Original ecografia morfologica

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Original ecografia morfologica

  1. 1. ECOGRAFIA MORFOLOGICA SEMANA 20-24 DR. DAVID ROMERO CABALLERO GINECO-OBSTRETRA-MEDICINA PERINATAL 2011
  2. 2. ECOGRAFIA ESTRUCTURAL ECOGRAFIA DETALLADA O MINUSIOSA ECOGRAFIA DE SEMANA 20-24 ECOGRAFIA GENETICA DE 2DO TRIMESTRE ECOGRAFIA OBSTETRICA DE 2do NIVEL SINOMIMOS
  3. 3. QUE ES LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA .? Es un estudio ecografico que normalmente se realiza entre las 20–24 semanas. Debe realizarse acabo bajo normas estrictas protocolizadas y debe incluir un examen sistemático del feto para el descubrimiento de los defectos mayores y menores. La Fundación de la Medicina Fetal
  4. 4. POR QUE LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA .? La Fundación de la Medicina Fetal LA ECOGRAFIA DE RUTINA DETECTA CERCA DEL 35 A 50 % DE LAS MALFORMACIONES FETALES, ENCUANTO QUE LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA PUEDE DIAGNOSTICAR HASTA EL 95 % DE LAS ANOMALIAS FETALES ISFER et at 1996 LA DETECCCION DE ANOMALIAS CONGENITAS FETALES ES UNA DE LAS METAS DE LA ASISTENCIA PRENATAL ROMERO et at 2001 HCFMRP
  5. 5. DTFRC-2007 INDICACIONES ANTES DE LA CONCEPCION <ul><li>EDAD MATERNA ELEVADA </li></ul><ul><li>CONSANGUINIDAD </li></ul><ul><li>HISTORIA FAMILIAR POSITIVA PARA ENFERMEDADES HEREDITARIAS </li></ul><ul><li>ETNIA </li></ul><ul><li>HISTORIA OBSTETRICA PREGRESA DESFAVORABLE </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD MATERNA </li></ul><ul><li>FARMACODEPENDENCIAS </li></ul><ul><li>OTROS </li></ul>A QUIENES REALIZAR LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA .?
  6. 6. DTFRC-2007 INDICACIONES IDENTIFICABLES DURANTE LA GESTACION <ul><li>INFECCION MATERNA </li></ul><ul><li>EXPOSICION MATERNA A TERATOGENICOS </li></ul><ul><li>EXPOSICION A RADIACIONES IONIZANTES </li></ul><ul><li>NIVELES ELEVADOS O REDUCIDAS DE ALFAFETOPROTEINAS </li></ul><ul><li>POLIHIDRANMIOS U OLIGOANMIOS </li></ul><ul><li>FARMACODEPENDENCIAS </li></ul><ul><li>GEMELARIDAD </li></ul><ul><li>OTROS </li></ul>A QUIENES REALIZAR LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA .?
  7. 7. DTFRC-2007 EL PERIODO IDEAL PARA EL ESTUDIO DE LA MORFOLOGIA FETAL DEBE DE SER AQUEL EN QUE YA ES POSIBLE REALIZAR UNA EVALUACION CONSISA DE LA ESTRUCTURAS FETALES EL PRIMER EXAMEN MORFOLOGICO DEBE DE SER ENTRE 10 a 14 SEMANAS PARA LA EVALUACION DE LOS MARCADORES CROMOSONICOS PRINCIPALMENTE LA TRANSLUCENCIA NUCAL – HN-DV NICOLAIDES et 2000 CUANDO SE REALIZAR LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA .?
  8. 8. DTFRC-2007 El SEGUNDO EXAMEN DEBE DE SER REALIZADO ENTRE LAS 20 a 24 SEMANAS DE GESTACION DONDE PERMITA UNA EVALUACION CON DETALLES DE LAS ESTRUCTURAS FETALES COMO CEREBRO, FACIES ,TORAX, SISTEMA DIGESTIVO, ABDOMEN, RIÑONES, MIEMBROS FETALES PARK 2001 CUANDO SE REALIZAR LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA .?
  9. 9. DTFRC-2007 DEBE DE SER REALIZADO ENTRE LAS 26 a 28 SEMANAS PERMITIEMDO DETECTAR O CONFIRMAR ANOMALIAS EN ORGANOS QUE PRESENTAN MEJOR VISUALIZACION COMO EL CORAZON Y ESTRUCTURA CEREBRALES PASTORE et col 2000 CUANDO SE REALIZAR UNA ECOGRAFIA MORFOLOGICA COMPLEMENTARIA .?
  10. 10. DTFRC-2007 EN GESTACIONES DE ALTO RIESGO LA SENSIBILIDAD DIAGNOSTICA DE ANOMALIAS FETALES VARIA DE 45 a 99 % PARA UNA ESPECIFICIDAD DEL 96 A 100 % PARK 2001 A QUE GRUPO O POBLACION SE SOLICITA LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA .?
  11. 11. POR QUE LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA .? La Fundación de la Medicina Fetal CAUSA DE MUERTE NEONATAL SEGÚN EL PESO DE NACIMIENTO 1000 – 1499 gr. 1500 – 2499 gr. 2500gr. o mas 34 % SDR 25 % infecciones 25 % Malformaciones 16 % otros 55 % Malformaciones 25 % Asfixia 15 % Infecciones 5 % otros 69 % Malformaciones 19 % Asfixia 6 % SDR 6 % infecciones MAUAD – HCFMRP-2000
  12. 12. DTFRC-2007 CON QUE EQUIPO SE DEBE REALIZAR LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA .?
  13. 13. DTFRC-2007 CON QUE EQUIPO SE DEBE REALIZAR LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA .?
  14. 14. DTFRC-2007 CON QUE EQUIPO SE DEBE REALIZAR LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA .?
  15. 15. DTFRC-2007 QUINES DEBEN REALIZAR LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA .? <ul><li>ECOGRAFISTAS CON TITULOS DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FETAL </li></ul><ul><li>ECOGRAFISTAS CON TITULOS DE ESPECIALISTA EN IMÁGENES </li></ul><ul><li>ECOGRAFISTAS CERTIFICADOS POR SOCIEDAD CIENTIFICAS </li></ul><ul><li>ECOGRAFISTAS ENTRENADOS EN DIAGNOSTICO PRENATAL </li></ul><ul><li>ECOGRAFISTA DE NIVEL II O III ( SESEGO ) </li></ul>
  16. 16. DTFRC-2007 PROTOCOLO SISTEMATIZACION DEL ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ANATONIA FETAL
  17. 17. DTFRC-2007 PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ANATONIA FETAL CABEZA CALOTA LINEA MEDIA ATRIO VENTRICULAR POST SEPTUN PELUCIDUN TALAMOS CEREBELO CISTERNA MAGNA PLIEGUE NUCAL ASTA ANTERIOR
  18. 18. DTFRC-2007 MEDICIONES ATRIO CEREBELO C.M. P.N. D.O.E D.O.I. H. NASAL ANGULO MAXILAR PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ANATONIA FETAL
  19. 19. DTFRC-2007 CARA FETAL ORBITA OCULAR - CRISTALINO HUESO NASAL LABIOS - MAXILARES PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ANATONIA FETAL
  20. 20. DTFRC-2007 COLUMNA VERTEBRAS CANAL PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ANATONIA FETAL
  21. 21. DTFRC-2007 VALOR DIAGNOSTICA DEL ESTUDIO MORFOLOGICO EN MALFORMACIONES S N C ANENCEFALIA 100 % HIDROCEFALIA 98 % MICROCEFALIA 92 % ESPINA BIFIDA 89 % HOLOPROSENCEFALIA 89 % ISFER et al 1996 PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ANATONIA FETAL
  22. 22. DTFRC-2007 TORAX MEDIASTINO PULMONES CORAZON TAMAÑO EJE 4 CAMARAS 3 VASOS INTEGRIDAD TABIQUES MOVILIDAD VALVULAR SALIDAS DE GRANDES VASOS FRECUENCIA CARDIACA PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ANATONIA FETAL
  23. 23. DTFRC-2007 PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ANATONIA FETAL
  24. 24. DTFRC-2007 PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ANATONIA FETAL
  25. 25. DTFRC-2007 PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ANATONIA FETAL
  26. 26. DTFRC-2007 VALOR DIAGNOSTICA DE LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA EN MALFORMACIONES CARDIACAS EL VALOR DIAGNOSTICA DE LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA EN MALFORMACIONES CARDIACAS PRESENTA UNA SENSIBILIDAD DEL 41 AL 60 % ( SIN ENTRENAMIENTO ESPECIFICO ) 47 AL 85 % ( CON ESTRENAMIENTODE 4 CAMARAS Y 3 VASOS ) ISFER et al 2001 PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ANATONIA FETAL
  27. 27. DTFRC-2007 EL ESTUDIO ECOGRAFICO MORFOLOGICO DEBE COMPLEMENTARSE CON EL ESTUDIO MORFOLOGICO CARDIACO ENTRE LAS 26 / 28 SEMANAS EN AQUELLAS PACIENTES DE ALGO RIEGO DE PADECER CARDIOPATIA ECO CARDIO FETAL PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ANATONIA FETAL
  28. 28. DTFRC-2007 ABDOMEN PARED ABDOMINAL DIAFRAGMA PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ANATONIA FETAL
  29. 29. DTFRC-2007 ABDOMEN PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ANATONIA FETAL
  30. 30. DTFRC-2007 VALOR DIAGNOSTICA DE LA ECOGRAFIA MORFOLOGICO EN MALFORMACIONES ABDOMINALES ATRESIA INTESTINAL 90 % ONFALOCELE 92 % GASTROQUISIS 88 % ATRESIA DEL ESOFAGO 33 % PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ANATONIA FETAL
  31. 31. DTFRC-2007 VALOR DIAGNOSTICA DE LA ECOGRAFIA MORFOLOGICO EN MALFORMACIONES ABDOMINALES HIDRONEFROSIS 100 % VALVULAS URETRALES 100 % RIÑONES POLIQUISTICOS 91 % AGENESIA RENAL 85 % PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ANATONIA FETAL
  32. 32. DTFRC-2007 GENITALES EXTERNOS PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ANATONIA FETAL
  33. 33. DTFRC-2007 MIEMBROS PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ANATONIA FETAL
  34. 34. DTFRC-2007 PLACENTA UBICACIÓN ESPESOR ESTRUCTURA PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ANATONIA FETAL
  35. 35. DTFRC-2007 CORDON UMBILICAL 3 ELEMENTOS PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ANATONIA FETAL
  36. 36. DTFRC-2007 EMBARAZOS MULTIPLES CORIONICIDAD CRECIMIENTO FETAL PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ANATONIA FETAL
  37. 37. DTFRC-2007 CUELLO UTERINO PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ANATONIA FETAL
  38. 38. DTFRC-2007 PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ANATONIA FETAL
  39. 39. DTFRC-2007 PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ANATONIA FETAL INTERPRETACION DE LA ECO BIOMETRIA
  40. 40. DTFRC-2007 MARCADORES DE CROMOSOMOPATIA DEL SEGUNDO TRIMESTRE QUISTE DE PLEXO COROIDEO FOCO ECOGENICO INTRACARDIACA PLIEGUE NUCAL INTESTINO HIPERECOGENICO ECTASIA RENAL TRISOMIA 18 T. 18 - T 21 T 21 – FIBROSIS Q. TRISOMIA 21 TRISOMIA 21 ARTERIA UMBILICAL UNICA T 13- T 18- XO PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ANATONIA FETAL
  41. 41. DTFRC-2007 ECOGRAFIA 3D -4D LA SENSIBILIDAD DIAGNOSTICO DE LA ECOGRAFIA TRIDIMENSIONAL PARA MALFORMACIONES FETALES ES DEL 98.2 % KURJAK et al 2000 SENSIBILIDAD DEL 90 % MONTENEGRO 2001
  42. 42. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES MATERIAL Y METODO ES UN ESTUDIO DESCRIPTIVO, RETROSPECTIVO DE ESTUDIO ECOGRA FICOS REALIZADOS ENTRE MARZO 07 A MARZO 08 EQUIPO DE ALTA RESOLUCION VOLUSON 730 PRO MEDISON SA 8000 live MEDISON SA 8000SE CRITERIO DE INCLUSION: POBLACION GENERAL GESTACIONES 20 a 24 SEMANAS UNIVERSO N 211
  43. 43. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES Sistema Nervioso Central 8 Cardiovascular 0 Genitourinario 6 Musculos Esqueleticos 2 Gastrointestinales 2 Otros 12 Total 30 NUMEROS DE ANOMALIAS POR SISTEMA n N 211
  44. 44. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES SISTEMA NERVIOSO CENTRAL TOTAL 8 26 % 1 HIDROCEFALIA 2 VENTRICULO MEGALIA 4 QUISTE DE PLEXO COROIDEO 1 ANENCEFALIA
  45. 45. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES GENITOURINARIA DISPLASIA RENAL MULTIQUISTICA 3 HIDRONEFROSIS 2 QUISTE DE OVARIO FETAL 1 SISTEMA DIGESTIVO DILATACION INTESTINAL 2 SISTEMA ESQUELETICO PIE BOT 2 20 % 6 % 6 %
  46. 46. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES OTROS HIGROMA QUISTICO 2 ENFERMEDAD ADENOMATOSA PULMONAR 1 ARTERIA UMBILICAL UNICA 2 HIDROPS FETAL NO INMUNE 1 QUISTE DE CORDON UMBILICAL 1 ALTERACION DE LIQUIDO ANMIOTICO 2 SINDROME TRAFUSIONAL FETO FETAL 1 LABIO LEPORINO 2 TOTAL 12 42 %
  47. 47. ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  48. 48. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  49. 49. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  50. 50. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  51. 51. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  52. 52. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  53. 53. ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  54. 54. ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  55. 55. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  56. 56. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  57. 57. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  58. 58. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  59. 59. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  60. 60. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  61. 61. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  62. 62. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  63. 63. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  64. 64. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  65. 65. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  66. 66. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  67. 67. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  68. 68. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  69. 69. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  70. 70. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  71. 71. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  72. 72. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  73. 73. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  74. 74. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  75. 75. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  76. 76. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  77. 77. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  78. 78. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  79. 79. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  80. 80. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  81. 81. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  82. 82. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  83. 83. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  84. 84. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  85. 85. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  86. 86. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  87. 87. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  88. 88. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  89. 89. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  90. 90. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  91. 91. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  92. 92. DTFRC-2007 ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES GESTACIONES MULTIPLES N 211 SINDROME TRANSFUCIONAL FETO FETAL (15/20 )
  93. 93. ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES CONCLUSION SE OBSERVO UN 14 % DE MALFOMACIONES FETALES EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y EL GENITO URINARIO SON LOS SISTEMAS MAS AFECTADO CON MALFORMACIONES. ( 46 % ) NO SE OBSERVA DIFERENCIA SIGNIFICATIVAS SEGÚN EL GRUPO ETARIO. NO SE OBSERVO DIFERENCIA SIGNIFICATIVAS SEGÚN LAS INDICACIONES PARA LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO. ( GRUPO BAJO Y ALTO RIEGO )
  94. 94. Es una de las principales herramientas para el diagnóstico prenatal de anomalías congénitas. Permite un examen anatómico del feto , permitiendo así el descubrimiento no sólo defectos mayores sino también de aquellos marcadores sutiles de anormalidades cromosòmìcas . ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES CONSIDERACIONES FINALES
  95. 95. Aunque algunas mujeres están en el riesgo alto para malformaciones debido a los antecedentes , la MAYORIA de las MALFORMACIONES FETALES ocurre en el grupo de bajo riesgo . Por consiguiente, el estudio ecografíco morfológico debe ofrecerse rutinariamente a todas las mujeres embarazadas ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES CONSIDERACIONES FINALES
  96. 96. La contribución de la ecografía morfológica , resulta notable, dando tranquilidad a la madre en caso de fetos normales, e informando al obstetra de las alteraciones fetales halladas, orientando sobre los metodos auxiliares para confirmar el diagnostico, el pronostico, para organizar las visitas prenatales, armar el equipo multidisciplinario , de acuerdo a la patología o órgano afectado , previendo el lugar, la vía de interrupción del embarazo, y el momento. ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES CONSIDERACIONES FINALES
  97. 97. ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  98. 98. ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  99. 99. ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  100. 100. ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES
  101. 101. Prepara a la familia desde el punto de visto psicológico y social para recibir a un feto afectado. Las Malformaciones congénitas plantean un gran desafío para la Medicina Perinatal, tanto en sus aspectos diagnósticos, tratamiento y así como en sus implicancias éticas y legales ECOGRAFIA MORFOLOGICA HALLAZGOS FRECUENTES CONSIDERACIONES FINALES
  102. 102. DTFRC-2007 MUCHAS GRACIAS !! [email_address] DR. DAVID ROMERO CABALLERO TEL 0981- 452585

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