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FISTULAS UROLOGICAS

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Fistulas urologicas

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FISTULAS UROLOGICAS

  1. 1. FISTULAS UROLOGICAS
  2. 2. INTRODUCCION La palabra fístula indica una comunicación anómala entre dos superficies epiteliales. FÍSTULAS URINARIAS: PUESTA AL DÍA A. ALLONA ALMAGRO*, J.L. SANZ MIGUELÁÑEZ**, P. PÉREZ SANZ*, B. POZO MENGUAL*, S. NAVÍO NIÑO* *Servicio de Urología. **Urólogo ex-residente. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid 2016.
  3. 3. INTRODUCCION En esta revisión actualizada se repasan las diversas fístulas urinarias: UROARTERIAL UROGENITALES UROINTESTINALES FÍSTULAS URINARIAS: PUESTA AL DÍA A. ALLONA ALMAGRO*, J.L. SANZ MIGUELÁÑEZ**, P. PÉREZ SANZ*, B. POZO MENGUAL*, S. NAVÍO NIÑO* *Servicio de Urología. **Urólogo ex-residente. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid 2016.
  4. 4. FISTULAS UROGENITALES
  5. 5. 1. Fístula urétero-vaginal:Etiologia MECANISMO DE PRODUCCIÓN Cirugía ginecológica La causa más frecuente es la histerectomía abdominal. 1-2 días: lesión directa del uréter (orina por vagina en el postoperatorio inmediato). 1 semana: necrosis por presión (pinzamiento o sutura del uréter). 2 semanas: desvascularización y necrosis por isquemia FÍSTULAS URINARIAS: PUESTA AL DÍA A. ALLONA ALMAGRO*, J.L. SANZ MIGUELÁÑEZ**, P. PÉREZ SANZ*, B. POZO MENGUAL*, S. NAVÍO NIÑO* *Servicio de Urología. **Urólogo ex-residente. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid 2016.
  6. 6. 1. Fístula urétero-vaginal: Clínica Lesión por desvascularización: tras 14 días aparece la fístula con fiebre y dolor pelviano Lesión por necrosis: dolor en fosa lumbar en el postoperatorio con náuseas, íleo paralítico, fiebre y mal estado general hasta que se crea la fístula. LESIÓN DIRECTA: orina por vagina en el postoperatorio inmediato con/sin micción normal
  7. 7. 1. Fístula urétero- vaginal:Diagnostico Pielografía ascendente Vaginografía • Muestra la fístula sólo si se consigue la presión suficiente para rellenarla.
  8. 8. 1. Fístula uréterovaginal:Tratamiento Reparación quirúrgica: En uréter distal: reimplante ureteral antirreflujo con/sin psoización o flap de Boari.
  9. 9. 2.Fístulas vésico-vaginales: Definicion Definen la existencia de una comunicación anómala entre la vagina y la vejiga. FÍSTULAS URINARIAS: PUESTA AL DÍA A. ALLONA ALMAGRO*, J.L. SANZ MIGUELÁÑEZ**, P. PÉREZ SANZ*, B. POZO MENGUAL*, S. NAVÍO NIÑO* *Servicio de Urología. **Urólogo ex-residente. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid 2016. • Representan el grupo más frecuente entre las fístulas urogenitales.
  10. 10. Fístulas vésico-vaginales: Etiologia FÍSTULAS URINARIAS: PUESTA AL DÍA A. ALLONA ALMAGRO*, J.L. SANZ MIGUELÁÑEZ**, P. PÉREZ SANZ*, B. POZO MENGUAL*, S. NAVÍO NIÑO* *Servicio de Urología. **Urólogo ex-residente. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid 2016. El trauma obstétrico es la principal causa de esta patología, fundamentalmente asociado a partos traumáticos
  11. 11. FÍSTULAS URINARIAS: PUESTA AL DÍA A. ALLONA ALMAGRO*, J.L. SANZ MIGUELÁÑEZ**, P. PÉREZ SANZ*, B. POZO MENGUAL*, S. NAVÍO NIÑO* *Servicio de Urología. **Urólogo ex-residente. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid 2016. La mejora de la asistencia al parto en los países desarrollados ha permitido reducir el origen obstétrico de las fístulas vésico- vaginales siendo en la actualidad la iatrogenia quirúrgica, en especial la cirugía ginecológica la causa más frecuente de estas fístulas Fístulas vésico-vaginales: Etiologia
  12. 12. FÍSTULAS URINARIAS: PUESTA AL DÍA A. ALLONA ALMAGRO*, J.L. SANZ MIGUELÁÑEZ**, P. PÉREZ SANZ*, B. POZO MENGUAL*, S. NAVÍO NIÑO* *Servicio de Urología. **Urólogo ex-residente. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid 2016. Las anomalías congénitas, las infecciones, los cuerpos extraños y los tumores pélvicos localmente avanzados son responsables de la mayoría de las fístulas no iatrogénicas (Tabla I). Fístulas vésico-vaginales: Etiologia
  13. 13. Fístulas vésico-vaginales: Clasificación FÍSTULAS URINARIAS: PUESTA AL DÍA A. ALLONA ALMAGRO*, J.L. SANZ MIGUELÁÑEZ**, P. PÉREZ SANZ*, B. POZO MENGUAL*, S. NAVÍO NIÑO* *Servicio de Urología. **Urólogo ex-residente. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid 2016.
  14. 14. Fístulas vésico-vaginales: Clínica FÍSTULAS URINARIAS: PUESTA AL DÍA A. ALLONA ALMAGRO*, J.L. SANZ MIGUELÁÑEZ**, P. PÉREZ SANZ*, B. POZO MENGUAL*, S. NAVÍO NIÑO* *Servicio de Urología. **Urólogo ex-residente. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid 2016. El signo clásico es la incontinencia que será de mayor o menor grado según el tamaño y la localización de la misma. día como de noche. Fistulas pequeñas pueden presentarse con secreción vaginal mínima sin sintomatología irritativa acompañante. las secundarias a cirugía eliminar el catéter uretral, suele manifestarse entre 5 y 14 días tras la intervención Las radiógenas 30 días a 25 años post tratamiento.
  15. 15. Fístulas vésico-vaginales: Diagnostico FÍSTULAS URINARIAS: PUESTA AL DÍA A. ALLONA ALMAGRO*, J.L. SANZ MIGUELÁÑEZ**, P. PÉREZ SANZ*, B. POZO MENGUAL*, S. NAVÍO NIÑO* *Servicio de Urología. **Urólogo ex-residente. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid 2016. URETROCITOSCOPIA Estudios Urodinamicos diagnóstico de vejigas neurogênicas de alta presión pacientes con fístula vesicovaginal en cuello vesical disfunción de evacuación preexistentes antes de la intervención
  16. 16. Fístulas vésico-vaginales: Diagnostico FÍSTULAS URINARIAS: PUESTA AL DÍA A. ALLONA ALMAGRO*, J.L. SANZ MIGUELÁÑEZ**, P. PÉREZ SANZ*, B. POZO MENGUAL*, S. NAVÍO NIÑO* *Servicio de Urología. **Urólogo ex-residente. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid 2016. UROGRAFÍAS INTRAVENOSA ya que en un 12% de estos pacientes se van a encontrar lesiones ureterales asociadas BIOPSIA del punto fistuloso para la evaluación de la paciente con antecedentes de tumores pélvicos
  17. 17. Fístulas vésico-vaginales: Tratamiento Tratamiento conservador • Terapia Alternativa Tratamiento intervencionista • No conservador Guía de Prevencion,Diagnostico y Criterios Quirúrgicos de la Fistulas Vesicovaginal de origen adquirido Iatrogénico y no Iatrogénico
  18. 18. Fístulas vésico-vaginales: Tratamiento Guía de Prevencion,Diagnostico y Criterios Quirúrgicos de la Fistulas Vesicovaginal de origen adquirido Iatrogénico y no Iatrogénico • Aplica principalmente en fistulas de menos 3mm,aunque en otros autores lo consideran en fistulas <1cm Consiste en: • Drenaje vesical prologando con sonda Foley por lo menos de 6 semanas Uso de fármacos anticolinérgicos para evitar espasmos vesicales • Antibióticos urinarios • Estrógenos locales en mujeres posmenopáusicas MANEJO CONSERVADOR
  19. 19. Fístulas vésico-vaginales: Tratamiento Guía de Prevencion,Diagnostico y Criterios Quirúrgicos de la Fistulas Vesicovaginal de origen adquirido Iatrogénico y no Iatrogénico • Aplica principalmente en fistulas de menos 3 cm que no respondan al tratamiento conservador o principalmente en fistulas mayores La reparación de las fistulas vesicovaginales es tempranamente en los primeros 10 días ya que se tiene buen pronostico MANEJO QUIRURGICO NO CONSERVADOR
  20. 20. Fistula Surgical Repair Technique
  21. 21. 3.Fístula vésico-uterina:Etiologia Poco frecuente. Ocurre en cesáreas, abortos, partos de nalgas o uso de fórceps.
  22. 22. 3.Fístula vésico-uterina:Clinica Fístula entre vejiga y cuerpo uterino: su síntoma principal es la menouria (hematuria coincidente con la regla) y, a veces, amenorrea. La incontinencia puede ser muy discreta. El síndrome de Youssef es patognomónico y consiste en menouria, continencia urinaria, amenorrea y antecedente de cesárea. Fístula entre vejiga y cuello uterino: su síntoma principal es la incontinencia, y sólo ocasionalmente aparece menouria.
  23. 23. 3.Fístula vésico-uterina:Diagnostico Cistoscopia: localiza el orificio fistuloso. Histerografía: hay paso de contraste a la cavidad vesical. RNM: puede definir con una sola exploración el trayecto fistuloso
  24. 24. 3.Fístula vésico-uterina:Tratamiento Rara vez hay cierre espontáneo. Fulguración del orificio fistuloso: puede intentarse en fístulas pequeñas. Quirúrgico: cierre de la fístula e interposición tisular de epiplón.
  25. 25. FÍSTULA UROARTERIAL
  26. 26. INTRODUCCION La comunicación entre el uréter y la arteria ilíaca es una situación poco frecuente, que puede producir una hemorragia masiva si no es rápidamente diagnosticada y tratada FÍSTULAS URINARIAS: PUESTA AL DÍA A. ALLONA ALMAGRO*, J.L. SANZ MIGUELÁÑEZ**, P. PÉREZ SANZ*, B. POZO MENGUAL*, S. NAVÍO NIÑO* *Servicio de Urología. **Urólogo ex-residente. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid 2016.
  27. 27. ETIOLOGIA FACTOR DE RIESGO Cateterismo ureteral prologando Otros la etiología de las fístulas, el cateterismo ureteral prolongado era el factor de riesgo asociado con más frecuencia 65% FÍSTULAS URINARIAS: PUESTA AL DÍA A. ALLONA ALMAGRO*, J.L. SANZ MIGUELÁÑEZ**, P. PÉREZ SANZ*, B. POZO MENGUAL*, S. NAVÍO NIÑO* *Servicio de Urología. **Urólogo ex-residente. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid 2016.
  28. 28. ETIOLOGIA CATETERISMO CRÓNICO FÍSTULAS URINARIAS: PUESTA AL DÍA A. ALLONA ALMAGRO*, J.L. SANZ MIGUELÁÑEZ**, P. PÉREZ SANZ*, B. POZO MENGUAL*, S. NAVÍO NIÑO* *Servicio de Urología. **Urólogo ex-residente. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid 2016. necrosis por presión degeneración de la pared ureteral formación de la fístula. CIRUGÍA VASCULAR. alterar la vascularización del uréter procesos de reparación y colocación de prótesis vasculares. a reacción inflamatoria y sufrir necrosis por presión
  29. 29. CLINICA FÍSTULAS URINARIAS: PUESTA AL DÍA A. ALLONA ALMAGRO*, J.L. SANZ MIGUELÁÑEZ**, P. PÉREZ SANZ*, B. POZO MENGUAL*, S. NAVÍO NIÑO* *Servicio de Urología. **Urólogo ex-residente. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid 2016. HEMATURIA MICROSCOPICA INTERMITENTE HEMATURIA MASIVA entre 3 días y 3 semanas presumiblemente a la obstrucción de la comunicación por un trombo mural, provocando que la urografía y la angiografía no sean capaces de demostrar la fístula
  30. 30. DIAGNOSTICO FÍSTULAS URINARIAS: PUESTA AL DÍA A. ALLONA ALMAGRO*, J.L. SANZ MIGUELÁÑEZ**, P. PÉREZ SANZ*, B. POZO MENGUAL*, S. NAVÍO NIÑO* *Servicio de Urología. **Urólogo ex-residente. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid 2016. Pielografía, anterógrada y retrógrada Arteriografía rentabilidad del 45 y 41% respectivamente
  31. 31. TRATAMIENTO FÍSTULAS URINARIAS: PUESTA AL DÍA A. ALLONA ALMAGRO*, J.L. SANZ MIGUELÁÑEZ**, P. PÉREZ SANZ*, B. POZO MENGUAL*, S. NAVÍO NIÑO* *Servicio de Urología. **Urólogo ex-residente. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid 2016. como ventaja la oclusión de la fístula con mantenimiento de la permeabilidad del vaso afecto, obviando la necesidad de revascularización a técnica evita la manipulación del uréter, obviando una posible resección del mismo posibilidad de que se produzca trombosis, hiperplasia intimal, arteriosclerosis progresiva e infección de la prótesis. El uso de prótesis endovasculares abrió una prometedora vía terapéutica
  32. 32. UROINTESTINALES
  33. 33. INTRODUCCION FISTULA URETRO- RECTAL FISTULA VESICO- INTESTINAL FÍSTULAS URINARIAS: PUESTA AL DÍA A. ALLONA ALMAGRO*, J.L. SANZ MIGUELÁÑEZ**, P. PÉREZ SANZ*, B. POZO MENGUAL*, S. NAVÍO NIÑO* *Servicio de Urología. **Urólogo ex-residente. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid 2016.
  34. 34. 1. Fístula vésico-intestinal: Etiología FÍSTULAS URINARIAS: PUESTA AL DÍA A. ALLONA ALMAGRO*, J.L. SANZ MIGUELÁÑEZ**, P. PÉREZ SANZ*, B. POZO MENGUAL*, S. NAVÍO NIÑO* *Servicio de Urología. **Urólogo ex-residente. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid 2016. Etiología: su causa más frecuente son las enfermedades específicas del tracto gastrointestinal (diverticulitis, Enf de Crohn, neoplasia). También se producen por traumatismo, drenaje espontáneo de un absceso pélvico o post-radioterapia.
  35. 35. FÍSTULAS URINARIAS: PUESTA AL DÍA A. ALLONA ALMAGRO*, J.L. SANZ MIGUELÁÑEZ**, P. PÉREZ SANZ*, B. POZO MENGUAL*, S. NAVÍO NIÑO* *Servicio de Urología. **Urólogo ex-residente. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid 2016. 1. Fístula vésico-intestinal: Diagnostico Cistoscopia: cistitis generalizada Cistografía: paso del contraste a intestino. TC o RNM: visualizan la fístula en el 80% de los casos y permiten identificar la causa.
  36. 36. FÍSTULAS URINARIAS: PUESTA AL DÍA A. ALLONA ALMAGRO*, J.L. SANZ MIGUELÁÑEZ**, P. PÉREZ SANZ*, B. POZO MENGUAL*, S. NAVÍO NIÑO* *Servicio de Urología. **Urólogo ex-residente. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid 2016. 1. Fístula vésico-intestinal: Tratamiento  Resección intestinal y Cierre de la vejiga.
  37. 37. 2. Fístula uretro-rectal: Etiologia ETIOLOGÍA Carcinoma de próstata o de colon Abceso prostático Intervenciones perineales Prostatectomia radical RTU de próstata FÍSTULAS URINARIAS: PUESTA AL DÍA A. ALLONA ALMAGRO*, J.L. SANZ MIGUELÁÑEZ**, P. PÉREZ SANZ*, B. POZO MENGUAL*, S. NAVÍO NIÑO* *Servicio de Urología. **Urólogo ex-residente. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid 2016.
  38. 38. 2. Fístula uretro-rectal: Síntomas Incontinencia rectal de orina Fecaluria y pneumaturia ITU recurrente o persistente FÍSTULAS URINARIAS: PUESTA AL DÍA A. ALLONA ALMAGRO*, J.L. SANZ MIGUELÁÑEZ**, P. PÉREZ SANZ*, B. POZO MENGUAL*, S. NAVÍO NIÑO* *Servicio de Urología. **Urólogo ex-residente. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid 2016.
  39. 39. 2. Fístula uretro-rectal: Diagnostico Enema opaco: también puede mostrar el trayecto Uretroscopia y rectoscopia: visualiza directamente la fístula
  40. 40. 2. Fístula uretro-rectal: Tratamiento • Fístulas pequeñas puede intentarse Tto conservador con sonda vesical. Tratamiento conservador • Fístulas de mayor tamaño o después del fracaso del Tto conservador debe plantearse, en función del pronóstico, el cierre del orificio o una colostomía. Tratamiento intervencionista
  41. 41. BIBLOGRAFIA Reparación laparoscópica de fístula vesicovaginal: nuestra experiencia J.A. Zapata-González a,b,c,∗ , A. Dávila-Cepedaa , S.M. García-Sánchez b , A. Reyna-Bulnes b y M. Robles-Scott 2014 FÍSTULAS URINARIAS: PUESTA AL DÍA A. ALLONA ALMAGRO*, J.L. SANZ MIGUELÁÑEZ**, P. PÉREZ SANZ*, B. POZO MENGUAL*, S. NAVÍO NIÑO* *Servicio de Urología. **Urólogo ex-residente. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid 2016 Guía de Prevencion,Diagnostico y Criterios Quirúrgicos de la Fistulas Vesicovaginal de origen adquirido Iatrogénico y no Iatrogénico Laparoscopic Vesicovaginal Fistula Repair with Drs. Miklos and Moore Ureteroarterial Fistulas: Current Diagnostic and Treatment Considerations D Point, J Hakim, V Chander, A Luchey, S Zaslau

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