Fracturas de la rodilla

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  • fALTO LA CLASIFICAION DE AO PARA FX PROXIMALES DE TIBIA. PERO MUY BIEN RESUMIDO
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Fracturas de la rodilla

  1. 1. Fracturas de la Rodilla Dr. Frank Dawson
  2. 2. Fx. Platillos Tibiales <ul><li>1% de todas las fracturas. </li></ul><ul><li>Causas principales son caídas y atropellos. </li></ul><ul><li>5-10% están relacionadas a la práctica deportiva. </li></ul><ul><li>55-70% del platillo lateral. </li></ul><ul><li>10-23% del platillo tibial medial. </li></ul><ul><li>10-30% bicondilares. </li></ul>
  3. 3. Evaluación <ul><li>Historía para hacer una aproximación al mecanismo y nivel de energía involucrado. </li></ul><ul><li>Alta energía se asocia con mayor frecuencia con : </li></ul><ul><ul><ul><li>Compromiso partes blandas (flicteras). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sindrome compartimental. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesiones meniscales o ligamentosas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesiones neurológicas o vasculares. </li></ul></ul></ul>
  4. 4. Imagenología <ul><li>Rxs .: AP, lateral, oblicuas </li></ul><ul><li>TAC : clarificar los rasgos de las fracturas. </li></ul><ul><li>. </li></ul>
  5. 6. Clasificación Schatzker
  6. 7. Lesiones Asociadas <ul><li>47% de las fracturas cerradas presentan lesiones meniscales significativas. (Vangsness JBJS 1994). </li></ul>
  7. 8. Objetivos Terapéuticos <ul><li>Congruencia articular (<5 mm) </li></ul><ul><li>Alineamiento, eje mecánico. </li></ul><ul><li>Estabilidad articular (10°) </li></ul><ul><li>Restablecer el rango de movilidad articular </li></ul>
  8. 9. Tratamiento <ul><li>No quirúrgico </li></ul><ul><ul><li>Yeso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rodilleras articuladas. </li></ul></ul><ul><li>Quirúrgico </li></ul><ul><ul><li>Reducción cerrada, artroscópica o interna. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fijación externa, interna o combinadas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Con o sin injerto: oseo o sustitutos. </li></ul></ul>
  9. 10. ¿ CRIF, ARIF, ORIF? <ul><li>Reducción cerrada. </li></ul><ul><li>Reducción artroscópica. </li></ul><ul><li>Reducción abierta </li></ul>
  10. 11. Osteosíntesis Interna
  11. 12. Placas con tornillos con control angular Doble placa Placas “Bloqueadas”
  12. 13. Tto.Quirúrgico: Fijador Externo <ul><li>Compromiso significativo de partes blandas. Tratamiento transitorio. </li></ul><ul><li>Asociado o no a tornillos percutaneos. </li></ul>
  13. 14. Fracturas de la Rótula <ul><li>1% de todas las fracturas. </li></ul><ul><li>Edad más frecuente: 20-50 años. </li></ul><ul><li>Doblemente más frecuente en hombres. </li></ul><ul><li>Mecanismo directo (golpe contra el tablero del auto) o indirecto (contracción violenta del cuádriceps). </li></ul>
  14. 15. Clínica <ul><li>Observar y eventualmente palpar el defecto a nivel de la rótula. </li></ul><ul><li>Determinar la indemnidad del aparato extensor . Solicitar la elevación de la extremidad con la rodilla extendida (no descarta fractura). </li></ul><ul><li>Radiografías: AP, latera y axial. (no confundir con rótula bipartita). </li></ul>
  15. 16. ≠ Rótula bipartita
  16. 17. Clasificación
  17. 18. Clasificación AO
  18. 19. Clasificación de la AO
  19. 20. Fracturas de la Rótula <ul><li>El tratamiento ortopédico esta reservado para las no desplazadas . </li></ul><ul><li>El tratamiento quirúrgico consiste en un cerclaje tipo obenque. </li></ul>
  20. 22. Tratamiento Ortopédico
  21. 23. Biomecánica del Obenque
  22. 24. Cerclaje Tipo Obenque
  23. 25. Otras Alternativas de Fijación
  24. 26. Fracturas Supracondileas
  25. 27. Fracturas Supracondileas <ul><li>4-7% de todas las fracturas del fémur. </li></ul><ul><li>Distribución bimodal. Jóvenes con mecanismos de alta energía y gente mayor con caídas de baja energía. </li></ul>
  26. 28. Clasificación AO
  27. 29. Clasificación de la AO <ul><li>A : supracondileas . </li></ul><ul><li>B : unicondileas. </li></ul><ul><li>C: supra e intercondileas </li></ul>
  28. 30. Clínica <ul><li>El paciente está imposibilitado para deambular. </li></ul><ul><li>Dolor severo, aumento de volumen local y deformidad variable. </li></ul><ul><li>Pueden presentar compromiso vascular o neurológico. </li></ul>
  29. 31. Imagenólogía <ul><li>Radiografías AP y lateral. </li></ul><ul><li>TAC especialmente para aclarar el patrón articular, en caso de existir. </li></ul>
  30. 32. Tratamiento <ul><li>No Quirúrgico o Provisorios </li></ul><ul><ul><li>Yeso tipo bota larga </li></ul></ul><ul><ul><li>Tutor externo provisorio </li></ul></ul><ul><ul><li>TTE provisoria </li></ul></ul>
  31. 33. Tratamiento <ul><li>No Quirúrgico o Provisorios </li></ul><ul><ul><li>DCS </li></ul></ul><ul><ul><li>Clavos retrogrados </li></ul></ul><ul><ul><li>Placas bloqueadas de fémur distal. </li></ul></ul>
  32. 34. Complicaciones <ul><li>Reducción insuficiente. </li></ul><ul><li>OTS inestable. </li></ul><ul><li>Falla del injerto oseo. </li></ul><ul><li>Rigidez de rodilla. </li></ul><ul><li>Infección . </li></ul><ul><li>Pseudoartrosis. </li></ul><ul><li>Fractura de la OTS. </li></ul><ul><li>Artrosis Postraumática. </li></ul><ul><li>Trombosis venosa profunda. </li></ul>
  33. 35. GRACIAS

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