Consejos y Recomendaciones para el uso de un equipo de Radiografía Portátil. El autor es Roberto Mendaza Acedo, de quien tengo su consentimiento para su publicación.

2. PRIMERA UNIDAD PORTÁTIL

3. Los exámenes de portátiles se
solicitan cuando un paciente no se
puede transportar de forma
segura a la sala de radiología
debido a una debilitante
enfermedad, posibilidad de
contagios, trauma o cirugía.

4. Las exploraciones con
equipos portátiles también
se solicitan cuando un
paciente no puede ser
transportado por la
cuarentena o el aislamiento,
lo que complica aún más el
examen.

5. El principal requisito de
protección radiológica es el
llamado criterio “alara” que
aboga por mantener todas
las exposiciones a las
radiaciones ionizantes "tan
baja como razonablemente
sea posible”.

6. Por tanto, las exploraciones
portátiles, que suponen una
mayor dosis de radiación para
el personal profesionalmente
expuesto que el resto de
exámenes convencionales, se
solicitarán sólo cuando estén
debidamente justificadas.

7. Nos encontramos, con demasiada
frecuencia, con que, poco después de
haber realizado una exploración
portátil a un paciente, éste es
desplazado para efectuarle otra prueba
en un lugar distinto a su habitación.
Si el desplazamiento es factible la
exploración radiológica tendrá lugar
en el servicio de radiodiagnóstico.

8. Es responsabilidad del
médico peticionario solicitar
exploraciones radiológicas
portátiles sólo en aquellos
casos en que sean
absolutamente inevitables.

9. Inconvenientes de las exploraciones radiológicas
portátiles
Mayor dosis
de radiación
al personal
Peor calidad
radiológica
Menos
control sobre
los factores
técnicos

10. Muchos de los pacientes
explorados con equipos portátiles
no son capaces de cooperar
durante el examen. Es, por ello,
fundamental, en muchas
ocasiones, disponer de equipos
que puedan proporcionar cortos
tiempos de exposición que anulen
la borrosidad cinética.

11. Durante el examen con equipos
portátiles de rayos X existe una
especial responsabilidad en el técnico,
que tendrá que respetar los protocolos
de protección radiológica. Estos
protocolos requieren que el haz
primario de rayos X este siempre
limitado al tamaño del chasis como
máximo y al organismo en estudio
preferentemente.

12. Limitar el haz es importante para
disminuir la radiación dispersa,
evitar la exposición a otros
pacientes o personal que pudieran
estar expuestos a la radiación
secundaria. También lo es para
preservar de ésta indeseable
radiación al propio técnico que
deberá usar los adecuados
elementos de protección…

13. … como delantales
plomados …
… guantes, gafas o
protector de
tiroides.

14. Se deberá, además, siempre que
proceda y teniendo en cuenta
factores como la edad del
paciente, proteger aquellas zonas
más radiosensibles del mismo con
barreras de plomo adecuadas.

15. A cualquier persona que se
encuentre cerca del lugar donde
se efectúa la exposición
(siempre y cuando su presencia
no sea imprescindible para la
realización de la exploración) se
le debe pedir que se aleje a una
distancia razonable.

16. El técnico que efectúa la
exposición ha de usar un
disparador conectado a un cable
extensible que le permita alejarse
en la medida de lo posible de la
zona donde se concentrará la
radiación dispersa.

17. Los equipos portátiles tienen brazos
articulados que, combinando sus
movimientos, proporcionan una amplia
gama de opciones a la hora de dirigir el
rayo central.

18. Es fundamental (salvo en proyecciones
deliberadamente anguladas) tratar de
conseguir una posición lo más
perpendicular posible entre el
receptor de imagen y el rayo central.

19. Esta angulación evitará indeseables
distorsiones en la imagen obtenida.
Desgraciadamente, y dadas las condiciones
en que se realiza la exploración, el cálculo
ha de ser estimado, lo cual implica falta de
exactitud en el mismo.

20. Posición correcta Posición incorrecta

21. Posición correcta Posición incorrecta

22. Cuando el rayo no es tangencial
al diafragma, puede producirse
una imagen de opacidad sobre
el lóbulo inferior izquierdo que,
siendo una proyección de grasa
extrapleural, podría simular un
derrame pleural.

23. Importancia de la angulación en la
demostración de niveles hidroaéreos

24. Las parrillas antidifusoras
focalizadas dan su máximo
rendimiento cuando el rayo central
incide perpendicularmente sobre el
centro de la parrilla y el punto focal
está a una distancia concreta de la
misma, fuera de éstos parámetros
la parrilla detiene la radiación
primaria, lo cual es nocivo para la
calidad radiográfica y aumenta la
dosis de raciación necesaria.

25. Dada la escasa colaboración del
paciente que el técnico se
encuentra habitualmente, el
principal efecto a evitar es la
borrosidad cinética o del
movimiento. Para reducirla hay que
usar, siempre que sea posible,
dispositivos de inmovilización.

26. De cualquier forma, la forma más
sencilla de evitar la borrosidad
cinética es el empleo de los
menores tiempos de exposición
posibles, aunque tratando de no
desvirtuar la proporción entre kv y
mAs que se precisan para cada
proyección.

27. Hay dos tipos de equipos
portátiles que por sus
características proporcionan
distintas posibilidades a la
hora de seleccionar los
tiempos de exposición:

28. ANODO FIJO ANODO ROTATORIO
Los equipos provistos de ánodo rotatorio son
capaces de disipar mucha mayor carga calorífica a
igual tiempo y, por tanto, son capaces de conseguir
tiempos de exposición mucho más cortos.

29. El empleo de un equipo con ánodo
fijo puede comprometer
seriamente la calidad de algunas
radiografías. Es responsabilidad del
técnico de rayos conocer los
equipos disponibles y elegir el más
adecuado en caso de que la
situación así lo requiera.

31. Los factores de exposición se
fijarán teniendo en cuenta la
ley inversa del cuadrado de
la distancia: “La intensidad
disminuye
proporcionalmente al
cuadrado de la distancia al
centro donde se originan.”

32. Ilustración de la ley inversa
del cuadrado de la distancia
Distancia r: 9 fotones
en un área A.
Distancia 2r: 3 fotones
para el mismo área.
Distancia 3r: 1 fotón
para el mismo área
Las líneas representan el flujo que emana de un
punto; la densidad de líneas de flujo disminuye a
medida que aumenta la distancia.

33. De cualquier forma y atendiendo a lo
práctico, los valores de exposición se
calculan a ojo y echando mano de la
experiencia. Esto resulta más fácil con
el uso de los equipos de radiología
digital que permiten la corrección de
la densidad óptica siempre que los
factores de exposición estén dentro de
un margen de tolerancia que es
bastante amplio.

34. EQUIPOS
CURIOSOS DE
RADIOLOGÍA
PORTÁTIL

35. Equipos mini‐portátiles para uso militar

36. Unidades portátiles digitales
36

37. IDENTIFICACIÓN
Es fundamental una buena
identificación de cada imagen,
deben aparecer los siguientes datos:
•Nombre y apellidos
•Fecha
•Identificación de lado (Izda. O Dcha)
•Número de historia

38. Radiología portátil
en la Unidad de
Medicina Intensiva

39. La radiografía portátil de tórax es
de gran importancia ya que
permite evaluar aspectos de la
enfermedad y el tratamiento y
correlacionarlos con la condición
clínica del paciente, además,
facilita evaluar la posición de
implementos de monitoría y de
tratamiento.

40. Causas de una deficiente imagen
radiológica en portátiles de U.M.I.:
Imágenes movidas y con pobre excursión
diafragmática
Rotación del paciente por la dificultad que supone su
movilización
Toma de una sola imagen que impide resolver
problemas de distorsión espacial.
Técnica supina produce imagen de magnificación
cardiaca y ensanchamiento mediastinal.

41. En la Universidad de Murcia se
realizó, por dos intensivistas y dos
radiólogos, un estudio para tratar
de incidir sobre el uso
indiscriminado de las radiografías
de tórax portátiles en los pacientes
ingresados en U.M.I.

42. Llegaron a la conclusión de que,
para poder controlar esta
actividad, sería indispensable el
establecimiento de unos criterios
clínicos en los que basar la
solicitud de una radiografía de
tórax portátil. Consensuaron la
siguiente tabla:

43. A. Enfermos sin ventilación mecánica
En estos enfermos sólo se realizará una radiografía de tórax al ingreso en la UCI
1. Enfermos con cardiopatía isquémica sin insuficiencia cardiaca ni inestabilidad
hemodinámica
*Insuficiencia cardiaca: se sospecha por la presencia de disnea, ingurgitación yugular,
hepatomegalia, edemas, auscultación pulmonar
compatible o radiología de ingreso con redistribución vascular
**Definimos inestabilidad hemodinámica por la presencia de:
Frecuencia cardiaca < 50 latidos/min o > 140 latidos/min
Tensión arterial sistólica < 90 mmHg o > 180 mmHg
Tensión arterial diastólica < 60 mmHg o > 110 mmHg
2. Enfermos postoperatorios no complicados con patología respiratoria
Se repite a las 24 horas una radiografía de tórax
3. Miscelánea (mezcla de cosas diferentes): intoxicaciones, meningitis, etc., y patología
no respiratoria, salvo que aparezca deterioro de concienca, inestabilidad
hemodinámica (**) o signos de insuficiencia respiratoria, definida en respiración
espontánea por:
Tiraje intercostal
Frecuencia respiratoria > 30 respiraciones/min
Cianosis
Obnubilación

44. B. Enfermos con ventilación mecánica
En estos enfermos se realizará una radiografía de tórax cada 2 días para el
control y seguimiento de complicaciones de la técnica, no
realizándose control radiológico diario en los siguientes casos:
4. Enfermos con ventilación mecánica por causa extrapulmonar y sin signos
clínicos de compromiso respiratorio (***) o de alteración
de la mecánica pulmonar (****)
***Hablaremos de compromiso respiratorio en ventilación mecánica cuando
se presente:
Saturación arterial de oxígeno < 90% con fracción inspirada de O2 (FiO2) ≤ 0,4
Presión arterial de O2 < 60 mmHg con FiO2 de 0,4
Presión arterial de CO2 > 45 mmHg en enfermo no‐EPOC
Presión arterial de CO2 > 55 y pH > 7,30 en enfermo EPOC
****Hablaremos de alteración de la mecánica pulmonar cuando en la
monitorización del aparato de ventilación mecánica se detecten:
Presión pico > 35 cmH2O
Presión Plateau > 25 cmH2O
5. Enfermos con ventilación mecánica por causa pulmonar que mantengan
estabilidad clínica, de la mecánica pulmonar y del
intercambio gaseoso

45. Existe una falta de consenso sobre
la utilización de las radiografías
portátiles de tórax en la U.M.I.,
pero los datos del estudio
demuestran que la rutina lleva a
exagerar el número de
exploraciones en quienes no lo
requieren.

46. El grueso del grupo de
“incumplimientos” lo forman los
pacientes estables sin ventilación
asistida, sobre todo los casos de
cardiopatía isquemica y los
pacientes quirúrgicos o no
quirúrgicos , sin signos clínicos de
complicación.

47. Roberto Mendaza Acedo
17‐12‐2011