Cementación en restauraciones libres de metal.

2. LINEAMIENTOS GENERALES

3. Vidrio de Ionómero Fosfato de Zinc Resina Vidrio Ionómero
modificado con
resina
Indicaciones:
Cementación de SPM
Cementación de coronas
metálicas , metal cerámica
y libres de metal.
Cementación de coronas
metal cerámica y libres de
metal . Carillas y Onlay
Cementación de coronas
metálicas , metal cerámica
y libres de metal.
Ventajas:
• Adhesión química al
diente
• Liberación de flúor
• Bajo espesor de película
• Buena fluidez
• Tiempo de trabajo
adecuado
• Buena resistencia a la
compresión y tracción.
Ventajas:
• Bajo espesor de película
• Retención mecánica
• Buena resistencia a
compresión y tracción
Ventajas:
• Mayor viscosidad
• Buena resistencia a
compresión y tracción.
• Insolubles
• Unión adhesiva
micromecánica
Ventajas:
• Liberación de flúor.
• Adhesión química al
diente
• Mayor estabilidad
dimensional que el
vidrio ionómero
convencionales.
• Fácil de usar y tiempo
de trabajo adecuado.
Desventajas:
• Ph inicial bajo
• Intolerancia a humedad
• Expansión higroscópica
Desventajas
• Alta acidez inicial
• Sensibilidad post
operatoria
• Soluble
Desventajas
• Difícil manipulación
• Alto costo
• Afinidad con placa
bacteriana
• Sensibilidad post
operatoria
Desventajas
• Resistencia a la
compresión moderada.

4. Tanto las resinas como los cementos de v . I
Modificado , parecen ser la mejor elección para
las restauraciones no retentivas , incluso las
metálicas.
J . Prosthetic Dent.2003;90,n°1:50-80 (review)
Dental Materials 19(2003)670-674
El uso de agentes cementantes adhesivos se
prefiere sobre el cemento de fosfato y vidrio
ionómero para cementación de sistema de
cerámica pura.
J. Prosthetic dent.2003;89:60-5
En general se recomienda el uso de cem . de
V. Ionómero modificado con resina para
cementación de PF sobre implantes
Journal of Prosthetic Dentestry.2003;89:89-90
Sugerencias de Usos
para los cementos

5. CEMENTACIÓN CARILLAS

6. Linea media
Eje dental
Contorno
gingival
Forma
dentaria
Triángulo
interdental
Pico de
trazado
gingival
Borde incisal
Angulo
Interno
Incisal
Línea de la
sonrisa
Curso del
borde incisal
Surcos y
fositas
Factores a
considerar durante
la prueba de la
carilla

7. CEMENTADO DE LA CARILLA
RETIRAR PROTESIS TEMPORAL PROBAR CARILLA
CARILLA
LAVAR
SECAR
GRABAR ACIDO FLUORHIDRICO 60 SEG
LAVAR
SILANIZACIÓN 60 SEG
SECAR
EXTENDER CON AIRE
ADHESIVO (No polimerizar)
AISLAMIENTO ABSOLUTO
DIENTE TALLADO
LAVAR
SECAR
GRAB. TTL AC. FOSF. 15 SEG(dentina)30 seg (esmalte)
LAVAR
SECAR
EXTENDER CON AIRE
ADHESIVO
FOTOPOLIMERIZAR 20 SEG

8. SECUENCIA CLÍNICA

9. Anestesiar al paciente si fuera necesario.
•Retirada de provisionales y la limpieza del cemento
temporal con un cepillo de contraángulo y pasta
de piedra pómez no fluorada
Si se hubiera usado cemento con
eugenol , completar la limpieza de las
preparaciones con alcohol
Aislar las preparaciones con hilo
retractor , algodones y dique de goma si
fuera posible para evitar fluídos .

10. Las carillas se probaron usando Relyx Try
–In Pastes . Este producto está disponible
en distintos tonos que ofrecen una
buena armonía cromática con el
cemento final curado , de forma que el
resultado es previsible.
Después se retiraron las carillas y se
limpiaron los dientes

11. Se aplica ácido fosfórico a los
incisivos centrales durante 15
segundos
Se lavó el ácido y se secan las
superficies
Se aplicó Scotch Bond Universal
Adhesive en la superficie de los
dientes . NO POLIMERIZAR

12. Las superficies internas de las carillas se grabaron con HFA
durante 90 segundos y ,después, se aplicó Scotch Bond
Universal Adhesive ,que contiene Silano.
Aplicar la porción adecuada de cemento para que fluya de
manera pareja y no quede veteada la carilla.
Eliminar excesos en una fase de prepolimerización ,aplicando
la luz de 1 a 2 segundos , de esta forma el cemento se retira
en una fase mas densa y no totalmente polimerizada lo cual
facilita su remoción con sonda e hilo dental.
Después de la aplicación del cemento de resina Relyx Ultimate
Adhesive Resin Cement ,se cementaron las carillas.

13. Se obtuvieron restauraciones de aspecto natural y muy
estéticas.
Los resultados muestran que usando un cemento y
adhesivo potente , es posible , obtener bonitas
restauraciones , con un procedimiento minimamente
invasivo , incluso cuando se pierde una gran parte del
diente natural , puede usarse la técnica del adhesivo
Con esta técnica y el uso de materiales fiables a
menudo no es necesario realizar una endodoncia .

14. Aplicar una sola capa de silano en
la carilla .Cuanto mas gruesa la
capa menos adhesión . Secar con
aire para eliminar las capas
formadas.
Aplicar el adhesivo y echar aire
para eliminar el solvente . No
polimerizar.
Para carillas tomar impresiones de
arcada completa para que
puedan ser montados en ASA y de
esa manera pueda poder
comprobar los contactos y
movimientos excursivos , tanto
mas importantes cuanto mas se
extienda hacia palatino la
terminación incisal .
No probar oclusión sin
cementar

15. Una vez realizado el tallado , o incluso antes de iniciarlo ,se procede a la
elección del color . Para un mejor resultado es mejor elaborar un
esquema ,como un mapa de color necesario para la comunicación
con el laboratorio. Este mapa reflejará todas las discromías superficiales
del diente tallado . Consistirá en un dibujo del diente a tratar con todas
las pigmentaciones y marcas que podamos detectar en él.
La reducción dentaria pondrá de manifiesto con mayor viveza todavía
las alteraciones del color existentes en la dentina ,que habrá que
marcar en el mapa de colores destinado a laboratorio .
Se adjuntarán las instrucciones precisas de color para las carillas,junto
con una macrofotografía de los dientes tallados,de los dientes sin tallar y
de la cara del paciente,tanto de frente como de perfil.

16. cementado
cementado
cementado
Es conveniente
que el operador
novel siga el
órden de
cementado
decidido
durante la
prueba y
cementar una a
una las carillas .
Cuando el
profesional haya
adquirido
experiencia no
necesita llevar a
cabo el
cementado
individual y
pueden
cementarse
todas a la vez ,
en una sola
pasada ,
comenzar
siempre de los
dientes centrales
hacia atrás.
No debe
olvidarse la
conveniencia de
colocar tiras de
acetato de
celulosa o similar
entre los dientes ,
antes de la
polimerización
del cemento de
composite , para
evitar la unión
de cemento
sobrante.
Hornbrook
propone una
técnica de
cementado
,denominada
por el autor
“técnica dos a
dos ” en la que
cementa las
carillas por pares
homónimos . De
esta manera
dice el autor se
reduce la
sensibilidad a la
técnica de
cementado y el
tiempo de
clínica.

17. Los dientes tienen que estar saludables y sin caries ni enfermedad periodontal
Los pacientes con bruxismo no son buenos candidatos para las carillas
No se necesita ningún mantenimiento especial fuera de la buena higiene oral diaria
Las visitas dentales regulares son necesarias para mantener los dientes saludables.
Evitar morderse las uñas y masticar objetos duros como los lápices o el hielo.
CONSIDERACIONES

18. Descementa
do
•Desprendimiento en bloque de una o varias carillas
•La solución consiste en el recementado de la carilla
después de la limpieza exhaustiva de las superficies de
adhesión.
Fractura
•Es el fracaso mas frecuente
•La solución inmediata consiste en el recementado del
fragmento o la sustitución total de la carilla.
Fracaso
estético
•Error en alguno de los elementos constitutivos de la
estética de la carilla , es decir , el color ,la forma o la
integración de la carilla en la sonrisa del paciente
•Es necesario repetir el tratamiento completo.
COMPLICACIONES Y
FRACASOS

19. •Evitar las transiciones
bruscas de un extremo
térmico a otro
•Evitar el mordisqueo de
bolígrafos , clavos ,
uñas o cualquier otra
cosa.
•Es necesario que el
paciente reciba
instrucciones precisas y
motivación para que
consiga un buen
control de placa e
higiene oral.
Cuidadoso
con la
función
mastica
toria

20. MANIOBRAS FINALES…..
•
•
•
•
•
•
•

21. CEMENTACIÓN CORONAS

22. El desgaste en una prueba de bizcocho realizarlo con
una fresa limpia (estéril) diamantada de grano fino
para alta.
No usar piedras de baja rosadas , blancas ni verdes .
Si la prótesis ha sido cementada provisionalmente
para realizar alguna rectificación se requiere dos días
para descontaminarla ,y enviar a laboratorio con un
nuevo registro más antagonista y arrastre.
No usar piedras de Arkansas .

23. Las piedras
blancas
,verdes y/o
rosadas no
usar para los
desgastes de
la porcelana.
La presión excesiva
ocasiona el
sobrecalentamiento y
posterior fractura de
la porcelana.
Estos son los cauchos a usar para
los ajustes de la cerámica:
Verde: Piedra Verde abrasiva
Blanco:Caucho abrasivo
Rosado:Caucho de pulido
Consideraciones

24. DESGASTE
MODERADO
1°Desgaste con
piedra verde
punta de bala
2°Desgaste con
caucho abrasivo
rosado
3° Pulir siempre
con caucho
blanco después
de cada desgaste
antes de probar
en boca.
4°Enviar a
laboratorio para
glasear.
SECUENCIA DE DESGASTE DE
PORCELANA
DESGASTE PEQUEÑO
1°Desgaste con
caucho abrasivo
rosado
2° Pulir siempre con
caucho blanco
después de cada
desgaste antes de
probar en boca.
Cementar.

25. ARENADO
ALCOHOL
ISOPROPILICO
HORNO T° 400°C
X 12 HORAS
ARENADOAPLICACIÓN
SECUENCIA DE DESCONTAMINACIÓN DE
CERÁMICA

26. IMPRESIONES
• Tener cuidado de la doble impresión.
• Las impresiones de arrastre deben ser con alginato y/o silicona.
IMPRESIONES
• Si es una corona unitaria y se busca unas anatomía muy
parecida a la contra hemiarcada ,tomar impresión completa o
hacer una llave de silicona de la pieza a imitar.
IMPRESIONES
• Verificar que en una impresión de arrastre para rectificaciones de
sellado y/o anatomía el material halla fluido y la prótesis esté bien
posicionada .

27. A diferencia de las carillas y restauraciones parciales,en el
cementado de las coronas y puentes se puede producir
un aumento de la presión hidróstatica que impida el
correcto asentamiento de la restauración:Efecto Embolo
La consecuencia de una falta de asentamiento de la
restauración durante el cementado es un mal ajuste de
los márgenes,exposición de la preparación
dentaria,excesiva presión sobre la dentina remanente y
sobreoclusión de la restauración con la necesidad de
ajustes oclusales posteriores: Síndrome post –
cementación.
Para evitar el efecto émbolo se debe aplicar el cemento
únicamente en la pared axial de la restauración a nivel
del tercio cervical,nunca en el interior de la cara
oclusal,de esta manera y con una inserción progresiva de
la restauración en un movimiento de “vaivén” el cemento
va fluyendo hacia la parte superior del pilar y de la
restauración.

28. El cementado adhesivo es un
tipo de cementado
imprescindible en muchas
circunstancias clínicas,
mejorándose la retención y la
resistencia de las
restauraciones indirectas , lo
cual permite realizar
tratamientos mediante
porcelana adherida con un
buen pronóstico a largo plazo.

29. SECUENCIA CLÍNICA CORONA

30. CEMENTOS SUGERIDOS

31. CEMENTACIÓN DE
INCRUSTACIONES

32. PROCEDIMIENTO CLÍNICO
Se debe realizar la preparación de
la siguiente manera:
El Itsmo: provee retención , es deci r, le da a
la restauración la cualidad de prevenir que
sea desalojada en la misma dirección a la
vía de inserción . También , estabilidad que
previene el desalojo en sentido diferentes a
la vía de inserción ,fuerzas laterales y
oblícuas y solidez estructural , que es provista
por una adecuada reducción dental , para
proveer al material restaurador el espesor
necesario para que tenga una resistencia
apropiada y para prevenir la deformación.
La Cajuela Proximal : De la
misma manera que el itsmo ,
produce estabilidad,
retención y solidez estructural.
El Flanco Proximal : Provee
integridad al margen.
El Bisel de Cúspide Funcional y el
Hombro Oclusal : Proporcionan
solidez estructural para dar el
espesor apropiado de material en
la cúspide funcional , para resistir la
función y generan el recubrimiento
cuspídeo para proteger la
estructura dental.
La Reducción Oclusal :
Proporciona solidez estructural
y en la cúspide no funcional
genera la protección
cuspídea.
SI LA INCRUSTACIÓN ES TIPO INLAY NO DEBE
REALIZARSE LA PROTECCIÓN NI BISEL DE LA
CÚSPIDE FUNCIONAL,NI EL RECUBRIMIENTO
DE LA CÚSPIDE NO FUNCIONAL.

33. TOMA DE
IMPRESIÓN
•Antes de tomar la impresión definitiva del diente preparado , se deben evaluar cuidadosamente la expulsividad de
la preparación , los biseles y la definición de los márgenes . Debe revisarse la oclusión y los contactos en céntrica
,tanto como los movimientos excursivos , para verificar la adecuada colocación de los márgenes de la restauración.
TOMA DE
IMPRESIÓN
•Si la terminación proximal está a una distancia menor de 0.5 del margen debe colocarse el hilo separador sin aditivos
, con cuidado de evitar no lesionar la inserción del epitelio de unión.
TOMA DE
IMPRESIÓN
•El material de elección para la toma de impresión es la silicona de adición por su alta estabilidad dimensional ,
reproducción de detalle , baja deformación plástica y alta resistencia al desgarre.
TOMA DE
IMPRESIÓN
•La técnica de impresión debe hacerse en un solo paso o dos pasos . La consistencia adecuada debe ser de media
viscosidad o la combinación de una de alta viscosidad con una de baja viscosidad , mas no de muy alta viscosidad
,ya que se debe evitar el desplazamiento del material liviano por el pesado.

34. •
•

35. PROCEDIMIENTO DE
PRUEBA DE LA
INCRUSTACIÓN
Deben ser colocadas individualmente para
verificar la exactitud y posteriormente ,
deben ser asentadas una junto a la otra
para verificar punto de contacto y
contorno.
Si se requieren ajustes se debe realizar con
gran precaución , a alta velocidad y
refrigeración . El proceso de pasivación es
muy importante , ya que cualquier tensión
que se aplique a la incrustación sobre todo
si es cerámica o en cerómero puede
generar fracturas por su alto módulo elástico
y su espesor.
PRUEBA…
No deben generarse interferencias en el
trayecto de la vía de inserción hasta el
asentamiento final
La oclusión de las incrustaciones en
cerámica y cerómero se ajusta luego de
cementada , por el riesgo de fractura antes
de estar integrada por adhesión al diente.

36. PREPARACIÓN DE LA INCRUSTACIÓN
• Arenado con óxido de Aluminio,si es cerámica,metálica o
en cerómero.
• Grabado con ácido fluorhídrico al 9% durante 5 minutos si
es cerámica grabable.
.Lavado ultrasónico en acetona por 5 segundos.
•Lavar y secar
. Aplicación de agente acoplador de silano , si es cerámica
• Aplicación de un adhesivo multipropósito (no polimerizar) si es cerámica o
en cerómero que se cementará con un cemento de resina dual o de
autopolimerización ,la metálica puede cementarse con ionómero de vidrio
o fosfato de zinc.

37. Colocación de tiras de millar interproximalmente.
Limpiar la superficie con pasta no fluorada y lavar.
Aislamiento.
Grabado con ácido ortofosfórico al 37% durante 5 seg en dentina y 30 seg
en esmalte.
Lavado y secado.
Aplicar adhesivo multipropósito (no polimerizar).
Aplicación del agente cementante de resina (de autopolimerización o
dual).
Asentar la incrustación.
Fotopolimerizar 10 segundos.
Remover excesos del cemento (no completamente)
Retirar la tira de millar.
Fotopolimerizar 60 segundos por vestibular y 60 segundos por palatino.

38. Técnica de Pulido
Se pueden lograr
superficies lisas y
brillantes con el uso de
las puntas de silicona
de baja velocidad
puliendo
progresivamente de la
más abrasiva a la
menos abrasiva y
puede utilizarse pasta
diamantada ; seguidas
por cepillos duros que
ya vienen impregnados
con óxido de aluminio
que también ,van a dar
el brillo final.

39. RECOMENDACIONES
CUMPLIR LOS SIGUIENTES OBJETIVOS
Devolver la anatomía y fisiología de la estructura dental
Contribuir a la salud oral y general del paciente
Mejorar la calidad de vida del paciente
Mejorar contornos para puntos de contacto proximales e interoclusales
Proteger cúspides
Mejorar la función oclusal
Adaptar espacios mesiodistales e interoclusales y permitir un buen sellado marginal
Establecer adecuadamente el plano oclusal .
CRITERIO GENERAL DE PREPARACIÓN
Mantener al máximo el esmalte para tener un mayor potencial adhesivo
Las preparaciones deben tener márgenes distinguibles que provean volumen y unas
clara terminación para la fabricación de incrustaciones según el tipo de material
seleccionado.
La profundidad de preparación debe ser adecuada para proveer suficiente espacio
para resistencia adecuada del material restaurador.
RECOMENDACIONES PARA LA PRUEBA Y CEMENTACIÓN
El proceso de pasivación es muy importante , ya que cualquier tensión que se le aplique
a la incrustación sobre todo si es cerámica o en cerómero puede generar fracturas por
su alto módulo elástico y su espesor . No deben generarse interferencias en el trayecto
de la vía de inserción hasta el asentamiento final . La oclusión de las incrustaciones en
cerámica y cerómero se ajusta luego de cementada , por el riesgo de fractura antes de
estar integrada por adhesión al diente.

40. • Se considera de alta
cuando el diente se
haya restaurado y se
encuentre en
capacidad de
realizar la función
oclusal adecuada ,
el paciente no
refiera
sintomatología
dolorosa o
sensibilidad
postoperatoria.
CRITERIOS
DE ALTA