Trauma torax

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Trauma torax

  1. 1. Trauma de cuello
  2. 2. Anatomía respiratoria de cuello
  3. 3. Anatomía digestiva de cuello
  4. 4. Anatomía nerviosa
  5. 5. Anatomía Triángulo Anterior Márgenes: • Medial: Línea media • Lateral: border anterior de músculo esternoclestomastoideo • Superior: border inferior de la mandíbula
  6. 6. Triángulo Anterior  Estructuras: • Arteria Carótida • Yugular Interna • Nervio Vago • Glándula Tiroidea • Larínge • Tráquea • Esófago
  7. 7. Triángulo Posterior  Márgenes: • Anterior: Músculo esternocleidomastoideo • Posterior: Músculo trapezoide • Inferior: Clavícula
  8. 8. Triángulo Posterior Estructuras Importantes: •Arteria Subclavia •Plexo Braquial plexus
  9. 9. Zona 1 • Estructuras a mayor riesgo: • Grandes vesos (vena y arteria subclavia, venas braquiocefálicas, carótidas comunes, and venas yugulares) • Arco Aórtico • Mediastino Superior • Ápices de pulmón • Ducto Torácico • Espina cervical, cordón espinal, raíces de nervios cervicales
  10. 10. Zona 2 • Estructuras Importantes: • Arterias carótidas y vertebrales  - la mayoría de los daños a la arteria carótida son asociados a daños Zona II • Venas yugulares • Faringe • Laringe • Tráquea • Esófago • Vértebras cervicales y cordón espinal
  11. 11. Zona 3 • Estructuras Importantes: • Glándulas Salivares • Esófago • Tráquea • Espina Cervical . Arterias Carótidsa • Venas yugulares • Nervios Craniales IX-XII
  12. 12. Trauma cerrado  Usualmente causado por: • Hiperextensión • Hiperflexión • Rotación • Golpe Directo
  13. 13. Trauma cerrado • Muchos se relacionan a golpes directos durante deportes o asalto • Mayormente se relacionan a accidentes de vehículos de motor y motocicletas • Asociado a daños en área laringotraqueal y esofágica
  14. 14. golpes directos durante deportes
  15. 15. golpes directos durante asalto
  16. 16. accidentes de vehículos de motor
  17. 17. Accidentes en motocicletas
  18. 18. Trauma abierto lesión por arma de fuego
  19. 19. Trauma abierto lesión por arma blanca
  20. 20. Este paciente fue acuchillado en la región de la arteria carótida común izquierda,
  21. 21. Lesión por ventana
  22. 22. lesión de la subclavia
  23. 23. lesión venas braquiocefálicas,
  24. 24. carótidas comunes
  25. 25. venas yugulares
  26. 26. Arco Aórtico
  27. 27. Arterias carótidas y vertebrales
  28. 28. Venas yugulares
  29. 29. Faringe
  30. 30. Laringe •Síntomas: •Tráquea: ronquera, dysfonia, hemóptisis, enfisema subcutáneo •Laringe: crepitancia (fractura/dislocación de cartílagos laríngeos
  31. 31. Tráquea
  32. 32. Esófago • Síntomas: • Dificultad al tragar • Hematemesis/ Hemóptisis
  33. 33. Traumatismo raquimedular
  34. 34. Lesión Espinal  Síntomas: – Areflexia – Pérdida de sensación – Parálisis flácida – Vejiga flácida – Pérdida de tono rectal – Bajo pulso – Baja presión arterial
  35. 35. Trauma de tórax
  36. 36. TRAUMA DE TÓRAX
  37. 37. TRAUMATISMO TÓRAX Anatomía del tórax Esternón Manubrio Cuerpo Xifoidea
  38. 38. TÓRAX ÓSEO
  39. 39. COSTILLAS
  40. 40. ANATOMÍA  Región mamaria
  41. 41. ANATOMÍA  Diafragma
  42. 42. ANATOMÍA  Tráquea
  43. 43. ANATOMÍA  Pleuras
  44. 44. PULMONES
  45. 45. ANATOMÍA  Esófago
  46. 46. AORTA
  47. 47. MEDIASTINO
  48. 48. PERICARDIO
  49. 49. PERICARDIO
  50. 50. CORAZÓN
  51. 51. FISIOLOGÍA  Respiración: Tiene la finalidad de mantener un nivel constante y compatible con la vida tanto de oxígeno como de bióxido de carbono  Centro respiratorio bulbar  Los pulmones  Sangre  Oxígeno del medio ambiente
  52. 52. FISIOLOGÍA  Pulmones e intercambio gaseoso:
  53. 53. FISIOLOGÍA
  54. 54. FISIOLOGÍA
  55. 55. TRAUMATISMO TORÁCICO  Agentes  Físicos: mecánicos  Térmicos  barotraumáticos  Químicos: Ácidos  Álcalis
  56. 56. Agentes térmicos
  57. 57. TRAUMATISMO TORÁCICO Instrumento por arma blanca
  58. 58. TRAUMATISMO TORÁCICO  Instrumentos por arma de fuego
  59. 59. AGENTES CAUSALES  Trauma abierto  Heridas cortantes
  60. 60. HERIDAS PUNZO CORTANTES
  61. 61. Agente causal Heridas punzocortantes
  62. 62. AGENTE CAUSAL  Heridas por proyectil de arma de fuego único
  63. 63. AGENTE CAUSAL  Heridas por proyectil de arma de fuego de proyectiles múltiples
  64. 64. TRAUMA CERRADO
  65. 65. SEMIOLOGÍA TRAUMA DE TÓRAX  Traumatismo extratorácico  Crepitación ósea  Enfisema subcutáneo  Equimosis  Excoriaciones
  66. 66. Equimosis
  67. 67. Equimosis
  68. 68. Excoriaciones
  69. 69. Enfisemas sbcutáneo
  70. 70. SÍNTOMAS  Dolor  Taquicardia
  71. 71. Neumotórax
  72. 72. TRAUMATISMO INTRATORÁCICO  Signos  Cianosis  Disnea  Estertores  Enfisema subcutáneo y mediastinal  Exposición ósea  Hemoptisis  Hipoventilación pulmonar  Palidez tegumentaria
  73. 73. TRAUMATISMO INTRATÓRACICO  Paradoja respiratoria  Respiración ruda  Sudoración  Traumatopnea  tos
  74. 74. TRAUMA INTRATÓRACICO  Síntomas  Dolor  Hipotensión arterial  Insuficiencia respiratoria  Insuficiencia cardiaca
  75. 75. LABORATORIO  Biometría hematica  Gasometría arterial  Glucosa, urea, creatinina  Prueba de coagulación TP y TPT  Examen general de oriana  Enzimas  Electrólitos
  76. 76. RADIOLOGÍA  Fracturas costales
  77. 77. Enfisema subcutáneo
  78. 78. Neumotórax
  79. 79. NEUMOTÓRAX
  80. 80. NEUMOTÓRAX grado I II III
  81. 81. Neumotórax a tensión
  82. 82. RADIOLOGÍA  Neumotórax
  83. 83. NEUMOTÓRAX ABIERTO
  84. 84. HEMOTÓRAX grado I II III
  85. 85. Compresión lateral de la región superior del hemitórax derecho, con hemotórax y desviación del mediastino al lado lesionado
  86. 86. CONTUSIÓN PULMONAR
  87. 87. Corte tomográfico en donde se muestra la zona de derrame (D), desgarro parenquimatoso con hematoma y aire en su interior (flechas), que corresponde a contusión pulmonar tipo I-II grado III.
  88. 88. Contusión pulmonar
  89. 89. Contusión pulmonar
  90. 90. RADIOLOGÍA  Fractura esternal
  91. 91. TRAUMATOPNEA
  92. 92. TRAUMATISMO DIAFRAGMÁTICO
  93. 93. RUPTURA DIARAGMÁTICA
  94. 94. . Tomografía computarizada de tórax: Estómago, bazo, colon y sonda nasogástrica (SNG) en el hemitórax izquierdo con desviación del mediastino a la derecha.
  95. 95. RADIOLOGÍA  Lesiones traqueo bronquiales
  96. 96. RADIOLOGÍA  Lesiones cardiacas
  97. 97. LESIÓN DE AORTA
  98. 98. Aortografía
  99. 99. Ruptura de la aorta descendente
  100. 100. TORAX INESTABLE
  101. 101. RADIOLOGÍA  Esofagograma
  102. 102. ESTUDIOS ESPECIALES  Broncoscopía
  103. 103. BRONCOGRAFÍA
  104. 104. Estudios especiales  Ultrasonografía
  105. 105. Estudios especiales  Tomografía axial computarizada
  106. 106. Atención prehospitalaria  Mantenimiento de la vía aérea permeable
  107. 107. Control de la hemorragia
  108. 108. Colocación de collarín cervical
  109. 109. Inmovilización de fracturas
  110. 110. VENTILACIÓN ADECUADA
  111. 111. ATENCIÓN PREEHOSPITALARIA  Signos vitales  Estado de conciencia  Identificación del paciente  Traslado
  112. 112. ATENCIÓN HOSPITALARIA
  113. 113. EVALUACIÓN INICIAL  Revisión integral rápida  Valorar ventilación correcta  Sangrado  Estado de conciencia  fracturas
  114. 114. REVISIÓN INTEGRAL RÁPIDA  Aleteo nasal  Tiros  Estridor  Cianosis  Taquipnea  Bradipnea  Apneas prolongadas  Estertores  Expectoración hemoptoica
  115. 115. MANEJO DE PRIORIDADES  Mantener ventilación adecuada
  116. 116. MANEJO DE PRIORIDADES  Catéter periférico
  117. 117. ADMINISTRAR CRITALOIDES
  118. 118. MANEJO DE PRIORIDADES  Si existen deformidades colocar ferulas
  119. 119. MANEJO DE PRIORIDADES  Si hay fracturas expuestas cubrirlas con gasas estériles y suficientes solución salina
  120. 120. MANEJO DE PRIORIDADES  Lavado peritoneal
  121. 121. MANEJO DE PRIORIDADES  Coloración de collarín cervical
  122. 122. MANEJO DE PRIORIDADES  Con hemotórax y/o neumotórax colocar sonda pleural
  123. 123. MANEJO DE PRIORIDADES  Colocación de sonda nasógastrica
  124. 124. MANEJO DE PRIORIDADES  Colocación de sonda vesical
  125. 125. MANEJO DE PRIORIDADES  Toma de Electrocardiograma
  126. 126. PLEUROTOMÍA  Indicaciones  Neumotórax  Hemotórax  Hemoneomotórax  Empiema
  127. 127. COMPLICACIONES  Perforación diafragmatica  Ruptura pulmonar  Sangrado de la pares  Enfisema subcutáneo  Abscesos de pared
  128. 128. PARED TÓRACICA  Tratamiento  Escoriaciones  Equimosis  Hematoma
  129. 129. Costillas
  130. 130. FRACTURAS COSTALES  De la 3ª a la 8a  Presentan dolor  Restricción pulmonar  Descartar lesiones intratóracicas  Utilización de analgésicos
  131. 131. FRACTURAS COSTALES  De la 9ª a la 12ª  Descartas lesión de  Hígado  Bazo  Riñón
  132. 132. FRACTURAS COSTALES  De la 1ª y 2ª  Son resultado de una fuerza significativa  Descartar lesión vasculares (arteria subclavia, vena subclavía  Descartar lesión neurológicas (plexobraquial  Angiografía
  133. 133. FRACTURAS COSTALES
  134. 134. TRAUMA DE TÓRAX contusion pulmonar con desgarro
  135. 135. TRAUMA DE TÓRAX  Hematoma intraparenquimatoso: Es una lesión producida por traumatismo abierto o cerrados en el tórax y se caracteriza por una ruptura multialveolar conformando una lesión
  136. 136. Hematoma intraparenquimatoso
  137. 137. Lesión por proyectil de arma de fuego en pulmón
  138. 138. Lesión por arma blanca pulmon
  139. 139. Lesión por proyectil de arma de fuego en pulmón
  140. 140. HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO  Dolor pleural  Dificultad respiratoria  Esputo hemoptoico de características espumosa  Taquicardia  Ascenso térmico
  141. 141. HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO  Cuidado de la evolución  Rx de tóráx cada 12 horas  Antiobioticoterapia  Cuidados respiratorios
  142. 142. HEMOTÓRAX  Presencia de sangre en la cavidad pleural  Puede provenir del pulmón, vasos intercostales, aorta, vena cava, corazón
  143. 143. HEMOTÓRAX  Datos de sangrado  Insuficiencia respiratoria  Ausencia unilateral de los ruidos respiratorios matidez a la percución
  144. 144. HEMOTÓRAX  Tele de tórax  Borramiento de los senos diafragmaticos
  145. 145. NEUMOTÓRAX  Es la presencia de aire en el espacio pleural  Heridas por arma de fuego o armas blancas lo producen  Cursa con dolor  Insuficiencia respiratoria
  146. 146. NEUMOTÓRAX  Datos radiológicos  Colpaso pulmonar  Desviación mediastinica
  147. 147. COLOCACIÓN DE SONDA PLEURAL
  148. 148. FRACTURA DE ESTERNÓN  Accidentes automovilísticos que producen contusión directa  Flexo compresión violenta de la columna vertebral  Por lo general de acompaña de otras fracturas
  149. 149. FRACTURA ESTERNÓN  Dolor en el sitio de fractura  Aumento de volumen  Deformidad de la región  equimosis
  150. 150. FRACTURA DEL ESTERNÓN  Radiológia
  151. 151. RUPTURA DIAFRAGMÁTICA  Accidente automovilístico  Atropellamiento  Caídas  Heridas por arma blanca
  152. 152. RUPTURA DIAFRAGMÁTICA  Las roturas diafragmáticas son procesos infrecuentes asociados con traumatismos abiertos (heridas) o cerrados,  En el contexto de politraumatismos graves (accidentes de tráfico) o agresiones.  Existe una clara predominancia por el sexo masculino  Son lesiones ocultas, de difícil diagnóstico  Con una mortalidad elevada
  153. 153.  La mayoría de las lesiones ocurre en varones  La mas frecuente en la lesion en el hemitórax izquierdo,  Lesión en hemitórax el derecho  Bilaterales.
  154. 154. RUPTURA DIAFRAGMÁTICA  Tele de tórax  Presencia de estómago, intestino delgado colon o hígado  Hemotórax  Elevación anormal de hemidiafragma derecho  Atelectasia  Líquido en el ángulo costofrénico  Presencia de hemoneumotórax  Colapso lobar izquierdo o hallazgo de valores aéreos en el tórax
  155. 155. Radiografía de tórax de paciente politraumatizado con rotura diafragmática. Se aprecia la cámara gástrica dentro del tórax y una sonda nasogástrica en su interior.
  156. 156. Tránsito radiográfico intestinal que confirma la localización de la lesión diafragmática
  157. 157. Ruptura diafragmatica
  158. 158. RUPTURA DIAFRAGMÁTICA  Tratamiento  Manejar el estado de choque  Insuficiencia respiratoria  Lesiones asociadas  Corregir la lesión diafrágmatica
  159. 159. LESIÓN DIAFRAGMÁTICA  Reparación por laparotomía exploradora  Toracotomía solo en grandes defectos  Uso de injerto protésico
  160. 160. LESIÓN ESOFÁGICA  La mayoría resulta de traumatismo penetrante por proyectil de arma de fuego  Instrumentos punzocortantes  Contusiones  Equipo utilizado en maniobras de reanimación
  161. 161. LESIÓN ESOFÁGICA  Sangrado  Dolor  Disfagia  Disnea  Enfísema subcutáneo  Fiebre  Estado de choque
  162. 162. LESIÓN ESOFÁGICA  Esófagograma  En el momento de la toracotomia de urgencias  Esofagoscopía
  163. 163. Rx de cuello y tórax, donde se evindencia enfisema.
  164. 164. Lesión de la traquea
  165. 165. LESIÓN ESOFÁGICA  Tratamiento quirúrgico  Toracotomía
  166. 166. CONTUSIÓN CARDIACA
  167. 167. Lesiones cardiacas
  168. 168. Lesión cardiaca
  169. 169. Contusión miocardica
  170. 170. Lesión de la aorta
  171. 171. Lesión de la aorta
  172. 172. Lesión de aorta: Estudio ecográfico transesofágico y tomográfico
  173. 173. Contusion miocardica ventriculograma
  174. 174. HEMOPERICARDÍO
  175. 175. DERRAME PERICÁRDICO
  176. 176. DERRAME PERICÁRDICO
  177. 177. PUNCIÓN DE PERICARDIO
  178. 178. TORACOTOMÍA
  179. 179. Complicaciones
  180. 180. Secuelas

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