Quemaduras

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  • CONSERVACION DE LIQUIDOS, TERMOREGULACION, PROTECCION Y SENSIBILIDAD
  • Epitelio escamoso estratificado queratinizado
  • Quemaduras

    1. 1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL DE ZONA No.36 COATZACOALCOS INTERNADO ROTATORIO DE PREGRADO URGENCIAS MEDICAS QUEMADURAS MIP: VARELA MONTES DE OCA DANIEL
    2. 2. DEFINICION  SON LESIONES CAUSADAS POR AGENTES FISICOS, QUIMICOS Y TERMICOS, QUE LESIONAN LA PIEL Y OTROS TEJIDOS ACOMPAÑANDOSE DE UNA RESPUESTA HUMORAL. http://diagnosticodelmedico.blogspot.mx/2008/04/quemaduras-definicion.html
    3. 3. DEFINICION  ES EL RESULTADO DE EXPOSICION DE LA PIEL A ALTAS TEMPERATURAS (SUPERIORES A 44°C), CUYO RESULTADO ES LA DESTRUCCION Y PERDIDA DE LAS FUNCIONES QUE EN CONDICIONES NORMALES DESEMPEÑA. Manual de Terapeutica Medica y Procedimientos de Urgencias, Sexta Edicion, INCMNSZ, Editorial Mc Graw Hill
    4. 4. DEFINICION  La quemadura es la lesión resultante de la exposición a llamas; líquidos calientes; contacto con objetos calientes; exposición acáusticos, químicos o radiación; o descarga de corriente eléctrica.
    5. 5. TIPOS DE QUEMADURAS SEGÚN LA CAUSA    TERMICAS (CALOR O FRIO) FISICAS (RADIACION O ELECTRICIDAD) QUIMICAS (ALCALIS O ACIDOS)
    6. 6. EPIDEMIOLOGIA       OCURREN MAS DE 1 MILLON DE CASOS POR AÑO 5% REQUIERE MANEJO HOSPITALARIO 1979-2009 se han registrado 33.333 muertes Ha disminuido la tasa 1979 -- 2.32/100,000 2007 -- 0.72/100,000 y durante el 2008 y 2009 Hay un ligero aumento en las tasas principalmente en: Baja California, Chihuahua, Baja California Sur y Durango Gaceta Médica de México. 2012;148:349-57 Tendencia de mortalidad por quemaduras en México, 1979-2009 Manual de Terapeutica Medica y Procedimientos de Urgencias, Sexta Edicion, INCMNSZ, Editorial Mc Graw Hill
    7. 7. ANATOMIA DE LA PIEL  LA PIEL: es un órgano que cubre al organismo, actúa como barrera protectora del mismo, manteniendo integras sus estructuras.  Extensión: 2m2 Espesor: 0.55mm a 4mm Peso: 5 Kg     Hay dos tipos de piel: delgada y la gruesa La piel se divide en 3 porciones: epidermis, dermis tejido subcutáneo (Hipodermis)
    8. 8. Tipos y características de las quemaduras de acuerdo con la profundidad Profundidad Causa Apariencia Curación 1°Superficial Exposición solar Seca roja, palidece a la presión, no ampolla, dolorosa Si ( 3-6 días) 2°Superficial de espesor parcial Agua caliente Húmeda, roja, palidece a la presión, ampollas, dolorosa Si (7-20 días) 3°Profunda de espesor parcial Agua caliente, flama, aceite Húmeda o seca y grasosa, no palidece a la presión, llenado capilar ausente, ampollas, anestesia No 4°Espesor total Agua caliente, flama, química, eléctrica Color variable, blanco y gris hasta negro, seca llenado capilar ausente, no hay ampollas No
    9. 9. FISIOPATOLOGIA QUEMADURA HAY 2 RESPUESTAS: 1.- LOCAL-PRESENCIA DE 3 ZONAS: A) COAGULACION B) ESTASIS C) HIPEREMIA  2.- SISTEMICA (sobre todo en quemaduras de mas 30% SC): -LIBERACION DE CITOCINAS -SUSTANCIAS PROINFLAMATORIAS
    10. 10. Respuesta Local: Zona Coagulación    ES EL PUNTO MAXIMO DE DAÑO PROTEINAS DE DEGENERAN PERDIDA IRREVERSIBLE DE TEJIDO
    11. 11. Respuesta Local: Zona Estasis    FLUJO SANGUINEO DISMINUIDO EL TEJIDO AUN NO SE PIERDE SE PUEDE RECUPERAR CON UN ADECUADO MANEJO DE LIQUIDOS
    12. 12. Respuesta Local: Zona Hiperemia  EL FLUJO SANGUINEO SE INCREMENTA RESULTADO DE LA INFLAMACION GENERADA
    13. 13. RESPUESTA SISTEMICA (respuesta inflamatoria)       Incremento de la permeabilidad vascular Fuga de liquido y proteínas al espacio intersticial Disminución de la contractilidad miocárdica Disminución del flujo sanguíneo – hipovolemia, hipotensión y hipoperfusión orgánica A nivel pulmonar se puede observa broncoespasmo El sistema inmunológico se deprime
    14. 14. Cuadro clínico     Dolor Edema Flictenas Eritema
    15. 15. Cuadro clínico  1º grado superficial: Eritema, hiperestesia por irritación de las terminales sensitivas
    16. 16. Cuadro clínico  2º grado superficial espesor parcial: Flictenas, Eritema, Hiperestesia, No precisa Injertos
    17. 17. Cuadro clínico    3º grado profundo espesor parcial: Blanquecino, hiposensibilidad (destrucción de terminaciones nerviosas). Retraso importante de la reepitelización 21 – 28 días (conlleva mala calidad de piel e infecciones). Es necesario tratamiento quirúrgico. (escarectomía, eventual injerto)
    18. 18. Cuadro clínico    4º grado espesor total: No hay flictenas, color pálido o amarillento ó negro con vasos trombosados con escara. Anestesia por destrucción de terminaciones nerviosas. No existe reepitelización. Tratamiento quirúrgico con injertos
    19. 19. Cuadro clínico  Sx. Respuesta Inflamatoria Sistémica:  FC > 90 lpm FR > 20 rpm Temperatura axilar >38°C o <36°C >12,000 leucocitos/mm3 0 < 4,000 leucocitos/mm3   
    20. 20. Diagnostico y Tratamiento    Localización, Profundidad y Extensión Quitarle toda la ropa, anillos, pulseras Se analiza la piel y se determina:   La superficie corporal afectada Profundidad de las quemaduras
    21. 21. Tipos de quemaduras según SCQ y lugar de tratamiento Tipo de quemadura Menor Moderada Mayor Criterio < 10% Sc adultos < 5% Sc niños o ancianos < 2% en que maduras de espesor total 10-20% Sc adultos 5-10% Sc en niños o ancianos 2-5% de Sc de espesor total Lesión por inhalación, quemadura circunferencial, por alto voltaje y predisposición a infección >20% Sc en adultos >10% Sc en niños o ancianos >5% Sc de espesor total Quemadura importante de cara, ojos, oidos, genitales o articulaciones Lugar de tratamiento Ambulatorio Hospitalario Centro de quemados
    22. 22. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN (A.B.A.American burn association)  Quemaduras eléctricas (todas) incluyendo fogonazos  Quemaduras químicas que precisen tratamiento funcional y cosmético  Quemaduras circulares en tórax y extremidades.  Quemaduras con inhalación de humos (espacios cerrados)  Quemaduras con trauma asociado  Quemaduras con enfermedades preexistentes (neoplasia, diabetes, enfermedades cardiovasculares y enfermedades mentales)
    23. 23. MANEJO DE LAS QUEMADURAS MEDIDAS INICIALES  A. Vía área (permeable) B. Respiración (oxigenación) C. Circulación (acceso vascular) D. Desfibrilación E. Exposición (resucitación: líquidos)  Via area, hidratacion, diuresis, analgesia    
    24. 24. Vía aérea      Administrar oxígeno Mantener la permeabilidad Intubar, si es necesario Test: gases arteriales, carboxihemoglobina O2 en alto flujo(100) hasta que carboxihemoglobina baja de 15%
    25. 25. Administración de líquidos    Solución salina o Ringer lactato Formula de PARKLAND= 4ml x SCQ x Kg De lo calculado      50% en las primeras 8hrs desde que ocurrio la quemadura 50% en las siguientes 16 hrs Se debe mantener una diuresis >50 ml/h En quemaduras eléctricas requieren mayor aporte Parkland=9ml x SCQ x kg diuresis 1.5 ml a 2ml/kg/h
    26. 26. ANALGESIA  Opioides por vía endovenosa a dosis bajas y frecuentes o en infusión continua: S.G. 5% = 500 cc + Fentanyl 500 gamas (10 cc)  S.G. 5%= 500 cc + Dipirona 5 Amp (5grs)  SG. 5% = 500 cc + Profenid 3 Amp Pasar a 20 – 30 cc hora  Morfina: 1 mg por cada 10 Kgs = 2 mg. C/ 20-30 minutos 
    27. 27. Tratamiento de infecciones      Pseudomonas Staphylococcus aureus Enterobacterias El tratamiento antibiótico debe de ser de amplio espectro Cloranfenicol o Tetraciclina
    28. 28. Tratamiento topico  1º grado superficial Curación con Adaptic ó Jelonet . Apósitos de grueso espesor.  2º grado superficial espesor parcial Sulfadiazina de Plata. Apósitos de grueso espesor  3º grado profundo espesor parcial Escarectomía e injerto precoz  4º grado espesor total Escarectomia e injerto precoz
    29. 29. Otras medidas terapéuticas  Profilaxis Antitetánica  Rrotección gástrica (Ranitidina, Omeprazol)  Reposo absoluto si las extremidades inferiores están quemadas  Vendajes que permitan movilidad de la zona quemada.
    30. 30. Ejercicio Paciente Masculino de 35 años que sufre quemadura por flama en ambos miembros inferiores abarcando toda la superficie corporal de estos. -Que tipo de que madura es de acuerdo con la profundidad -Que % de SCQ tiene de acuerdo a la regla de los 9 -Que tipo de quemadura es de acuerdo con la SCQ -Lo hospitalizas o no -De acuerdo con la formula de PARKLAND como administrarías líquidos
    31. 31. Tipos y características de las quemaduras de acuerdo con la profundidad Profundidad Causa Apariencia Curación 1°Superficial Exposición solar Seca roja, palidece a la presión, no ampolla, dolorosa Si ( 3-6 días) 2°Superficial de espesor parcial Agua caliente Húmeda, roja, palidece a la presión, ampollas, dolorosa Si (7-20 días) 3°Profunda de espesor parcial Agua caliente, flama, aceite Húmeda o seca y grasosa, no palidece a la presión, llenado capilar ausente, ampollas, anestesia No 4°Espesor total Agua caliente, flama, química, eléctrica Color variable, blanco y gris hasta negro, seca llenado capilar ausente, no hay ampollas No
    32. 32. Tipos de quemaduras según SCQ y lugar de tratamiento Tipo de quemadura Menor Moderada Mayor Criterio < 10% Sc adultos < 5% Sc niños o ancianos < 2% en que maduras de espesor total 10-20% Sc adultos 5-10% Sc en niños o ancianos 2-5% de Sc de espesor total Lesión por inhalación, quemadura circunferencial, por alto voltaje y predisposición a infección >20% Sc en adultos >10% Sc en niños o ancianos >5% Sc de espesor total Quemadura importante de cara, ojos, oidos, genitales o articulaciones Lugar de tratamiento Ambulatorio Hospitalario Centro de quemados
    33. 33. Administración de líquidos    Solución salina o Ringer lactato Formula de PARKLAND= 4ml x SCQ x Kg De lo calculado      50% en las primeras 8hrs desde que ocurrio la quemadura 50% en las siguientes 16 hrs Se debe mantener una diuresis >50 ml/h En quemaduras eléctricas requieren mayor aporte Parkland=9ml x SCQ x kg diuresis 1.5 ml a 2ml/kg/h
    34. 34. QUEMADURAS ELECTRICAS  SE CLASIFICA EN:   ALTO VOLTAJE: > 1000 volts BAJO VOLTAJE: < 1000 volts  La energía eléctrica se convierte en calor  La puerta de entrada mas común son las manos y muñecas. La de salida los pies  Por el efecto Joule, a mayor resistencia al paso de corriente. El nervio es el que tiene la mayor resistencia y el hueso la mayor 
    35. 35. Fisiopatología  El alto voltaje produce una electroporacion de las células  Poros en la membrana celular  Determina su muerte
    36. 36. Fisiopatología  Uno de los tejidos mas afectados es el músculo  Necrosis células musculares  Produce Rabdomiolisis  Lo cual puede producir IRA  Por liberación de mioglobina la cual forma depósitos en el riñón y por su peso y tamaño molecular, el glomérulo no puede filtrarla.  Al igual afecta la conducción eléctrica del corazón produciendo arritmias [FV]
    37. 37. Diagnostico y Tratamiento     ANAMNESIS Donde, como, perdida del conocimiento, trauma agregado EXAMEN FISICO Examen físico: identificar los puntos de contacto el de entrada y el de salida
    38. 38. Tratamiento  Quitar ropas y joyas  Extensión de la quemadura  Examen neurológico  Verificar si tiene lesiones
    39. 39. Tratamiento       Vía aérea permeable Ventilación adecuada Establecer una línea intravenosa Monitoreo electrocardiografico Colocación de sonda foley Si la orina esta oscura se debe suponer la presencia de hemocromogeno
    40. 40. Tratamiento  La administración de líquidos para asegurar el gasto urinario debe de ser 75-100ml hasta que aclare.  Si el pigmento no se aclara se debe administrar manitol 25g, inmediata  12.5 g por cada litro subsecuente
    41. 41. Medidas especificas  Medicion de CPK (creatinfosfoquinasa) [60-200 u/lt]  Medición de CPK-MB (0.00-24.00) 
    42. 42. GRACIAS POR SU ATENCION

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