Aula a respeito do tratamento da rotura do ligamento cruzado posterior. Ênfase no tratamento da lesão isolado do LCP. Reconstrução do ligamento cruzado posterior - LCP

1. David Sadigursky M.D. MSc

2. CHEFE DO SERVIÇO HMV
DR. DANIEL ALENCAR
COORDENADOR DA RESIDÊNCIA EM ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
DR. MATEUS AZI
DR. DAVID SADIGURSKY

3. Duas Bandas
Antero-lateral – Tenso em flexão
Póstero-medial – Tenso em extensão
Dr. David Sadigursky

4. Inserção femoral – Mais larga
Inserção tibial – 13mm
Ligamento meniscofemoral posterior
– L Wrisberg
Anterior
– L Humphrey
50% - 2 Ligamentos
91% - Pelo menos 1 ligamento
Dr. David Sadigursky

5. Principal restritor da translação posterior
em 90°
Restritor secundário da rotação externa e
menor restrição do varo e valgo
Dr. David Sadigursky

6. Lesões associadas após rotura do
LCP
Cartilagem (Grau III e IV)
33% 2 anos
90% 4 anos
Dr. David Sadigursky

7. Trauma no sentido ântero-posterior
Painel
Dr. David Sadigursky

8. Trauma no sentido ântero-posterior
Pé dorsifletido:
FX Patela.
Pé em extensão:
Lesão do L.C.P.
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9. Queda com o joelho hiperfletido.
Dr. David Sadigursky

10. Hiperextensão
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11. n Sem estalido.
n Leve hemartrose.
n Apto a andar.
n Sem instabilidade.
Dr. David Sadigursky

12. • Pode haver instabilidade.
• Dor no comp. fêmoro-patelar.
• Dor no comp. fêmoro-tibial medial.
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13. Gaveta posterior. *
Dr. David Sadigursky

14. Lachman
Dr. David Sadigursky

15. “Pivot shift” reverso *
(Jacob et al., 1981)
35% de falso-positivo sob anestesia
(Cooper DE, JBJS, 1991)
Integridade do LCA
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16. Godfrey
Dr. David Sadigursky

17. Rotação externa recurvato
(Hugston & Norwood, 1980)
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18. (Veltri & Warren, 1994)
Dial Test
CPL + LCP
LCP Intacto – 90º
LCP Lesado + 90º
> 15° LCF + T. Poplíteo + CPL
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19. Exame radiográfico
RX simples sob “stress” manual.
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20. Exame radiográfico - Telos
B1
B2
LCA
LCP
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21. X
F
X
F
Exame radiográfico - Telos
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22. Ressonância magnética
70% Próximo à inserção tibial
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23. Ressonância magnética
Fase aguda:
Precisão 96% a 100%.
(Fischer et al., 1991)
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24. Ressonância magnética
Fase crônica: Precisão 23%.
(Tewes et al. 1997)
Dr. David Sadigursky

25. CLASSIFICAÇÃO
GRAU I: 0-5 mm
GRAU II: 5-10 mm
GRAU III: > 10 mm
Associadas
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26. Grau I
< 5 mm
Grau II ?
Trat. Conservador
Grau II e III
Lesão combinada
Luxação
Trat Cirúrgico
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27. Trat Conservador
Lesões isoladas do LCP de baixo grau ( I e II, <10 mm)
Fase I (evitar translação posterior e flexão ativa)
órtese em extensão - 6 a 8 semanas e muletas
Descarga de peso conforme tolerado
Fisioterapia
Fase II:
Retirar órtese e muletas
Ganho ADM e reforço de quadríceps
Ainda não fazer flexão ativa
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28. Trat Conservador
Fase III
Flexão ativa do joelho
Propriocepção
ADM completa
Fase IV
Fortalecimento funcional agressivo
Corrida
Exercícios de agilidade
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29. Dr. David Sadigursky

30. Trat Cirúrgico
Agudo - até 3 semanas
- avulsões – Fixar
- reparar periferia - LCM
X
Crônico (dor, instabilidade)
Inlay X Transtibial
Feixe único X Duplo feixe
Dr. David Sadigursky

31. Trat Cirúrgico
Técnica intra-articular
• 1 feixe
• 2 feixes
• In-Lay
Enxertos
Flexores
T. Patelar
T. Quadricipital
Aloenxerto ( Aquiles , T. Quadriceps )
Dr. David Sadigursky

32. Evita o ˜Killer Turne˜
Maior resistência biomecânica
Menor risco de lesão neurovascular
Fanelli et al. J Knee Surg, 2005
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33. Dr. David Sadigursky

34. Dr. David Sadigursky

35. Dr. David Sadigursky

36. Pós-operatório
Órtese em extensão por 6 a 8 semanas, exceto na fisioterapia
(CPM, crioterapia)
Aumento de 30 graus de ADM por semana
1 semana: órtese de 0-30 graus
2 semana: carga parcial com órtese e muletas,
órtese - 0-60 graus
Dr. David Sadigursky

37. David Sadigursky M.D. MSc