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Otras demencias <ul><li>Demencia Vascular: tratamiento. </li></ul><ul><ul><li>Tanto memantina como los Iach tienen modesto...
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Deterioro Cognitivo Leve <ul><li>Pronóstico y evolución hacia demencia. </li></ul><ul><li>AD Cooperative Study. Neurology ...
Deterioro Cognitivo Leve <ul><li>Tratamiento DCL: </li></ul><ul><ul><li>Inhibidores de la Ach: 4 ECAs. </li></ul></ul><ul>...
Conclusiones <ul><li>Los Iach y memantina  son eficaces  en control sintomático de la EA… aunque siguen existiendo  dudas ...
Conclusiones <ul><li>Las  inclusiones de TAR y las mutaciones del gen de la progranulina  se relacionan con la DFT y las f...
Conclusiones <ul><li>La  clínica sigue siendo el principal factor pronóstico en el DCL : rendimiento pruebas de memoria ve...
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Novedades en Enf. Alzheimer y demencias

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Actualización de novedades en Enfermedad de Alzheimer, deterioro cognitivo y demencias. Año 2009. Ponencia presentada por el Dr. David A. Pérez-Martínez en "Simposio de actualización en Neurología" en la Casa de América de Madrid.

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Novedades en Enf. Alzheimer y demencias

  1. 1. Deterioro Cognitivo: ¿Qué hay de nuevo en el 2009? David A. Pérez Martínez Neurólogo Últimos Avances en Neurología - Casa de América – Madrid 2009 directosalud.ning.com
  2. 2. Deterioro Cognitivo <ul><li>Patologías de gran impacto en nuestra sociedad. </li></ul><ul><li>Crecimiento exponencial patologías cognitivas en relación con el envejecimiento poblacional. </li></ul><ul><li>La epidemia silenciosa. </li></ul>directosalud.ning.com
  3. 3. Deterioro Cognitivo <ul><li>Una explosión de conocimiento: </li></ul><ul><ul><li>>13.000.000 búsquedas sobre E. Alzheimer en Google. </li></ul></ul><ul><ul><li>>12.000.000 búsquedas sobre demencia en Google. </li></ul></ul><ul><ul><li>Medline, sólo 1ª trimestre 2009: 2870 referencias. </li></ul></ul>E. Alzheimer o Demencia 2005 2006 2007 2008 8200 8700 9000 9100 directosalud.ning.com
  4. 4. Deterioro Cognitivo <ul><li>¿Qué he intentado mostrar? </li></ul>Revistas de impacto o bases de datos como Cochrane Revistas de impacto o fiables por su base metodológica. Selección personal bajo mi criterio Trabajos de Metanálisis o Consenso Clínico Ensayos Clínicos Aleatorizados Artículos valor añadido directosalud.ning.com
  5. 5. Deterioro Cognitivo <ul><li>Enfermedad de Alzheimer. </li></ul><ul><ul><li>Diagnostico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento. </li></ul></ul><ul><li>Otras demencias. </li></ul><ul><ul><li>Demencia fronto-temporal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enf. de Cuerpos de Lewy. </li></ul></ul><ul><ul><li>Demencia vascular. </li></ul></ul><ul><li>Deterioro cognitivo leve. </li></ul><ul><ul><li>Pronóstico y Evolución. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento. </li></ul></ul>directosalud.ning.com
  6. 6. Enfermedad de Alzheimer <ul><li>¿Hacia unos nuevos criterios diagnósticos? </li></ul>Dubois B et al. Lancet Neurology 2007. <ul><li>Criterio clínico nuclear: </li></ul><ul><li>Déficit amnésico precoz y relevante. </li></ul><ul><li>Criterios apoyo: </li></ul><ul><li>Atrofia Lóbulo temporal medial. </li></ul><ul><li>Biomarcadores LCR. </li></ul><ul><li>Neuroimagen funcional: PET. </li></ul><ul><li>Estudio genético. </li></ul>directosalud.ning.com
  7. 7. Enfermedad de Alzheimer <ul><li>Evidencias y experiencia en las terapias: </li></ul><ul><ul><li>Demostrado efecto cognitivo y conductual de los Iach y memantina. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>“ La memantina tiene un efecto beneficioso pequeño en la EA moderada y severa”. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>“ Los tres inhibidores de la colinesterasa son eficaces para la enfermedad de Alzheimer leve a moderada”. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>“ No existen pruebas de ninguna diferencia entre ellos en lo que se refiere a la eficacia […] parece haber menos efectos adversos asociados con el donepezilo ”. </li></ul></ul></ul>- McShane R, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006 - Birks J. Cochrane Database. 2006 directosalud.ning.com
  8. 8. Enfermedad de Alzheimer <ul><li>Evidencias y experiencia en las terapias: las críticas a la postura oficial. </li></ul>- Kaduszkiewicz H et al. BMJ 2005. <ul><li>- Los estudios son de corta duración. </li></ul><ul><li>Reporte de efectos adversos fue deficiente. </li></ul><ul><li>Los datos sobre calidad de vida son pequeños. </li></ul><ul><li>No hay comparación directa entre ellos. </li></ul><ul><li>El efecto beneficioso cognitivo es de 1.5 a 3.9 puntos en la escala ADAS-cog de 70 ptos: ¿es este un beneficio clínicamente aceptable?. </li></ul>directosalud.ning.com
  9. 9. Enfermedad de Alzheimer <ul><li>Evidencias y experiencia en las terapias: trastornos conducta. </li></ul><ul><ul><li>“ La evidencia sugiere que la risperidona y la olanzapina son útiles para reducir la agresividad y la risperidona reduce la psicosis”. </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Ambas se asocian con eventos adversos graves cerebrovasculares y síntomas extra-piramidales”. </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Haloperidol fue útil para reducir la agresión, pero estuvo asociado con efectos adversos”. </li></ul></ul><ul><ul><li>“ La evidencia es insuficiente para recomendar el uso de trazodona como tratamiento para los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia”. </li></ul></ul>- Ballard C, Cochrane Database Syst Rev. 2006 - Martinon-Torres G , Cochrane Database. 2004 directosalud.ning.com
  10. 10. Enfermedad de Alzheimer <ul><li>Evidencias y experiencia en las terapias: trastornos conducta. </li></ul>- Kurlan R et al. Neurology 2007. - Schneider LS. NEJM 2006. <ul><li>La quetiapina no demostró eficacia … aunque fue bien tolerada. </li></ul><ul><li>Tanto quetiapina como olanzapina y risperidona no produjeron cambios relevantes en las escalas clínicas de cambio global y sí más efectos adversos. </li></ul>directosalud.ning.com
  11. 11. Enfermedad de Alzheimer <ul><li>Evidencias y experiencia en las terapias: otras terapias. </li></ul><ul><ul><li>“ No hay evidencia acerca de la eficacia de la vitamina E en el tratamiento de personas con enfermedad de Alzheimer o su prevención”. </li></ul></ul><ul><ul><li>“ No existen pruebas suficientes de la efectividad de los programas de actividad física en el control o mejoría de la cognición”. </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Ginkgo no aporta beneficios predecibles y las pruebas en pacientes con demencia o con deterioro cognitivo son inconsistentes y pocas convincentes. </li></ul></ul><ul><li>- Tabet N. Cochrane </li></ul><ul><li>Database Syst Rev. 2000 </li></ul><ul><li>Forbes Dorothy Cochrane Database. 2008 </li></ul><ul><li>Birks S. Cochrane Database. 2007 </li></ul>directosalud.ning.com
  12. 12. Enfermedad de Alzheimer <ul><li>Evidencias y experiencia en las terapias: otras terapias. </li></ul>- Freund-Levy Y. Arch Neurol 2006 - Lu PH. Arch Neurol 2006. <ul><li>Los ac. grasos w-3 no fueron eficaces en retrasar o mejorar la EA. </li></ul><ul><li>Los suplementos testos. no mejoró la cognición … pero sí la calidad de vida. </li></ul><ul><li>Los programas de EC son eficaces en DCL y EA. </li></ul>- Olazaran J. Neurology 2004 directosalud.ning.com
  13. 13. Deterioro Cognitivo <ul><li>Enfermedad de Alzheimer. </li></ul><ul><ul><li>Diagnostico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento. </li></ul></ul><ul><li>Otras demencias. </li></ul><ul><ul><li>Demencia fronto-temporal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enf. de Cuerpos de Lewy. </li></ul></ul><ul><ul><li>Demencia vascular. </li></ul></ul><ul><li>Deterioro cognitivo leve. </li></ul><ul><ul><li>Pronóstico y Evolución. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento. </li></ul></ul>directosalud.ning.com
  14. 14. Otras demencias <ul><li>Demencia Fronto-temporal. </li></ul><ul><ul><li>Revolución en el conocimiento histológico y fisiopatológico. </li></ul></ul><ul><ul><li><1990: Demencia con histología inespecífica. </li></ul></ul><ul><ul><li>1990-2000: inclusiones ubiquitina + </li></ul></ul><ul><ul><li>2006: inclusiones TDP-43 (TAR). </li></ul></ul><ul><ul><li>2006: asociación con mutaciones en el gen progranulina hasta 25 % DFT. </li></ul></ul><ul><ul><li>Forma Tau: DFT-pick; DCB, PSP. </li></ul></ul><ul><ul><li>Forma Ubi+: DFT, DFT-EMN. </li></ul></ul>- Boehave B. AD&AD. 2007 directosalud.ning.com
  15. 15. Otras demencias <ul><li>Enfermedad Cuerpos de Lewy. </li></ul><ul><ul><li>Nuevos criterios diagnósticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Importancia de Trast. conducta sueño REM. </li></ul></ul><ul><ul><li>La disfunción dopaminérgica en pruebas funcionales: DATS-Scan. </li></ul></ul>- McKeight IG. Neurology 2005 directosalud.ning.com
  16. 16. Otras demencias <ul><li>Demencia Vascular: tratamiento. </li></ul><ul><ul><li>Tanto memantina como los Iach tienen modestos efectos sobre la cognición en DV… aunque su efecto clínico es incierto . </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Data are insufficient to support widespread use in vascular dementia” </li></ul></ul><ul><li>Kavirajan et al. Lancet neurology. 2007 </li></ul><ul><li>El beneficio osciló entre - 1.1 y -2.1 ptos en ADAS-cog (max 70). </li></ul><ul><li>No efecto conducta . </li></ul><ul><li>Más efectos 2º con Iach aunque no con memantina. </li></ul>directosalud.ning.com
  17. 17. Deterioro Cognitivo <ul><li>Enfermedad de Alzheimer. </li></ul><ul><ul><li>Diagnostico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento. </li></ul></ul><ul><li>Otras demencias. </li></ul><ul><ul><li>Demencia fronto-temporal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enf. de Cuerpos de Lewy. </li></ul></ul><ul><ul><li>Demencia vascular. </li></ul></ul><ul><li>Deterioro cognitivo leve. </li></ul><ul><ul><li>Pronóstico y Evolución. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento. </li></ul></ul>directosalud.ning.com
  18. 18. Deterioro Cognitivo Leve <ul><li>Pronóstico y evolución hacia demencia. </li></ul><ul><li>AD Cooperative Study. Neurology 2007 </li></ul><ul><li>AD Cooperative Study. Neurology 2008 </li></ul><ul><li>El pronóstico más fiable lo proporciona la clínica : pruebas de simbolos y memoria verbal. </li></ul><ul><li>La RM volumétrica mejora sólo discretamente el valor predictivo: 65% a un 78 % (hipocampo). </li></ul><ul><li>La determinación ApoE no influyó en el valor pronóstico. </li></ul>directosalud.ning.com
  19. 19. Deterioro Cognitivo Leve <ul><li>Tratamiento DCL: </li></ul><ul><ul><li>Inhibidores de la Ach: 4 ECAs. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ninguno ha demostrado retrasar la conversión en demencia (objetivo 1º). </li></ul></ul><ul><ul><li>Dudas seguridad : galantamina. </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Efecto a medio plazo donepezilo: 6 - 12 meses? </li></ul></ul>1.- Peterson R et al. NEJM 2005. 2.- Feldman HH et al. Lancet Neurology 2007. 3.- Winblad B et al Neurology (en prensa). 4.- Novartis. NTC00134953. directosalud.ning.com
  20. 20. Conclusiones <ul><li>Los Iach y memantina son eficaces en control sintomático de la EA… aunque siguen existiendo dudas sobre su efectividad real clínica. </li></ul><ul><li>El diagnóstico de la EA en la próxima década incluirá datos neuroimagen y analíticos . </li></ul><ul><li>Existen razonables dudas sobre la eficacia y seguridad de los antipsicóticos. </li></ul>directosalud.ning.com
  21. 21. Conclusiones <ul><li>Las inclusiones de TAR y las mutaciones del gen de la progranulina se relacionan con la DFT y las formas DFT + EMN. </li></ul><ul><li>Los nuevos criterios diagnósticos ECL incluyen trast conducta REM y los datos del DAT-scan . </li></ul><ul><li>El beneficio clínico real de los Iach y memantina en la DV es, cuanto menos, discutible. </li></ul>directosalud.ning.com
  22. 22. Conclusiones <ul><li>La clínica sigue siendo el principal factor pronóstico en el DCL : rendimiento pruebas de memoria verbal y funciones ejecutivas grafo-visuales. </li></ul><ul><li>Los Iach no tienen un papel en el tratamiento del DCL. </li></ul><ul><li>Debemos pasar de un concepto tardía, irreversible de demencia a un concepto precoz y tratable de trastorno cognitivo . </li></ul>directosalud.ning.com

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