Obesidad Husvp Y Clase(2)

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comorbilidades de la obesidad

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Obesidad Husvp Y Clase(2)

  1. 1. ENFOQUE Y MANEJO MEDICO DE LA OBESIDAD Juan David Gómez Corrales Residente Endocrinología y Metabolismo Universidad de Antioquia
  2. 2. Llega a consulta: <ul><li>Mujer de 36 años. </li></ul><ul><li>Ganancia progresiva de peso 20 kilos en 5 años. Ant. Familiar de obesidad y Diabetes </li></ul><ul><li>Ha intentado múltiples dietas! </li></ul><ul><li>Indice de masa corporal: 36, Hiperlipidemia, glucemia de ayunas alterada. Presión Arterial: 140/ 85. TSH normal. </li></ul><ul><li>Que me recomienda? </li></ul>
  3. 3. OBESIDAD <ul><li>Prevalencia en el mundo en adultos de 20- 50 %. En Colombia se estima que 40 % de la población adulta tiene sobrepeso </li></ul>
  4. 5. Definición <ul><li>Acumulación excesiva de energía en forma de grasa corporal que altera la salud. </li></ul>
  5. 6. <ul><li>Indice de masa corporal (IMC): peso en kilogramos dividido la talla en metros al cuadrado. </li></ul><ul><li>Normal: 18.5 y 24.9 . </li></ul><ul><li>Sobrepeso: > 25 kg./m². </li></ul><ul><li>Obesidad: > 30 kg./m². </li></ul><ul><li>Obesidad severa: </li></ul><ul><ul><ul><li>> 40 kg./m². </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>o </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>> 35 kg./m². en presencia de comorbilidades </li></ul></ul></ul>
  6. 7. Indice de Masa Corporal Peso en kilos (Talla en metros) ² Entre 18.5 y 24.9: Normal Entre 25 y 29.9: Sobrepeso Entre 30 y 34.9: Obesidad Grado 1 Entre 35 y 39.9: Obesidad grado 2 Mayor de 40: Obesidad Grado 3 (mórbida)
  7. 8. <ul><li>El sobrepeso y la obesidad son los trastornos nutricionales más comunes en USA </li></ul>
  8. 9. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Prevalencia en USA entre el 2003 y 2004: 32.2%. </li></ul><ul><li>Aumentado más del 75% desde 1980. </li></ul><ul><li>Prevalencia obesidad severa: aumentó de 0.78% en 1990 a 2.2% en el 2000. </li></ul>
  9. 10. INCREMENTOS PROYECTADOS DE LA OBESIDAD
  10. 12. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Cohorte de Framingham durante 30 años: </li></ul><ul><ul><li>Progresión a obesidad ocurre en: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>30% de las mujeres </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>25% de los hombres </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Sí una persona se mantiene en un peso óptimo disminuye el riesgo en un: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>25% enfermedad coronaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>35% falla cardiaca e infartos cerebrales </li></ul></ul></ul>
  11. 13. <ul><li>El aumento de la grasa visceral se asocia con aumento en el riesgo de: </li></ul><ul><ul><li>Diabetes Mellitus 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad cardiovascular </li></ul></ul><ul><ul><li>Algunas neoplasias malignas </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteoartritis. </li></ul></ul>
  12. 14. Síndrome Metabólico: Obesidad Central Hombres >90 cm y Mujeres >80 cm + Dos Obesidad Diabetes HTA Dislipidemia Osteoartritis Apnea del Sueño Litiasis Cáncer Psicosocial HDL bajo Triglicéridos Elevados Glucemia de Ayunas alta Hipertensión Arterial
  13. 16. Equilibrio de los Factores que regulan el peso Nutrición Emocional Hormonal Ejercicio
  14. 17. Trastorno Endocrino <ul><li>Hipercortisolismo: Cortisol sérico post dexametasona 1 mg (VR menor de 1.8 ug / dl) </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo: TSH – T4 libre. </li></ul><ul><li>Síndrome de Ovario Poliquístico: alteración en ciclos </li></ul><ul><li>Síndrome de Prader Willi </li></ul><ul><li>Es lo menos frecuente! </li></ul><ul><li>Resistencia a la insulina y leptina? </li></ul>
  15. 18. <ul><ul><li>El aumento del perímetro abdominal >102 cm. en hombres y > 88 cm en mujeres se asocia con mayor morbilidad y mortalidad. </li></ul></ul>
  16. 19. Pseudo Acantosis Nigricans
  17. 20. Cara de luna llena Obesidad Central Hipercortisolismo
  18. 22. Síndrome de Prader Willi
  19. 24. Enfermedades asociadas <ul><li>Disfunción sicológica </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial </li></ul><ul><li>Dislipidemia mixta </li></ul><ul><li>Cáncer de mama </li></ul><ul><li>Resistencia a la insulina </li></ul><ul><li>Cáncer de esófago </li></ul><ul><li>Diabetes Mellitus </li></ul><ul><li>Cáncer de próstata </li></ul><ul><li>Ateroesclerosis </li></ul><ul><li>Cáncer de colon </li></ul><ul><li>Síndrome metabólico </li></ul><ul><li>Cáncer de endometrio </li></ul><ul><li>Apnea obstructiva del sueño </li></ul><ul><li>Litiasis de vía biliar </li></ul><ul><li>Síndrome de hipoventilación </li></ul><ul><li>Anovulación </li></ul><ul><li>Esteatohepatitis no alcohólica </li></ul><ul><li>Hirsutismo </li></ul><ul><li>Osteoartrosis </li></ul><ul><li>Eczemas cutáneos y celulitis </li></ul>
  20. 25. Beneficio de perder peso: <ul><li>Disminuir > 5 Kg: </li></ul><ul><ul><li>Disminuye el riesgo de DM </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejora sensibilidad a la insulina </li></ul></ul><ul><li>Pacientes obesos con DM 2 que se les realiza cirugía bariátrica: </li></ul><ul><ul><li>El 69% se curan de la DM 2. </li></ul></ul><ul><li>Disminuir > 9Kg: </li></ul><ul><ul><li>Reduce en un 25% la mortalidad por causas cardiovaculares y asociadas a neoplasias relacionadas con la obesidad </li></ul></ul>
  21. 26. Beneficio de perder peso: <ul><li>Disminuye la presión arterial en más de la mitad de los pacientes tratados </li></ul><ul><ul><li>Descenso de 0.3 a 1.0 mm Hg. por cada 1.0 Kg. </li></ul></ul><ul><li>Disminuye triglicéridos </li></ul><ul><li>Mejora la tolerancia a la glucosa </li></ul><ul><li>Aumenta HDL </li></ul><ul><li>Al disminuir el 20% del peso: Baja el colesterol total y LDL </li></ul><ul><li>Retrasa la progresión de intolerancia a la glucosa hacia DM. </li></ul><ul><li>Reduce en un 50% el riesgo de osteoartritis </li></ul>
  22. 27. Mantener la pérdida de peso : <ul><li>Al disminuir de peso se produce una reducción en el gasto energético </li></ul><ul><li>Difícil mantener el peso alcanzado </li></ul><ul><li>Mantener un peso por debajo del 10% del peso inicial se asocia con una disminución de 8 Kcal/Kg del gasto energético </li></ul>
  23. 28. Mantener la pérdida de peso <ul><li>Recuperar el peso perdido es un problema frecuente y el ejercicio es fundamental para evitar que esto suceda. </li></ul>
  24. 29. Medicamentos
  25. 30. La tranquilidad es Clave para reducir Peso!
  26. 31. Tratamiento <ul><li>Disminuir la ingesta de energía (calorías) </li></ul><ul><li>Aumentar el gasto energético </li></ul>
  27. 32. Tratamiento <ul><li>Disminuir la ingesta calórica: </li></ul><ul><ul><li>Mayor potencial para producir una pérdida de peso de manera rápida </li></ul></ul><ul><li>El primer paso: </li></ul><ul><ul><li>Dieta con o sin la adición de medicamentos anti-obesidad </li></ul></ul>
  28. 33. Dietas <ul><li>22 a 25 Kcal/kg se requieren para mantener un kilogramo de peso corporal en un adulto normal </li></ul><ul><li>Las dietas con pérdida rápida de peso como las muy hipocalóricas o la de Atkins presentan: </li></ul><ul><ul><li>Reganancias rápidas de peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Baja adherencia </li></ul></ul><ul><li>Un déficit de 500 Kcal/día produce una pérdida de peso de 0.45 Kg/semana </li></ul><ul><li>Se prefieren dietas con restricciones calóricas fijas no intensas </li></ul><ul><li>Se recomienda dietas con más 800 kcal /día </li></ul>
  29. 34. Dietas <ul><li>Los hombres pierden peso más fácilmente que las mujeres porque tienen mayor gasto energético </li></ul><ul><li>A mayor edad: </li></ul><ul><ul><li>Menos gasto energético </li></ul></ul><ul><ul><li>La tasa metabólica disminuye aproximadamente 2% por década </li></ul></ul>
  30. 35. Actividad física
  31. 37. Ejercicio <ul><li>Fundamental para el mantenimiento a largo plazo del peso alcanzado </li></ul><ul><li>Efectos benéficos independientes a la reducción de peso </li></ul>
  32. 38. 30 minutos
  33. 39. BEBIDAS CON ALCOHOL MEDIDA CALORÍAS   Cerveza Calorias 1 vaso de 200 ml 95   Champagne Calorias 1 copa 150 ml 69   Jerez Calorias 1 copa 150 ml 131   Pisco ( 35°) Calorias 1 copa 195   Ron,Calorias 1 copa 125   Vino Blanco, Calorias 1 vaso 150 ml 87   Vino tinto, Calorias 1 vaso 150 ml 72   Whiskey, Calorias 1 copa 294   Vodka, Calorias 1 copa 70 ml 85
  34. 40. METANALISIS DE PÉRDIDA DE PESO EJERCICIO DIETA DIETA + EJERCICIO
  35. 41. Medicamentos <ul><li>Pacientes con: </li></ul><ul><ul><li>IMC > 30 kg./m². </li></ul></ul><ul><ul><li>o </li></ul></ul><ul><ul><li>IMC entre 27 a 30 kg./m². si hay alguna comorbilidad asociada </li></ul></ul><ul><li>El éxito se mide por: </li></ul><ul><ul><li>Disminución de peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejoría en los factores de riesgo. </li></ul></ul><ul><li>Se considera una terapia efectiva: </li></ul><ul><ul><li>Pérdida de 2 Kg en el primer mes </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución del 5% de peso a los 3 a 6 meses y mantenerse en este nivel. </li></ul></ul>
  36. 42. Medicamentos <ul><ul><li>La mejoría en los factores de riesgo luego de la pérdida de peso es un criterio importante para decidir continuar la terapia. </li></ul></ul><ul><ul><li>En los ensayos clínicos la pérdida de peso: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Del 10 al 15% es considerada muy buena respuesta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mayor al 15% se considera una excelente respuesta. </li></ul></ul></ul>
  37. 43. Medicamentos <ul><li>“ La terapia con medicamentos no cura la obesidad” </li></ul><ul><li>Cuando el efecto terapéutico máximo es alcanzado se suspende la pérdida de peso </li></ul><ul><li>Cuando la terapia con medicamentos se suspende hay recuperación del peso perdido </li></ul>
  38. 44. <ul><li>Mantener el peso perdido es difícil por la reducción en el gasto energético como consecuencia de la disminución de peso. </li></ul>
  39. 45. Sibutramina: <ul><li>Bloquea la recaptación de norepinefrina y serotonina </li></ul><ul><li>Disminuye la ingesta de alimentos por producir sensación de saciedad precoz. </li></ul><ul><li>Efecto secundario: </li></ul><ul><ul><li>Aumenta la presión arterial (en promedio 1 a 3 mm de Hg.). </li></ul></ul>
  40. 46. Sibutramina <ul><li>Evitar en: </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad coronaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Falla cardiaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Arritmias </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad cerebrovascular. </li></ul></ul>
  41. 47. Sibutramina <ul><li>Evitar en: </li></ul><ul><ul><li>Pacientes recibiendo inhibidores de la monoamina oxidasa o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (riesgo de síndrome serotoninérgico). </li></ul></ul>
  42. 48. Sibutramina <ul><li>Dosis inicial: 10 mg/día </li></ul><ul><li>Dosis máxima: 15 mg/día </li></ul>
  43. 49. Efectos Adversos Suceso Cefalea 30 Boca Seca 17 Anorexia 13 Estreñimiento 12 Insomnio 11 del apetito 9 Mareo 7 HTA ( ) Pas 13 ( )Pad 17 Clinicas de Norte América 2000 Obesidad p 455-466
  44. 50. Orlistat: <ul><li>Único medicamento disponible que altera la digestión de las grasas. </li></ul><ul><li>Inhibe las lipasas pancreáticas </li></ul><ul><li>La grasa ingerida no se hidroliza completamente a glicerol y ácidos grasos </li></ul>
  45. 51. Orlistat <ul><li>Produce un aumento en la excreción fecal de grasa. </li></ul><ul><li>Malabsorción del 30% de la grasa ingerida. </li></ul><ul><li>Menos del 1% de la dosis oral es absorbida. </li></ul><ul><li>La absorción de las vitaminas liposolubles se disminuye. </li></ul>
  46. 52. MECANISMO DE ACCIÓN DEL ORLISTAT EL ORLISTAT SE UNE AL SITIO ACTIVO DE LA LIPASA INTESTINAL E INHIBE EL 30% DE SU ACTIVIDAD
  47. 53. MECANISMO DE ACCIÓN DEL ORLISTAT EL ORLISTAT PREVIENE LA ABSORCIÓN DEL 30% DE LA GRASA DE LA DIETA
  48. 54. Orlistat <ul><li>Disminuye: </li></ul><ul><ul><li>Colesterol total: 4 – 11% </li></ul></ul><ul><ul><li>Colesterol LDL: 5 – 10%. </li></ul></ul><ul><li>Bien tolerado </li></ul>
  49. 55. Orlistat <ul><li>Efectos adversos: </li></ul><ul><ul><li>Borborigmos intestinales </li></ul></ul><ul><ul><li>Flatos </li></ul></ul><ul><ul><li>Incontinencia fecal </li></ul></ul><ul><ul><li>Esteatorrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye absorción de: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vitamina A, D, E </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Betacarotenos </li></ul></ul></ul>
  50. 56. Orlistat <ul><li>Dosis: 120 mg 3 veces al día. </li></ul>
  51. 57. Fluoxetina y Sertralina <ul><li>Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina </li></ul><ul><li>Utilizados como antidepresivos pueden facilitar la pérdida de peso </li></ul><ul><li>De elección en pacientes con depresión asociada </li></ul>
  52. 58. Liposucción <ul><li>Remueve grasa subcutánea </li></ul><ul><li>Produce: </li></ul><ul><ul><li>Reducción significativa de peso y tejido graso </li></ul></ul><ul><ul><li>No mejora la sensibilidad a la insulina </li></ul></ul><ul><ul><li>No disminuye factores de riesgo para enfermedad coronaria </li></ul></ul>
  53. 59. Cirugía <ul><li>“ Cuando las medidas anteriores no han funcionado” </li></ul><ul><li>Requisitos: </li></ul><ul><ul><li>Estar bien informados y motivados </li></ul></ul><ul><ul><li>IMC > 40 kg./m². </li></ul></ul><ul><ul><li>Haber aceptado el riesgo de la cirugía </li></ul></ul><ul><ul><li>Haber fallado a las medidas no quirúrgicas para perder peso </li></ul></ul><ul><li>  </li></ul>
  54. 60. Cirugía <ul><li>Pacientes con IMC > 35 con comorbilidades: </li></ul><ul><ul><li>DM 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Apnea del sueño </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad articular </li></ul></ul><ul><li>Presentan: </li></ul><ul><ul><li>Resolución completa o mejoría de: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>DM 2 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>HTA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dislipidemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Apnea obstructiva del sueño </li></ul></ul></ul>
  55. 61. TÉCNICAS RESTRICTIVAS
  56. 62. TÉCNICAS RESTRICTIVAS Y MALABSORTIVAS
  57. 63. Bypass gástrico –Y de Roux Sleeve gástrico Endocrinol Metab Clin N Am 37 (2008) 943–964
  58. 65. Que la comida sea tu alimento y el alimento tu medicina. Hipócrates (s. V AC-s. IV AC)

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