Guías manejo de la diabetes. blúmenkron uneme acapulco

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Guías manejo de la diabetes. blúmenkron uneme acapulco

  1. 1. Guías en el manejo de la diabetes<br />Dr. Daniel Blúmenkron Romero<br />UNEME-Enfermedades crónicas<br />Acapulco, Guerrero<br />IV Jornadas Estatales de Diabetes<br />12 de Junio 2010<br />
  2. 2.
  3. 3. +<br />+<br />NPY<br />MCs<br />-<br />+<br />-<br />-<br />LEP<br />-<br />LEP<br />GRE<br />Utilización de <br />glucosa y<br /> lipogénesis<br />Producción <br />de glucosa<br />LEP<br />-<br />PYY<br />GLP-1<br />-<br />+<br />-<br />+<br />AMiLINA<br />RES<br />ADINT<br />GLUCAGON<br />+<br />-<br />+<br />-<br />+<br />Utilización de <br />Glucosa<br />-<br />-<br />-<br />GLP-1 GIP CCK OXM<br />PYY<br />Regulación de la secreción de insulina y homeostasis glucémica<br />APETITO<br />INSULINA<br />Gagliardino JJ. Eur Rev Med Pharmacol Sci 9:75-92, 2005<br />
  4. 4. Islote<br />La célula beta<br />produce menos insulina<br />La célula alfa<br />produce glucagón en exceso<br />Resistencia a la insulina<br />Fisiopatología de la Diabetes tipo 2:unatríada de defectos<br />Deficiencia de insulina<br />Páncreas<br />Glucagón en <br />exceso<br />Hiperglucemia<br />Adaptado de Buse JB y cols. In Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, Saunders, 2003:1427–1483; Buchanan TA Clin Ther 2003;25(suppl B):B32–B46; Powers AC. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:2152–2180; Rhodes CJ Science2005;307:380–384.<br />
  5. 5. Carga de<br />Trabajo<br />célula Beta<br />Efectos del GLP-1 en Humanos: Descripción del papel Glucorregulatorio de las Incretinas<br />GLP<br />1 secretado antes de<br />la ingesta de alimentos<br />Promueve la saciedad y reduce el apetito<br />Respuesta <br />célula Beta<br />Células alfa:<br />↓ Secreción postprandial de glucagón <br />Hígado:<br /> ↓ glucagón, reducción de la producción hepática de glucosa<br />Células beta:Mejora la secreción de insulina dependiente de glucosa<br />Estómago: Ayuda a regular el vaciamiento gástrico<br />Adaptedo de Flint A, et al. J Clin Invest. 1998;101:515-520. Adaptado de Larsson H, et al. Acta Physiol Scand. 1997;160:413-422.; Adaptado de Nauck MA, et al. Diabetologia. 1996;39:1546-1553. Adaptado de Drucker DJ. Diabetes.1998;47:159-169.<br />
  6. 6.
  7. 7.
  8. 8.
  9. 9.
  10. 10.
  11. 11.
  12. 12.
  13. 13.
  14. 14. ADA-2007<br />
  15. 15. Guías ALAD<br />Organización Panamericana de la Salud. “Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de Diabetes Mellitus tipo 2”<br />Washington, D.C.: OPS, © 2008<br />
  16. 16. Guías ALAD<br />
  17. 17. Guías ALAD<br />
  18. 18. Esquemas de insulinoterapia más utilizados <br />en la persona con DM2<br />
  19. 19. Seleccionando el ApropiadoTratamientoparaCadaPaciente<br />Seleccionando las Intervenciones Diabéticas Específicas<br />Efectos <br />Glucémicos <br />Efectos <br />No Glucémicos<br /><ul><li>Cambios en el peso corporal
  20. 20. Factores de riesgo cardiovascular
  21. 21. Perfil de Seguridad
  22. 22. Tolerabilidad
  23. 23. Fácil de usar
  24. 24. Costo
  25. 25. Reducción de HbA1c
  26. 26. Riesgo de hipoglucemia
  27. 27. Capacidad de secreción</li></ul> de insulina<br /><ul><li>Perfil de Seguridad</li></ul>Nathan DM, et al. Diabetes Care 2009; 32:193-203.<br />
  28. 28. Guías del Consenso de la ADA/EASD<br /><ul><li>Eficacia en la disminución de la glucosa
  29. 29. Efectos extraglucémicos que pueden reducir las complicaciones a largo plazo (factores de riesgo cardiovascular [factores, hipertensión, y/o dislipidemia)
  30. 30. Perfil de seguridad
  31. 31. Tolerabilidad
  32. 32. Fácil de usar
  33. 33. Gastos</li></ul>EASD = European Association for the Study of Diabetes<br />Nathan DM, et al. Diabetes Care 2009;32:193-203.<br />
  34. 34. Guías de TratamientoConsenso ADA/EASD parapacientes con DT2<br />Nivel 1: Tratamientosbienvalidados<br /> Estilo de vida + Metformina<br />+ <br /> Insulina Intensiva<br /> Estilo de Vida + Metformina<br />+ <br />Insulina Basal<br />Diagnóstico:<br />Estilo de Vida<br />+ <br />Metformina<br />Estilo de vida + Metformina<br />+ <br />Sulfonilurea<br />Paso 1<br />Paso 2<br />Paso 3<br />Nivel 2: Tratamientosmenosvalidados<br /> Estilo de vida + Metformina<br />+ <br />Pioglitazona <br />+ <br />Sulfonilurea<br />Estilo de vida + Metformina<br />+ <br />Pioglitazona <br />(no hipoglucaemia /oedema (CHF)/ pérdida de hueso)<br /> Estilo de vida + Metformina<br />+ <br />Agonista de GLP-1 <br />(no hipoglucemia/pérdida de peso /náusea/vómito )<br /> Estilo de vida + Metformina<br />+ <br />Insulina Basal<br />CHF = congestive heart failure<br />Nathan DM, et al. Diabetes Care 2009;32:193-203.<br />
  35. 35. Nuevo Algoritmo ADA/EASD Insulinización<br />Inicie con una dosis de 10 Uds. O 0.2 Uds/kg peso<br />Insulina NPH al acostarse o Análogo Insulina de Acción Prolongada en la noche o la mañana<br />Mida glucosa ayuno (capilar) usualmente a diario e incremente la dosis. Típicamente 2 Uds cada tercer día, hasta lograr niveles en ayuno de 70-130 mg/dl. Puede incrementar la dosis en 4 Uds cada tercer día, cuando la glucosa es mayor a 180 mg/dl<br />Si hay hipoglucemia o niveles de ayuno < 70mg/dl<br />Reduzca la dosis nocturna en 4 Uds o un 10 %<br />HbA1c > 7 después de 2-3 meses<br />No<br />Si<br />Si glucosa de ayuno esta en meta (70-130 mg/dl)<br />Mida glucosa antes de alimentos, añada una segunda<br />Inyección de insulina inicie con 4 Uds incremente2 Uds cada tercer día. Hasta obtener valores meta<br />Continúe el tratamiento<br />Mida HbA1c cada 3 meses<br />Glucosa<br />pre Cena<br />Fuera de rango<br />Añada insulina rápida en la cena<br />Glucosa<br />Pre Desayuno<br />Fuera de rango<br />Añada insulina rápida en la desayuno<br />Glucosa<br />pre Comida<br />Fuera de rango<br />Añada insulina rápida en la comida<br />No<br />Si<br />Intensifique<br />HbA1c > 7% después de 3 meses<br />DIABETES CARE, VOLUME 31, NUMBER 12, DECEMBER 2008<br />
  36. 36. ResumenlasGuías de la ADA/EASD<br /><ul><li>Alcanzar y mantenersecerca de la normoglucemia (HbA1c <7.0%)
  37. 37. Tratamientoinicial con intervención en estilo de vida y MET
  38. 38. Adicionarrápidamentemedicamentos y cambiar a nuevosregímenes, cuando la meta glucémica no se ha alcanzado o no essostenida*
  39. 39. Las metasglucémicassolamentepuedenmantenerse con unaapropiadatitulación de dosis y/o adicionarotrosmedicamentos que disminuyan la glucosa
  40. 40. El tratamientodebe ser individualizadobalanceando la reducción de HbA1c y los beneficios a largo plazo con puntosespecíficos de seguridad, eventosadversos, facilidad de usar, adherencia a largo plazo, gastos y efectos no glucémicos de los medicamentos
  41. 41. Se debe de darpreferencia a los medicamentos que disminuyen la glucosa y proporcionanbeneficiosadicionales ( ej, pérdida de peso)</li></ul>*En determinados contextos clínicos, los agentes terapéuticos del segundo nivel del consenso deben ser considerados. Por ejemplo, exenatida es una opción razonable cuando la hipoglucemia es particularmente indeseable, o si la pérdida de peso es una mayor consideración y la HbA1c es (<8%) <br />Nathan DM, et al. Diabetes Care 2009;32:193-203.<br />
  42. 42. Medicamentos disponibles <br />
  43. 43. Medicamentos<br />Acción leve Acción moderada Acción marcada<br />
  44. 44. Algoritmo de DiabetesControl glucémico<br />MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA<br /> A1C 6.5-7.5 % A1C 7.6-9.0 % A1C > 9 %<br />Glucosa 111-150 Glucosa 151-250 Glucosa >250<br />Sin tx<br />Con tx<br />Síntomas<br />Sin síntomas<br />Monoterapia<br />Terapia doble<br />Terapia doble<br />Terapia triple<br />Terapia triple<br />AACE/ACE: American Association of Clinical Endocrinologists /<br />American College of Endocrinology<br />Glycemic control algorithm. Endocr Pract 2009; 15(6)<br />
  45. 45. Tipos de insulina<br />
  46. 46. Características de las formulaciones actuales de Insulina<br />
  47. 47. REGIMENES DE INSULINA<br />

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