Generales Ii

2,800 views

Published on

  • Be the first to comment

Generales Ii

  1. 1. ETOMIDATO <ul><li>Es un imidazol. </li></ul><ul><li>Es escasamente soluble en agua y se prepara como una solución de 2 mg/ml en 35% de propilenglicol. </li></ul><ul><li>No induce la precipitación de otros fármacos. </li></ul><ul><li>Una dosis de inducción tiene un rápido comienzo. </li></ul>
  2. 2. APLICACIÓN CLÍNICA. <ul><li>Se metaboliza en el hígado. </li></ul><ul><li>La eliminación es renal. </li></ul><ul><li>Se utiliza en especial para la inducción anestésica en pacientes con riesgo de hipotensión. </li></ul><ul><li>Dosis de inducción: 0.2 a 0.4 mg/kg. </li></ul>
  3. 3. APLICACIÓN CLÍNICA. <ul><li>Tiene un rápido comienzo de acción y corta duración. </li></ul><ul><li>Alta incidencia de dolor en el sitio de inyección. </li></ul><ul><li>Alta incidencia de movimientos mioclónicos. </li></ul><ul><li>Es adecuado para el mantenimiento de la anestesia . </li></ul><ul><li>Es adecuado para la sedación. </li></ul>
  4. 4. EFECTOS.
  5. 5. SISTEMA NERVIOSO. <ul><li>Reducen el índice metabólico cerebral. </li></ul><ul><li>Reduce el flujo sanguíneo cerebral. </li></ul><ul><li>Reduce la presión intracraneal. </li></ul><ul><li>Disminuye la presión intraocular. </li></ul>Los efectos son similares al Tiopental:
  6. 6. APARATO CARDIOVASCULAR <ul><li>Estabilidad cardiovascular. </li></ul><ul><li>Una dosis de inducción produce un pequeño incremento de la frecuencia cardiaca. </li></ul><ul><li>Poca o ninguna reducción de la presión arterial. </li></ul><ul><li>Poco efecto en la presión de perfusión coronaria. </li></ul>
  7. 7. RESPIRATORIO. <ul><li>El grado de depresión respiratoria es menor que la del tiopental. </li></ul><ul><li>La depresión respiratoria es mínima aun en presencia de enfermedades cardiovasculares y pulmonares. </li></ul>
  8. 8. RESPIRATORIO. <ul><li>No induce la liberación de histamina. </li></ul><ul><li>Puede usarse con seguridad en pacientes con enfermedad reactiva de las vías respiratorias. </li></ul>
  9. 9. Efectos adversos. <ul><li>Alta incidencia de náuseas y vómitos. </li></ul><ul><li>Incremento de muertes con la administración por goteo intravenoso de etomidato. </li></ul><ul><li>Las muertes se vinculó con la supresión de la respuesta adrenocortical al estrés. </li></ul><ul><li>Inhibe enzimas requeridas en la síntesis de cortisol. </li></ul>
  10. 10. ETOMIDATO <ul><li>Mientras no se recomienda para infundir a largo plazo, parece ser seguro para la inducción de la anestesia. </li></ul><ul><li>Es el agente inductivo de elección para los pacientes con riesgo por enfermedad cardiorrespiratoria, así como en situaciones en la que es crucial conservar una presión sanguínea normal. Ej.: enfermedad cerebrovascular. </li></ul>
  11. 11. KETAMINA <ul><li>Es una arilciclohexilamina. </li></ul><ul><li>Se relaciona con la fenciclidina. </li></ul><ul><li>Se suministra como una mezcla, a pesar de que el (S)-isómero es más potente y tiene menos efectos secundarios que el (R)-isómero. </li></ul>
  12. 12. KETAMINA <ul><li>Se metaboliza en el hígado a Norketamina que tiene una reducida actividad en el SNC. </li></ul><ul><li>La norketamina se metaboliza y se elimina por orina y bilis. </li></ul>
  13. 13. KETAMINA <ul><li>La ketamina tiene una gran volumen de distribución y una rápida depuración. </li></ul><ul><li>La unión a proteínas es más baja con la ketamina que con otros anestésicos parenterales. </li></ul>
  14. 14. APLICACIONES CLÍNICAS. <ul><li>Procedimientos pediátricos. </li></ul><ul><li>Inducción de la anestesia. </li></ul><ul><li>Mantenimiento de la anestesia en infusión continua. </li></ul><ul><li>Analgesia postoperatoria. </li></ul><ul><li>Proporcionar sedación. </li></ul><ul><li>Premedicación en pacientes pediátricos. </li></ul>
  15. 15. KETAMINA <ul><li>Anestesia Disociativa que se caracteriza por analgesia y amnesia profunda, puede tener los ojos abiertos, mover los miembros involuntariamente, y por lo general tienen respiración espontánea. </li></ul>
  16. 16. EFECTOS .
  17. 17. SISTEMA NERVIOSO <ul><li>Analgesia profunda. </li></ul><ul><li>Amnesia. </li></ul><ul><li>Incrementa el flujo sanguíneo encefálico. </li></ul><ul><li>Incrementa la presión intracraneal. </li></ul><ul><li>Incrementa la presión intraocular. </li></ul>
  18. 18. SISTEMA NERVIOSO <ul><li>Esta contraindicada en pacientes con elevación de la presión intracraneal. </li></ul><ul><li>Ocasiona delirio que se caracteriza por alucinaciones, sueños vívidos e ilusiones. </li></ul><ul><li>Las benzodiazepinas reducen la incidencia de delirio. </li></ul><ul><li>Puede activar focos epileptógenos en pacientes con trastornos convulsivos. </li></ul>
  19. 19. APARATO CARDIOVASCULAR. <ul><li>Aumenta la presión arterial. </li></ul><ul><li>Aumenta la frecuencia cardiaca. </li></ul><ul><li>Aumenta el gasto cardiaco. </li></ul><ul><li>Incrementa el consumo de oxígeno miocárdico. </li></ul><ul><li>Activación del sistema nervioso simpático. </li></ul>
  20. 20. SISTEMA RESPIRATORIO . <ul><li>La depresión respiratoria es menos intensa. </li></ul><ul><li>Es un broncodilatador potente. </li></ul><ul><li>En presencia de broncoespasmo activo, este anestésico se considera el agente endovenoso inductivo de elección. </li></ul><ul><li>Conserva los reflejos protectores de las vías respiratorias. </li></ul>
  21. 21. Benzodiazepinas. <ul><li>Interactúan con receptores específicos en el sistema nervioso central, particularmente en la corteza central. </li></ul><ul><li>La unión a los receptores de benzodiazepinas aumenta los efectos inhibidores de varios neurotransmisores. </li></ul>
  22. 22. Benzodiazepinas. <ul><li>La unión al receptor de benzodiazepina facilita el enlace al receptor del ácido gammaaminobutírico, que aumenta la conductancia de la membrana a los iones de cloruro. Esto causa un cambio en la polaridad de la membrana que inhibe la función neuronal normal. </li></ul>
  23. 23. BENZODIAZEPINAS <ul><li>Amnesia. </li></ul><ul><li>Sedación. </li></ul><ul><li>Ansiólisis. </li></ul><ul><li>Hipnosis. </li></ul><ul><li>Anticonvulsivantes. </li></ul><ul><li>Relajantes musculares. </li></ul>
  24. 24. BENZODIAZEPINAS <ul><li>Midazolam. ( Doricum) </li></ul><ul><li>Diazepam. ( Valium) </li></ul><ul><li>Lorazepam. ( Ativan) </li></ul>
  25. 25. MIDAZOLAM <ul><li>Soluble en agua. </li></ul><ul><li>Puede administrarse por vía intravenosa, intramuscular, oral, rectal. </li></ul><ul><li>Produce irritación venosa mínima. </li></ul><ul><li>Rápido comienzo de acción. </li></ul><ul><li>Corta duración. </li></ul>
  26. 26. MIDAZOLAM <ul><li>Premedicación. </li></ul><ul><li>Inducción de la anestesia. </li></ul><ul><li>Mantenimiento de la anestesia. </li></ul><ul><li>Sedación en niños y adultos. </li></ul>
  27. 27. MIDAZOLAM <ul><li>Dosis sedantes por vía endovenosa alcanzan el efecto máximo a los dos minutos y proveen sedación durante 30 minutos. </li></ul><ul><li>En los ancianos la dosis es menor. </li></ul><ul><li>Se metaboliza en el hígado. </li></ul>
  28. 28. DIAZEPAM Y LORAZEPAM <ul><li>Son insolubles en agua. </li></ul><ul><li>Son preparados de propilenglicol que ocasiona dolor al inyectarlos. </li></ul><ul><li>Algunas veces causa tromboflebitis. </li></ul><ul><li>El Diazepam y el Lorazepam se metabolizan en el hígado. </li></ul>
  29. 29. DIAZEPAM Y LORAZEPAM <ul><li>El diazepam se metaboliza hasta metabolitos activos que pueden prolongar sus efectos sedantes residuales. </li></ul><ul><li>El Lorazepam se conjuga con ácido glucorónico para formar metabolitos inactivos. </li></ul>
  30. 30. BENZODIAZEPINAS <ul><li>Disminuye el metabolismo y flujo sanguíneo cerebral. </li></ul><ul><li>Son anticonvulsivos potentes. </li></ul><ul><li>Se usan para tratar el estado epiléptico. </li></ul><ul><li>Disminuyen la presión arterial. </li></ul><ul><li>Producen depresión respiratoria. </li></ul><ul><li>En ocasiones puede ocurrir apnea. </li></ul>
  31. 31. FLUMACENILO <ul><li>A diferencia de otros hipnóticos-sedantes, existe un antagonista específico para las benzodiazepinas </li></ul><ul><li>El Flumacenilo es un ligando para el receptor de las benzodiazepinas con una alta afinidad por el receptor en el SNC, pero su actividad intrínseca es mínima. </li></ul>
  32. 32. FLUMACENILO <ul><li>La estructura molecular del flumacenilo es semejante a otras benzodiazepinas, salvo por la ausencia de un grupo fenilo que se sustituye por un grupo carbonilo. </li></ul><ul><li>Es hidrosoluble. </li></ul><ul><li>Se metaboliza con rapidez en el hígado y sus metabolitos se excretan en la orina. </li></ul>
  33. 33. FLUMACENILO <ul><li>Actúa como un antagonista competitivo en presencia de los agonistas de benzodiazepinas. </li></ul><ul><li>Este compuesto tiene acción corta y su vida media de eliminación es cercana a una hora. </li></ul>
  34. 34. ANALGESICOS <ul><li>Ketamina. </li></ul><ul><li>AINES. </li></ul><ul><li>Opioides. </li></ul>
  35. 36. OPIOIDES <ul><li>Fentanil. </li></ul><ul><li>Sufentanil. </li></ul><ul><li>Alfentanil. </li></ul><ul><li>Remifentanil. </li></ul><ul><li>Meperidina. </li></ul><ul><li>Morfina. </li></ul>
  36. 37. OPIOIDES <ul><li>Receptores mu. </li></ul><ul><li>Receptores Kappa. </li></ul><ul><li>Receptores Sigma. </li></ul>
  37. 38. OPIOIDES <ul><li>Analgesia. </li></ul><ul><li>Inducción de la anestesia. </li></ul><ul><li>Mantenimiento de la anestesia. </li></ul><ul><li>Sedación. </li></ul><ul><li>Premedicación. </li></ul>
  38. 39. OPIOIDES <ul><li>El remifentanil tiene una duración de acción ultracorta y se acumula de manera mínima con dosis repetidas o por infusión. </li></ul><ul><li>El fentanil, alfentanil y sufentanil tienen duración de acción intermedia.( 30,20 y 15 minutos.) </li></ul>
  39. 40. OPIOIDES <ul><li>Excepto por el Remifentanil, todos los opioides se metabolizan en el hígado, seguido de excreción biliar y renal de los metabolitos. </li></ul><ul><li>El remifentanil es hidrolizado por medio de esterasas plasmáticas y tisulares. </li></ul>
  40. 41. OPIOIDES <ul><li>Disminución de la frecuencia respiratoria y cardiaca. </li></ul><ul><li>Reducción de la presión arterial. </li></ul><ul><li>Rigidez muscular. </li></ul><ul><li>Espasmo del esfínter de Oddi. </li></ul><ul><li>Náuseas. </li></ul><ul><li>Vómitos. </li></ul><ul><li>Prurito. </li></ul>
  41. 42. BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES <ul><li>Relajantes musculares despolarizantes: Succinilcolina. </li></ul><ul><li>Relajantes musculares no despolarizantes: Ej: Pancuronio, Vecuronio, Atracurio, Rocuronio. </li></ul>
  42. 43. BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES <ul><li>La succinilcolina posee efectos adversos graves: bradicardia, hiperpotasemia, mialgia intensa, hipertermia maligna. </li></ul><ul><li>Los relajantes no despolarizantes tienen pocos efectos adversos: liberación de histamina. </li></ul>
  43. 44. GRACIAS.

×