DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO DEL MELANOMA:  DE LO SENCILLO A LO MÁS DIFÍCIL DRA. LIBIA JIMÉNEZ VI ENCUENTRO IBEROAMERICANO ...
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INFORMACIÓN CLINICA <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo </li></ul><ul><li>Fototipo cutáneo </li></ul><ul><li>Localización ...
EVALUACIÓN MACROSCÓPICA
 
CRITERIOS HISTOLÓGICOS
DISEMINACIÓN PAGETOIDE
MADURACIÓN FEMENINA DE 17 AÑOS, CON CAMBIOS DESDE HACE UN AÑO EN LESIÓN  PIGMENTADA DE  CONJUNTIVA  OCULAR
MADURACIÓN (HMB-45)
TRICRÓMICO DE GOMORI MODIFICADO
ACTIVIDAD MITÓTICA
ÍNDICE DE PROLIFERACIÓN  > 10%  MELANOMA 2-10 % ATÍPICO <2 % NEVUS KI 67
FACTORES PRONÓSTICOS
FASE VERTICAL <ul><li>Clark ≥III </li></ul><ul><li>Tumorogénico </li></ul><ul><li>Mal pronóstico en 80 % de los casos </li...
LENTIGO MALIGNO
MELANOMA ACRAL
NIVEL DE CLARK AJCC. Cancer staging atlas
Cochran AJ,  et al. Melanocytic tumors. A guide to diagnosis biopsy  interpretation series.
ULCERA <ul><li>ÚLCERA </li></ul>
RESPUESTA INMUNOLOGICA (TILS) www.cap.org
REGRESIÓN Bx.152663
INVASIÓN ANGIOLINFÁTICA Bx.158591
SATELITOSIS (pN2C) Bx.147081 2 CM > 2 CM TUMOR PRIMARIO METÁSTASIS EN TRÁNSITO
MICROSATELITOSIS Bx.158591
MÁRGENES
MELANOMA ASOCIADO A NEVUS <ul><li>Donde termina el nevus y donde comienza el melanoma??? </li></ul>
MASCULINO DE 51 AÑOS. ACROCORDON DEL ESCROTO.
ACTIVIDAD MITÓTICA MADURACIÓN
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
MELANOMA METASTÁSICO Bx.145521
<ul><li>CLEMENTE </li></ul>Human Pathol 1991; 22 (4): 313-319
NEVUS DISPLÁSICO <ul><li>CRITERIOS MAYORES </li></ul><ul><li>Proliferación basal de melanocitos atípicos al menos 3 redes ...
NEVUS CONGÉNITO
ENFERMEDAD DE PAGET Bx.157830 MICOSIS FUNGOIDES Bx. 158347
Bx.158543
DERMATITIS  DE INTERFASE Bx.158490
ERITEMA  FIJO MEDICAMENTOSO
 
BENIGNO = NEVUS MALIGNO =MELANOMA BENIGNO??MALIGNO?? ATÍPICO VISIÓN EMERGENTE MELTUMP
Smith KJ, et al. Spindle cell and epitheliod cell nevi with atypia and metastasis (malignant Spitz nevus) Am J Surg Pathol...
Ki 67 : >2<10% TUMOR DE SPITZ
NEVUS AZUL
Tran TA, Carlson JA, Basaca PC, Mihm MC. Cellular blue nevus with atypia: a clinicopathologic study of nine cases. J Cutan...
Los  melanomas representan el 13 % de los casos en litigio  (44/335) Falso negativo: 95%  (42/44)  Falso positivo: 2/44
FALSOS NEGATIVOS <ul><li>Diagnósticos errados:  casos </li></ul><ul><li>Nevus de Spitz  3  </li></ul><ul><li>Nevus displás...
GANGLIO CENTINELA
CORTE CONGELADO Bx.18978
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Laboratorio Anatomía Patológica HCC.  Melanoma 2005-2010 72/49198  AÑO Melanoma N° Biopsias 2005 11  9519 2006 14  9146 20...
Laboratorio Anatomía Patológica HCC.  Melanoma 2005-2010 72/49198 <ul><ul><li>DISTRIBUCIÓN POR GRUPO ETARIO Y SEXO: </li><...
Laboratorio Anatomía Patológica HCC.  Melanoma 2005-2010 72/49198 <ul><ul><ul><ul><li>-Primarios: 59 Piel    57 </li></ul>...
Laboratorio Anatomía Patológica HCC.  Melanoma 2005-2010 72/49198 <ul><ul><li>Casos melanoma  primarios (59)  </li></ul></...
 
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Diagnóstico Histopatológico Del Melanoma: De lo sencillo a lo más Difícil

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Dra. Libia Jiménez
Presentada en el IV encuentro iberoamericano de Dermatología Pediátrica, Caracas, 18 de marzo 2010
www.dermatologiapediatrica.net

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Diagnóstico Histopatológico Del Melanoma: De lo sencillo a lo más Difícil

  1. 1. DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO DEL MELANOMA: DE LO SENCILLO A LO MÁS DIFÍCIL DRA. LIBIA JIMÉNEZ VI ENCUENTRO IBEROAMERICANO DE DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA 18 DE MARZO 2010
  2. 2. INFORMACIÓN CLÍNICA <ul><li>“ Es recomendable no reportar lesiones pigmentadas en ausencia de información clínica pertinente” </li></ul><ul><li>McGovern </li></ul>
  3. 3. INFORMACIÓN CLINICA <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo </li></ul><ul><li>Fototipo cutáneo </li></ul><ul><li>Localización </li></ul><ul><li>Evolución: variación de dimensión, superficie, color y forma. </li></ul><ul><li>Antecedente relevantes: historia previa de melanoma en el paciente ó de algún familiar </li></ul>
  4. 4. EVALUACIÓN MACROSCÓPICA
  5. 6. CRITERIOS HISTOLÓGICOS
  6. 7. DISEMINACIÓN PAGETOIDE
  7. 8. MADURACIÓN FEMENINA DE 17 AÑOS, CON CAMBIOS DESDE HACE UN AÑO EN LESIÓN PIGMENTADA DE CONJUNTIVA OCULAR
  8. 9. MADURACIÓN (HMB-45)
  9. 10. TRICRÓMICO DE GOMORI MODIFICADO
  10. 11. ACTIVIDAD MITÓTICA
  11. 12. ÍNDICE DE PROLIFERACIÓN > 10% MELANOMA 2-10 % ATÍPICO <2 % NEVUS KI 67
  12. 13. FACTORES PRONÓSTICOS
  13. 14. FASE VERTICAL <ul><li>Clark ≥III </li></ul><ul><li>Tumorogénico </li></ul><ul><li>Mal pronóstico en 80 % de los casos </li></ul>
  14. 15. LENTIGO MALIGNO
  15. 16. MELANOMA ACRAL
  16. 17. NIVEL DE CLARK AJCC. Cancer staging atlas
  17. 18. Cochran AJ, et al. Melanocytic tumors. A guide to diagnosis biopsy interpretation series.
  18. 19. ULCERA <ul><li>ÚLCERA </li></ul>
  19. 20. RESPUESTA INMUNOLOGICA (TILS) www.cap.org
  20. 21. REGRESIÓN Bx.152663
  21. 22. INVASIÓN ANGIOLINFÁTICA Bx.158591
  22. 23. SATELITOSIS (pN2C) Bx.147081 2 CM > 2 CM TUMOR PRIMARIO METÁSTASIS EN TRÁNSITO
  23. 24. MICROSATELITOSIS Bx.158591
  24. 25. MÁRGENES
  25. 26. MELANOMA ASOCIADO A NEVUS <ul><li>Donde termina el nevus y donde comienza el melanoma??? </li></ul>
  26. 27. MASCULINO DE 51 AÑOS. ACROCORDON DEL ESCROTO.
  27. 28. ACTIVIDAD MITÓTICA MADURACIÓN
  28. 30. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  29. 31. MELANOMA METASTÁSICO Bx.145521
  30. 32. <ul><li>CLEMENTE </li></ul>Human Pathol 1991; 22 (4): 313-319
  31. 33. NEVUS DISPLÁSICO <ul><li>CRITERIOS MAYORES </li></ul><ul><li>Proliferación basal de melanocitos atípicos al menos 3 redes de crestas </li></ul><ul><li>Patrón en nidos ó lentiginoso </li></ul><ul><li>CRITERIOS MENORES </li></ul><ul><li>Fibrosis lamelar o concéntrica </li></ul><ul><li>Neovascularización </li></ul><ul><li>Respuesta inflamatoria </li></ul><ul><li>Elongación y fusión de redes de crestas </li></ul>
  32. 34. NEVUS CONGÉNITO
  33. 35. ENFERMEDAD DE PAGET Bx.157830 MICOSIS FUNGOIDES Bx. 158347
  34. 36. Bx.158543
  35. 37. DERMATITIS DE INTERFASE Bx.158490
  36. 38. ERITEMA FIJO MEDICAMENTOSO
  37. 40. BENIGNO = NEVUS MALIGNO =MELANOMA BENIGNO??MALIGNO?? ATÍPICO VISIÓN EMERGENTE MELTUMP
  38. 41. Smith KJ, et al. Spindle cell and epitheliod cell nevi with atypia and metastasis (malignant Spitz nevus) Am J Surg Pathol 1989: 13; 931-9 <ul><li>“ Nevus Spitz maligno” existe como una entidad aparte del melanoma, por su aparente ausencia de potencial de metastasis visceral y mortalidad. </li></ul>
  39. 42. Ki 67 : >2<10% TUMOR DE SPITZ
  40. 43. NEVUS AZUL
  41. 44. Tran TA, Carlson JA, Basaca PC, Mihm MC. Cellular blue nevus with atypia: a clinicopathologic study of nine cases. J Cutan Pathol 1998; 25 (5): 252-8 <ul><li>> 3 cm. </li></ul><ul><li>Margen infiltrativo y asímetrico </li></ul><ul><li>Hipercelular </li></ul><ul><li>Pleomorfismo e hipercromasia nuclear. </li></ul><ul><li>Mitosis </li></ul><ul><li>Necrosis focal </li></ul><ul><li>Índice de proliferación alto: PCNA, Ki 67 </li></ul>
  42. 45. Los melanomas representan el 13 % de los casos en litigio (44/335) Falso negativo: 95% (42/44) Falso positivo: 2/44
  43. 46. FALSOS NEGATIVOS <ul><li>Diagnósticos errados: casos </li></ul><ul><li>Nevus de Spitz 3 </li></ul><ul><li>Nevus displástico 3 </li></ul><ul><li>Carcinoma escamocelular fusiforme 3 Fibroxantoma atípico 1 Melanoma desmoplásico 2 </li></ul><ul><li>Total 12/42 </li></ul><ul><li>No hubo explicación con el resto de los casos </li></ul>
  44. 47. GANGLIO CENTINELA
  45. 48. CORTE CONGELADO Bx.18978
  46. 49. pS100
  47. 50. <ul><li>Dewar DJ, et al.The Microanatomic Location of Metastatic Melanoma in Sentinel Lymph Nodes Predicts Nonsentinel Lymph Node Involvement J Clin Oncol . 2004: 22 (16);3345-3349 </li></ul>
  48. 51. Laboratorio Anatomía Patológica HCC. Melanoma 2005-2010 72/49198 AÑO Melanoma N° Biopsias 2005 11 9519 2006 14 9146 2007 11 9578 2008 16 9740 2009 13 9492 2010 07 1723
  49. 52. Laboratorio Anatomía Patológica HCC. Melanoma 2005-2010 72/49198 <ul><ul><li>DISTRIBUCIÓN POR GRUPO ETARIO Y SEXO: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Edad X: 58 años (13 -86 años) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sexo: 32 fem / 40 masc </li></ul></ul></ul></ul>
  50. 53. Laboratorio Anatomía Patológica HCC. Melanoma 2005-2010 72/49198 <ul><ul><ul><ul><li>-Primarios: 59 Piel 57 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Vulva 1 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tej. Blandos 1 * </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>-Metástasis: 12 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>-1º vs. metástasis a piel 1 </li></ul></ul></ul></ul>*Sarcoma de células claras o Melanoma de partes blandas ** MT: 6 ganglios, 3 SNC, 2 tejidos blandos, 1 epiplón, 2 piel, 1 vesícula biliar .
  51. 54. Laboratorio Anatomía Patológica HCC. Melanoma 2005-2010 72/49198 <ul><ul><li>Casos melanoma primarios (59) </li></ul></ul><ul><ul><li>Localización </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cabeza-cuello 9 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Extremidades 20 (MI: 11 y MS: 9) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tronco 24 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desconocido 6 </li></ul></ul></ul>

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