1.
Lectura sistemática
de la
Radiografia de Torax
C.S.I. L´Almássera de Tonda. Villajoyosa
Hospital Marina Baixa
David Arjona Pérez R2 MFyC
Tutor: Dr. Pedro Juan Vélez Guerra
Marzo 2014

2.
QUE PODEMOS VER CON RX…

3.
Lo mas importante es…
Hay muchos metodos, pero el mio debe ser
el mejor para mi

4.
RADIOLOGIA TÓRAX
GUION CHARLA
1. Proyecciones de la RX TX
2. Formacion de la imagen
3. Calidad técnica de la imagen
4. Lectura METODICA, de la Radiografia
5. Anatomia radiologica básica
6. Signos radiológicos básicos
7. Patologia :Patrones pulmonares

5.
ESTUDIO DEL TORAX
En el estudio del Tórax, las proyecciones estandar
son: PA +L . Las dos.
PA Indica por donde penetra el rayo.
L, nos sirve para distinguir mediastino y ver
espacio retroesternal y retrocardiaco, apunta una
segunda coordenada.

6.
1. PROYECCIONES PA + L
• Proyecciones complementarias
a) AP en decúbito supino
b) AP lordótica
c) AP cifótica
d) PA en espiración
e) Oblícuas (dcha e izda)
f) Decúbito lateral con rayo horizontal
g) PA de bajo kilovoltaje
Sistemático: PA y Lateral

7.
1. Bipedestación
2. Centraje correcto: Rayo a D6
3. Inspiración máxima
4. Apnea
5. DFP: 1,50 m ó ↑. (La distancia objeto-placa, aumenta las estructuras)
6. 100 - 150 kV, Alto kilovoltaje
7. Tiempo mínimo de disparo
Sistemático: PA y Lateral.
1. PROYECCIONES PA + L

8.
Sistemático: PA y Lateral.
La PA da la mayor exactitud del tamaño cardíaco
1. PROYECCIONES PA + L

9.
Sistemático: PA y Lateral.
1. PROYECCIONES PA + L

10.
Sistemático: PA y Lateral. (izdo)
El corazón esta hacia la izda del paciente, se aproxima a placa
A NO SER QUE LA LESION ESTE EN EL LADO DERECHO…
1. PROYECCIONES PA + L

11.
Sistemático: Lateral. (izdo)
Visualiza mejor la COLUMNA DORSAL y ESTERNÓN,
no visibles en PA.
Descubre ZONAS OCULTAS pulmonares
RETROESTERNAL y RETROCARDIACA, y las zonas que
tapan los diafragmas de los lóbulos inferiores.
Valora el tamaño y la morfología del corazón (AI) y el
MEDIASTINO en sus tres compartimentos, anterior,
medio y posterior.
1. PROYECCIONES PA + L

12.
Sistemático: PA y Lateral. (izdo)
1. PROYECCIONES PA + L

13.
¿Y si se hace AP?
oRotulado a la DERECHA del paciente
oÁNGULOS COSTALES, en la PA con el pecho pegado a la placa los
ángulos costales están más redondeados y en la AP con la espalda
pegada a la placa los ángulos costales se ven más cerrados, oblicuos.
oPA: Valora mejor pulmon y corazon. Placa mas clara y predomina
el aire
oAP: Valora huesos (costillas, vertebras…). Placa mas dura
oFUNDUS GASTRICO: el nivel se ve sólo en la PA por que el
paciente está de pie. Si no se ve, ver resto de diferencias (oblicuidad
costal, SCF, etc.)
1. PROYECCIONES PA + L

14.
1. PROYECCIONES
• Proyecciones complementarias
a) AP en decúbito supino
b) AP lordótica
c) AP cifótica
d) PA en espiración
e) Oblícuas (dcha e izda)
f) Decúbito lateral con rayo horizontal
g) PA de bajo kilovoltaje
Clavículas fuera de campo pulmonar
Podemos ver mejor:
• Lóbulo medio y língula
• Segm. apical y posterior de LS
• Vértices pulmonares

15.
1. PROYECCIONES
• Proyecciones complementarias
a) AP en decúbito supino
b) AP lordótica
c) AP cifótica
d) PA en espiración
e) Oblícuas (dcha e izda)
f) Decúbito lateral con rayo horizontal
g) PA de bajo kilovoltaje

16.
1. PROYECCIONES
• Proyecciones complementarias
a) AP en decúbito supino
b) AP lordótica
c) AP cifótica
d) PA en espiración
e) Oblícuas (dcha e izda)
f) Decúbito lateral con rayo horizontal
g) PA de bajo kilovoltaje
INDICACIONES
1.Derrames subpulmonares (sube el diafragma y no signo menisco)
2.D/D derrames loculados versus libres
3.Detección neumotórax no demostrado en espiración (minimo)
4.Demostración de límites y movilidad del contenido de una cavidad

17.
1. PROYECCIONES
• Proyecciones complementarias
a) AP en decúbito supino
b) AP lordótica
c) AP cifótica
d) PA en espiración
e) Oblícuas (dcha e izda)
f) Decúbito lateral con rayo horizontal
g) PA de bajo kilovoltaje
INDICACIONES
1.Derrames subpulmonares (sube el diafragma y no signo menisco)
2.D/D derrames loculados versus libres
3.Detección neumotórax no demostrado en espiración (minimo)
4.Demostración de límites y movilidad del contenido de una cavidad

18.
1. PROYECCIONES
• Proyecciones complementarias
a) AP en decúbito supino
b) AP lordótica
c) AP cifótica
d) PA en espiración
e) Oblícuas (dcha e izda)
f) Decúbito lateral con rayo horizontal
g) PA de bajo kilovoltaje
INDICACIONES
1.Derrames subpulmonares (sube el diafragma y no signo menisco)
2.D/D derrames loculados versus libres, y libres minimos en
cantidades tan pequeñas como 50-80 ml ya que el aire va hacia
arriba y el liquido se queda abajo por gravedad.
En PA, para discernir un derrame se habla de 200ml.
1.Detección neumotórax no demostrado en espiración (minimo)
2.Demostración de límites y movilidad del contenido de una cavidad

19.
2. FORMACION DE LA IMAGEN
Generador de
rayos X
Filtro
Diafragma
Haz de rayos X
Rejilla
Película
fotográfica
Paciente
¿QUE VAMOS A VER EN LA
IMAGEN?

20.
Vemos DENSIDADES
• Negro: Radiolucido: Poca
densidad. Maxima
penetracion.
2. FORMACION DE LA IMAGEN
• Blanco: Maxima absorcion.
La densidad calcio impide el
paso de los rayos y produce
un color blanco en el
negativo fotográfico.

21.
3. CALIDAD TÉCNICA
IMPORTANTE: datos iniciales
Hábito de examinar datos indicados en la
radiografía como:
 NOMBRE
 FECHA
 Indicadores de POSICIÓN-TÉCNICA: Izda, dcha, Bipedestación,
Espiración,…
 Comparar radiografías previas (si es posible)
 "no caer" en la satisfacción del hallazgo
Errores con altos volumenes de imágenes y en formato papel

22.
IMPORTANTE: datos iniciales
Hábito de examinar datos indicados en la
radiografía como:
 NOMBRE
 FECHA
 Indicadores de POSICIÓN-TÉCNICA: Izda, dcha, Bipedestación,
Espiración,…
 Comparar radiografías previas (si es posible)
 "no caer" en la satisfacción del hallazgo
Errores con altos volumenes de imágenes y en formato papel
3. CALIDAD TÉCNICA

23.
3. CALIDAD TÉCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
1. ROTACION
2. INSPIRACION
3. PENETRACION
4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO
5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURAS

24.
3. CALIDAD TÉCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
HACE QUE UNA PLACA PUEDA SER VALIDA
O NO, A EFECTOS DIAGNOSTICOS
SI NO ES BUENA, DEBE REPETIRSE
Falsos positivos o errores diagnósticos

25.
3. CALIDAD TÉCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
1. ROTACION: se acepta cuando las clavículas esten a la
misma distancia del proceso espinoso. Una linea
vertical deberia poder unir procesos espinosos.

26.
3. CALIDAD TÉCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
2. INSPIRACION: Deben poder contarse
al menos
6-8 arcos costales anteriores o
8-10 posteriores.
Los posteriores son horizontales y mas sencillos.
Los anteriores se amputan hacia la mitad del Tx.

27.
3. CALIDAD TÉCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD

28.
3. CALIDAD TÉCNICA
IMPORTANCIA DE LA INSPIRACION

29.
3. CALIDAD TÉCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
3. PENETRACION:
vasos retrocardiacos y vislumbrarse la
columna dorsal por detrás del mediastino.
Se acepta que esta bien penetrada cuando se
llega a ver hasta la 4º vertebra dorsal.

30.
3. CALIDAD TÉCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO
Para esto se adopta una abduccion de
hombro con rotacion interna, en
BIPEDESTACION
Cuidado con falsos positivos para neumotorax !!

31.
3. CALIDAD TÉCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURAS
Idealmente, deben verse hasta los hombros y
hemiabdomen superior
Desde vertices pulmonares hasta senos
costofrenicos, contenido dentro de toda la jaula
costal: HOMBROS, SCF Y CAMARA GASTRICA

32.
4. LECTURA METODICA
1.Porqué ir estructura por estructura?

33.
4. LECTURA METODICA
1.DATOS INICIALES
2.CALIDAD Y TECNICA
3.EVALUACION CLINICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
2.MEDIASTINO
3.HILIOS
4.PULMONES
5.PLEURA
SIEMPRE IREMOS DE LA
IMPRESIÓN GENERAL
A
PARTICULAR

34.
4. LECTURA METODICA
1.DATOS INICIALES
2.CALIDAD Y TECNICA
3.EVALUACION CLINICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
2.MEDIASTINO
3.HILIOS
4.PULMONES
5.PLEURA
Concepto Clave: La radiografía previa es su mejor referencia

35.
4. LECTURA METODICA
Se estima optimo un tiempo de
20 segundos a 1 minuto
Más tiempo puede llevar a
falsos positivos
Uno solo ve lo que conoce…
Mantenerse actualizado!

36.
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Cintura escapular
Tamaño, forma y contorno de cada hueso
Densidad o mineralización
Comparar cavidad medular, patrón trabecular,
descartar erosiones, fracturas articulares
Espacio articular, normal,ensanchado,estrecho,
…

37.
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Pared Torácica
Revisar grosor global, enfisema subcutáneo,
calcificaciónes
Revisar planos grasos entre músculos (a veces
contienen aire)

38.
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Siluetas mamarias
Puede haber asimetrías debido a presión desigual o
anatómicas. Identificar sin confundir pezones
La densidad del parénquima pulmonar cambia
(aumentando), por la superposición del tejido mamario

39.
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Abdomen
Gas en estómago y colon - ¿es normal la cantidad y
localización?
Valorar tamaño de visceras, si son visibles
Valorar la existencia de aire libre intraperitoneal
(Neumoperitoneo)
Buscar la posible existencia de calcificaciones y masas -
¿están localizadas en estructuras específicas?

40.
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Abdomen
Gas en estómago y colon - ¿es normal la cantidad y
localización?
Valorar tamaño de visceras, si son visibles
Valorar la existencia de aire libre intraperitoneal
(Neumoperitoneo)
Buscar la posible existencia de calcificaciones y masas -
¿están localizadas en estructuras específicas?

41.
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Cuello, columna y Caja Torácica
Enfisema subcutáneo
tras neumotórax
drenado

42.
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Cuello, columna y Caja Torácica
Fracturas costales
AP (camara, oblicuidad)

43.
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Columna
Revisar alineación, lesiones específicas:
erosiones,..
Mirar cada vertebra y espacio discal
Comparar PA y L, altura de cuerpos y discos,
integridad de cortical, pedículos y esclerosis.

44.
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Columna
Rx lateral: la densidad de la placa
deberia reducirse de craneal a caudal.

45.
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Columna
Rx lateral: la densidad de la placa
deberia reducirse de craneal a caudal.
Lo hace aquí?

46.
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Costillas
Compararlas individualmente, lado a
Lado
Arco anterior y posterior
Atención a las primeras costillas
Atención a los cartílagos calcificados,
pueden confundir

47.
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Mirar el tamaño y
aspecto global del
mediastino
Ensanchamientos,
masas,
calcificaciones
Repasar catéteres,
marcapasos, ...

48.
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
 Espacio delimitado
lateralmente por pleuras
viscerales, anteriormente
por esternon y
posteriormente por columna
dorsal.
Contiene todos los
organos del torax excepto
pulmones.
Corazon y grandes vasos, esofago, traquea, timo, cdto toracico, nervios, linfaticos

49.
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Anatomico: por abordaje
quirúrgico
 Radiologico: por
diseminacion de
enfermedades.

50.
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Anatomico: por abordaje
quirúrgico
 Radiologico:
por diseminacion de
enfermedades.
ABORDAJE DX

51.
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Ensanchado o de calibre normal
TRÁQUEA: desplazada o centrada. Estructura tubular radiolucida en el centro.
CAYADO Ao: ensanchado en
aneurismas y disecciónes traumáticas.
Traquea y cayado Ao deben estar
en contacto.
Si se separan, valorar adenopatias.
V. ÁCIGOS: Lágrima de tamaño
normal de 1 cm, se ensancha en
obstrucciones de VCS o IC Derecha.
CARINA T4-T5 :
Puede ensancharse por adenopatias.
MASAS, adenopatias…

52.
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO LINEAS MEDIASTINALES
D:
VCS: Congestion, fallo
cardiaco.
Porcion ascendente de Ao
Linea de auricula dcha.
Linea de Ventriculo dcho.
I:
Arco Ao
Tronco Arteria pulmonar
Orejuela Izda
Linea de ventriculo izdo
Apex cardiaco
AI: no se ve. Es posterior

53.
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Corazón y vasos L: lineas
Ejemplo de crecimiento
auricular izdo
Recordad que AI es POSTERIOR

54.
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO LINEAS MEDIASTINALES
2. AI: no se ve. Es posterior

55.
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Corazón y vasos PA: lineas
ICT. Solo valorable en PA.

56.
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Corazón y vasos L: lineas

57.
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
ESTRUCTURAS MEDIASTINICAS
Tronco pulmonar
Bronquio superior pulmon dcho.
Bronquio superior pulmon izdo.
Arteria pulmonar izda.
Arco Aórtico

58.
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
A RECORDAR:
VENTANA AORTO-PULMONAR
Espacio entre arco Ao y A. Pulmonar Izda.
Contenido: Grasa, ganglios linfaticos y
n. Laríngeo recurrente izdo.
Límite CONCAVO!!!

59.
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
A RECORDAR:
VENTANA AORTO-PULMONAR

60.
4. LECTURA METODICA
3. HILIOS
1. Deben de mostrarse concavos por:
-Vena pulmonar superior
se cruza con
-Arteria pulmonar lobulo inferior
2. Misma densidad
3. Izquierdo más alto en 1cm (70%)
Mismo nivel (30%) Si vemos el derecho mas alto:
pensar en patologia

61.
4. LECTURA METODICA
3. HILIOS
Signos de especial importancia
Aumento unilateral o bilateral
TBC, sarcoidosis , linfomas , neoplasias
Borramiento (hilios tapados)
Fallo cardiaco
Desplazamientos
Atelectasias
Mala tecnica radiologica
Disminucion de tamaño
Cardiopatias congenitas
Hipoplasias

62.
4. LECTURA METODICA
3. HILIOS
Cuidado con no confundir con
infiltraciones paracardiacas D :
SIGNO DE LA SILUETA
HILIO CONVEXO:
importante
HTP

63.
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
¿Que leer en un pulmon?
1. DE LO GENERAL A LO PARTICULAR
2. CONOCER LOCALIZACION BASICA:
 Aumentos de densidad
 Nodulos / masas
 Disminuciones de densidad
 Otras lesiones anormales
3. RECONOCER: ZONAS DE LA MISMA DENSIDAD

64.
4. LECTURA METODICA

65.
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
CISURAS: En una LATERAL, es mas facil localizar las lesiones.
Trazar linea oblicua anterior al corazon hacia delante y se encierra al
corazon en dos lineas.
1.Por delante y arriba: SUPERIOR
2.Lobulo medio encerrando
3.Lo POSTERIOR es INFERIOR
4.El CORAZON es ANTERIOR
RX LAT

66.
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
CISURAS: En una LATERAL, es mas facil localizar las lesiones.

67.
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
CISURAS: ayudan a localizar
•C. MENOR D: separa
Lobulo Sup / Lob Med
•C. MAYOR D: separa
Lobulo Med / Lob Inf
RX PA

68.
5. ANATOMIA RADIOLOGICA
BASICA: LOBULOS

69.
5. ANATOMIA RADIOLOGICA
BASICA: LOBULOS

70.
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
CISURAS: En una LATERAL, es mas facil
localizar las lesiones.
Lesiones en localizacion media pueden ser
tanto superiores o inferiores, como mediales o
inferiores.
Esto, lo distinguimos mejor en una
Proyeccion Lateral.

71.
Localizacion básica de lesiones
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
PA  L
PA  L

72.
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
ZONAS DE MISMA DENSIDAD:
(tras excluir factores tecnicos)
RETROESTERNAL
RETROCARDIACA

73.
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
VASCULATURA y (BRONQUIOS)
Evaluar, Tanto del espacio aereo como del intersticio:
1.CALIBRE
2.DISTRIBUCION
3.PATRONES PULMONARES DE DISTRIBUCION O LOCALIZACION
Arterias y venas
Lineas que llegan a la periferia
Bifurcadas en angulo agudo
Grosor disminuye hacia la periferia


74.
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
VASCULATURA y
(BRONQUIOS)

75.
4. LECTURA METODICA
5. PLEURA y DIAFRAGMA
Membrana serosa constituida por capa unica de celulas mesoteliales, sobre
una capa unica de conectivo, que recubre los pulmones (visceral), y la pared
torácica (parietal).
Entre las dos, espacio virtual con presion negativa, desde -3 a -7 mm H2O.
El liquido en el espacio cambia si hay presion o no.

76.
4. LECTURA METODICA
5. PLEURA y DIAFRAGMA
No se ve si está normal SOLO SI ES PATOLOGICA
LAS CISURAS SON PARTE DE LA PLEURA Y DIVIDEN LOBULOS

77.
4. LECTURA METODICA
5. PLEURA y DIAFRAGMA

78.
4. LECTURA METODICA
5. PLEURA

79.
4. LECTURA METODICA
5. PLEURA y DIAFRAGMA
Es frecuente ver variaciones anatomicas
Importante evaluar toda su superficie:
El derecho suele ser 1.5 cm mas alto que el izdo.
IMP: senos costo y cardio frenicos: libres afilados, SG Menisco?
SCF: Si borrados sospechar
derrame pleural: placa en
decubito lateral

80.
4. LECTURA METODICA
5. PLEURA y DIAFRAGMA
Diferenciacion diafragmas
Izdo y derecho.
El izdo hará signo de la silueta
con el corazón.

81.
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
SIGNO DE LA SILUETA (interfase)
Si dos estructuras de la misma densidad están en contacto,
no se observarán como estructuras separadas.
Estructuyas adyacentes, borran sus bordes.

82.
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
BRONCOGRAMA AÉREO:
Patrón de bronquios llenos de aire (radio transparente)
sobre un fondo radio opaco (blanco): pulmón sin aire.
1. Via respiratoria proximal permeable
Y
2. Evacuacion aire distal: consolidacion
o sustitucion, o absorcion
(atelectasia).

83.
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
BRONCOGRAMA AÉREO:

84.
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
DERRAME PLEURAL
Acumulación patológica de líquido en el espacio pleural.
1. Libre: en bipedestación se observa el signo del menisco o
curva de Damoisseau
2. Puede estar encapsulado
SIGNO DEL MENISCO

85.
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
DP encapsulado: multitud morfologia
SIGNO DEL MENISCO
Tumor fantasma, evanescente o derrame cisural: el líquido se
introduce por la cisura menor y adquiere forma fusiforme.
Causa frecuente ICC

86.
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
Signo del Gemelo: la mejor forma de evaluar la vascularizacion pulmonar
es compararla con nuestro bronquio.
Visualizacion de arteria y bronquio en corte horizontal
SIGNO DEL GEMELO

87.
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
Según distribucion vasculatura prominente:
Centralizacion: HTP
Verticalizacion, hacia Apex pulmonar (aumento P venosa en bases):
Edema pulmonar
HTP:
concavos

88.
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
Según distribucion vasculatura prominente:
Centralizacion: HTP
Verticalizacion, hacia Apex pulmonar (aumento P venosa en bases):
Edema pulmonar
Distribucion:
Alas de mariposa

89.
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
Infiltrados alveolares
con tendencia a
distribución periférica,
dejando
más oscuras zonas centrales
NEUMONÍA EOSINÓFILA CRÓNICA
Es el negativo de EAP
o el
signo de las alas de mariposa invertido
NEGATIVO Edema pulmonar

90.
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
SIGNO DE LA EMBARAZADA
Se observa como lesión de partes blandas
Con contorno nítido y delimitada por la pleura
Forma un borde convexo hacia pulmón,
con ángulos abiertos:
PATOLOGIA EXTRAPARENQUIMATOSA
Lesiones de PARED y MEDIASTINICAS

91.
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
Todo lo blanco no es una neumonía
ATELECTASIA
La atelectasia = colapso, refiriéndose a un
insuflación incompleta de todo o de una parte
del pulmón,
con la correspondiente pérdida de volumen, se
suele acompañar de aumento de densidad

92.
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
Todo lo blanco no es una neumonía
DIRECTOS
1. Desplazamiento de las cisuras
2. Opacidad Pulmonar zona atelectasiada
INDIRECTOS
1. Desplazamiento de hilios y mediastino LADO AFECTO
2. Elevación hemidiafragma LADO AFECTO
3. Disminución de los espacios costales LADO AFECTO
4. Hiperinsuflacion CONTRALATERAL
ATELECTASIA

93.
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
ATELECTASIA REDONDA

94.
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
Masa colindante con una superficie pleural, generalmente en la
parte posterior de un lóbulo inferior.
Signo de cola de cometa : vasos que tienen una disposición
curvilínea como que convergen en la masa. Sugiere malignidad
Frecuentemente con otros signos de fibrosis pleural, p.e.
borramiento del ángulo costofrénico
ATELECTASIA REDONDA

95.
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
1. Hiperclaridad parenquimatosa
2. Aplanamiento diafragmático
(hasta 2 cm n),inversion diafrag.
3. Horizontalización costal
4. Tórax campaniforme
5. Silueta cardiaca estrecha y
verticalizada
SIGNOS DE ATRAPAMIENTO AÉREO

96.
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
SIGNO DE DIAFRAGMA CONTÍNUO
Traduce Neumomediastino

97.
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
Prominencia de HamptonSigno de Westermark

98.
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
¿SIGNOS DE TEP?
INFRECUENTES pero típicos son:
1.Infarto pulmonar (consolidación triangular periférica)
Prominencia de Hampton
2.Ausencia de vasos por isquemia Signo de Westermark,
que consiste en la hiperclaridad focal provocada por
ausencia local de vascularización o
3.Aumento de tamaño de las arterias centrales por un
trombo masivo.

99.
7. PATRONES PULMONARES
1. PATRÓN ALVEOLAR
1. Localizado: neumonía
2. Difuso: edema agudo de pulmón
2. PATRÓN INTERSTICIAL
1. Lineal: linfangitis
2. Reticular fibrosis
3. Micronodular: TBC miliar
4. Nodular (< 6 cms): metástasis
5. Masas: tumores
6. En vidrio deslustrado: distress respiratorio
3. PATRÓN DESTRUCTIVO
1. Cavidades de pared gruesa: abscesos
2. Cavidades de pared fina: histiocitosis
3. Bullas enfisema
4. PATRÓN MIXTO
5. ATELECTASIA
6. PULMON HIPERCLARO o ENFISEMATOSO

100.
7. PATRONES PULMONARES
1.PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO
Típico y característico:
Neumonía neumocócica
Una densidad homogénea confluente que
borra vasos de todo un segmento o lobar
con broncograma aéreo. Limites
algodonosos.
 Afectación pleural (derrame) es muy
frecuente.
Lesiones que afectan al espacio aéreo
donde el aire alveolar es reemplazado
Broncograma aéreo si bronquio permeable
Causas patrón alveolar localizado
Neumonía bacteriana
Contusión
Tuberculosis
Linfoma
Infarto
Carcinoma broncoalveolar

101.
7. PATRONES PULMONARES
1.PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO

102.
7. PATRONES PULMONARES
1.PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO
El edema agudo de pulmón es ejemplo
característico de afectación pulmonar difusa.
El hallazgo típico es la presencia de un
patrón alveolar difuso de
predominio perihiliar (en “alas de mariposa”)

103.
7. PATRONES PULMONARES
1.PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO
Insuficiencia cardiaca descompensada. En hilios se observan bronquios (flechas negras)
rodeadas por opacidades que corresponden a liquido en espacio intersticial
peribroncovascular: “manguito peribronquial”

104.
7. PATRONES PULMONARES
1.PATRÓN INTERSTICIAL
Tejido conectivo que rodea la vía aérea y alveolar.
En condiciones normales el intersticio no se ve en radiografía de tórax.
La afectacion de intersticio cursa con engrosamiento reconocible a veces.
Signos radiológicos
No existe el broncograma aéreo
Existen líneas y micronódulos que
representan la afectación intersticial
Se ven sombras irregulares con
apariencia reticular
La confluencia de las lesiones es tardía

105.
7. PATRONES PULMONARES
1.PATRÓN INTERSTICIAL LINEAL
Patrón lineal o linfangítico (patrón septal)
Presencia de líneas de Kerley (engrosamiento de
los septos interlobulillares)
Las causas son: edema de pulmón,
neumoconiosis, insuficiencia cardíaca crónica,
linfangitis carcinomatosa y linfoma.
 Las líneas A son largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura
 Las líneas B se ven como finas líneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2 cm de largo dispuestas
perpendicularmente a la pleura costal en las bases pulmonares.Son frecuentes en la infiltración
edematosa o neoplásica de los tabiques, pero también pueden verse en procesos inflamatorios.
 Las líneas A son largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura
 Las líneas B se ven como finas líneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2 cm de largo dispuestas
perpendicularmente a la pleura costal en las bases pulmonares.Son frecuentes en la infiltración
edematosa o neoplásica de los tabiques, pero también pueden verse en procesos inflamatorios.

106.
7. PATRONES PULMONARES
1.PATRÓN INTERSTICIAL LINEAL
YATROGENIA: FÁRMACOS
•Busulfan, bleomicina ,metotrexato
,ciclofosfamida (neoplasias)
•Nitrofurantoina (infecciones urinarias)
•Sulfasalacina (colitis ulcerosa)
•Amiodarona (arritmias)
•Sales de oro (artritis reumatoide)
•Metisergida (Migrañas)
•Practolol (HTA)
•Extracto de hipofisis (diabetes insípida ,
enuresis)

107.
7. PATRONES PULMONARES
1.PATRÓN INTERSTICIAL RETICULAR o en panal
Presencia en parénquima pulmonar de
quistes de pequeño tamaño (hasta 1 cm) redondeados
u ovales, que dan aspecto de “panal” y que
pueden acompañarse de pérdida de volumen.
La panalización puede significar lesión destructiva final
con fibrosis y distorsión de la arquitectura pulmonar de
grado severo.
Probablemente representa el “estadio final” de
muchas de lesiones infiltrativas (intersticiales).
Causas
•Fibrosis pulmonar
•Neumoconiosis.
•Histiocitosis X.
•Colgenosis.
•Neumonías intersticiales

108.
7. PATRONES PULMONARES
1.PATRÓN INTERSTICIAL MICRONODULAR O MILIAR
Las enfermedades que pueden producir patrón micronodular:
Granulomatosas: Tuberculosis miliar. Artritis reumatoide. Silicosis.
Neumoconiosis. Sarcoidosis.
Neoplasias: Metás de tiroides, riñón y melanoma. Cáncer de células
alveolares.
Otras causas: Proteinosis alveolar. Amiloidosis. Hemosiderosis idiopática.
Microlitiasis alveolar.
Se presenta como nódulos redondeados pequeños,
inferiores a 1 cm de diámetro, con bordes netos
y distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares

109.
7. PATRONES PULMONARES
1.PATRÓN INTERSTICIAL MICRONODULAR O MILIAR

110.
7. PATRONES PULMONARES
1.PATRÓN DESTRUCTIVO
Los hallazgos radiológicos traducen pérdida de parénquima
CAVIDADES PULMONARES: son zonas de parénquima
limitadas por una pared y con contenido liquido y/o aéreo,
siendo muy característico que posean niveles hidroaéreos.
CAVIDADES CON PARED GRUESA (espesor de 3 mm), como
sucede en los abscesos y en el cáncer de pulmón cavitado
CAVIDADES CON PARED FINA (1-2 mm) como sucede en las
bullas enfisematosas

111.
7. PATRONES PULMONARES
1.PATRÓN DESTRUCTIVO
Los hallazgos radiológicos traducen pérdida de parénquima
1. Caverna.
2. Quiste aéreo.
3. Bulla.
4. Absceso pulmonar.
5. Bullas subpleurales.

112.
BIBLIOGRAFIA
• http://respirasemergen.com/rx/2_proyecciones_de_la_radiografa_de_trax.html. Curso On-line interactivo de Radiografía del Torax.
SEMERGEN
• http://es.wikihow.com/index.php?title=interpretar-una-radiograf%C3%ADa-de-t%C3%B3rax&printable=yes
• http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/exploracion/pdf_pruebas/torax10.pdf Medicina y Cirugía del Aparato
Respiratorio, Universidad de Lleida.
• http://actualizacionmedica.com/course/evaluacionradiologicadeltorax/. Plataforma de Actualizacion medica, Guatemala.
• http://www.ameram.es/1.1/00-ameram-1024/ Aplicación multimedia para la enseñanza de radiologia. Departamento de Radiología y Medicina
Física de la Universidad de Málaga .
• http://www.podcast.com.es/episodios/rx-torax-1-20945064.html
• http://www.podcast.com.es/episodios/patrones-radiol%C3%B3gicos-b%C3%A1sicos-de-la-radiograf%C3%ADa-de-t%C3%B3rax-ii-
20945062.html
• Melero Moreno, Carlos, et al. Guía práctica de radiología de tórax para Atención Primaria. Segunda edicion.
• http://radmacpres.blogspot.com.es/ Blog para la docencia de residentes de radiologia del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla.
• http://www.authorstream.com/Presentation/radiologiamacarena-1244006-patrones-radiologicos/ Blog para la docencia de residentes de
radiologia del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla.
• http://metodovallalta.blogspot.com.es/2010/07/rx-torax.html . Blog docente Centre de salut de Canet de Mar (Barcelona)
• http://www.generacionelsevier.com/como-interpretar-una-radiografia-de-torax.html Cómo interpretar una radiografía de tórax. Blog de los
estudiantes de Elsevier
• http://escuela.med.puc.cl/publ/ModRespiratorio/Indice.html Curso On Line sobre enfermedades infecciosas del aparato respiratorio.
Universidad Católica de Chile.
• http://rad.usuhs.mil/rad/chest_review/index.html Basic Chest Radiology X-Ray Review. W. Carpenter, Ph.D., M.D.. The Department of
Radiology and Radiological Sciences. The Uniformed Services University of the Health Sciences Bethesda.
• http://urgenciasbidasoa.wordpress.com/ Lectura sistematica de Radiografia de Tórax. Blog de ayuda de los MIR de MFyC del H. Bidasoa
• Felson Principios de Radiología Torácica. Goodman, L. ISBN-13 9788448170868 Publicado Enero 2009 Edición 3ª
• Y mas…

113.
Lectura sistemática de la
Radiografia de Torax
C.S.I. L´Almássera de Tonda. Villajoyosa
Hospital Marina Baixa
David Arjona Pérez R2 MFyC
Tutor: Dr. Pedro Juan Vélez Guerra
Marzo 2014