Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

№16

  • Login to see the comments

  • Be the first to like this

№16

  1. 1. Кафедра-клиника стоматологии ИПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Функциональные методы исследования. Лекция № 16, профессиональной переподготовки по«Стоматология терапевтическая» для специальности –Стоматология терапевтическая к.м.н., доцент, С.А. Нарыкова Красноярск-2013
  2. 2. Цель лекции Познакомить с основными методами функциональной диагностики в стоматологии. Научить принципам учета функционально-диагностических показателей в клинической практике
  3. 3. План лекции • Методы функциональной диагностики; • Электроодонтодиагностика; • Реография.
  4. 4. Основные методы функциональной диагностики в терапевтической стоматологии • Термодиагностика • Электроодонтодиагностика • Реодентография и реопародонтография • Фотодентография и фотоплетизмография • Ультразвуковая допплерография сосудов челюстно-лицевой области (в т.ч. сосудов пульпы) • Лазерная допплеровская флоуметрия • Полярография • Апекс-локация
  5. 5. Электроодонтодиагностика Электроодонтодиагностика (ЭОД) – метод оценки возбудимости чувствительных нервов зуба при их раздражении электрическим током Субъективность метода обусловлена различными состояниями обследуемого, подхода к осуществлению метода, групповой принадлежностью зуба
  6. 6. Электроодонтодиагностика При ЭОД определяют минимальную (пороговую) величину тока, которая вызывает эффект возбуждения в рецепторах чувствительных нервов пульпы зуба В отечественной стоматологии используют величины, выраженные в тысячных долях силы тока (мкА), а в зарубежной стоматологии – в долях напряжения (в)
  7. 7. Принципы электроодонтодиагностики • Наличие электрической цепи между двумя электродами (активный и пассивный) • Площадь активного электрода должна быть в пределах 1-3 мм • Поверхность активного электрода должна быть увлажнена (физиологический раствор, токопроводящий гель) • В зависимости от конструкции поверхность пассивного электрода должна быть увлажнена физиологическим раствором
  8. 8. Принципы электроодонтодиагностики • Исследуемый зуб должен быть высушен и тщательно изолирован от слюны • Для предотвращения утечки тока активный электрод удерживают в руке, изолированной резиновой перчаткой, а вместо металлического зеркала рекомендуется использовать пластмассовое • Не рекомендуется высушивать исследуемый зуб эфиром или струей воздуха • При диагностике фронтальной группы зубов активный электрод располагают на режущем крае, а у жевательных зубов – на скате бугров
  9. 9. Показатели ЭОД у разных групп зубов 35,83 24,8 29,87 15,05 18,23 17,01 10 5,51 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Моляры Премоляры Клыки Резцы ЭВП (у.е.) ЭВП (мкА)
  10. 10. Реография Метод графической регистрации пульсовых колебаний электрического сопротивления тканей
  11. 11. Основа реографии Принцип реографии основан на том, что кровь, по сравнению с остальными тканями организма обладает наибольшей электропроводностью, поэтому колебания кровенаполнения сосудов , обусловленные циклической работой сердца, вызывают синхронные изменения электропроводности исследуемого участка тела
  12. 12. Реография Во время систолы – электропроводность повышается Во время диастолы – электропроводность уменьшается Графическое отображение процессов изменения электропроводности - кривая
  13. 13. Факторы, влияющие на характер реограммы 1. Деятельность сердца 2. Состояние периферических сосудов: - растяжимость - эластичность - способность к противостоянию растягивающему усилию пульсового давления крови (тонус и структура сосудов)
  14. 14. Реограмма • Анакрота (восходящая часть) • Вершина • Катакрота (нисходящая часть). • Дикротическая волна (располагается на катакроте) • Инцизура (вырезка)
  15. 15. Вазоконстрикция Сужение сосудов Приводит к возникновению гипоксии, что губительно сказывается на трофике тканей (особенно пульпы зуба)
  16. 16. Вазодилятация Расширение сосудов Приводит к гиперемии тканей за счет снижения скорости кровотока Длительная вазодилятация усиливает фильтрацию жидкости из сосудов в ткани, что вызывает их отек
  17. 17. №№ Отрезок пульсовойОтрезок пульсовой кривойкривой ОценкаОценка ТонусТонус сосудовсосудов ФункциональноеФункциональное состояниесостояние сосудовсосудов 1.1. Анакрота (восходящаяАнакрота (восходящая часть)часть) КрутаяКрутая НормальныйНормальный Нормальное (неНормальное (не измененное)измененное) Резко крутаяРезко крутая СниженныйСниженный ДилятацияДилятация (расширение)(расширение) ПологаяПологая ПовышенныйПовышенный КонстрикцияКонстрикция (сужение)(сужение) 2.2. ВершинаВершина ОстраяОстрая НормальныйНормальный НормальноеНормальное ЗаостреннаяЗаостренная СниженныйСниженный ДилятацияДилятация УплощеннаяУплощенная (аркообразная(аркообразная или «петушиныйили «петушиный гребень»)гребень») ПовышенныйПовышенный КонстрикцияКонстрикция 3.3. Дикротическая волнаДикротическая волна расположена нарасположена на катакротекатакроте В средней третиВ средней трети НормальныйНормальный НормальноеНормальное В нижней третиВ нижней трети СниженныйСниженный ДилятацияДилятация В верхней третиВ верхней трети ПовышенныйПовышенный КонстрикцияКонстрикция 4.4. Дикротическая волнаДикротическая волна выраженавыражена ОтчетливоОтчетливо НормальныйНормальный НормальноеНормальное Очень резкоОчень резко СниженныйСниженный ДилятацияДилятация Слабо (илиСлабо (или ПовышенныйПовышенный КонстрикцияКонстрикция
  18. 18. Реографические показатели • Реографический индекс (РИ) • Показатель тонуса сосудов (ПТС) • Индекс эластичности (ИЭ) • Индекс периферического сопротивления (ИПС)
  19. 19. Реографический индекс • РИ является показателем интенсивности кровенаполнения тканей • Вазоконстрикция и атеросклероз уменьшают кровоснабжение тканей (РИ уменьшается) • Воспалительная гиперемия (вазодилятация) увеличивает кровоснабжение тканей (РИ увеличивается) • Может быть критерием качества лечения
  20. 20. Реографический индекс РИ = (b:h) x 0,1 Ом
  21. 21. Показатель тонуса сосудов • ПТС определяют отношением времени, затраченного на максимальный подъем пульсовой кривой ко времени прохождения всей пульсовой кривой до начала следующей • ПТС рекомендуется определять в случае отсутствия дикротической волны • При бради- и тахикардии величина ПТС не соответствует визуальной оценке тонуса сосудов • При пульсе 70-80 ударов в мин. ПТС составляет 13- 15% (вазоконстрикция – более 15%, вазодилятация – менее 13%)
  22. 22. Показатель тонуса сосудов ПТС = (α/T) x 100,0%
  23. 23. Индекс периферического сопротивления • ИПС определяется отношением амплитуды инцизуры дикротической волны к амплитуде быстрого кровенаполнения • ИПС – надежный критерий тонуса сосудов при наличии дикротической волны • ИПС возрастает при вазоконстрикции и склерозировании сосудов • При нормальном тоническом напряжении стенок сосудов величина ИПС составляет 80-90%
  24. 24. Индекс периферического сопротивления ИПС = (d/a) x 100,0%
  25. 25. Показатель эластичности • ПЭ определяется отношением амплитуды быстрого кровенаполнения к амплитуде медленного кровенаполнения • Обратнозависимый показатель по отношению к ИПС (при увеличении ИПС – ИЭ уменьшается) • При нормальном тонусе величина ИЭ составляет 70- 80% • В случае вазодилятации ИЭ возрастает выше 80%, а при вазоконстрикции – становится ниже 70%
  26. 26. Показатель эластичности ПЭ = (а/с) x 100,0%
  27. 27. Реографическая аппаратура
  28. 28. Электроды для реографии • Биполярный (реодентография) • Тетраполярный (реопародонтография)
  29. 29. Литература • Основная • 1. Стоматология: учебник / М.Т. Александрова [и др.]; под ред. Н.Н. Бажанова. - М.: ГЭОТАР – Медиа. – 2008. • 2. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. Руководство к практическим занятиям : учеб. пособие / Ю.М. Максимовский, А.В.Митронин. - М.: ГЭОТАР – Медиа. -2011. • 3. Хирургическая стоматология : учебник / ред.В.В. Афанасьев. - М.: ГЭОТАР – Медиа. -2010. • 4. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник / В.Н. Трезубов [и др.]; под ред. В.Н. Трезубова. - М.: МЕДпресс – информ. – 2011. • Дополнительная • 1. Ланге Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта : атлас/ ред. Л.А.Дмитриева. М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2008. • 2. Цепов Л.М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта / Л.М. Цепов [и др.]. - М.: МЕДпресс-информ. – 2008. • 3. Терапевтическая стоматология: учебник в 3 ч./ под ред.Г.М. Барера. Ч.2. Болезни пародонта. - М.: ГЭОТАР – Медиа. – 2008. • 4. Терапевтическая стоматология: учебник в 3 ч./ под ред.Г.М. Барера. Ч.3. Заболевания слизистой оболочки полости рта. - М.: ГЭОТАР – Медиа. – 2009. • 5. Клёмин В.А. Комбинированные зубные пломбы. Пластическая реставрация зубов комбинированными восстановительными конструкциями / В.А. Клёмин [и др.]. - М: ООО «МИА». – 2008. • 6. Пропедевтическая стоматология: учебник для медицинских вузов / под ред.Э.А. Базикяна. - М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2009. • 7. Ортодонтия детей и взрослых : учеб. пособие / С.В. Черненко, П.А.Железный, Ю.К.Железная, С.П.Железный. - М.: Миттель Пресс. – 2010. • Электронные ресурсы • 1. ИБС КрасГМУ • 2. БД МедАрт • 3. БД Ebsco • 4. БД Медицина

×