FáRmacos Estabilizadores Del áNimo

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Repaso de farmacología de los estabilizadores del ánimo

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FáRmacos Estabilizadores Del áNimo

  1. 1. JUAN FERNADO GONZÁLEZ CARVAJAL DAVID EDUARDO CORTÉS SIERRA
  2. 2. TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR  Conjunto de enfermedades cuyo factor común es la presencia, en su curso clínico, de un episodio maníaco o hipomaníaco y de episodios afectivos de polaridad opuesta a lo largo de su curso evolutivo.  TAB I  TAB II  Ciclotímico  No especificado
  3. 3. ¿Qué son los estabilizadores del ánimo?  Los estabilizadores de ánimo son usados para mejorar síntomas durante episodios agudos maníacos, hipomaníacos, y mixtos.  Son el apoyo del tratamiento preventivo a largo plazo.
  4. 4. ¿Cúales son?  El Litio (Eskalith, Lithobid, Lithonate, y otras marcas)  Valproate ( muy comúnmente utilizado como el divalproex [Depakote])  Carbamazepine (Tegretol).
  5. 5. LITIO  Primer uso en tto de gota Siglo XIX  Suspendido luego de comprobarse toxicidad (sales)  Cade en 1949 nota la efectividad del carbonato de litio en manía.  Schou nota que el efecto tóxico es dependiente de la dosis.
  6. 6. LITIO  Comparte características con Na y K  Se encuentran concentraciones en plasma, pero se desconoce su acción fisiológica.  Interactúa a concentraciones terapéuticas (1 meq/l)
  7. 7. FARMACO…  Vía oral  Absorción completa  Pico máximo 2- 4 horas  Concentración en LCR 40 – 60% de plasma  Eliminación por orina en 95%  Se debe mantener litemia entre 0,7 – 1,25 meq/l  Se excreta además por leche materna, lágrimas, saliva y sudor
  8. 8. PARACLÍNICOS  Previo  CH  PO  BUN, creatinina  Glicemia  EKG  TSH, T3 y T4  Gravindex  Litemia mensual  Función renal cada seis meses  Pruebas tiroideas cada seis meses
  9. 9. POSOLOGÍA  Presentación: tabletas 300 mg  Manía aguda: 900 – 1500 mg /día para litemias 1 – 1,3 meq/L  Profilaxis: 600 – 1200 mg/día para litemias 0,6 – 1,0 meq/L  Niños: 15 – 60 mg/k /día para dosis cada 6 a 8 horas
  10. 10. ADVERSOS  Los altos niveles séricos del Litio se asocian con anorexia, vómito, diarrea, sed excesiva y poliuria.  Convulsiones, somnolencia, confusión y trastornos psicomotores.  Teratogénico  Hipotensión y arritmias
  11. 11. INTOXICACIÓN, INTERACCIONES  El mejor tratamiento para la intoxicación es la diálisis en sobredosis agudas (>4 meq) ó en sobredosificación crónica (>1,5 meq).  Diuréticos (tiazida)  Indometacina
  12. 12. ÁCIDO VALPRÓICO -generalidades  Anticonvulsivante  Se descubrió por casualidad, cuando era usado como coadyuvante con otros agentes  A partir de 1988 se consideró de elección para TAB y migraña.
  13. 13. ÁCIDO VALPRÓICO - mecanismo  Aumenta las concentraciones de GABA en el cerebro.  Parece que el ácido valproico inhibe las enzimas que catabolizan este neurotransmisor o bloquea la recaptación del GABA por el sistema nervioso central.
  14. 14. ÁCIDO VALPRÓICO - fármaco  Vía oral o IV (valproato)  Biodisponibilidad del 100%  Concentración max. en 4 horas.  Se distribuye en SNC, se puede encontrar en saliva, leche materna  Atraviesa la barrera placentaria  Se elimina en 6 – 16 horas
  15. 15. ÁCIDO VALPRÓICO - posología  Adultos: inicialmente 750 mg/día divididos en 2 dosis aumentando progresivamente las dosis  Ancianos: reducir las dosis iniciales y proceder más lentamente al escalado de las dosis.  Adolescentes de < 18 años y niños: no es han establecido la seguridad y eficacia del ácido valproico para esta indicación
  16. 16. ÁCIDO VALPRÓICO - adversos  Náuseas, vómito indigestión, diarrea, constipación  Hepatotoxicidad  Trombocitopenia  Mareo, somnolencia  Niños: agitación o depresión
  17. 17. ÁCIDO VALPRÓICO - interacciones  Alcohol  Fármacos depresores del SNC  Contraindicaciones  Hepatopatías  Menores de 2 años  Embarazo  Teratogenicidad
  18. 18. CARBAMAZEPINA-generalidades  Se aprobó como anticonvulsivo en 1974  Uno de sus usos es la neuralgia del trigémino  Posee una estructura similar a tricíclicos
  19. 19. CARBAMAZEPINA - mecanismo  Su efecto en la manía estaría mediado a través de la disminución de AMPc.  La acción se desarrollaría en el sistema límbico al reducir el turn-over de noradrenalina y dopamina.
  20. 20. CARBAMAZEPINA - fármaco  Absorción lenta pero completa por VO  Metabolismo hepático, unión alta a proteínas  Vida media variable por metabolismo de citocromo p-450  Se elimina por vía renal
  21. 21. CARBAMAZEPINA - posología  Adultos y adolescentes: Inicialmente, 200 mg dos veces al día.  Aumentar las dosis cada 3 o 4 días hasta alcanzar unas concentraciones plasmáticas de 8-12 µg/ml. Las dosis usuales oscilan entre 600-1600 mg al día en dosis divididas
  22. 22. CARBAMAZEPINA - adversos  Mareo, somnolencia, ataxia, náuseas, vómito  Confusión, cefalea  Bloqueo, arritmias  Fotosensibilidad alopecia  Ictericia, hepatitis  Toxicidad hematológica
  23. 23. CARBAMAZEPINA - interacciones  Anticonvulsivantes  IMAOS  Anticonceptivos  Contraindicaciones  Picnolepsia  Desórdenes hematológicos  Hipersensibilidad a tricíclicos  Bloqueo A-V  Alcoholismo

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