<ul><li>Dolor : </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Intensidad </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Topografía </li></ul...
<ul><ul><ul><li>CEFALEAS PRIMARIAS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cefalea tipo tensional </li></ul></ul></ul><ul><ul>...
 
<ul><li>CEFALEAS PRIMARIAS </li></ul><ul><ul><li>Recidivantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Curso benigno  </li></ul></ul><ul...
Cefalea vascular <ul><li>Dolor de cabeza causado por alteraciones vasomotoras </li></ul><ul><li>Tipos </li></ul><ul><ul><l...
Migraña  <ul><li>Primaria cr ó nica, epis ó dica,  </li></ul><ul><li>recurrente  </li></ul><ul><li>Crisis </li></ul><ul><l...
<ul><li>Epidemiología: </li></ul><ul><ul><li>2da. prevalencia </li></ul></ul><ul><ul><li>10% de la población </li></ul></u...
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Formas clínicas (IHS 1988) <ul><li>Migraña sin aura </li></ul><ul><li>Migraña con aura </li></ul><ul><ul><li>Migraña con a...
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<ul><ul><li>Migraña vértebro basilar : </li></ul></ul><ul><ul><li>vértigos, diplopia, disartria, ataxia </li></ul></ul><ul...
<ul><li>Criterios diagnósticos (IHS) </li></ul><ul><li>Migraña sin aura </li></ul><ul><li>Por lo menos, en  5 ataques  deb...
<ul><li>Migraña con aura </li></ul><ul><ul><li>Por lo menos en 2 ataques se cumple: </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalea que...
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<ul><li>Epidemiologia  </li></ul><ul><li>incidencia: 9,8 casos/ 100.000 personas/ año </li></ul><ul><li>90% hombres </li><...
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Cefalea tipo tensional <ul><li>Dolor leve a moderado,opresivo alrededor del cráneo y del cuello  </li></ul><ul><li>Se asoc...
<ul><li>Epidemiología. </li></ul><ul><ul><li>Forma más frecuente de cefalea </li></ul></ul><ul><ul><li>69% de los varones ...
<ul><li>Etiopatogenia </li></ul><ul><ul><li>Contracción excesiva de los músculos de la frente o de la nuca </li></ul></ul>...
<ul><li>Clínica: C aracterísticas del dolor: </li></ul><ul><ul><li>inicio gradual, lento, progresivo </li></ul></ul><ul><u...
<ul><li>Diagnóstico: CLÍNICO (IHS) </li></ul><ul><ul><li>Episódica (<15 días al mes y <180 días al año)  </li></ul></ul><u...
Diagnóstico diferencial de la Cefalea tensional versus la migraña Duración 30min –7 días 4-72 hrs Intensidad Leve-moderado...
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    1. 3. <ul><li>Dolor : </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Intensidad </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Topografía </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Calidad (quemadura, estricción, trituración, mordedura, descarga eléctrica, puñalada) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Evolución (permanente, fulgurante) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hiperpatía (inducción por estimulación indolora) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Zona de Gatillo (trigger zone) </li></ul></ul></ul></ul>
    2. 4. <ul><ul><ul><li>CEFALEAS PRIMARIAS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cefalea tipo tensional </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cefalea Vascular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemicránea paroxística </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cefalea por abuso de analgésicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CEFALEAS SECUNDARIAS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Traumatismo craneal (Hematoma subdural, HSA) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Trastornos vasculares (Ictus isquémico o hemorrágico) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones metabólicas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Infecciones (Meningitis/ Encefalitis) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Neuralgias </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Arteritis de la temporal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Neoplasias </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Trombosis senos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pseudo tumor cerebral </li></ul></ul></ul></ul>
    3. 6. <ul><li>CEFALEAS PRIMARIAS </li></ul><ul><ul><li>Recidivantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Curso benigno </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuentes (90-95%) </li></ul></ul><ul><ul><li>No existe causa subyacente </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico Anamnéstico y por examen clínico. </li></ul></ul><ul><ul><li>No suelen ser necesarias otras exploraciones. </li></ul></ul>
    4. 7. Cefalea vascular <ul><li>Dolor de cabeza causado por alteraciones vasomotoras </li></ul><ul><li>Tipos </li></ul><ul><ul><li>Migraña o Jaqueca con todos sus subtipos </li></ul></ul><ul><ul><li>cefalea vascular tóxica </li></ul></ul><ul><ul><li>cefalea en racimos o clúster </li></ul></ul>
    5. 8. Migraña <ul><li>Primaria cr ó nica, epis ó dica, </li></ul><ul><li>recurrente </li></ul><ul><li>Crisis </li></ul><ul><li>Puls á til </li></ul><ul><li>Asocia n á useas y vómitos, foto y fonofobia e irritabilidad </li></ul><ul><li>Empeoramiento con actividad f í sica </li></ul>
    6. 9. <ul><li>Epidemiología: </li></ul><ul><ul><li>2da. prevalencia </li></ul></ul><ul><ul><li>10% de la población </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicio entre 10 y los 40 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Mujeres > hombres (15% / 6%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Factor hormonal </li></ul></ul>
    7. 10. <ul><li>Fisiopatología </li></ul><ul><ul><li>Predisposición hereditaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor se produce por dilatación de las arterias extracraneanas, pero también por liberación en la sangre de ciertas sustancias químicas que lo favorecen </li></ul></ul><ul><ul><li>El pródromo o aura se produce por un fenómeno de depresión de la actividad de la corteza cerebral producto de la disminución del flujo sanguíneo en estas regiones. </li></ul></ul>
    8. 11. <ul><li>Desencadenantes </li></ul><ul><li>1. Emoción . Tensión nerviosa, agobio, excitación, relajación post- excitación. </li></ul><ul><li>2. Sueño. Falta y exceso de sueño, despertar en fase de sueño no adecuada. </li></ul><ul><li>3. Alimentos. Cacao y derivados, vino, queso, embutidos, mariscos, comidas chinas, etc. </li></ul><ul><li>4. Hábitos- drogas. Tabaco, marihuana, cocaína, cafeína, y más frecuentemente la falta de cafeína en personas que la toman habitualmente. </li></ul><ul><li>5. Climáticos- ambientales. Cambio brusco de clima, viento sur, tormentas, días muy luminosos, luces intensas, olores intensos, etc. </li></ul><ul><li>6. Factores hormonales- internos. Menstruación, anticonceptivos orales, estrógenos en menopausia, hipoglucemia (hambre), y muchos otros desconocidos. </li></ul>
    9. 12. <ul><li>Inicio agudo </li></ul><ul><li>Rápidamente progresiva </li></ul><ul><ul><li>intensidad media (5/10) ; termina en 10/10 ~ a la hora </li></ul></ul><ul><li>Hemicránea pulsátil (90%) </li></ul><ul><li>Duración de 4 horas a 72 horas (sobre las 72 horas se habla de status migrañoso) </li></ul>
    10. 13. Formas clínicas (IHS 1988) <ul><li>Migraña sin aura </li></ul><ul><li>Migraña con aura </li></ul><ul><ul><li>Migraña con aura típica </li></ul></ul><ul><ul><li>Migraña con aura prolongada (>1 hora) </li></ul></ul><ul><ul><li>Migraña hemipléjica familiar </li></ul></ul><ul><ul><li>Migraña Vértebro basilar (vértigo, diplopía, disartria, ataxia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Aura migrañosa sin cefalea </li></ul></ul><ul><li>Migraña oftalmopléjica </li></ul><ul><li>Migraña retiniana (trastornos del campo visual y amaurosis de un lado) </li></ul><ul><li>Complicaciones de la migraña </li></ul><ul><ul><li>Estatus migrañoso (>72 horas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Infarto migrañoso </li></ul></ul>
    11. 14. <ul><ul><ul><ul><ul><li>Migraña con aura (o migraña clásica) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones visuales. ( borrosidad visual, manchas, como una nube, escotomas o imágenes de zig zag ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos sensitivos como parestesia en la mano y en la boca, afectando a labios, mejilla y media lengua </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno del lenguaje </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida de fuerza </li></ul></ul><ul><ul><li>Cierto grado de confusión </li></ul></ul>
    12. 15. <ul><ul><li>Migraña vértebro basilar : </li></ul></ul><ul><ul><li>vértigos, diplopia, disartria, ataxia </li></ul></ul><ul><ul><li>Migraña oftalmopléjica : </li></ul></ul><ul><ul><li>parálisis oculomotora ipsilateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Migraña hemipléjica : </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemiplejia, recurrente </li></ul></ul><ul><ul><li>Migraña retiniana : </li></ul></ul><ul><ul><li>trastorno del campo visual y/o amaurosis de un lado </li></ul></ul>
    13. 16. <ul><li>Criterios diagnósticos (IHS) </li></ul><ul><li>Migraña sin aura </li></ul><ul><li>Por lo menos, en 5 ataques deben cumplirse los siguientes criterios: </li></ul><ul><ul><li>Cefalea que, sin tratamiento, dura de 4 a 72 horas </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalea que reúna 2 de las siguientes características: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>a)      Unilateral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>b)      Pulsátil </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>c)      De intensidad moderada a severa (impide la actividad diaria) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>d)      Empeora con la actividad normal </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Que durante la cefalea ocurra 1 de los siguientes eventos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>a)      Náuseas y/o vómitos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>b)      Fotofobia o fonofobia. </li></ul></ul></ul>
    14. 17. <ul><li>Migraña con aura </li></ul><ul><ul><li>Por lo menos en 2 ataques se cumple: </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalea que cumpla con 3 de los criterios mencionados a continuación: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1 o + síntomas de aura cortical o de tronco </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>1 episodio de aura se desarrolla progresivamente durante más de 4 minutos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ningún síntoma de aura dura más de 60 min. (en caso de más de un episodio de aura, la duración puede ser mayor) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El aura es seguido de la cefalea luego de un intervalo menor de 60 min., también puede aparecer antes o en forma simultánea con el aura. </li></ul></ul></ul>
    15. 18. <ul><li>Evolución </li></ul><ul><ul><li>Este trastorno varía en frecuencia y severidad a lo largo de la vida </li></ul></ul><ul><ul><li>Los años de mayor dolor son los de mayor actividad laboral y mayor tensión psíquica </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye después de la sexta década </li></ul></ul><ul><ul><li>En los días menstruales el dolor es mayor; y disminuye durante el embarazo </li></ul></ul>
    16. 19. <ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><ul><li>Migraña complicada es aquella en la que el déficit neurológico no se resuelve en el lapso de una semana y las imágenes muestran un infarto isquémico </li></ul></ul><ul><ul><li>Se asocia a migrañas con aura </li></ul></ul><ul><ul><li>Antes de pensar en esto excluir todas las posibles causas orgánicas </li></ul></ul>
    17. 20. <ul><li>Diagnóstico diferencial </li></ul><ul><ul><li>hemorragia subaracnoidea </li></ul></ul><ul><ul><li>cefalea vascular no migrañosa arteriris a la temporal. Vasculitis procesos autoinmunes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Meningitis, Encefalitis. Fiebre con cefalea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Procesos expansivos intracraneales </li></ul></ul><ul><ul><li>Arteritis de la temporal </li></ul></ul><ul><ul><li>Cluster headache o de Horton o histamínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalea tensional </li></ul></ul><ul><ul><li>Oftalmopléjica: tumor o aneurisma de la fosa media o del seno cavernoso; </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemipléjica: Enfermedad Cerebrovascular ( ECV ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Retiniana: lesión en el quiasma óptico </li></ul></ul>
    18. 21. Cluster headache <ul><ul><li>Cefalea en la que además existe dolor periocular, signos autonómicos locales homolaterales y ritmo peculiar </li></ul></ul>
    19. 22. <ul><li>Epidemiologia </li></ul><ul><li>incidencia: 9,8 casos/ 100.000 personas/ año </li></ul><ul><li>90% hombres </li></ul><ul><li>Edad media de comienzo es de treinta años </li></ul><ul><li>2 al 6% tienen antecedentes familiares. </li></ul>
    20. 23. <ul><li>criterios diagnósticos (IHS) </li></ul><ul><li>Diagnóstico se realiza cuando, por lo menos en 5 ataques, suceden los siguientes episodios: </li></ul><ul><ul><li>Severa unilateral orbital, supraorbital o temporal, que dura de 15 a 180 min </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociada a 1 de las siguientes características: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>a)      Inyección conjuntival </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>b)      Lagrimeo (epífora) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>c)      Congestión nasal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>d)      Rinorrea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>e)      Sudoración frontal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>f)       Miosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>g)      Ptosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>h)      Quemosis </li></ul></ul></ul>
    21. 24. Cefalea tipo tensional <ul><li>Dolor leve a moderado,opresivo alrededor del cráneo y del cuello </li></ul><ul><li>Se asocia a estrés, malas posturas, fatiga o depresión </li></ul><ul><li>Localizado bilateralmente </li></ul><ul><li>Dura minutos a días (30min-7dias) </li></ul><ul><li>No empeora con la actividad física </li></ul><ul><li>Desaparece con la ingestión de analgésicos </li></ul><ul><li>En ocasiones aparece unido a una crisis de migraña </li></ul>
    22. 25. <ul><li>Epidemiología. </li></ul><ul><ul><li>Forma más frecuente de cefalea </li></ul></ul><ul><ul><li>69% de los varones y en 88% de las mujeres </li></ul></ul><ul><ul><li>Variedades: Episódica y Crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>59% presenta un día por mes y 38% varias veces al mes, mientras que 3% la presenta crónicamente </li></ul></ul><ul><ul><li>Incidencia máxima: entre los 30 a 39 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia declina con la edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Es 7 veces mas frecuente que la migraña </li></ul></ul>
    23. 26. <ul><li>Etiopatogenia </li></ul><ul><ul><li>Contracción excesiva de los músculos de la frente o de la nuca </li></ul></ul><ul><ul><li>Sufrimiento articulación temporo-mandibular </li></ul></ul><ul><ul><li>Extensión prolongada del cuello </li></ul></ul><ul><ul><li>Posiciones viciosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmovilidad y rigidez en pacientes de edad avanzada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Debido a estados de ansiedad o depresión </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor originado en terminales nerviosos nociceptivas de articulaciones, tendones, ligamentos y músculos de la porción cervical superior y pericraneal y menos frecuente del aparato masticatorio </li></ul></ul>
    24. 27. <ul><li>Clínica: C aracterísticas del dolor: </li></ul><ul><ul><li>inicio gradual, lento, progresivo </li></ul></ul><ul><ul><li>localización generalmente cérvico-occipital, bilaterales </li></ul></ul><ul><ul><li>tipo pesantez </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración de pocos minutos a días </li></ul></ul><ul><ul><li>intensidad muy variable, (5-7/10) interfiriendo con las actividades diarias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros síntomas. depresión, algún trastorno de ansiedad, problemas familiares, económicos, laborales . N o se acompañan habitualmente de náuseas ni vómitos. </li></ul></ul>
    25. 28. <ul><li>Diagnóstico: CLÍNICO (IHS) </li></ul><ul><ul><li>Episódica (<15 días al mes y <180 días al año) </li></ul></ul><ul><ul><li>Crónica (>15 días al mes o >180 días al año) </li></ul></ul><ul><ul><li>Episódica al menos 10 episodios con: </li></ul></ul><ul><ul><li>1-     Cefalea que dura entre 30 min y 7 días </li></ul></ul><ul><ul><li>2-     Cefalea que reúna dos de las siguientes características: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>a)      No pulsátil </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>b)      Leve a moderada, interfiere pero no impide la actividad diaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>c)      Bilateral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>d)      No empeora con la actividad mínima </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>3- Cefalea que reúna las siguientes características: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>a)      Sin náuseas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>b)      Presencia de fotofobia o de fonofobia, pero no de ambas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Siempre descartar cefaleas secundarias </li></ul></ul>
    26. 29. Diagnóstico diferencial de la Cefalea tensional versus la migraña Duración 30min –7 días 4-72 hrs Intensidad Leve-moderado Moderada-intensa Carácter opresivo pulsátil Localización holocránea Hemicránea Hipersensibilidad a estímulos Si esta, en forma aislada FOTO Ó FONOFOVIA Foto-fonofobia Sínt. digestivos Puede haber naúseas Naúseas, vómitos Sínt. neurológicos nunca aura Maniobra valasalva negativa positiva Cefalea tensional migraña

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