Felanpe

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  1. 1. Medicina Basada en la EvidenciaDr. Francisco Javier Rodríguez-Vera M. Asistente del Servicio de Medicina Interna.Hospital do Barlavento Algarvio de Portimao. Portugal
  2. 2. Necesidad de MBE Perspectiva históricaLa Medicina es una ciencia en evolución
  3. 3. Necesidad de MBEPerspectiva histórica (II)
  4. 4. El paciente también tiene accesoa mayor información y es más“exigente”
  5. 5. Se hace necesario un sistema degestión de la información para suutilización de forma eficiente
  6. 6. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA “es la utilización concienzuda, juiciosa y explícita de las mejores pruebas disponibles, en la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes”
  7. 7. La Medicina Basada en la Evidencia no lleva acabo decisiones clínicas. Sólo informa de lasconsecuencias de las opciones posibles
  8. 8. Cómo se hace MBE Problema clínicoRespuesta con el mayorfundamento científicodisponible
  9. 9. Pasos en la MBE1. Definir una pregunta clínica de tal manera que puedaproducir una respuesta clara2.Búsqueda eficiente de la mejor información para podercontestar a la pregunta3. Verificar y valorar la evidencia para determinar suconsistencia y calidad4. Extraer el mensaje clínico de la información5. Aplicarlo a los pacientes de uno mismo
  10. 10. Paso 1: formulación de la pregunta “Una pregunta clara produce una respuesta clara” “Exposición” a algo (diagnóstico, fármaco, etc...) ¿producirá la ¿producirá la Vitamina C... determinación del PSA... ...disminución de los episodios...aumento de de infecciones respiratoriassupervivencia en el Ca víricas?de próstata? Efecto/resultado
  11. 11. Tipos más frecuentes de preguntasTratamientoDiagnósticoPronósticoEtiología
  12. 12. Dónde encontrar más información acerca deformulación de preguntas: http://www.mdx.ac.uk/www/rctsh/ebp/question.htmhttp://www.infodoctor.org/rafabravo/mbepasos2.html
  13. 13. Paso 2: Búsqueda de información • Preguntar a un colega • Revisar bibliografía de libro de referencia • Artículo guía • Bases de datos: MEDLINE, EMBASEEn la práctica, MEDLINE es el sistema máseficiente y utilizado
  14. 14. http://www.pubmed.orgVentajas: Inconvenientes:Gratuito Precisa aprendizajeContiene artículos desde En algunas ocasioneslos ´60 no se obtiene ningún artículo en textoAlgunos tienen links completopara acceso a textocompleto
  15. 15. La búsqueda en MedlineEl secreto: utilizar los limitadoresUtilizar términos MeSHTipos de estudioFechaExplode
  16. 16. ¿Dónde conseguir artículos?http://intl.highwire.org/ http://ebro3.unizar.es:8080/rev/default.html
  17. 17. ¿Dónde conseguir artículos? (II) http://www.iespana.es/hjrjbib/mahu.htm http://www.ugr.es/~facmed/biblio/Adirect.htmhttp://www.carloshaya.net/biblioteca/contenidos/11revisbiblio.html
  18. 18. Paso 3. Exclusión de artículosDespués de la lecturaa texto completoDespués de la lecturade abstractDespués de lalectura de títulosResultados dela búsqueda
  19. 19. Paso 4. Selección de los artículos con mayor calidad “La pirámide de la evidencia” - Metanálisis + Ensayos aleatorios controladosNúmero deestudios Ensayos controlados no aleatorizados Calidad + Series de casos Casos clínicos -
  20. 20. Valoración de los artículos: ¿proporcionan resultados válidos?Consiste en evaluar al coherencia interna delestudioSe utilizan checklists
  21. 21. Requisitos mínimos de un artículo Tratamiento: ¿Aleatorización?Diagnóstico: ¿Standard de referencia?Pronóstico ¿Cohortes?Etiología ¿Grupos de comparación similares?
  22. 22. Donde encontrar más información acerca de lecturacrítica de artículos http://www.atheneum.doyma.es/Socios/sala_l/lec15pub.htm#inicio http://www.cochrane.org/cochrane/hbook.htm http://www.urmc.rochester.edu/medicine/res/CATS/index.html
  23. 23. 4. Extraer el mensaje clínico de la informaciónQué magnitud tienen los resultadosQué exactitud tiene esa estimaciónQué nivel de evidencia soporta lo que dice elestadioCalidad del estudio
  24. 24. Para estimar la exactitud y la magnitud suele ser necesario un conocimiento básico de estadística Algunas bases estadísticas:http://www.infodoctor.org/rafabravo/herramientas.htm
  25. 25. 5. Aplicarlo a los pacientes de uno mismoPueden aplicarse los resultados a mi paciente?Se midieron todos los resultados clínicos importantes enlos estudios?Existe un balance entre los beneficios y losriesgos/costes?
  26. 26. ¿Qué conseguimos?Dar una respuesta actualizada y con elmáximo rigor científico a las situacionesclínicas del día a dia

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