Papel del médico del primer         nivel de atención con las familias         de pacientes con DemenciaGRUPO MARRANO:•   ...
Demencia
Introducción.                             Entorpece                             actividades                             di...
Generalidades. Alzheimer demencia más común. Se presentan a partir de 65 años de edad. “Olvido”, considerado señal de A...
Federación Mundial de Alzheimer.   • 2010, OMS   • 35.6 millones   • 2030, 65.7 millones   • 2050, 115.4 millones
INEGI           7 millones de            mexicanos        9 millones >65 años        700,000 padecen           demencia.
Cabe recordar…                          Desconocimiento • Primeros en   percatarse del   problema.          • Confusión. •...
Sólo la mitad del problema…   ¿Qué pasa con la      ¿Aquella persona       familia?           que lo cuida?    ¿Recibe apo...
Por lo que…Promover conocimiento y comprensión de enfermedadReconocer el papel importante de la familia y cuidadoresEnfati...
Familia “Familia” es una noción que describe la organización  más general pero a la vez más importante del hombre. Dicho...
 Pueden tener dos raíces: una vinculada a la afinidad surgida a partir del  desarrollo de un vínculo reconocido a nivel ...
 Existen diversos grados de parentesco, razón por la cual  no todos sus integrantes mantienen el mismo tipo de  relación ...
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La industrialización hace más difícil que las familias den apoyo a susancianos, sobre todo por: Viviendas inadecuadas y pe...
Familia actual Necesidad de abordar esta temática de manera distinta
 Las demencias en general son hoy un problema socio-  sanitario de primer orden.  Comunitaria         Recursos          S...
La familia tiene que afrontar tres problemas: a) El impacto afectivo. b) La necesidad de prestar un cuidado integral al ...
• Del número de miembros disponibles en el seno familiar.• De su nivel cultural.• De que se ubique en el medio urbano o ru...
Los trastornos del sueño.   La deambulación sin sentido.     La agresividad e irritabilidad.     La incontinencia fecal.  ...
 Para evitarlo es preciso    mejorar, coordinar y planificar    los recursos.Evolución                 invalidez         ...
Los recursos sociales y terapéuticos •Reclamar ayuda de la propia familia •Demandar info. y orientación servicios sociales...
Contexto países desarrollados Objetivo en los próximos años, es prever la  generalización para casi todas las familias de...
CuidadoresPapel del médico del primer nivel de atención con las familias depacientes con Demencia
La familia Otorga sentido de pertenencia Influye en la percepción de uno mismo y del entorno Función determinante en el...
La familia Es el sistema de apoyo social más importante Apoyo emocional, económico, asistencia y toma de  decisiones Ba...
La familia y la enfermedad La fragilidad del viejo es un desafío para la familia y para los  recursos    con los que disp...
La familia y la enfermedad Cambios sustanciales en su actividad diaria y, más aún,  en su proyecto de vida para enfrentar...
El cuidador Nadie quiere hacerse cargo del enfermo El cónyuge se convierte en la mayoría de las veces en el  cuidador as...
El cuidador Se encarga de satisfacer las necesidades del enfermo La tarea es complicada lo cotidiano cambia  necesariame...
 Es la persona que se responsabiliza de las necesidades del  paciente De forma permanente Vigilancia del tratamiento fa...
 Por tradición se asocia al género femenino con el papel  de cuidadora Aspectos de la vida reciben menos atención:     ...
El cuidador Es necesario que evalué sus propios recursos emocionales y  cuidar su salud física y mental Sin embargo, el ...
El cuidador Sentimientos de ira, desesperación, frustración, rechazo, miedo,  enojo, culpa, deseos de que el enfermo muer...
La familia y el cuidador Pasan por etapas de duelo continuas Se enfrenta día a día a la muerte a través de las pérdidas ...
El colapso del cuidador Tiene que ver con los diferentes grados de estrés y la forma en  la que afectan el estado general...
Problemas de la atención médica Se da más importancia al enfermo que al cuidador y la familia  del enfermo No se está co...
Funciones del equipo de salud Aceptación Evitar el colapso familiar y del cuidador Proporcionar información adecuada y ...
Datos de alerta   Pérdida de paciencia y control   No encuentra ni felicidad ni gozo en ningún aspecto de la vida   Eno...
 Todo el dolor se queda en la persona Tiene que enfrentar de un golpe duelo, estrés, depresión
Recomendaciones para el cuidador Acudir al médico para revisiones regulares Descansar y tener una alimentación balancead...
Modalidades de apoyo ASESORIA INDIVIDUAL REUNIÓN FAMILIAR GRUPOS DE APOYO SERVICIOS DE AYUDA Y APOYO PARA EL CUIDADO D...
 En atención primaria 71% de los casos de deterioro cognitivo  no llegan a ser caracterizados como demencia. 50% de los ...
 Historia clínica detallada Exploración general Exploración neurológica Exploración neuropsicológica Pruebas compleme...
Etiología más frecuentes de demencia: Enfermedad de Alzheimer, Demencia vascular Demencia con cuerpos de Lewy. Hipo o ...
1- Fecha aproximada del inicio de los síntomas y modo de   instauración.2- Ritmo de la progresión.3- Empeoramientos recien...
7- Repercusión sobre las actividades cotidianas.8- Historia familiar de demencia, enfermedades psiquiátricas o vasculares ...
Durante la entrevista debe observarse:- Colaboración del paciente- Atención- Estado de conciencia- Estado emocional- Apari...
 EA: la exploración neurológica DV: la focalidad neurológica se considera un criterio  prácticamente indispensable DCL:...
Ayudan en la exploración mental y funcional del paciente     pero no diagnostican una demencia.        • Mini-Mental State...
• Short Portable Mental Status Questionnaire      de Pfeiffer (SPMSQ): de 10 preguntas sobre      orientación, memoria y c...
El deterioro cognitivo produce una progresiva incapacitación para realizar actividades cotidianas y para desarrollar otras...
Las tres escalas más utilizadas en atención primaria para valorar   la función son:          • Escala de Lawton y Brody: v...
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Optimizar la función,                         Tratamiento de                    disminuye la progresión                   ...
 Se remitirán a atención especializada aquellos pacientes que  puedan verse beneficiados por estrategias diagnósticas o  ...
Se acepta que deberán ser derivados en las siguientes   situaciones Si existen dudas sobre el diagnóstico. El paciente o...
Gracias . . .
Bibliografía World Health Organization. The ICD-10 Classification of mental  and behavioural disorders. World Health Orga...
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Papel del médico primer nivel

  1. 1. Papel del médico del primer nivel de atención con las familias de pacientes con DemenciaGRUPO MARRANO:• ANDRÉS A. MERCADO POMPA• CARLOS ARGUELLO ALVARADO• DIEGO HERRERA OJEDA• RAFAEL MARTÍN QUINTANAR
  2. 2. Demencia
  3. 3. Introducción. Entorpece actividades diarias Capacidades cognitivas Deterioro adquirido
  4. 4. Generalidades. Alzheimer demencia más común. Se presentan a partir de 65 años de edad. “Olvido”, considerado señal de ALERTA. Hasta 7 años para manifestarse completamente.
  5. 5. Federación Mundial de Alzheimer. • 2010, OMS • 35.6 millones • 2030, 65.7 millones • 2050, 115.4 millones
  6. 6. INEGI 7 millones de mexicanos 9 millones >65 años 700,000 padecen demencia.
  7. 7. Cabe recordar… Desconocimiento • Primeros en percatarse del problema. • Confusión. • Necesidad de • Dx tardío atender. Familiares
  8. 8. Sólo la mitad del problema… ¿Qué pasa con la ¿Aquella persona familia? que lo cuida? ¿Recibe apoyo, ¿Se le ayuda ayuda, realmente al comprensión? familiar/cuidador? PROBLEMA DOBLE: ataca no solamente a que la padece, sino la familia también a la familia
  9. 9. Por lo que…Promover conocimiento y comprensión de enfermedadReconocer el papel importante de la familia y cuidadoresEnfatizar importancia de Tx oportunoTomar medidas para prevenir la enfermedad
  10. 10. Familia “Familia” es una noción que describe la organización más general pero a la vez más importante del hombre. Dicho en otras palabras, la familia constituye un conjunto de individuos unidos a partir de un parentesco.
  11. 11.  Pueden tener dos raíces: una vinculada a la afinidad surgida a partir del desarrollo de un vínculo reconocido a nivel social consanguinidad
  12. 12.  Existen diversos grados de parentesco, razón por la cual no todos sus integrantes mantienen el mismo tipo de relación o cercanía. La denominada familia nuclear o círculo familiar, por citar un caso, sólo incluye a la madre, al padre y a los hijos en común. La familia extensa tiene un alcance mayor ya que reconoce como parte del clan a los abuelos,así como también a los tíos, a los primos y demás parientes.
  13. 13. Familia y demencia Las enfermedades propias de la vejez, especialmente las demencias, han situado a la familia actual en una situación problemática para atender a sus mayores
  14. 14. Familia y demencia% % % % 1990 2010  Por una parte por el aumento en la esperanza de vida ha generado, al mismo tiempo, una mayor prevalencia de las demencias
  15. 15. La industrialización hace más difícil que las familias den apoyo a susancianos, sobre todo por: Viviendas inadecuadas y pequeñas. • Aumento de la movilidad social. Mayor participación de las mujeres en la actividad laboral. • Disminución de la fecundidad. La tendencia a la familia nuclear.
  16. 16. Familia actual Necesidad de abordar esta temática de manera distinta
  17. 17.  Las demencias en general son hoy un problema socio- sanitario de primer orden. Comunitaria Recursos Sanitarios sociales Reto en el que la familia aparece con frecuencia desbordada.
  18. 18. La familia tiene que afrontar tres problemas: a) El impacto afectivo. b) La necesidad de prestar un cuidado integral al enfermo. c) La convivencia con la enfermedad y con el enfermo víctima de la misma.
  19. 19. • Del número de miembros disponibles en el seno familiar.• De su nivel cultural.• De que se ubique en el medio urbano o rural.• Del estado de salud de los propios familiares.
  20. 20. Los trastornos del sueño. La deambulación sin sentido. La agresividad e irritabilidad. La incontinencia fecal. La ayuda física continua ante la invalidez para la vida cotidiana.Los problemas de comunicación con el enfermo.
  21. 21.  Para evitarlo es preciso mejorar, coordinar y planificar los recursos.Evolución invalidez Disposición familiar  La resultante puede ser el desamparo de los ancianos
  22. 22. Los recursos sociales y terapéuticos •Reclamar ayuda de la propia familia •Demandar info. y orientación servicios sociales de su entorno. •Conectar con las asociaciones de familiares y pros, relacionados con la enfermedad. •Utilizar los servicios de voluntariado especializado. •Contratar los servicios de un cuidador pro a hrs o tiempo completo •Utilizar los centros de día terapéuticos y/o asistenciales según el edo. del enfermo. •Estudiar las posibilidades de ingreso a una institución sociosanitaria.
  23. 23. Contexto países desarrollados Objetivo en los próximos años, es prever la generalización para casi todas las familias de una situación de este tipo.
  24. 24. CuidadoresPapel del médico del primer nivel de atención con las familias depacientes con Demencia
  25. 25. La familia Otorga sentido de pertenencia Influye en la percepción de uno mismo y del entorno Función determinante en el proceso salud-enfermedad
  26. 26. La familia Es el sistema de apoyo social más importante Apoyo emocional, económico, asistencia y toma de decisiones Basado en valores culturales, solidaridad familiar y conciencia de grupo Búsqueda de bienestar para los miembros del grupo
  27. 27. La familia y la enfermedad La fragilidad del viejo es un desafío para la familia y para los recursos con los que dispone para resolver diversos problemas. La capacidad de respuesta varia de una familia a otra. Los familiares de un paciente con una enfermedad que genera dependencia se enfrentan a uno de los retos más complicados y dolorosos de la vida.
  28. 28. La familia y la enfermedad Cambios sustanciales en su actividad diaria y, más aún, en su proyecto de vida para enfrentar las necesidades del otro. Sentimientos de negación, frustración, rabia, culpa, tristeza e ira son la respuesta inmediata. La dinámica familiar se ve seriamente trastornada
  29. 29. El cuidador Nadie quiere hacerse cargo del enfermo El cónyuge se convierte en la mayoría de las veces en el cuidador asignado.
  30. 30. El cuidador Se encarga de satisfacer las necesidades del enfermo La tarea es complicada lo cotidiano cambia necesariamente. Muchas veces de acuerdo con la conducta del paciente con demencia
  31. 31.  Es la persona que se responsabiliza de las necesidades del paciente De forma permanente Vigilancia del tratamiento farmacológico, conductual y de rehabilitación Representa los intereses de su ser querido Experimenta el verdadero sufrimiento de la enfermedad
  32. 32.  Por tradición se asocia al género femenino con el papel de cuidadora Aspectos de la vida reciben menos atención:  Familia  Trabajo  Sexualidad  Salud física  Salud mental  Ocio
  33. 33. El cuidador Es necesario que evalué sus propios recursos emocionales y cuidar su salud física y mental Sin embargo, el cuidado del paciente no debe ser tarea exclusiva del cuidador La totalidad de la familia debe organizarse de forma diferente para que todos; tanto hijos como hermanos participen en el cuidado.
  34. 34. El cuidador Sentimientos de ira, desesperación, frustración, rechazo, miedo, enojo, culpa, deseos de que el enfermo muera. La vida comienza a girar en torno al enfermo Se forma un circulo de codependencia y falta de límites
  35. 35. La familia y el cuidador Pasan por etapas de duelo continuas Se enfrenta día a día a la muerte a través de las pérdidas sucesivas
  36. 36. El colapso del cuidador Tiene que ver con los diferentes grados de estrés y la forma en la que afectan el estado general de salud tanto del que cuida con del paciente. Cada vez es menos capaz de cumplir las crecientes exigencias del enfermo. Alto riesgo de depresión y suicidio.
  37. 37. Problemas de la atención médica Se da más importancia al enfermo que al cuidador y la familia del enfermo No se está consciente que el cuidador primario constituye la población de más alto riesgo. No se favorece la comunicación ni la alianza terapéutica
  38. 38. Funciones del equipo de salud Aceptación Evitar el colapso familiar y del cuidador Proporcionar información adecuada y oportuna sobre lo que sucede y sucederá con el paciente Optimizar los recursos físicos, emocionales y sociales Impedir que la carga del cuidado exceda la capacidad de la familia. Mantener una relación de apertura y honestidad con el cuidador Una sola persona no puede con toda la responsabilidad
  39. 39. Datos de alerta Pérdida de paciencia y control No encuentra ni felicidad ni gozo en ningún aspecto de la vida Enojos continuos con el enfermo Aumento o falta de sueño Agotamiento y cansancio Se vive exclusivamente para el cuidado del familiar Se piensa que nadie más puede cuidarlo bien Sentimientos de desesperanza, angustia y depresión Cambios de apetito Consumo de drogas Pensamientos e intentos suicidas Descuido evidente en el aseo o arreglo personal
  40. 40.  Todo el dolor se queda en la persona Tiene que enfrentar de un golpe duelo, estrés, depresión
  41. 41. Recomendaciones para el cuidador Acudir al médico para revisiones regulares Descansar y tener una alimentación balanceada Hacer ejercicio Compartir experiencias y sentimientos en grupos de apoyo, amigos y familiares Evitar el consumo de drogas Mantener el sentido del humor Continuar con su vida sexual si le place Participar en actividades gratificantes
  42. 42. Modalidades de apoyo ASESORIA INDIVIDUAL REUNIÓN FAMILIAR GRUPOS DE APOYO SERVICIOS DE AYUDA Y APOYO PARA EL CUIDADO DEL PACIENTE
  43. 43.  En atención primaria 71% de los casos de deterioro cognitivo no llegan a ser caracterizados como demencia. 50% de los pacientes de consulta de neurología que acuden por deterioro cognitivo tienen demencia.
  44. 44.  Historia clínica detallada Exploración general Exploración neurológica Exploración neuropsicológica Pruebas complementarias
  45. 45. Etiología más frecuentes de demencia: Enfermedad de Alzheimer, Demencia vascular Demencia con cuerpos de Lewy. Hipo o hipertiroidismo Carenciales, Neoplasias, Por fármacos o alcohol, Hematoma subdural crónico Neurolúes
  46. 46. 1- Fecha aproximada del inicio de los síntomas y modo de instauración.2- Ritmo de la progresión.3- Empeoramientos recientes y factores relacionados.4- Síntomas cognitivos.5- Síntomas conductuales y psíquicos.6- Síntomas neurológicos
  47. 47. 7- Repercusión sobre las actividades cotidianas.8- Historia familiar de demencia, enfermedades psiquiátricas o vasculares cerebrales.9- Historia personal de trastorno psiquiátrico.10- Nivel educativo y capacidad funcional previos.11- Historia de consumo de sustancias.12- Medicación que consume o ha consumido en los últimos tiempos.
  48. 48. Durante la entrevista debe observarse:- Colaboración del paciente- Atención- Estado de conciencia- Estado emocional- Apariencia- Comportamiento.
  49. 49.  EA: la exploración neurológica DV: la focalidad neurológica se considera un criterio prácticamente indispensable DCL: suele haber parkinsonismo.
  50. 50. Ayudan en la exploración mental y funcional del paciente pero no diagnostican una demencia. • Mini-Mental State Examination de Folstein1 (MMT). • Mini-Examen Cognoscitivo (MEC).2
  51. 51. • Short Portable Mental Status Questionnaire de Pfeiffer (SPMSQ): de 10 preguntas sobre orientación, memoria y cálculo sencillo.3 • Test de Isaacs: que nombre series sin parar hasta que se le diga basta en un lapso de un minuto.4 • Test del informador: opinión del informador sobre cambios observados en el paciente durante los últimos 10 años.5
  52. 52. El deterioro cognitivo produce una progresiva incapacitación para realizar actividades cotidianas y para desarrollar otras nuevas.
  53. 53. Las tres escalas más utilizadas en atención primaria para valorar la función son: • Escala de Lawton y Brody: valora la capacidad de realizar actividades 1 instrumentadas. • Índice de Barthel: explora actividades básicas dando más importancia al control 2 de esfínteres y a la movilidad. • Índice de Katz: valora actividades básicas (alimentación, continencia, movilidad, ir al 3 servicio, vestirse y bañarse).
  54. 54. incapacitado paracomprender la situación deexploración y tratamiento yno entienda o recuerde las indicaciones.Infantilización del paciente a quien se le trata como a un niño.
  55. 55. Optimizar la función, Tratamiento de disminuye la progresión demencia y mejora la calidad de vida Tx. Tx. Psicosocial Farmacológico Reducir Complicacion déficit es psiquiátricas cognitivo secundarias Inhibidores de acetilcolinesteras Depresión a- Actividades diarias estructuradas. Psicosis ACC, recreación, Antioxidantes ejercicio, música Antiinflamatorio Agitación s
  56. 56.  Se remitirán a atención especializada aquellos pacientes que puedan verse beneficiados por estrategias diagnósticas o terapéuticas avanzadas.
  57. 57. Se acepta que deberán ser derivados en las siguientes situaciones Si existen dudas sobre el diagnóstico. El paciente o algún familiar quieren otra opinión. Presencia de depresión que no responde al tratamiento. fracaso del tratamiento con las nuevas medicaciones. Necesidad de ayuda adicional. Necesidad de otros profesionales. Cuando este indicado el consejo genético. Cuando el paciente acepta ser incluido en un grupo clínico de diagnóstico o tratamiento.
  58. 58. Gracias . . .
  59. 59. Bibliografía World Health Organization. The ICD-10 Classification of mental and behavioural disorders. World Health Organization, Geneva, 1992. DSM-IVManual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, Pierre pichot-Juan j. López-Ibor Aliño, Estados Unidos por la American Psychiatric Association, Washington, D.C 1994, Ed. MASSON. “Geriatría”, DHyver y Gutiérrez-Robledo LM., Ed. El Manual Moderno; 2006, Demencias p. 371-375. “Diagnóstico y tratamiento de las demencias en atención primaria”, Cubero González-Martín Zurro, ED. Masson, Barcelona España 2002. “Enfermedad de Alzheimer y otras demencias” R.Alberca- S.López-ousa, ED. Panamericana, Madrid España 2006.

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