Masas cervicales no tiroideas yo (1)

10,908 views

Published on

Published in: Education
0 Comments
10 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
10,908
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
120
Actions
Shares
0
Downloads
349
Comments
0
Likes
10
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Masas cervicales no tiroideas yo (1)

  1. 1. Masasen elcuello
  2. 2. Consideraciones Anatómicas Puntos de Referencia Triángulos del cuello Bulbo carotideo Niveles de drenaje linfático Atlas of Human Anatomy, Frank H. Nette 27/03/2013 2
  3. 3. ConsideracionesAnatómicas Puntos de referencia Triángulos del cuello Bulbo carotideo Niveles de drenaje linfático27/03/2013 3
  4. 4. 27/03/2013 4
  5. 5. Consideraciones anatómicas Puntos de Referencia Triángulos del cuello Bulbo carotideo Niveles de drenaje linfático 27/03/2013 5
  6. 6. ConsideracionesAnatómicas Puntos de referencia Triángulos del cuello Bulbo carotideo Niveles de drenaje linfático27/03/2013 6
  7. 7. Sitios de drenaje linfáticoI: Triangulo submentoniano ySubmaxilarII: Yugulares superioresIII:Yugulares mediosIV: Yugulares inferioresV:Cervicales posterioresVI:Ganglios en triangulo muscular27/03/2013 7
  8. 8. Anatomía del cuello27/03/2013 8
  9. 9. Tiroidea versus No Tiroidea Tiroidea vrs. No tiroidea27/03/2013 9
  10. 10. Tiroidea / No-Tiroidea TIROIDEA NO-TIROIDEA Triángulos carotideos inferiores / cara anterior,  Localización lateral en la mitad inferior del  NO se mueve con cuello deglución Móvil a la deglución ± datos clínicos disfunción tiroidea27/03/2013 10
  11. 11. Reglas de los 7 7 Días  Inflamatoria 7 Meses Masas No  Neoplásica Tiroideas 7 Años  Congénita27/03/2013 11
  12. 12. No-Tiroidea:Linfática vrs. No-linfática  Linfática : En cualquier lugar del cuello  a) Inflamatoria: causa más frecuente de masa cervical  Aguda vrs. Crónica  Infecciosa vrs. no-infecciosa  Viral (mas frecuente)  Bacteriana  Micótica  Parasitaria 27/03/2013  Enfermedades auto-inmunes 12
  13. 13. Masa Linfática Inflamatoria: Contexto Síntomas  Signos  Fiebre  Dolor palpatorio  Malestar general  Rubor local  Dolor localizado  Calor local  Tos  Fluctuación  Odinofagia  Hiperemia orofaringea  Examen otológico  Absceso dentario90% de masa cervical en niños: adenopatía inflamatoria27/03/2013 13
  14. 14. Adenopatías Inflamatorias CrónicasDatos Clínicos  Generalmente indoloras  Fiebre de bajo grado OJO!!  Malestar general Adenopatía en adulto?:  ¿ con supuración? es más probable una  TB, actinomicosis causa Neoplásica Maligna  ¿Sin supuración?  TB, toxoplasmosis Niños/adolescentes: Adenopatías reactivas persistentes 27/03/2013 14
  15. 15. Adenopatía Cervical Inflamatoria: Ruta Diagnóstica Anamnesis ¿Absceso? + aspiración (No BAAF) Examen Físico p/ gram, Cultivo, Z-N Ultrasonido Diagnóstico cervical *Rara vez necesaria Biopsia Excisional para investigación *Laboratorio27/03/2013 15
  16. 16. Masa de etiología Linfática  b) Neoplásica maligna  b1.-Primaria:Linfoma  b2.-Metastásica:  Ca escamoso (+ frecuente)  Metástasis de Ca tiroideo  Menos frecuente : primario por debajo de nivel clavicular27/03/2013 16
  17. 17. Regla de los 80  Masas cervicales no tiroideas  > 40 años de edad  > 1 mes evolución  80% son neoplásicas  80% ocurren en hombres  80% son malignas  80% son metastásicas  80% primario por arriba clavícula27/03/2013 17
  18. 18. Drenaje Linfático Cervical27/03/2013 18
  19. 19. Linfoma  + frecuentes en niños y adultos jóvenes  Hasta 80% de niños con Hodgkin tienen una masa cervical  Signos y síntomas  Masa unilateral ( consistencia firme, no dolorosa)  Fiebre  Hepato-esplenomegalia  Varias adenopatías27/03/2013 19
  20. 20. Masas Cervicales Laterales Neoplasias Linfoma27/03/2013 20
  21. 21. Masas Cervicales Laterales Adenopatías Metastásicas 27/03/2013 21
  22. 22. Adenopatías Metastásicas27/03/2013 22
  23. 23. Investigaciónadenopatía neoplásica Contexto clínico USG Diagnóstico Biopsia BAAF abierta ¿ Linfoma ?27/03/2013 23
  24. 24. No-Tiroidea:Linfática vrs. No-linfática No-Linfática  a) Congénita Quiste Dermoide Quiste Tirogloso Quiste Branquial Linfangioma (higroma quístico) Hemangioma 27/03/2013 24
  25. 25. Masas Congénitas  Quiste dermoide: Es la causa más frecuente de masa congénita o del desarrollo  Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, aunque + frecuente en cabeza/cuello  Grupos de edad mayores  Diagnóstico clínico  Dermoide: Piel suprayacente es móvil y se puede elevar  Epidérmico: Poro en la piel.- No es congénito  Biopsia excisional confirma el diagnóstico27/03/2013 25
  26. 26. Masas CongénitasCongénitas Otras congénitas Quiste Branquial Quiste dermoide Quiste dermoide27/03/2013 26
  27. 27. Masas Congénitas Quiste tirogloso27/03/2013 27
  28. 28. Quiste Tirogloso Desaparece hacia la 10ma semana de gestación Se presenta en niños Saque la lengua 5% tienen tejido tiroideo funcional Muy frecuentemente se infectan Antes de extirparlo, confirmar que el px tiene tiroides 27/03/2013 28
  29. 29. Quiste Tirogloso Imagen tomográfica, aunque no es necesario de manera rutinaria, excepto si sospecha degeneración maligna27/03/2013 29
  30. 30. Linfangioma Quístico27/03/2013 30
  31. 31. Investigación DiagnósticaMasa congénita cervical Quiste infectado: Contexto Aspiración (gram /cultivo) clínico Usualmente suficiente USG Masas adyacentes a base craneal y/o Masas profundas Resonancia Tomografía magnética 27/03/2013 31
  32. 32. Quiste Branquial Resonancia magnética nuclear27/03/2013 32
  33. 33. Quiste Branquial Fusión incompleta de hendiduras branquiales Aparecen 4ta semana, desaparecen 7ma Suelen presentarse en el primer decenio o hasta la vida adulta Pueden localizarce desde mediales al trago hasta inferiores al esternocleidomastoideo 27/03/2013 33
  34. 34. Quiste Branquial27/03/2013 34
  35. 35. Resonancia Magnética Nuclear Similar información que TAC Mejor para parte alta del cuello y base del cráneo Permite delineación vascular (con infusión) 27/03/2013 35
  36. 36. No-Tiroidea:Linfática vrs. No-linfática No- Linfática  b) Adquirida b1) Inflamatoria Parotiditis Sialadenitis Quiste congénito infectado 27/03/2013 36
  37. 37. Investigaciónmasa inflamatoria no-linfática Contexto ¿Colección abscedada? clínico Aspiración para USG Gram /cultivo 27/03/2013 37
  38. 38. Masa inflamatoriano-linfática Inflamación de Glándulas Salivales  Parótida es la más frecuentemente afectada  Mecanismo: contaminación bacteriana retrógrada  Estasis : parótida  Sialolitiasis: submandibular y sublingual  Estafilococo dorado resistente a pencilina : pxs hospitalizados  Generalmente unilateral 27/03/2013 38
  39. 39. Masa inflamatoria no-linfática Parotiditis/sialadenitis  Paciente postrado, deshidratado  Dolor local, fiebre, hiperemia  Descarga purulenta a la palpación bimanual (a través de orificio de drenaje)  USG o TAC en pacientes que no responden a tratamiento médico  Sialografía con sonda: contraindicada  Debe hacerse cultivo de secreción 27/03/2013 39
  40. 40. No-Tiroidea:Linfática vrs. No-linfática No- Linfática  b) Adquirida  b2.- Neoplásica  b2.1 Benigna  Lipoma  Paraganglioma (tumor del cuerpo carotideo)  Adenoma pleomorfo (tu benigno más frecuente de gland. salivales)  Tumor neurógeno (schwanoma + 27/03/2013 frecuente) 40
  41. 41. Lipoma Blanda, mal definida Usualmente edad > 35 años Asintomático Diagnóstico clínico, no amerita estudios de imágenes , usualmente 27/03/2013 41
  42. 42. Lipoma Cervical27/03/2013 42
  43. 43. Paraganglioma (Tumor del cuerpo carotideo)  Triángulo carotideo superior  Raros en niños 5ta y 7ma decada  Masa pulsátil  Movilidad: SI medial↔lateral, NO superior ↕ inferior  USG doppler: masa vascularizada  Diagnóstico clínico, confirmado por angiograma o TAC27/03/2013 43
  44. 44. Investigación de paraganglioma Contexto clínico USG Doppler Angiografía TAC También puede utilizarse27/03/2013 44
  45. 45. Neoplasia de glándulassalivales Adenoma pleomorfo: más frecuente Tumor de Whartin: 2do en frecuencia de tumores benignos Crecimiento lento + larga evolución + masa no-dolorosa , blanda, móvil: sospecha Tu benigno Crecimiento rápido de masa que tenía larga evolución: sospechar malignización 27/03/2013 45
  46. 46. Adenoma Pleomorfo Parotideo27/03/2013 46
  47. 47. Adenoma pleomorfo Parotideo27/03/2013 47
  48. 48. Investigación tumor de glándulassalivales TAC Contexto clínico Para investigar extensión USG BAAF Local si resulta ser maligno Para descartar malignidad 27/03/2013 48
  49. 49. No-Tiroidea:Linfática vrs. No-linfática No-Linfática  b) Adquirida b2) Neoplásica b2.2 Maligna  De glándulas salivales  Cáncer mucoepidermoide  Adenocarcinoma  De tejido neural 27/03/2013  Schwanoma maligno 49
  50. 50. Tumor de Glándulas Salivales Masa creciente, anterior /inferior a la oreja o al ángulo mandibular Benigna  Asintomático, excepto por la masa Maligna  Crecimiento rápido, fijación a la piel, parálisis de nervio facial 27/03/2013 50
  51. 51. Parótida, Anatomía27/03/2013 51
  52. 52.  Tumor de parótida¿Cuándo sospechar malignidad? •Edad Evolución: meses Parálisis facial periférica Masa • Dura • poco o nada dolorosa •> 2CM. •Fija27/03/2013 52
  53. 53. Glándulas SalivalesSublingual y Submandibular27/03/2013 53
  54. 54. Examen Físico de la boca Carcinoma Escamoso del Piso de la Boca27/03/2013 54
  55. 55. InvestigaciónTumor maligno cervical (no-linfático) Contexto clínico USG BAAF Para determinar TAC extensión local 27/03/2013 55
  56. 56. Tomografía computarizada  Distingue sólidos / líquidos  Extensión local de la lesión  Vascularidad (con contraste)  Detección de primario desconocido (metastásico)  Nódulo patológico ( radiolúcido, >1.5cm, pérdida de la forma)27/03/2013 56
  57. 57. BAAF Estudio de elección Indicaciones  Cualquier masa que no es un absceso  Persistencia después de un curso de 2 semanas de antibióticos Aguja de fino calibre  Reduce el sangrado  Siembras tumorales: no son preocupación No contra-indicaciones (¿masa vascular ?) 27/03/2013 57
  58. 58. No-Tiroidea:Linfática vrs. No-linfática No-Linfática  b) Adquirida b3 ) Vascular  Tortuosidad Ancianos  Seno carotideo prominente delgados  Seudo-aneurisma ( por trauma penetrante cervical) 27/03/2013 58
  59. 59. Investigaciónmasa cervical vascular Contexto clínico USG Doppler Angiografía TAC 27/03/2013 59
  60. 60. Masas cervicales no tiroideas Investigación diagnóstica 1.-USG cervical: estudio de primera línea  ¿masa única? ¿ varias masas?  ¿sólida? ¿quística? ¿mixta?  ¿relación con estructuras adyacentes? 27/03/2013 60
  61. 61. Masas cervicales no tiroideasInvestigación diagnóstica 2.- BAAF (Biopsia Aspirativa con Aguja Fina)  Útil cuando se desea investigar etiología maligna  No es útil si se sospecha etiología inflamatoria  No está indicado si masa de etiología vascular  No está indicado si se trata de colección abscedada 27/03/2013 61
  62. 62. Masas cervicales no tiroideasInvestigación diagnóstica 3.- Biopsia abierta  Rara vez necesaria actualmente para diagnosticar malignidad (BAAF suficiente)  Útil para clasificar linfoma  Útil para investigar causas infecciosas inusuales (cuando otros estudios laboratoriales no han sido certeros) 27/03/2013 62
  63. 63. aguda Inflamatoria Crónica Linfática Primaria Linfoma Nasofaringe Lengua Neoplásica 1rio arriba clavícula Amígdala palatina Cuero cabelludo maligna Laringe Metastásica Masa No Quiste tirogloso Pulmones tiroidea Quiste branquial Esófago Congénita Quiste dermoide Mama Higroma quístico 1ario debajo clavícula Estómago Páncreas Colon Parotiditis Etc… No Sialadenitis Absceso linfática Inflamatoria Paraganglioma Benigna Lipoma Adquirida Adenoma pleomorfo Neoplásica Maligna Ca Glándulas salivales27/03/2013 63

×