Manual de periodoncia

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Manual de periodoncia

  1. 1. 1333pPeriodonciaMag. Esp. CD. Luis Granados P.
  2. 2. 2IndiceComponentes del PeriodontoMicrobiología PeriodontalPatogénesisPeriodontogramaExámenes RadiográficosFicha ClínicaDiagnósticoPlan de TratamientoRaspado y alisado radicluarColgajo periodontalCirugía mucogingivalRegeneración óseaMantenimiento
  3. 3. 3Componentes del Periodonto
  4. 4. Partes del Periodonto [PERIODONCIA]4Componentes del PeriodontoGingivaCementoLigamento periodontalHueso alveolarOrigen embriológicoA. Organo del esmalteB. Papila dentalC. Folículo dentalEl epitelio reducido del esmalte (proveniente del órgano del esmalte) se une al epitelio oralpara formar la adherencia epitelial (epitelio de unión)A partir del folículo dentario se desarrollan los cementoblastos, osteoblastos y fibroblastos.Los cementoblastos forman el cemento, los osteoblastos el hueso alveolar y los fibroblastos elligamento periodontal.
  5. 5. Partes del Periodonto [PERIODONCIA]5Epitelios de la Gingiva1. Epitelio de unión2. Epitelio sulcular3. Epitelio oral / gingivalEmbriológicamente, el epitelio de unión (adherencia epitelial), se forma a partir de la unión delepitelio oral y el epitelio reducido del esmalte.Sistema de protección del epitelio de unión1. Descamación2. Barrera celular externa3. Barrera celular interna4. Lisosomas5. Citoquinas
  6. 6. Partes del Periodonto [PERIODONCIA]6HemidesmosomaSistema que permite la unión entre células. Cuando hay dos células epiteliales juntas se lesllama desmosomas (un hemidesmosoma proviene de cada célula). En el epitelio de unión se leconsidera hemidesmosoma debido a que las células epiteliales se unen al esmalte (el esmaltecarece de hemidesmosoma).Componentes del tejido conectivoVasos y nervios (35%)Celulares : Fibroblastos (5%)MastocitosMacrófagosNeutrófilosLinfocitosPlasmocitosFibrilar : F.Colágeno (60%)F. ReticularesF. OxitalánF. ElásticasMatriz : ProteglucanosPlisacáridos
  7. 7. Partes del Periodonto [PERIODONCIA]7Fibras del Tejido Conectivo1 Dentogingival 6 Dentoperiostal2 Alveologingival 7 Transeptales3 Interpapilar 8 Periostogingival4 Transgingivales5 Circulares / semicirculares 10 IntergingivalLas fibras del tejido conectivo tienen como función :Mantener los tejidos gingivales en relación apropiada al dienteEspacio biológico (anchura biológica)Estudiado por Gargiulo, el espacio biológico se compone de laadherencia epitelial y la inserción del tejido conectivo. Ambostejidos impiden el ingreso de elementos extraños al organismo.
  8. 8. Partes del Periodonto [PERIODONCIA]8Protección de región crevicularFlujo de fluido crevicular  Efecto de barridoContenido :Células de defensa (neutrófilos, macrófagos)Anticuerpos (Inmunoglobulinas 100 veces mayor que en la saliva)Sustancias inyectadas sistémicamente (antibióticos)Fibras del Ligamento periodontalA TranseptalesB Alveolo dentalC HorizontalesD OblicuasE ApicaleG Inter radicularesLas funciones del ligamento perioontal son :PropiocepciónResistir las fuerzas oclusales y transmitirlas al huesoInsertar el diente al huesoProtección mecánica a vasos y nerviosFormar células que participan en formación y reabsorción (fibroblasto y células endoteliales,cementoblastos y osteoblastosFormación de colágeno, mucopolisacaridos y sustancia fundamental amorfa.
  9. 9. Partes del Periodonto [PERIODONCIA]9Células encontradas en el ligamento perioontalFibroblastosCementoblastosOsteoblastosRestos epiteliales de MalassezMacrófagosCementoDepósito constante durante la vidaSirve de anclaje de fibras del ligamentoTipos : Primario o celularSecundario o acelularNo posee vasos sanguíneos ni linfáticosNo posee inervaciónNo se reabsorbe y remodela a fuerzas moderadasComposición:45 a 50 % de sustancias inorgánicas50 a 55 % de material orgánico y aguaEstructura laminar refleja depósito rítmicoFibras insertadas al cemento: Sistema extrínseco : del ligamento periodontalSistema intrínseco : de cementoblastos
  10. 10. Partes del Periodonto [PERIODONCIA]10HuesoEstructura de soporte del diente, permite la inserción de las fibras del ligamento periodontalSe reabsorbe posterior a la pérdida dentariaMacroscópicamente está compuesto porLamina externa e interna (hueso cortical)Hueso trabecular (entre ambas láminas)Componentes celulares:Osteoblastos (formación ósea)Osteoclastos (reabsorción ósea)Osteocitos (comunicación)2/3 del hueso está compuesto por matriz inorgánica, principalmente calcio y fosfato y salesminerales en forma de cristales de hidroxiapatita1/3 es matriz orgánica, donde el 90% es colágeno y una pequeña cantidad son proteínas nocolágenas como la osteocalcina, osteonectina, proteínas morfogenéticas y proteoglicanos.Irrigación del PeriodontoVasos Supraperiósticos Del ligamento periodontal Del hueso alveolar
  11. 11. Microbiología Periodontal
  12. 12. MicrobiologóaPeriodontal [PERIODONCIA]12BiofilmComunidad ecológica evolucionada que mejora la supervivencia de sus especies.Ej. Las primeras bacterias (colonizadoras) poseen un mejor sistema para adherirse a lasuperficie dentaria debido a los polisacáridos formados; las bacterias que se unenposteriormente no poseen la misma capacidad para adherirse pero producen enzimas quedestruyen tejidos para conseguir nutrientes.Tipos de bacterias en salud y enfermedad periodontalLa mayor proporción de bacterias en salud, pertenecen al grupo de bacterias aerobias, grampositivos, cocos y bacilos.El aumento de bacterias y la progresión e la enfermedad cambia la proporción de bacteriasaumentando las de tipo anaerobias gram negativo. El número de bacilos aumenta en estaetapa.
  13. 13. MicrobiologóaPeriodontal [PERIODONCIA]13Bacterias Gram Positivas1. Membrana citoplasmáatica 4. Proteinas2. Peptidoglicano 5. Acido lipoteicoico3. FosfolípidosBacterias Gram Negativas1. Membrana citoplasmática 6. Lipoproteina2. Espacio periplasmático 7. Proteinas3. Membrana externa 8. Lipopolisacáridos4. Fosfolípidos 9. Porinas5. Peptidoglicano
  14. 14. MicrobiologóaPeriodontal [PERIODONCIA]14Bacterias oralesFacultativos estrictos facultativos estrictoStreptococos Peptostreptococos Neisseria VeillonelaS. anginosus P.micros Pm V. parvulaS. mutans BranhamellaS. sanguis SsS. oralisS. mitisS. intermediusActinomyces Eubacterium Actinobacillus PorphyromonasA. viscosus Av E. nodatum En A. actinomycetem- P. gingivalis PgA.naeslundi An E.saburreum comitas Aa P.endodontaliaA. odontolyticus E. brachy Capnocytophaga PrevotellaA. israelí E. alactolyticum C. ochracea P.intermedia PiRothia Bifidobacterium C. gingivalis P.nigrescensR. dentocaanosa B. dentium C. sptuigena PmelaninogénicaLactobacilus Campylobacter P.denticolaL.oris C. rectus Cr BacteroidesL. acidophilus C. curvus B.forsyth TfL.salivarius C. showae B.gracilisL.bucalis Eikenella FusobacteriumE. corrodens Ec F.nucleatu FnHaemophilus F.periodontiumH.aphrophitus SelemonasPlaca supragingival Placa subgingivalLa placa subgingival presenta un mayor contenido de bacterias anaerobias.
  15. 15. MicrobiologóaPeriodontal [PERIODONCIA]15Colonización de bacterias periodontopatógenasGrupo rojo. Este grupo se asocia a condiciones clínicas con mayor sangrado yprofundidad de bolsa.Grupo naranja. Este grupo tiene una estrecha relación con el rojo.Grupo púrpura. Poca asociación con otro gruposSin grupo. Especies sin asociaciones claras. A. actinomycetemcomitans serotipo b,Actinomyces naeslundii, A. viscosus y Selenomonas noxia.La distribución y asociaciones entre grupos demuestran la secuencia decolonización. El A. viscosus y el grupo amarillo son los colonizadores tempranos,luego el grupo verde, especies puente, para la llegada del grupo naranja yfinalmente, el grupo rojo.Presencia de patógenos periodontales en enfermedad periodontal:Evidencia fuerte: A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, B. forsythus.Evidencia moderada: P. intermedia/nigrescens, C. rectus, E. nodatum, F.nucleatum, P. micros, St. intermedius, T. denticola y espiroquetasEvidencia inicial. E. corrodens, bacilos entéricos, Pseudomonas sp.,Selenomonas sp., Staphylococcus sp., hongos.
  16. 16. Patogénesis
  17. 17. Patogénesis [PERIODONCIA]17InflamaciónResuesta vascular y celular frente a un agente injuriante.Características: Aumento de temperaturaEnrojecimientoEdemaDolorPérdida de funciónRespuesta vascular : Aumento del flujo sanguíneoAumento de la permeabilidadRespuesta celular: Proliferación de leucocitosMediadores de la inflamaciónPlasmático : Sistema del complementoSistema de las quininasSistema de coagulaciònSistema fibrinolìticoCelular : HistaminaAcido araquidònicoFactor activador de plaquetasCitoquinasInterleuquinas
  18. 18. Patogénesis [PERIODONCIA]18Elementos involucrados en el esarrollo de la enfermedadAtaque bacteriano y respuesta del huéspedLa acumulación y actividad de los PMNs en la zona pericrevicular llevan a la liberación dediversas enzimas con acción lesiva, tanto para las bacterias como para los tejidos del huésped.Enfermedad
  19. 19. Patogénesis [PERIODONCIA]19Los macrófagos y los linfocitos también empiezan a moverse hacia el lugar. los primeros tienenacción fagocitaria, neutralizando las enzimas liberadas por los PMNs. Los últimos neutralizanun gran número de antígenos.Se forma tejido de granulación. Este está altamente vascularizado y lleno de célulasplasmáticas que producen anticuerpos. Mientras que las capas epiteliales, del epitelio deunión, están siendo atacadas y fragmentadas, está creciendo un nuevo epitelio, pero en unaposición más apical. Esto lleva a la formación de bolsas perioontales.
  20. 20. Patogénesis [PERIODONCIA]20Características clínicas - radiográficasEncía papilarEncía libreEncía adheridaLínea mucogingivalMucosa alveolarPeriodonto sanoCaracterísticas de gingiva sana :Rosada, festoneada, regular, delgada, firme,puntilladaSin signos clínicos de inflamaciónProfundidad al sondaje ≤ 3 mmExamen radiográfico normalGingivitisSignos de inflamación clínicaGingiva roja/azul, irregular, bulbosa, lisaPuede presentar sangrado al sondajeSin pérdida de inserciónAusencia de recesión gingivalAusencia de movilidad dentariaExamen radiográfico normal
  21. 21. Patogénesis [PERIODONCIA]21PeriodontitisSignos de inflamación clínicaProfundidad al sondaje ≥ 4mmPérdida de inserciónPuede presentar movilidadPuede presentar compromiso de furcaRadiográficamente presenta reabsorción óseaPeriodonto reducidoCaracterísticas de encía sanaSin signos clínicos de inflamaciónProfundidad al sondaje ≤ 3 mmRecesión gingivalRadiográficamente presenta reabsorción ósea
  22. 22. Ficha Clínica
  23. 23. Ficha clínica [PERIODONCIA]23Historia clínicaI. FiliaciónEdad, sexo, lugar de nacimiento y procedencia(Enfermedades más frecuentes en grupos humanos)II. AnamnesisAntecedentesAntecedentes familiaresPadres, hermanos, abuelos(Enfermedades con carga genética)Antecedentes personalesAlergias, enfermedades, hospitalizaciones, medicamentos(Puede influir en el diagnóstico, tratamiento o medicación)Estado de salud general y psicológicoEstado de salud general, nutrición, hidrataciónLucidez, orientación en tiempo, espacio y persona(Puede influir en el diagnóstico, tratamiento o medicación)Enfermedad actualEnfermedad, tiempo de evolución, medicación(Puede influir en el diagnóstico, tratamiento o medicación)
  24. 24. Ficha clínica [PERIODONCIA]24III. Historia periodontal previaCepillado dental (frecuencia, momento del día)Instrucción sobre higieneElementos de higiene adicionales (hilo dental, palillos, enjuagatorios/frecuencia)Hábitos de higiene oral influyen en el pronóstico del tratamientoSe puede programar instruir o aconsejar al pacienteTécnica de cepilladoPuede relacionarse a recesionesSe puede aconsejar modificar la técnica usadaTratamiento de las encías (diagnóstico anterior, tipo de tratamiento, evolución)Dientes perdido (motivo: enfermedad periodontal, caries, otro motivo)Profilaxis periódica (frecuencia)Antecedentes de enfermedad periodontalAparatos protésicos (tipo)Tratamiento ortodónticoFactores que predisponen a la enfermedad periodontalIV. Examen clínico especializadoExamen clínico extra oral e intra oralV. Periodontograma
  25. 25. Ficha clínica [PERIODONCIA]25VI. Indices de Higiene OralVII. Hallazgos radiográficosVIII. Exámenes complementarios
  26. 26. Periodontograma
  27. 27. Periodontograma [PERIODONCIA]27
  28. 28. Periodontograma [PERIODONCIA]28Para el diagrama correcto de la ficha periodontal son necesarios los siguientes lápices olapiceros de colores: negro, rojo, azul, verde.MG:Margen gingivalUCA:Unión cemento adamantinaPS:Profundidad al sondajeNIC:Nivel de inserción clínicaSS:Sangrado al sondajeID:Implante dentalRR:Reabsorción radicularPlaca : La presencia de placa o cálculo se marca conun punto azul sobre el número de la PS en el sitiocorrespondiente ( mesial, medio, distal ; vestibular /lingual )SS : La presencia de sangrado al sondaje se marca conun punto rojo sobre el número del NIC en el sitiocorrespondiente ( mesial, medio, distal; vestibular /lingual )
  29. 29. Periodontograma [PERIODONCIA]29Colorear totalmente en negro :Estructuras dentarias perdidas o removidasCoronas fracturadas o socavadas por caries 4 mmDelinear en negro :Dientes impactadosDientes no erupcionados
  30. 30. Periodontograma [PERIODONCIA]30Delineado fuerte que rodea líneas negras diagonalesPara dibujar la presencia, forma y tamaño de un implanteAdemás se escribe ID en el espacio del casillero apropiadodel dienteSe considera 2 mm de distancia entre línea y líneaEl MG se traza con azul en relación a la UCASolo se colorea las PS ≥ 4mm
  31. 31. Periodontograma [PERIODONCIA]31MedicionesMargen gingival - UCA (unión cemento adamantina o margen de restauración)+ Recesión (margen gingival apical a la UCA)- Agrandamiento / hiperplasia (margen gingival coronal a la UCA)Profundidad al sondaje (medición del margen gingival al fondo de la bolsa)Nivel de inserción clínica (sumatoria de ambos valores)A Margen gingival 3 mm coronal a la UCA (negativo / agrandamiento/hiperplasia)Profundidad al sondaje de 6 mmNivel de inserción clínica ( - 3 mm + 6 mm ) = 3 mmB Margen gingival al mismo nivel de la UCA (0 mm)Profundidad al sondaje de 6 mmNivel de inserción clínica ( 0 mm + 6 mm ) = 6 mmC Margen gingival 3 mm apical a la UCA (positivo / recesión)Profundidad al sondaje de 6 mmNivel de inserción clínica ( + 3 mm + 6 mm ) = 9 mm
  32. 32. Periodontograma [PERIODONCIA]32Profundidad al sondajeAplicar 20 – 25 gramos fuerza (peso de la sonda)Encía adheridaRegistrar con un asterisco verde las zonas con encía adherida ≤ 2mm *MovilidadGrado 1 Movilidad horizontal < 1mmGrado 2 Movilidad horizontal > 1mmGrado 3 Movilidad horizontal y verticalSe marca con azul en el dibujo de la superficie oclusal
  33. 33. Periodontograma [PERIODONCIA]33Lesiones de FurcaMolares superiores : Furca vestibular Molares inferiores : Furca vestibularFurca mesial Furca lingualFurca distalTipo I : Se observa la furca pero la sonda no puede ingresar.Tipo II : La sonda ingresa por un lado sin atravesar la furca.Tipo III : La sonda atraviesa la furcación.
  34. 34. Periodontograma [PERIODONCIA]34Las endodoncias (tratamientos de conducto) de indican con una línea azul fuerte en el centrode la raíz o raíces de la pieza dentaria respectivaLa presencia de imágenes radiolucidas en el ápice radicular se deben de indicar con un circulonegro en el ápice involucradoLa presencia de supuración se indica con un círculo rojo con un punto en el centro.
  35. 35. Periodontograma [PERIODONCIA]35Las caries o márgenes de restauraciones sobre contorneadas de importancia periodontal semarcan con una línea roja en zigzag vertical sobre las superficies coronariasLos diastemas o contactos interproximales inadecuados (apiñamiento) se marcan con una líneaazul en zigzag vertical, que se coloca sobre el área de contacto.
  36. 36. Exámenes radiográficos
  37. 37. Exámenes radiográficos [PERIODONCIA]37Radiografías periapicalesIntegridad coronaria (lesiones cariosas, fracturas, presencia de restauraciones)Integridad radicular (lesiones cariosas, reabsorción radicular, fracturas, lesión de furca)Estado pulpar (obturación de conducto, cálculos, caries profunda, espacio pulpar)Lesiones periapicales / periradicularesProporción corona - raizEspacio del ligamento periodontal (aumentado, disminuido)Cortical alveolar (continuidad, densidad)Tejido óseo (trabeculado, densidad)Restos radicularesPatologías odontogénicas y no odontogénica
  38. 38. Diagnóstico
  39. 39. Diagnóstico [PERIODONCIA]39Enfermedad PeriodontalGrupo de enfermedades, que se inician y se mantienen confinadas en los tejidosperiodontales.La mayoría provocadas por microorganismos que se acumulan en el área pericrevicular.Factores de RiesgoNo causan la enfermedad. Predisponen a la enfermedad o la agravan.
  40. 40. Clasificación de la EnfermedadPeriodontal
  41. 41. Clasificación [PERIODONCIA]41I Enfermedades gingivalesA Enfermedades gingivales inducidas por placa dentalI Gingivitis asociadas solo a placa dentala Sin otros factores locales contribuyentesb Con factores locales contribuyentes2 Enfermedades gingivales modificadas por factores sistémicosa asociadas al sistema endocrino1 gingivitis asociada a la pubertad2 gingivitis asociada al ciclo menstrual3 asociada a la gestacióna gingivitisb granuloma piógeno
  42. 42. Clasificación [PERIODONCIA]424 gingivitis asociada a la diabetes mellitusb asociado a discrasias sanguíneas1 gingivitis asociado a leucemia2 otros3 Enfermedades gingivales modificadas por medicacióna enfermedades gingivales influenciadas por medicamentos1 agrandamientos gingivales influenciados pormedicamentos2 gingivitis influenciadas por medicamentosa gingivitis asociadas a anticonceptivos hormonalesb otros4 Enfermedades gingivales modificadas por desnutricióna gingivitis por deficiencia de ácido ascórbicob otros
  43. 43. Clasificación [PERIODONCIA]43B Lesiones gingivales no inducidas por placa1 Enfermedades gingivales de origen bacterial específicoa Lesiones asociadas a Neisseria gonorrheab Lesiones asociadas a treponema pallidumc Lesiones asociadas a especies estreptococos2 Enfermedades gingivales de origen virala infecciones por herpes virus1 gingivoestomatitis herpética primaria2 herpes oral recurrente3 infecciones por varicela zosterb otros3 Enfermedades gingivales de origen fúngicoa Infecciones por especies Candida1 Candidiasis gingival generalizadab eritema gingival linearc histoplasmosisd otros4 Lesiones gingivales de origen genéticoa Fibromatosis gingival hereditariob Otros
  44. 44. Clasificación [PERIODONCIA]445 Manifestaciones gingivales de condiciones sistémicasa desórdenes mucocutáneos1 liquen plano2 penfigoide3 pénfigo vulgar4 eritema multiforme5 lupus eritematoso6 inducida por medicamentos7 otrosb reacciones alérgicas1 materiales de restauración dentala mercuriob nickelc acrílicod otros2 reacciones atribuibles aa pastas dentalesb colutoriosc aditivos de gomas de mascard aditivos y alimentos3 otros6 Lesiones traumáticos (accidentales, iatrogénicas)a injuria químicab injuria físicac injuria térmica
  45. 45. Clasificación [PERIODONCIA]457 Reacciones a cuerpo extraño8 Otras no mencionadas
  46. 46. Clasificación [PERIODONCIA]46II Periodontitis CrónicaA Localizada ( ≤ 30 % de sitios afectados)B Generalizada (> 30 % de sitios afectados) De acuerdo a la severidad, las periodontitis se clasifica en:Leve ( NIC 1-2 mm )Moderada ( NIC 3-4 mm )Severa ( NIC ≥ 5 mm )Reabsorción ósea leveReabsorción ósea moderadaReabsorción ósea severa
  47. 47. Clasificación [PERIODONCIA]47III Periodontitis AgresivaA LocalizadaB GeneralizadaIV Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicasA Asociada a desórdenes hematológicos1 Neutropenia adquirida2 Leucemias3 OtrosB Asociado a desórdenes genéticos1 Neutropenia cíclica2 Síndrome de Down3 Síndromes de deficiencia de adhesión leucocitaria4 Síndrome Papillon Lefevre
  48. 48. Clasificación [PERIODONCIA]485 Síndrome Chediak Higashi6 Síndromes de histiocitosis7 Enfermedad de almacenamiento de glucógeno8 Agranulositosis genética infantil9 Síndrome de Cohen10 Síndrome Ehlers Danlos (tipo IV y VIII)11 Hipofosfatasia* La enfermedad sistémica causa la enfermedad periodontal* La enfermedad no es factor de riesgo.V Enfermedades periodontales necrotizantesA Gingivitis ulcero necrotizanteB Periodontitis Ulcero necrotizanteVI Abscesos del periodontoA Abscesos gingivalesB Abscesos periodontalesC Abscesos pericoronalesVII Periodontitis asociada a lesiones endodónticasA Lesiones combinadas perio-endodónticasVIII Deformidades desarrolladas o adquiridas y condicionesA Factores localizados relacionados al diente que modifican o predisponen lasenfermedades gingivales inducidas por placa / periodontitis1 Factores de la anatomía del diente
  49. 49. Clasificación [PERIODONCIA]492 Restauraciones dentales / dispositivos3 Fracturas radiculares4 Reabsorción radicular cervical y lágrimas de cementoB Deformidades y condiciones mucogingivales alrededor del diente1 Recesión gingival / tejido blandoa superficie facial o ligualb interproximal (papilar)2 Ausencia de gingiva keratinizada3 Fondo vestibular disminuido4 Posición aberrante de los frenillos o músculo5 Exceso gingivala pseudobolsab margen gingival inconsistentec agrandamiento gingivald agrandamiento gingivalC Deformidades y condiciones mucogingivales en rebordes edéntulos1 Deficiencia vertical y/o horizontal del reborde2 Ausencia de gingiva/tejidos queratinizado
  50. 50. Clasificación [PERIODONCIA]503 Agrandamiento gingival/tejidos blandos4 Posición aberrante de frenillo/músculo5 Fondo vestibular disminuido6 Color anormalD Trauma oclusal1 Trauma oclusal primario2 trauma oclusal secundarioSe puede observar desgaste del diente, movilidad, fremitus, fractura de restauraciones,fracturas dentarias, cálculos pulpares, ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal,engrosamiento de la cortical alveolar.Primario : cuando el periodonto se encuentra integroSecundario : cuando además del trauma , hay enfermedad periodontal o periodonto reducido
  51. 51. Plan de Tratamiento
  52. 52. Plan de tratamiento [PERIODONCIA]52Fase sistémicaObjetivo . Realizar interconsultas y solicitar exámenes auxiliares.I/C con cardiología , endocrinología, hematología, etcHemograma, perfil de coagulación, dosaje de glucosa, hemoglobina glucosiladaFase InicialObjetivo . Eliminar focos infecciosos y elementos que no permitan la reparación de los tejidos.Fisioterapia oralUso de antimicrobianosDrenar abscesosAperturas cameralesRAR´s y pulido de restauraciones desbordantesExodonciasEliminación de cariesAjustes oclusales - prótesis temporalesRe-evaluaciónFase correctivaObjetivo . Corregir y mejorar la anatomía periodontal.Cirugías periodontales (todo tipo)Exodoncias (por ortodoncia)Endodoncias / Prótesis / OrtodonciaFase de mantenimientoObjetivo . Mantener la salud periodontal obtenida mediante por las fases inicial y correctiva.Re-evaluaciónFisioterapia oralRAR´sDeterminar intervalo de citas de mantenimiento
  53. 53. Raspado y alisado radicular
  54. 54. RAR [PERIODONCIA]54ObjetivosEliminar factores locales que causan y/o predispongan al desarrollo de la enfermedadperiodontal Eliminar placa blanda y calcificada subgingival Retirar cemento con toxinas Eliminar el epitelio interno de la bolsa (curetaje) Recontornear restauraciones desbordantes , perlas de esmalte, fisurasSe encuentra indicado en pacientes con bolsas periodontales ≥ 4mmInstrumentosAzadones. Elimina depósitos intensos de placa calcificada supragingivalCinceles. Se utilizan para desprender puentes de sarro supragingivales.
  55. 55. RAR [PERIODONCIA]55Raspadores. Eliminación de placa calcificada abundante.Dos filos cortantes en una hoja curva que finaliza en punta afilada.Dos filos cortantes en una hoja que finaliza en una punta afilada (jacquette)Triangular al corte transversalJacquette 30/33. Estándar y mini para dientes anterioresJacquette 31/32. Estándar para piezas posterioresJacquette anteriorJacquette posterior
  56. 56. RAR [PERIODONCIA]56Curetas universales (McCall)Hoja con dos bordes cortantes y talón redondeado para usar en todas las superficies.El diseño de las curetas universales permite utilizarlas en las 4 superficies dentarias.Un extremo de las curetas es usado en las superficies disto vestibular y mesio palatino/lingual.El otro extramo es usado en las superficies mesio vestibular y disto palatino/lingual.Cureta McCall 13/14. Para piezas anterioresCureta McCall 17/18. Para piezas posteriores
  57. 57. RAR [PERIODONCIA]57Curetas específicas. (Gracey)Diseñado para zonas específicas a fin de permitir un raspado profundo, alisado radicular ydesbridamiento periodontal.La hoja desalineada proporciona un ángulo de trabajo perfecto para la superficie dental.El ángulo de la hoja supone que solo se utiliza la parte inferior del borde cortante.
  58. 58. RAR [PERIODONCIA]58Gracey 1/2 (SG 1/2). Ligero contraángulo para incisivos y caninosGracey 3/4 (SG 3/4). Contraángulo medio para anteriores y premolaresGracey 5/6 SG (5/6). Contraángulo corto para incisivos y caninos.Gracey 7/8 (SG 7/8. Contraángulo medio para superficies vestibulares y palatinas/lingualesde posteriores.Gracey 9/10 (SG 9/10) . Contraángulo largo para las superficies vestibulares ypalatinas/linguales de las molares.Angulo más pronunciado para superficies menos accesibles.
  59. 59. RAR [PERIODONCIA]59Gracey 11/12 (SG 11/12). Ángulo para superficies mesiales en la región posterior.Gracey 13/14 (SG 13/14). Ángulo para superficies distales en la región posterior.Gracey 15/16 (SG 15/16). Mismos codos en el asta que la 13/14 pero con la hoja situadapara alcanzar las superficies mesiales en la región posterior.Gracey 17/18 (SG 17/18). Ángulos acentuados para mejorar el acceso a las superficiesdistales en la región posterior.La hoja es más pequeña y el asta terminal es más largo.Curteas After FiveAsta terminal 3mm más larga para acceder a bolsas periodontales y superficies radicularesprofundas (5mm o más de profundidad) y disponer de más maniobrabilidad de la corona.Hoja 10% más fina para facilitar la inserción gingival y reducir la distensión de los tejidos.
  60. 60. RAR [PERIODONCIA]60Curetas Mini FiveAsta terminal 3mm más larga para acceder a bolsas periodontales y superficies radicularesprofundas (5mm o más de profundidad) y disponer de más maniobrabilidad de la corona.Hoja 10% más fina para facilitar la inserción gingival y reducir la distensión de los tejidos.Hoja reducida con la mitad de longitud que en las curetas After Five o Grtacey estándar parauna mejor adaptación en bolsas estrechas y furcas.El diseño de las curetas específicas solo permite utilizarlas en ciertas superficies dentaria.Uno de los extremos de una cureta 11/12 es usado en la superficie mesial (vestibular).El otro extremo es usado en la superficie mesial (palatino/lingual).Uno de los extremos de una cureta 13/14 es usado en la superficie distal (vestibular)El otro extremo es usado en la superficie distal (palatino/lingual).
  61. 61. RAR [PERIODONCIA]61Curetas de furcaPieza de mano y fresas de pulidoLijas interproximales (metal y composite)
  62. 62. RAR [PERIODONCIA]62Contraángulo y cauchos de pulidoPieza de mano EVAAfiladores (Automático, Arkansas y Cerámico)
  63. 63. RAR [PERIODONCIA]63ProcedimientoPaso 1. Evaluación y preparación de la región a tratarPaso 2. Eliminación de depósitos de placa supragingivales (destartraje).Paso 3.Raspado y alisado radicular / eliminación de cemento con toxinas
  64. 64. RAR [PERIODONCIA]64Principios generales de la instrumentacióna. Accesibilidad (posición del operador y del paciente)b. Visibilidad e iluminaciónc. Condición de los instrumentosd. Mantener el campo limpioe. Estabilidad de los instrumentosLapicero modificado Efecto trípode Mejora el control Aumenta la sensibilidadTipos de apoyoIntraoral: ConvencionalArco cruzadoArco opuestoDedo sobre dedoExtraoral: Palma arribaPalma abajo
  65. 65. RAR [PERIODONCIA]65Convencional Arco cruzadoArcco opuesto Dedo sobre dedoPalma arriba Palma abajof. Activación de los instrumentos Adaptación. Tercio final de la hoja en constante contacto con la superficie dentaria
  66. 66. RAR [PERIODONCIA]66 Angulación. Angulo formado entre la superficie de la hoja del instrumento y el diente.0 ° Inserción del instrumento< 45 ° No para raspado y alisado radicular45 a 90 ° Raspado y alisado radicular> 90 ° Curetaje gingivalDurante la angulación, considerar el ángulo de la hoja de corte de las distintas curetas. Presión lateral. Presión creada por el borde cortante de la hoja del instrumento sobreel diente. Stroke.Para raspado: corto y con fuerza; el dedo de apoyo permite un pivot que aumenta lafuerza para el stroke; flezar los dedos permite un mayor controlPara alisado: largo, ligero y continuo; para alisar la superficie radicular.
  67. 67. RAR [PERIODONCIA]67Paso 4. Recontornear restauraciones desbordantes y anatomía dentaria patológica
  68. 68. RAR [PERIODONCIA]68Paso 5. Pulido
  69. 69. Colgajo Periodontal
  70. 70. Colgajo periodontal [PERIODONCIA]70ObjetivoSeparar tejidos blandos de tejidos duros para tener acceso a la superficie radicular y defectosóseos.IndicacionesPeriodontitis activa que no responde al tratamiento inicial.Invasión de espacio biológico.Presencia de defectos óseos.Dientes con hueso marginal muy grueso.Extracciones y hemisecciones dentarias, amputaciones radicularesInstrumentosMango y hojas de bisturí (#11, #12, #15 y #15c)Bisturí de Orban. Hoja en ángulo y asta en contraángulo para uso en la región posterior.También es útil para extirpar tejido interproximal
  71. 71. Colgajo periodontal [PERIODONCIA]71Legras – periostotomos. Para reflejar y retraer el mucoperiostio después de realizarincisiones en el tejido gingivalMoltGoldman – FoxP24BuserPrichardLimas y cinceles. Para remover hueso o modificar su contorno (osteotomía y osteoplastñia).1 2 3 4 5 6 71. Schluger2. Sugarman (mesial – distal)3. Sugarman (bucal – lingual)4. Kramer – Nevins5. Rhodes6. Fedi7. Ochsenbein
  72. 72. Colgajo periodontal [PERIODONCIA]72Tijeras. Para recortar tejidos o cortar suturas.Metzembaum Goldman - FoxPortaagujas. Para sujetar y guiar la aguja durante la sutura.Los portagujas Castroviejo, se encuentran diseñadospara usar suturas más pequeñas ( %70 o de menordiámetro)Mayo – Hegar Castroviejo
  73. 73. Colgajo periodontal [PERIODONCIA]73Colgajo modificado de WidmanIncisión festoneadaDecoladoIncisión crevicularIncisión horizontal
  74. 74. Colgajo periodontal [PERIODONCIA]74DesbridamientoSuturaOsteotomías y osteoplastíaOsteotomía: Elimina tejido óseo de soporte (defectos óseos, espículas post exodoncia)Osteoplastía. Modifica la forma del hueso, mejora la arquitectura ósea para una mejoradaptación de los tejidos blandos.Las fresas usadas en las osteotomías/osteoplastias son de hojas.
  75. 75. Colgajo periodontal [PERIODONCIA]75Las limas y cinceles pueden ser usados en osteotomías y osteoplastias.Las pinzas gubias permiten retirar espículas óseas post exodoncias.
  76. 76. Regeneración tisular guiada yregeneración ósea
  77. 77. RTG y ROG [PERIODONCIA]77Objetivo de la Regeneración tisular guiada (RTG)Formar hueso, cemento y ligamento periodontal a partir de células pluripotenciales de lasangre.Objetivo de la Regeneración ósea guiada (ROG)Formar tejido óseo a partir de células pluripotenciales de la sangre.Diferencias entre RTG y ROGRTGHerida completamente cerradaEstéril durante toda la cicatrizaciónMembrana estableFácil adaptación de la membranaMantiene espacio con facilidadAlta predictibilidadROGHerida abierta (sulcus)Condición no estérilDifícil mantener estable la membranaDifícil adaptación de la membranaDificil mantener el espacioBaja predictibilidad
  78. 78. RTG y ROG [PERIODONCIA]78MembranaElemento utilizado en la RTG y ROG como barrera para evitar la invasión de tejido epitelial yconectivo en la zona que se quiere regenerar.Las membranas pueden ser de tipo reabsorbible y no reabsorbible.Membranas reabsorbiblesSe reabsorben después de un periodo de tiempo variable dependiendo del material defabricación.Pueden ser de dos tipos:Naturales. Colágeno, sulfato de calcioSintéticas. Polímeros como el ácido polilácticoPolimero ColágenoMembranas no reabsorbiblesNo se reabsorben por lo que requieren de una segunda cirugía para retirarlas.Pueden ser de : politetrafluoretileno expandido (teflón), latex, titanioTitanium barrier PTFE-e
  79. 79. RTG y ROG [PERIODONCIA]79Materiales de relleno – injertosAutógenos. Provienen del mismo individuoAlógenos. Proviene de la misma especie pero de diferente individuoXenógeno. Diferente especie. Ej. De origen bovinoAloplástico. Material sintéticoInjertos autógeno en bloqueInjerto alógeno, diversas presentaciones (partículas, bloques)Propiedades de los injertosOsteogénesis. Material capaz de generar hueso por sí mismo.Osteoinducción. Material que induce a otras células a la formación de huesoOsteoconducción. Material que sirve como andamio para la formación de hueso.
  80. 80. Periodontitis Agresiva
  81. 81. Periodontitis Agresiva [PERIODONCIA]81DenominaciónLa periodontitis agresiva fue denominada como tal en el Workshop europeo del año 1999;antes se le denominaba periodontitis juvenil, periodontitis de progresión rápida, periodontitisde aparición temprana y periodontitis pre puberal debido a que frecuentemente se manifiestaa edad temprana.Patrón de reabsorciónEl patrón de reabsorción ósea es de progresión rápida presentando reabsorciones óseasseveras y defectos óseos verticales.De acuerdo a su extensión se clasifica enLocalizada (primeras molares e incisivos)Generalizada (3 o más piezas afectadas además de primeras molares e incisivos)
  82. 82. Periodontitis Agresiva [PERIODONCIA]82MicrofloraLa severidad de la enfermedad no presenta relación con la cantidad de placa presente,encontrándose a la bacteria Agregatibacter actynomycetamcomitans (actinobaciloactynomycetamcomitans) en la mayoría de paciente con esta enfermedad.Actinobacilo actynomycetamcomitans (A.a)Bacilo corto, anaerobio facultativo, Gram negativoPresenta 5 serotipos (a, b, c, d, e)Factores de virulencia:Leucotoxina: Ataca PMN y macrófagos, no daña células epiteliales, endoteliales ni fibroblastos.Endotoxinas: Activa células inflamatorias para secretar mediadores inflamatorios.Bacteriocinas: Inhibe algunas especies como estreptococos y actinomycesFactores inmunosupresivos: Inhibe inmunoglobulinas G y MColagenasa: Proteína capaz de destruir colágenoFactores de inhibición quimiotáctica: Inhiben la quimiotaxis de células de defensaInmunologíaLos pacientes con periodontitis agresiva presentan alteración en la quimiotaxis del neutrófilo.A pesar de ello, esta alteración no es capaz de iniciar enfermedades sistémicas.GenéticaLa enfermedad puede heredarse encontrándose en 40 a 50 % de miembros dentro de unafamilia. La enfermedad está relacionada a un gen autosómico dominante cuya función estaasociada a la función del neutrófilo, formación de anticuerpos para A.a. y capacidad fagociticade los PMN.TratamientoEl tratamiento consiste en eliminar los depósitos de placa mecánicamente; se recomienda enla mayoría de casos el uso de antibióticos como metronidazol.
  83. 83. Enfermedades necrotizantes
  84. 84. Enf. necrotizantes [PERIODONCIA]84AntecedentesAntes se le nombraba “gingivitis ulceromembranosa”, “gingivitis ulcerativa necrotizanteaguda”, “gingivitis de Vincent”, “gingivoestomatitis de Vincent”, “gingivoestomatitisnecrotizante”, “boca de trinchera”,Los primeros casos fueron descritos durante la Primera Guerra Mundial.ClasificaciónGingivitis necrotizante.Periodontitis necrotizante.Estomatitis necrotizante.Gingivitis necrotizante Periodontitis necrotizanteNOMA
  85. 85. Enf. necrotizantes [PERIODONCIA]85Características clínicas:Pseudomembrana grisácea o amarilla que cubre las zonas ulceradas y necrótica que aldesprenderse produce sangrado profuso.Esta pseudomembrana está formada por fibrina, leucocitos, eritrocitos, bacterias.El desarrollo de las lesiones es muy rápido y muy dolorosas pudiendo formar secuestros óseosen casos muy severos.Áreas necróticas que se inician en las papilas y pueden extenderse a vestibular y/olingual/palatino formando cráteres interproximales.Generalmente los pacientes presentan mal aliento.La periodontitis necrotizante presenta pérdida de inserción.La estomatitis necrotizantes puede extenderse a otros tejidos orales y en casos severosevolucionar a NOMA.Cráter interproximal y membrana grisáceaMicrobiologíaLa Prevotella intermedia se encuentra en casi todos los casos de enfermedades necrotizantes.A pesar de no presentarse en todos los casos de enfermedades necrotizantes, las espiroquetasy fusobacterias son las bacterias más asociadas a estas enfermedades.Estado sistémicoSe asocia a una disminución severa del estado inmunológico y factores que contribuyan a sudepresión como stress, desnutrición, infección por VIH, alcoholismo, uso de tabaco, entrootros.
  86. 86. Enf. necrotizantes [PERIODONCIA]86Diagnóstico diferencialGingivoestomatitis herpética primariaGingivitis descamativaPenfigoideEritema multiformeGingivitis por estreptococosGingivitis por gonococosLeucemiaTratamientoEl tratamiento debe de buscar la eliminación de placa, de preferencia con ultrasonido paraejercer menos traumatismo en los tejidos blandos.Evitar el uso de cepillo dental que podría originar mucho sangrado; en su lugar se pueden usarantisépticos como la clorhexidina y el peróxido de hidrógeno.Los casos más severos deben ser tratados además con antibióticos como metronidazol de 250mg o penicilina 1 mill IU.
  87. 87. Enfermedades gingivales por virus
  88. 88. Enf. Ging. Virus [PERIODONCIA]88Gingivoestomatitis herpética primariaAntecedentesEnfermedad de origen viral por el virus ADN Herpes simplex tipo I.Es más prevalente en niños.90 % de los casos son asintomáticos.Características clínicasSe observan múltiples vesículas con bordes eritematosos que al romperse forman ulceracionespuntiformes dolorosas.Es muy frecuente que el paciente presente fiebre, malestar generalizado y adenopatías.Las lesiones pueden desaparecer en 1 a 2 semanas.TratamientoDescanso y beber muchos líquidos.Eliminación de placa para prevenir la sobre infección.En casos graves se debe de usar Aciclovir 200 mg 4 veces al díaEl dolor se puede controlar con lidocaína en gel o benadril.Herpes recurrenteAntecedentesMenos severo que la gingivoestomatitis primariaEl herpes labial es la lesión más frecuente.Se presenta en 20 a 40 % de pacientes que han presentado gingivoestomatitis herpéticaprimaria.
  89. 89. Enf. Ging. Virus [PERIODONCIA]89Características clínicasSíndrome prodrómicoLesiones empiezan como vesículas que se rompen formando úlcerasAparecen en pequeños grupos en los labios, o encía adherida.Reactivación del virusFiebreInfección sistémicaRadiación ultravioletaStressCambios en el sistema inmuneTraumaTratamientoDescanso y beber muchos líquidos.Eliminación de placa para prevenir la sobre infección.En casos graves se debe de usar Aciclovir 200 mg 4 veces al díaEl dolor se puede controlar con lidocaína en gel o benadril.
  90. 90. Agrandamientos gingivales
  91. 91. Agrand. gingivales [PERIODONCIA]91
  92. 92. Lesiones tumorales
  93. 93. Lesiones tumorales [PERIODONCIA]93
  94. 94. Abscesos del periodonto
  95. 95. Abscesos del periodonto [PERIODONCIA]95
  96. 96. Lesiones endoperiodontales
  97. 97. Endo - Perio [PERIODONCIA]97

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