Herniainguino crural.saied kawil

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hernia crural

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Herniainguino crural.saied kawil

  1. 1. Pared abdominal y Hernias Inguino-crurales Técnica Quirúrgica Dr. Saied Kawil B. Profesor Dr. Alberto Castillo Servicio de Cirugía C.H.S.J.
  2. 2. PARED ABDOMINAL
  3. 3. ABDOMEN 1.- CONTINENTE : Techo ( Diafragma ) Piso ( Periné ) Pared posterior Pared ant – Lat. 2.- CONTENIDO
  4. 4. PARED ANTEROLATERAL DELABDOMEN
  5. 5. NomenclaturaTérminos usuales Nómina anatómica Ligamento Cooper  Ligamento pectíneo Oblicuo mayor-menor  Oblicuo externo-interno Tendón conjunto  Aponeurosis del Transverso Ligamento Poupart  Ligamento inguinal Ligamento Gimbernat  Ligamento lacunar Ligamento Hesselbach  Ligamento interfaveolar Ligamento Henle  Flax inguinalis Anillo externo-interno  Anillo superficial-profundo
  6. 6. RECTO ANTERIOR DELABDOMEN 5-6-7 Cartílago y Xifoides Pubis ( 2 pilares )
  7. 7. PIRAMIDAL DEL ABDOMENMúsculo pequeño por encima del pubis pordelante del recto mayor. Inserciones desde el cuerpo del pubis a la línea alba. Inervación abdominogenital.
  8. 8. TRANSVERSO DEL ABDOMEN Inserción proximal 1/3 Ext. cintilla cresta iliaca , apof. transv. lumbar , 6 ult. costillas
  9. 9. Inserción proximal 1 / 3 Ext. cintilla cresta iliaca, Apof. transv. lumbar, 6 Ult. costillasInserción distal Espina del pubis Línea media alba
  10. 10. OBLICUO MENOR DELABDOMEN Inserción proximal 1/3 Ext. cintilla cresta iliaca. 5 L
  11. 11. OBLICUO MENOR DELABDOMEN Inserción proximal 1/3 Ext. cintilla cresta iliaca. 5 L Inserción distal 3 últimas costillas espina del pubis línea media
  12. 12. Transverso Oblicuo menor
  13. 13. OBLICUO MAYOR DEL ABDOMENInserción proximal 6 últ. costillas Cresta iliaca
  14. 14. Inserción proximal 6 Ulti. costillas Cresta iliacaInserción distal Línea alba Borde ant. cintilla Espina del pubis
  15. 15. Pilares del oblicuo mayor
  16. 16. A. Epigástrica A y V Epigastricos inferior Inferiores A y V Testiculares A.rcunfleja ilíaca Epigástricaofunda superficiala ascendente) A. Circunfleja ilíaca superficial
  17. 17. N. Abdominogenital mayor : emerge del psoas mayor e inerva a región glútea, musc transverso ,oblicuo interno y región suprapubiana.N Abdominogenital menor : inerva a musc transverso, N oblicuo interno, piel N. Ilioinguinal Iliohipogástrico superomedial del muslo, N. Cutáneo sobre la sínfisis pubiana y femoral parte de escroto y labios lateral mayores. RamasN. Genitofemoral : inerva al femorales y cremáster, escroto, labio genitales del mayor y el ramo femoral a genitofemoral la parte superior del trígono femoral.
  18. 18. Trayecto Inguinal Cintilla iliopubiana
  19. 19. Trayecto inguinal Continente Piso: Cintilla iliopubiana Techo: Tendon Conjunto Pared posterior Tercio interno: Zona de refuerzo Tercio medio: T Hesselbach Tercio externo: OIP Pared anterior: Oblicuo mayor – OIS Cordon esp. Ligamento redondo
  20. 20. Definición Protusión Elemento intrabdominal Orificio anatómico
  21. 21. 85% Inguinal Trayecto inguinal15% 5% Crural Anillo crural 4% Umbilical Ombligo 2% Epigástricas Línea alba 4% Raras Spiegel Región semilunar Perineal Obturatriz Lumbar Grynfelt-Petit Ciática Internas
  22. 22. Técnica disectiva general Incisión de piel (líneas  Manejo del saco herniario de Langer) y apertura del  Elaboración de colgajo trayecto inguinal medial: AMT Apertura o resección del cremáster  Elaboración de colgajo Control de cordón lateral espermático  Ligamento inguinal  Tracto iliopubiano Abordaje del anillo profundo  Ligamento pectíneo (Cooper) Incisión o extirpación de la pared posterior  Incisión de relajación
  23. 23. Técnicas Sin Prótesis  Vía anterior  Bassini  Bassini, McVay and  Madden Shouldice  Mc Vay  Vía posterior  Shouldice  Nyhus Con Prótesis  Libre de tensión con  Mc Vay malla  Lichtenstein  Laparoscópica  Stoppa
  24. 24. Técnica de Bassini Sutura plano medial (aponeurosis músculo transverso) al ligamento inguinal.
  25. 25. Bassini modificado: no aperturade pared posterior.
  26. 26. Técnica de Madden Resección de pared posterior en hernia directa o sección de ésta en la indirecta labrando colgajo medial y lateral. Accede a espacio preperitoneal Sutura AMT con tracto iliopubiano
  27. 27. Técnica de Mc Vay 1942 Reparación de pared posterior: con AMT suturada a ligamento pectíneo. Incisión de relajación. Puntos de transición al ligamento inguinal
  28. 28. Técnica de Shouldice 2 planos de sutura (4) Colgajo lateral al medial (AMT) estrechando anillo profundo, 2 planos AMT al ligamento inguinal.
  29. 29. Técnica de Halsted Anestesia local Uso del MOE para reforzar debilidad de pared posterior No accede ni repara pared posterior Malos resultados, alta recidiva y complicaciones Cambios: uso de MOI, transverso y cremaster
  30. 30. Otras técnicas Técnica de Andrews Tecnica de Postempski Tecnica de Mayni Técnica de Squirru-Finochietto Técnica de Orlando Marcy Técnica de Ruggy Parlovechio-Dujarier Técnica de Dowd Ponka (Similar a la Técnica de Shouldice)
  31. 31. Técnica con abordaje posterior Técnica de Lloyd Nyhus  Incisión 3 a 4 cm sobre el pubis, se abre pared posterior del estuche de los rectos, toda la anatomía de la pared posterior  Sutura de tracto iliopuibiano al arco aponeurótico del transverso  Cierre de anillo profundo  Con o sin malla (según defecto) preperitoneal
  32. 32. HERNIAS CRURALES YTECNICAS QUIRURGICAS
  33. 33. ANILLO CRURAL
  34. 34. Anillo Crural
  35. 35. Técnica de Bassini-Kirschner Concepto: obliterar punto débil de pared abdominal en 1/3 medio de laguna vascular Incisión sobre masa herniaria. Acceso hasta parte baja del canal y la fosa oval Incisión en ligamento lacunar Sutura entre ligamento inguinal y ligamento pectíneo
  36. 36. Técnica de Moschcowitz Abordaje inguinal. Apertura de pared posterior. Acceso a espacio pre-peritoneal (Bogros) Inguinalización del saco Desde espacio pre-peritoneal puntos entre ligamento inguinal y ligamento pectíneo
  37. 37. Técnica de Schumpelick Igual que anterior Sutura entre ligamento inguinal y pectíneo fuera del canal inguinal. Cierre de pared según técnica Shouldice
  38. 38. Técnica de Nyhus Por vía posterior Abordaje a espacio pre-peritoneal Exposición de estructuras:  Cuello de hernia  Ligamento pectíneo  Tracto iliopubiano  Vasos femorales Sutura entre tracto iliopubiano y ligamento pectineo.
  39. 39. REFERENCIAS Netter, Atlas de anatomía. Nyhus, Técnicas quirúrgicas Carbonell, Hernia inguinocrural Toscarelli, Internet

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