Apendicitis Aguda 2006

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Apendicitis Aguda 2006

  1. 1. APENDICITIS AGUDA K 35.9                            DR. EDGAR RUELAS ENRÍQUEZ.
  2. 2. APENDICITIS AGUDA K 35.9 <ul><li>Su existencia esta descrita desde los egipcios. Leonardo Da Vinci la dibuja en 1492. </li></ul><ul><li>Andres Vesalio la describe (DE HUMANI CORPORIS FABRICA) en 1543. </li></ul><ul><li>EN 1710 Verheyen la llama pór primera vez “apéndice vermiforme”. </li></ul><ul><li>EN 1735 Claudis Amyand realiza la primera Apendicectomía (paciente varón de 11 años que presentaba una hernia inguinoescrotal derecha + fistula cecal por perforación de A. Por un alfiler). </li></ul>
  3. 3. APENDICITIS AGUDA <ul><li>Entre 1500 y 1800 son muchos los médicos que reportan casos de autopsias de perforaciones, abscesos y cuerpos extraños localizados en apéndices inflamados. </li></ul><ul><li>En 1827 MEILLER correctamente atribuyó como “TUMOR ILIACO” a una masa purulenta debida a inflamación del apéndice pero esta teoria fue criticada por los cirujanos de la época. </li></ul><ul><li>EN 1830 GOLDBECK recopiló 30 casos de apendicitis aguda que llamó “PERITIFLITIS” pero el creyó que el inicio era en el ciego. </li></ul>
  4. 4. APENDICITIS AGUDA <ul><li>En 1886 REGINALD FITZ patólogo y profesor de Medicina de Harvard tiene el crédito de describir los síntomas y signos y acuñar el témino de “APENDICITIS” y preconizar su remoción quirúrgica temprana. </li></ul><ul><li>En 1889 CHARLES MCBURNEY describe el punto máximo del dolor y 5 años más tarde publica su casos y propone su incisión. </li></ul><ul><li>En 1902 se le drena a Eduardo VII (Inglaterra) un absceso apendicular con éxito que popularizó el tratamiento quirúrgico. </li></ul>
  5. 5. APENDICITIS AGUDA <ul><li>En 1977 DEKOK comunica la extirpación de apéndice inflamado con técnica combinada Laparoscopía con Mini Laparatomía. </li></ul><ul><li>En 1983 KURT SEMN, ginecólogo y pionero de las técnicas quirurgicas endoscopicas de la Universidad de Kiel reporta las primeras apendicectomías enteramente laparoscópicas. </li></ul><ul><li>En 1986 PATRICK O´REAGEN cirujano general de Vancouver Columbia Britanica realiza la primera apendicectomía laparoscopica en A. A. </li></ul>
  6. 6. APENDICITIS AGUDA <ul><li>Es la causa más frecuente de Abdomen Agudo Quirúrgico en las salas de urgencias. </li></ul><ul><li>1-17% son Apendicectomías. </li></ul><ul><li>Puede ser muy fácil de diagnosticar y ser en otros casos extraordinariamente díficil especialmente en las etapas extremas de la vida. </li></ul>
  7. 7. APENDICITIS AGUDA <ul><li>Incidencia: Mayormente entre los 10 y 30 años de edad. Rara en lactantes, aumenta durante la infancia con pico máximo en la adolescencia y entre los 20 y 30 años para declinar. </li></ul><ul><li>1.33 por cada 1000 varones/0.99 por cada 1000 mujeres. </li></ul><ul><li>3/2 en adolescentes varones/mujeres. </li></ul><ul><li>Despues de los 35 años la incidencia es igual. </li></ul>
  8. 9. APENDICITIS AGUDA <ul><li>ANATOMIA : Apéndice cecal o vermicular </li></ul><ul><li>Se origina en la superficie posteromedial – posterointerna del ciego; aproximadamente 2.5 cms por debajo de la valvula ileocecal. </li></ul><ul><li>NO TIENE POSICION CONSTANTE. </li></ul><ul><li>Se origina en el sitio donde se unen las tres tenias (base). </li></ul><ul><li>Intraperitoneal/Extraperitoneal </li></ul><ul><li>Su longitud es variable (1-25 cms ). </li></ul>
  9. 10. POSICIÓN APENDICULAR
  10. 12. APENDICITIS AGUDA <ul><li>WAKELEY en 10,000 post-morten encuentra: </li></ul><ul><li>Retrocecal (intra y extraperitoneal)65.28% </li></ul><ul><li>Pelviana 31% </li></ul><ul><li>Subcecal 2.26% </li></ul><ul><li>Pre-ileal 1% </li></ul><ul><li>Post-ileal 1% </li></ul><ul><li>COLLINS en 50,000 quirúrgicos encuentra: </li></ul><ul><li>Localización anterior 74% </li></ul><ul><li>Retrocecal 26% </li></ul><ul><li>Estudios en nuestro medio : Pelvianas 72% </li></ul>
  11. 13. APENDICITIS AGUDA <ul><li>La arteria apendicular corre por el borde libre del mesenterio del apéndice cecal y es rama de la arteria ilieocólica rama de la arteria mesentérica superior. </li></ul><ul><li>La venas drenan paralelas a las arterias . </li></ul><ul><li>El mesenterio es contiguo al mesenterio del Intestino delgado y pasa detrás del ileon. </li></ul><ul><li>El apéndice cecal tiene gran cantidad de folículos linfáticos. </li></ul>
  12. 16. APENDICITIS AGUDA <ul><li>FISIOPATOLOGÍA: </li></ul><ul><li>ETIOLOGIA .- La apendicitis es producida por la obstrucción de la luz de la apéndice. </li></ul><ul><li>60%: Hiperplasia de los folículos linfoides </li></ul><ul><li>35%: Fecalitos o Coprolitos </li></ul><ul><li>4%: Cuerpos extraños </li></ul><ul><li>1%: Estenosis, tumores </li></ul><ul><li>1%: Parásitos </li></ul>
  13. 17. APENDICITIS AGUDA <ul><li>HISTORIA NATURAL : PROC. EVOLUTIVO </li></ul><ul><li>1.- Por la obstrucción de la luz del apéndice se acumula moco que provoca distensión y aumento de la Presión Intraluminal por la relativa inelasticidad de la serosa. </li></ul><ul><li>2.- La distensión provoca obstrucción del drenaje linfático que lleva a edema acumulación de moco del Apéndice infiltrado plasmoleucocitario en las capas superficiales: Apendicitis Aguda Congestiva o Catarral (APENDICITS AGUDA NO COMPLICADA)  DOLOR VISCERAL </li></ul>
  14. 18. APENDICITIS AGUDA <ul><li>3.- Al aumentar la distensión, por el estasis y acción de bacterias el moco se convierte en pus hay diapedesis bacteriana y aparición de ulceras en la mucosa : APENDICITIS AGUDA SUPURADA O FLEMONOSA (APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA)  DOLOR VISCERAL </li></ul><ul><li>4.- La persistencia de la infección y aumento de la secreción lleva a obstrucción de la circulación venosa que conlleva a isquemia y diseminación por toda la pared y se produce difusión del contenido a la cavidad: APENDICITIS AGUDA SUPURADA  DOLOR SOMATICO (F.I.D.) </li></ul>
  15. 19. APENDICITIS AGUDA <ul><li>5.- Luego de la trombosis venosa se produce oclusión arterial en la pared con necrosis y gangrena (necrobiosis): APENDICITIS AGUDA GANGRENADA (AP. AGUDA COMPLICADA)  Dolor Sómatico </li></ul><ul><li>6.- Los infartos permiten el escape de bacterias y contaminación de la cavidad abdominal y la presión elevada provoca perforación en algunas de las zonas gangrenadas: APENDICITIS AGUDA PERFORADA (AP. AGUDA COMPLICADA) y el líquido peritoneal se hace purulento y de olor fétido. </li></ul>
  16. 20. APENDICITIS AGUDA <ul><li>7.- Las Apéndicitis Agudas Perforadas se perforan donde la pared esta más débil y se escapa contenido purulento a la cav. Peritoneal: </li></ul><ul><li>A) Peritonitis Localizada o Focal (contaminación de 1 espacio de la cavidad abdominal). </li></ul><ul><li>B) Peritonitis Generalizada (contaminación de más de 2 espacios de la cavidad abdominal). </li></ul><ul><li>C) Plastrón o Masa Apendicular cuando el epiplon y/ o los intestinos circundantes tienden a tapar la perforación con el exudado fibrinoso. </li></ul><ul><li>D) Absceso Apendicular </li></ul>
  17. 22. APENDICITIS AGUDA <ul><li>PLASTRON APENDICULAR : </li></ul><ul><li>Reacción de tipo plástica, inflamatoria con gran exudación fibrinoleucocitaria que provoca la aglutinación de las vísceras vecinas al proceso y el englobamiento por el gran epiplon encerrando al proceso apendicular supurado o gangrenoso. </li></ul><ul><li>El signo diagnóstico de certeza es el tumor palpable en fosa ilíaca derecha y/o Dx ecográfico. </li></ul>
  18. 23. APENDICITIS AGUDA <ul><li>EL DIAGNOSTICO : </li></ul><ul><li>ES CLINICO </li></ul><ul><li>Es esencial el alto índice de sospecha. </li></ul>
  19. 24. APENDICITIS AGUDA Síntomas (Enfoque MBEE): <ul><li>1)Cronología de Murphy........50% (6-8hs) </li></ul><ul><li>2) Anorexia..................................79.3% </li></ul><ul><li>3) Náuseas.....................................20% </li></ul><ul><li>4) Vómito asociado........................57.3% </li></ul><ul><li>5) Vómito después del dolor...........93.6% </li></ul><ul><li>6) D. Abdom. irradiado a FID..........57.3% </li></ul><ul><li>7) D. Abdom. Localizado en FID......43.9% </li></ul><ul><li>8) D. Abdom. Difuso......................20.7% </li></ul><ul><li>9) Diarrea asociada.......................18.3% </li></ul><ul><li>10) Estreñimiento............................28% </li></ul>
  20. 25. APENDICITIS AGUDA <ul><li>La anorexia es el síntoma más común pero el menos sensible. </li></ul><ul><li>Las presentaciones atípicas son más frecuentes en las edades extremas y pacientes que toman medicación (antibióticos, esteroides,analgésicos). </li></ul><ul><li>La presencia de condiciones o enfermedades crónicas coexistentes dificulta y retrasa el DX </li></ul><ul><li>La localización variable del apéndice puede llevar a presentaciones atípicas (retrocecales – pélvicas) con signos atípicos o reflejos. </li></ul>
  21. 26. APENDICITIS AGUDA <ul><li>SIGNOS : (Enfoque de MBEE) </li></ul><ul><li>1) Lengua Saburral..........................52.4% </li></ul><ul><li>2) Taquicardia.................................46.3% </li></ul><ul><li>3) Signo de Rovsing........................ 45.1% </li></ul><ul><li>4) Signo de Mac Burney ...................46.3% </li></ul><ul><li>5) Signo de Blumberg en F.I.D...........84.1% </li></ul><ul><li>5) Signo de irritación peritoneal generalizada....................................18.3% </li></ul><ul><li>6) Fiebre.........................................15.9% </li></ul>
  22. 27. APENDICITIS AGUDA <ul><li>Lo típico del cuadro apendicular es la sensibilidad localizada, la actitud defensiva 1° voluntaria 2°involuntario en FID y la sensibilidad de rebote. </li></ul><ul><li>Investigar signos de irritación peritoneal en FID </li></ul><ul><li>La Temperatura : disociación oral-rectal (0.5/1°C). </li></ul><ul><li>Mac Burney: Unión 1/3 externo y 2/3 internos entre EIAS y la cicatriz umbilical. </li></ul><ul><li>Blumberg: o de Rebote  inflamac. del peritoneo </li></ul><ul><li>Rovsing: dolor en FID POR distención del ciego y compresión del lado contralateral. </li></ul>
  23. 29. APENDICITIS AGUDA <ul><li>Lanz: Dolor 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la línea biespinosa (pélvica) </li></ul><ul><li>Obturador: Rotación interna de la cadera flexionada (pélvico). </li></ul><ul><li>Psoas Ilíaco: Extensión pasiva de la cadera derecha (retrocecales). </li></ul><ul><li>Tacto Rectal </li></ul><ul><li>Tacto Vaginal </li></ul><ul><li>Posición antálgica </li></ul>
  24. 30. FASES <ul><li>Fase visceral o prodrómica (lª fase) La clásica secuencia cronológica de Murphy: </li></ul><ul><li>Anorexia, Dolor epigástrico, visceral difuso, persistente y continuo; nauseas; vómitos; fiebre (elevación de 1ºC en ausencia de perforación) </li></ul><ul><li>Fase somática (2ª fase): </li></ul><ul><li>Se inicia siempre al cabo de 4-6 horas, dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen (pto de Mc Burney) en 100% de los casos. </li></ul><ul><li>Dolor debido al contacto del apéndice inflamado con las terminaciones nerviosas en el peritoneo, que se acentúa con el movimiento, la tos, etc..., </li></ul><ul><li>Nauseas y vómito (más frecuente en niños) </li></ul><ul><li>Constipación </li></ul>
  25. 31. VALOR PREDICTIVO DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS Paulson EK, Kalady MF, Pappas TN. Clinical practice. Suspected appendicitis. N Engl J Med. 2003 Jan 16;348(3):236-42.
  26. 32. APENDICITIS AGUDA Exámenes Auxiliares <ul><li>Cuando haya duda diagnóstica </li></ul><ul><li>Recuento de leucocitos y análisis diferencial se ha demostrado que es útil en el 20%. </li></ul><ul><li>El recuento puede ayudar si hay leucocitosis mayores de 11,000 y neutrofilia esto será mayor en las complicadas (marcador tardío poco útil para detección temprana). Desviación izquierda. </li></ul><ul><li>Hematocrito: Para Dx. Diferencial </li></ul><ul><li>Sedimento Urinario: Puede estar patológico. </li></ul>
  27. 33. APENDICITIS AGUDA <ul><li>EXAMENES RADIOLOGICOS : </li></ul><ul><li>Radiografías Simples de Abdomen (no hay signos patognomónicos): </li></ul><ul><li>1.-Niveles de líquido ubicados en el ciego e ileon terminal (asa centinela en ileon). </li></ul><ul><li>2.- Ileo localizado (gas en ciego, colon ascendente o ileon terminal), </li></ul><ul><li>3.- Mayor densidad de tejidos blandos (F.i.d) </li></ul><ul><li>4.- Presencia de fecalito en FI.D. </li></ul>
  28. 34. APENDICITIS AGUDA <ul><li>5.- Borramiento de la banda del flanco derecho, línea radiolúcida producida por la grasa entre el peritoneo y transverso del abdomen. </li></ul><ul><li>6.- Borramiento de la sombra del Psoas Derecho. </li></ul><ul><li>7.- Apéndice lleno de gas. </li></ul><ul><li>8.- Gas intraperitoneal libre </li></ul><ul><li>ENEMA DE BARIO (Pacientes con elevado riesgo quirúrgico) </li></ul>
  29. 36. APENDICITIS AGUDA <ul><li>ECOGRAFIA ABDOMINAL: Sobre todo cuando hay masa ó D/c Urolitiasis, Enfermedades Ginecológicas. </li></ul><ul><li>Los signos sugestivos: identificación de estructura tubular no compresible, litiasis apendicular o identificación de fluido sugestivo de perforación apendicular o formación de absceso. </li></ul><ul><li>Incrementa la sensibilidad y especificidad cuando hay pobres evidencias clínicas evitando el tiempo prolongado de observación. </li></ul>
  30. 37. sensibilidad de 75 - 90% y especificidad del 85 - 95%,
  31. 38. APENDICITIS AGUDA <ul><li>TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA : </li></ul><ul><li>En algunos hospitales se ha valorado el costo beneficio entre practicar una y dejar en observación un día a los casos dudosos o operar demasiado tarde. </li></ul><ul><li>Tiene un 93-98 % de exactitud diagnóstica sobretodo cuando se usa contraste. </li></ul><ul><li>Ha disminuido el % de apendicetomías negativas del 20 al 7% adultos y en pediátricos del 13 a 7%. </li></ul><ul><li>LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA Y/0 TERAPEUTICA más en mujeres en edad fértil. </li></ul>
  32. 41. DX DIFERENCIAL ENTRE A.A. COMPLICADA Y NO COMPLICADA >14,000 <14,000 Rec. Leucocitar. >90/min <90 /min Pulso >37,5°C <37,5°C Temperatura Presente ambos Ausente Defensa/rebote Difusa Focal Loc. De la Senb. Palidez Rubor Coloración Constante Agudo, cólico Tipo de dolor Empeoramiento Mejoría Progresión Dol. Hemiabd. Inf. Central Loc. Dolor COMPLICADA NO COMPLIC. SINT. Y SG.
  33. 42. Riesgo de Perforación durante un intervalo de 8 horas: 22% 11% 5% 9% 19% 36 30% 11% 5% 9% 23% 24 37% 10% 4% 7% 25% 12 60años 40años 20años 10años 5 años Durac. Del dolor (hs) EDAD
  34. 43. TIEMPO Y RIESGO DE PERFORACIÓN Bickell et al Time and Risk of Rupture in Appendicitis J Am Coll Surg Vol. 202, No. 3, March 2006
  35. 44. RIESGO DE PERFORACÓN Bickell et al Time and Risk of Rupture in Appendicitis J Am Coll Surg Vol. 202, No. 3, March 2006
  36. 45. PRESENTACION CLINICA <50 Y > 50 AÑOS: 12.1% 4.9% Masa Palpable 38.0% 19.0% Dism. RHA 40.1% 18.9% Contractura 14.2% 2.1% Sens. D. Gener. 23.8% 6.2% Distensión 21.0% 3.2% Cirugía Previa 75.4% 57.2% Duración >24 hs 13.1% 2.2% Dolor Generaliz. >50AÑOS-366 <50AÑOS-1970 CLINICA
  37. 46. APENDICITIS AGUDA <ul><li>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: </li></ul><ul><li>NIÑOS PEQUEÑOS: </li></ul><ul><li>1.- Gastroenteritis Aguda </li></ul><ul><li>2.- Adenitis Mesentérica </li></ul><ul><li>3.-Diverticulitis de Meckel </li></ul><ul><li>4.- Intusucepción </li></ul><ul><li>5.-Neumonía Posterobasal </li></ul><ul><li>6.- Traumatismo cerrado desapercibido </li></ul><ul><li>7.- Púrpura de Henoch Schoenlein, ETC. </li></ul>
  38. 47. APENDICITIS AGUDA Diagnóstico Diferencial <ul><li>1.- MUJERES: Cistitis aguda, ITU, Patología </li></ul><ul><li>Tuboovarica, Eclosión del Folículo de Graff, E.P.I. Embarazo Ectópico, Endometriosis, Ruptura de Quiste Ovarico o Torsión (>N°de APENDICECTOMIAS NEGATIVAS) </li></ul><ul><li>2.- VARONES : Torsión testicular, epididimitis. </li></ul><ul><li>- Adenitis Mesentérica </li></ul><ul><li>- Cálculo Renal Derecho </li></ul><ul><li>- Traumatismos </li></ul><ul><li>- Mononucleosis, Gastroenteritis,etc. </li></ul>
  39. 48. APENDICITIS AGUDA <ul><li>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: </li></ul><ul><li>ADULTO MAYOR: </li></ul><ul><li>1.- Diverticulitis </li></ul><ul><li>2.- Colecistitis Aguda </li></ul><ul><li>3.-Obstrucción Intestinal </li></ul><ul><li>4.- Carcinoma de Colon Complicado </li></ul><ul><li>5.- Oclusión Vascular Mesentérica </li></ul><ul><li>6.- Ulcera Duodenal Perforada, ETC, ETC </li></ul>
  40. 49. APENDICITIS AGUDA <ul><li>CASOS ESPECIALES: </li></ul><ul><li>1.- LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS : </li></ul><ul><li>Presentación muy similar a gastroenteritis </li></ul><ul><li>Alta tasa de diagnóstico con perforación (100% lactantes, 70 % menores de 2 años, 50% menores de 5 años). </li></ul><ul><li>Causa: Epiplon corto. Mayor Mortalidad. </li></ul><ul><li>Niños menores de 4 años: No presentan abdomen en tabla. </li></ul>
  41. 50. APENDICITIS AGUDA <ul><li>2.- ANCIANOS: </li></ul><ul><li>Se ha reportado una tasa del 49-57% de Apendicitis Aguda Perforada en mayores de 50 años contra 10-30% en menores de edad. </li></ul><ul><li>Generalmente los síntomas son más atenuados y el diagnóstico es tardío. </li></ul><ul><li>Hay elevada morbimortalidad  Conducta más agresiva en estos pacientes. </li></ul><ul><li>Dx Diferencialcial con Cáncer de Colon Derecho (Plastrón). </li></ul>
  42. 51. APENDICITIS AGUDA <ul><li>3.- MUJERES GESTANTES : </li></ul><ul><li>Es el padecimiento extrauterino más frecuente en el embarazo(1 de c/d 1000 a 1500 partos). </li></ul><ul><li>Más frecuente en los dos primeros trimestres. </li></ul><ul><li>El aumento de la vascularización permite el desarrollo acelerado de la inflamación y el desplazamiento de la apéndice por aumento del tamaño del utero retardan el diagnóstico y lo pueden confundir con Colecistitis aguda. </li></ul><ul><li>Puede producir Parto prematuro y mortalidad fetal (10% No perforada y 35% Perforada). </li></ul>
  43. 52. APÉNDICE Y EMBARAZO
  44. 53. APENDICITIS AGUDA <ul><li>BACTERIOLOGÍA: </li></ul><ul><li>En las Ap. Congestivas ( cultivos estériles). </li></ul><ul><li>Supuradas y flemonosos: Cultivos predominio aeróbicos (+) </li></ul><ul><li>Gangrenadas: Cultivos predominio de anaerobios. </li></ul><ul><li>Gérmenes Anaerobios: Bacteroides Fragilis Gram (-). </li></ul>
  45. 54. BACTERIOLOGÍA
  46. 55. APENDICITIS AGUDA <ul><li>TRATAMIENTO : APENDICECTOMÍA </li></ul><ul><li>PREOPERATORIO: </li></ul><ul><li>Hidratación Endovenosa (líquidos y electrolitos.) </li></ul><ul><li>“ No administrar antálgicos u antibioticos si no se ha llegado a un diagnóstico” </li></ul><ul><li>Colocación de sondas nasogástrica y Foley. </li></ul><ul><li>Bajar la temperatura </li></ul><ul><li>Antibiótico 1 hora antes de intervención quirúrgica. </li></ul>
  47. 56. TRATAMIENTO CCONVENCIONAL <ul><li>INCISIONES (estadío, dx certeza, posición y </li></ul><ul><li>experiencia del cirujano). </li></ul><ul><li>Transversa (Rockey Davis): 3cms por debajo de cicatriz umbilical y se centra en la línea medio clavicular. </li></ul><ul><li>Oblicua (Mac Burney): Pasa por Pto. (cicatriz umbilical y EIAS) 1/3 por arriba y 2/3 por debajo. </li></ul><ul><li>Paramediana Derecha (Transrectales o Pararectales) </li></ul><ul><li>Medianas (más en mujeres). </li></ul>
  48. 57. INCISIONES T MB PMD MIU
  49. 58. TRATAMIENTO CONVENCIONAL <ul><li>APENDICECTOMIA: </li></ul><ul><li>1.- Localización del apéndice </li></ul><ul><li>2.- Transección del meso (arteria) </li></ul><ul><li>3.- Sección de la base (coprostasia) </li></ul><ul><li>4.- Manejo del Muñon( ligadura simple, inversión o combinación de ambos,pto. En Z o jareta) </li></ul><ul><li>APENDICECTOMIA RETROGRADA </li></ul><ul><li>PLASTRON APENDICULAR (Muñon libre + Drenaje) </li></ul><ul><li>PERITONITIS DIFUSA (Lavado Peritoneal) </li></ul><ul><li>APENDICE NORMAL </li></ul>
  50. 59. FASE VASCULAR
  51. 60. FASE DIGESTIVA
  52. 68. TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO <ul><li>Excelente Iluminación y exposición del campo operatorio </li></ul><ul><li>Disminución de Complicaciones </li></ul><ul><li>Mayor costo (equipos- anestesia general) Mayor tiempo Operatorio ( 3 Trócares umbilical,suprapúbico (10mm y fosa iliaca izquierda 5mm). </li></ul><ul><li>En todos los grupos cuando el Apéndice es normal no se extrae (no así en las convencionales) </li></ul>
  53. 69. RESPUESTA INMUNITARIA <ul><li>La menor agresión que supone la cirugía mínimamente invasiva se acompaña también de una preservación de la respuesta inmunitaria, lo que conlleva una menor incidencia de complicaciones infecciosas. A su vez, aunque el neumoperitoneo con CO2 influye sobre los mecanismos de respuesta peritoneal, no parece poseer un efecto potencialmente lesivo sobre la infección intraabdominal establecida. Sin embargo, la etiología de la peritonitis y la virulencia de los gérmenes intraabdominales, el tiempo de evolución de la peritonitis y la duración de la intervención son factores a tener en cuenta al aplicar esta técnica. </li></ul>
  54. 79. COMPARACIÓN APENDICECTOMÍA N. Nguyen et al. / The American Journal of Surgery 188 (2004) 813–820
  55. 80. COMPARACIÓN APENDICECTOMÍA N. Nguyen et al. / The American Journal of Surgery 188 (2004) 813–820
  56. 81. APENDICITIS AGUDA <ul><li>COMPLICACIONES: </li></ul><ul><li>Primer día: Hemorragia. Evisceración, Ileo </li></ul><ul><li>2° o 3° día: Dehiscencia de muñon,fístula </li></ul><ul><li>4° o 5° día: Infección de herida </li></ul><ul><li>7° día: Absceso Intrabdominal </li></ul><ul><li>10° día o más: Bridas o Adherencias. </li></ul>
  57. 82. COMPLICACIONES <ul><li>Infección de Herida Operatoria: </li></ul><ul><li>- 5% No perforadas </li></ul><ul><li>30 % Perforadas </li></ul><ul><li>Abscesos Intrabdominales (fiebre héctica y no siempre quirúrgicos) </li></ul><ul><li>Fístula Cecal o Estercorácea (generalemente cierran espontáneamente) </li></ul><ul><li>Pileflebitis o Piema Portal (ictericia, fiebre) </li></ul><ul><li>Ileo Paralítico (más de 72 horas) </li></ul>
  58. 83. APENDICITIS AGUDA <ul><li>MORTALIDAD: </li></ul><ul><li>La morbi/mortalidad de la Apendicitis Aguda No Complicada es de 0.6%. </li></ul><ul><li>La de Apendicitis Agudas Complicadas es del 5 a 10%. </li></ul><ul><li>Su morbilidad justifica las Apendicectomías Negativas o No terapéuticas 15 a 20%. Perú 7-10%. </li></ul>
  59. 84. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

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