1.
Universidad
del Valle

2.
FRACTURA DE
METACARPIANOS

3.
DavidEGuarinSastre
Residentede1Iaño

4.
Servicio de Cirugía
Plástica

5.
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
CONSIDERACIONESANATÓMICAS
OBJETIVOS DELTRATAMIENTO
MANEJO:Principios
MANEJO:Alternativas
COMPLICACIONES
REFERENCIAS

6.
INTRODUCCIÓN

7.
10-40años

8.
Harness, N. G., & Meals, R. A. (2006). The History of Fracture Fixation of the Hand and Wrist. Clinical Orthopaedics and Related Research, PAP.

9.
3.000AC
Harness, N. G., & Meals, R. A. (2006). The History of Fracture Fixation of the Hand and Wrist. Clinical Orthopaedics and Related Research, PAP.

10.
Harness, N. G., & Meals, R. A. (2006). The History of Fracture Fixation of the Hand and Wrist. Clinical Orthopaedics and Related Research, PAP.

11.
400AC
Harness, N. G., & Meals, R. A. (2006). The History of Fracture Fixation of the Hand and Wrist. Clinical Orthopaedics and Related Research, PAP.

12.
600AC
Harness, N. G., & Meals, R. A. (2006). The History of Fracture Fixation of the Hand and Wrist. Clinical Orthopaedics and Related Research, PAP.

13.
160DC
Harness, N. G., & Meals, R. A. (2006). The History of Fracture Fixation of the Hand and Wrist. Clinical Orthopaedics and Related Research, PAP.

14.
1000DC
abual-qasimal-zahrawiHarness, N. G., & Meals, R. A. (2006). The History of Fracture Fixation of the Hand and Wrist. Clinical Orthopaedics and Related Research, PAP.

15.
1814DC

16.
1852DC

17.
ANATOMIA

18.
25º
15º

19.
VALORACIÓNINICIAL

20.
Tiempo,locación y mecanismodel trauma
Historiade trauma previo
-Valoración inicial -

21.
-Valoración inicial -
Neurovascular
Deformidades esqueléticas
Rangos de movilidad
HeridasAbiertas
Puntos dolorosos
Deformidades rotaciones en extensión y
flexión

22.
Bloom, J. M. P., & Hammert,W. C. (2014). Evidence-Based Medicine. Plastic and Reconstructive Surgery, 133(5), 1252–1260.

23.
- Valoración inicial -

24.
- Robert’s-

25.
- Bett’s -

26.
- Brewerton -

27.
MANEJO
principiosgenerales

28.
- Principios -
Restaurar Anatomiaarticular

29.
Corrección Angulación - Rotación 1º:5º
- Principios -

30.
Estabilización
- Principios -

31.
- Principios -
Movilización rápida

32.
- Selección de tratamiento -
Localización
Geometria
Deformidad
Abierta - Cerrada
Estable - Inestable
Individuales- Comorbilidades

33.
MANEJO
Alternativas

34.
Friedrich, J. B., &Vedder, N. B. (2010).An Evidence-Based Approach to Metacarpal Fractures. Plastic and Reconstructive Surgery, 126(6), 2205–2209.

35.
- Conservador -
Reducción cerrada + inmovilización con férula

36.
- Conservador -
3 - 4 Semanas > evitar contracturas
Clinica de curación>> reducción del dolor
Brecha radiologica > 6 semanas
Ventajas:bajo costo - no invasivo

37.
- Quirúrgico:Indicaciones -
Irreductibles
Malrotación ( espirales-oblicuas cortas)
Intrarticulares
Abiertas
Perdida segmentaria de hueso
Politraumatismo: fractura asociada de las manos*
Fx múltiples de mano o muñeca
Lesiones de partes blandas
Reconstrucción (osteotomía)

38.
De Spirito, D. (2013). Percutaneous Fixation of Hand Fractures Using Locked K-Wires: Mechanical Analysis and Clinical Application.Techniques in Hand & Upper Extremity
Surgery, 1–10.

39.
- Agujas de Kirschner -
TécnicaFácil
Bajocosto
Reduccionespercutaneas
Reduccionesabiertas
Desventaja:-FijacionNOrigida:requieredeinmovilización
-Riesgodeinfección

40.
- Tornillos interfragmentarios -
Fracturas Oblicuas largas
Fragmentos articulares grandes
Mayor rigidez que kirschner - Placas

41.
- Tornillos interfragmentarios -

42.
- Tornillos interfragmentarios -

43.
- Fijación rigida -
Placas y tornillos
Movilización rápida
Ideales en fracturas conminutas
Complicaciones: Contracturas
infección
ruptura tendinosa
Placa prominente

44.
- Fijación intramedular-
Alambres preformados > por la base
uno: 1.6
varios 0.8-1
Fijación NO rígida
Movilización inmediata vs 2-3 semanas

45.
- Primer metacarpiano -
Cabeza: Raras
Diáfisis: Raras-Conminutas
Base: Frecuentes

46.
- Base Primer metacarpiano -
Cabeza
Diáfisis
Base

47.
- Base Primer metacarpiano -
abductorlargo
abductorcorto
aductor
flexorcorto
Angulacion30º

48.
- Base Primer metacarpiano -
Reduccióncerrada +Kirschnerpercutaneo

49.
- Base Primer metacarpiano: Bennett -

50.
- Base Primer metacarpiano: Bennett -
Reduccióncerrada(Wagner) +OTS

51.
- Base Primer metacarpiano: Bennett -

52.
- Base Primer metacarpiano: Bennett -

53.
- Base Primer metacarpiano: Bennett -
ReducciónAbierta
Tornillos interfragmentarios 2.0-2.7
2 kirschner 0.9 + aguja transarticular

54.
- Base Primer metacarpiano: Bennett -

55.
- Base Primer metacarpiano: Rolando-
Fractura intrarticular, conminuta, enToY
Golpe directo
Tres fragmentos:
Radial
Cubital
Metacarpiano.

56.
- Base Primer metacarpiano: Rolando-
Reducción abierta + OTS con kirshner

57.
- Base Primer metacarpiano: Rolando-
Reducción abierta + OTS con kirshner

58.
- Base Primer metacarpiano: Rolando-
Fijación externa
Persistencia de dolor: 6 meses
Artrodesis

59.
- Cabeza -
Raras-intrarticulares
Txdirectosocargaaxial,luxacióndorsalMCF
>frecuente2mtcp

60.
- Cabeza -
Conminutasdism.45°flexión
Remodelanconeltiempo-congruente-movindoloros
50%>>5dedo
REDUCCION:
noconminutas
>25%superficiearticular
escalón>1mm

61.
- Intraarticular-
RA+Fijacióninterna
Agujas::<Rigida-largainmovilizacion
Tornillosinterfragmentarios:Dificultad

62.
- Cabeza : conminuta-
Perdida::AutoinjertoOsteocontral
Tracciónesquelética
Inmovilizacioncorta(2s)>>iniciotempranodeterapia
Artroplástia:silicona
RIGIDEZ
Bloqueoarticulación
Niñosdetencióncrecimiento
Jóvenes:necrosis avascular

63.
- Subcapital-
>fr4-5%mtcp
“Fracturadeboxeador”
Golpeobjetossólidos-fijos
MFangulacióndorsal(conminuciónvolar,musculosintrínsecos)

64.
- Subcapital-
>>Manejoconservador
Reduccióncerrada+inmovilización

65.
- Subcapital-
ManiobradeJhass
::Lesiones<7dias

66.
- Quinto dedo -
Conservador:diversosprotocolos
Reducción+inmovilizaciónMCFextensionvsflexion
NOdiferencias

67.
- Subcapital conminuta-

68.
- Subcapital conminuta-
Reducción+Fijaciónconkirschner

69.
- Subcapital conminuta-
Fijacionfasciculada:Foucher

70.
- Subcapital abierta-
Kirschnercruzadas
Cerclajealambre
Placaminicondilealateral
PlacasenT+tornillos

71.
- Diafisis-
3Tipos:
Transversas:Angulación5:30º4:20º2y3:NO
Oblicuas:Rotación1º:5º
Conminutas:Acortamiento5mm

72.
- Diáfisis-
>ManejoConservador
Reduccióncerrada+FerulaBurkhalter

73.
- Diáfisis-
ManejoQuirúrgico
Kirschner
2distal-1proximal

74.
- Diáfisis-
ManejoQuirúrgico:Abierto
Kirschner Obenque Steinman

75.
- Diáfisis-
ManejoQuirúrgico:Placasytornillos
Placasdecompresión
Transversa
TornillosPlacadeprotección
Oblicuacorta
Tornillosdecompresión
Oblicualarga
2.4-4corticales 2.0-2.4-2.7

76.
- Diáfisis Conminutas-
Placapuente:Alinear-corregirrotación

77.
- Base-
>>Quintometacarpiano
Asociaa luxacióncarpometacarpiana-Fxdehamatal
Raroenbasede 2y3
Tratamiento:

78.
COMPLICACIONES

79.
- Complicaciones-
Consolidación inadecuada:Angulación Dorsal
Osteotomia en cuña de abertura + Injerto de cresta

80.
- Complicaciones-
Osteotomia en cuña de cierre:Acortamiento

81.
- Complicaciones-
Rotación

82.
- Complicaciones-
Osteomielitis: Rara
Retiro de material de OTS
Curetaje + fijación externa
Antibioticoterapia prolongada (4-6 Semanas)

83.
- Complicaciones-
Pseudoatrosis:
Perdidasdesustancia
Osteomielitis
Fijación inadecuada
Malainmovilización
Atróficaehipovascularizacion
>>Resección+injertoóseo+reducciónestable

84.
REFERENCIAS

85.
GRACIAS