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Afecciones Quirurgicas De Glandulas Salivares

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Afecciones comunes en las glándulas salivares mayores y menores.

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Afecciones Quirurgicas De Glandulas Salivares

  1. 1. AFECCIONES QUIRURGICAS DE GLANDULAS SALIVARES
  2. 2. INTRODUCCION <ul><li>GLANDULAS SALIVARES </li></ul><ul><ul><ul><li>MAYORES: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Parotida </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Submaxilar </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sublingual </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MENORES: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Labiales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>yugales, </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>linguales, </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Palatinas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>retroalveolares </li></ul></ul></ul></ul>
  3. 3. Glandula Parotida ATM R. M. E.C.M. ANG. MAND
  4. 4. Glandula Submaxilar y Sublingual
  5. 5. FISIOLOGIA DE GLANDULAS SALIVARES <ul><li>Lubricacion y proteccion de la mucosa. </li></ul><ul><li>Limpieza mecanica. </li></ul><ul><li>Accion buffer. </li></ul><ul><li>Salud dental. </li></ul><ul><li>Actividad antibacteriana. </li></ul><ul><li>Alimentacion y funciones Relacionadas con el habla. </li></ul>
  6. 6. EXPLORACION <ul><li>INSPECCION VISUAL: </li></ul><ul><li>TAMAÑO, LOCALIZACION, EXISTENCIA DE MASA TUMORAL, CARACTERISTICA DE PIEL SUPRAYACENTE, MOTILIDAD LABIAL Y OCULAR. </li></ul><ul><li>PALPACION: </li></ul><ul><li>EXTRAORAL, DEBE EVALUAR CONSISTENCIA, MOVILIZACION, RESPUESTA DOLOROSA A LA PALPACION. </li></ul><ul><li>SE DEBE PRACTICAR PALPACION BIDIGITAL INTRA/EXTRAORAL CON EL FIN DE DETECTAR CALCULOS EN EL CONDUCTO DE STENON, ETC. </li></ul>
  7. 7. DIAGNOSTICO HISTOLOGICO <ul><li>Biopsia excisional </li></ul>
  8. 8. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES <ul><li>RX panorámica. </li></ul><ul><li>Rx oclusal. </li></ul><ul><li>Rx periapical. </li></ul><ul><li>Sialografia. </li></ul><ul><li>TAC. </li></ul><ul><li>RNM. </li></ul><ul><li>Gammagrafia. </li></ul><ul><li>Ecografía. </li></ul>
  9. 9. PATOLOGIA DE GLANDULAS SALIVARES <ul><li>Adenitis cronica recurrente </li></ul><ul><li>Adenitis litiasica </li></ul><ul><li>Absceso de celda parotidea </li></ul><ul><li>Afecciones tumorales </li></ul><ul><li>Ranula y mucocele </li></ul>
  10. 10. ADENITIS CRONICA RECURRENTE <ul><li>Tumefaccion dolorosa, rapida y repetida q puede durar minutos, horas o semanas y desaparecer de forma espontanea o por tx medico. </li></ul><ul><li>Causas: espasmo permanente en el esfinter del conducto excretor, diente retenido, sinusitis, afeccion ocular. </li></ul><ul><li>Frec. En 4ta y 5ta decada de la vida, sin prevalencia de sexo. </li></ul>
  11. 11. TRATAMIENTO <ul><li>Conservador en sus 1ros estadios </li></ul><ul><li>Quirurgico </li></ul>
  12. 12. LITIASIS DE GLANDULAS SALIVARES <ul><li>Caracterizada por la presencia de masas calcificadas dentro de los conductos excretores de la Gl. Parotida y Submaxilar. </li></ul><ul><li>Etiopatologia </li></ul><ul><li>Presencia de cuerpo extraño intracanalicular </li></ul><ul><li>De una colonia bacteriana </li></ul><ul><li>Descamacion exagerada de sus paredes </li></ul>
  13. 13. CALCULOS SUBMAXILARES <ul><li>Situados en cualquier parte del conducto: ant, post, intracanalicular </li></ul><ul><li>Asintomaticos por años </li></ul><ul><li>Obstruccion total o duradera de la via excretora </li></ul><ul><li>Tumefaccion dura y dolorosa de la gl que impide mov. Mandibulares </li></ul>
  14. 15. CALCULOS SUBMAXILARES <ul><li>Rx: ZRO redondeada o fusiforme </li></ul><ul><li>Sialografia muestra deterioro glandular, conductos ensanchados, evolucion prol. </li></ul><ul><li>Tratamiento quirurgico </li></ul>
  15. 17. CALCULOS PAROTIDEOS <ul><li>Signos y sintoma similares a la litiasis submaxilar y parotiditis cronica. </li></ul><ul><li>Diagnostico se realiza por tacto del conducto q indica presencia del calculo. </li></ul><ul><li>Tx exceresis del calculo a traves de una incision en mucosa del carillo </li></ul>
  16. 19. ABSCESO DE LA CELDA PAROTIDEA <ul><li>Proceso infeccioso de la Parotida o de la celda parotidea por la detencion del flujo salival. </li></ul><ul><li>Tumefaccion de la r. parotidea acompañada de dolor, calor, rubor, dificultad de la apertura bucal, mal estado gral. </li></ul>
  17. 20. ABSCESO DE LA CELDA PAROTIDEA <ul><li>TRATAMIENTO: con antibioticos de amplio espectro se puede detener el proceso, pero por ineficiencia o falta del mismo, puede terminar en un absceso q debe ser drenado quirurgicamente. </li></ul>
  18. 21. TUMORES DE GLANDULAS SALIVARES <ul><li>CLASIFICACION SEGÚN OMS </li></ul><ul><li>TUMORES EPITELIALES </li></ul><ul><li>Adenomas: A. pleomorfo </li></ul><ul><li>A.monomorfo </li></ul><ul><li>Tumor mucoepidermoide </li></ul><ul><li>Tumor de celulas acinosas </li></ul>
  19. 22. TUMORES DE GL. SALIVARES <ul><li>CLASIFICACION DE LA OMS </li></ul><ul><li>Carcinomas: </li></ul><ul><li>carcinoma adenoide quistico </li></ul><ul><li>c. epidermoide </li></ul><ul><li>c. indiferenciado </li></ul><ul><li>Tumor mixto maligno </li></ul>
  20. 23. TUMORES DE GLANDULAS SALIVARES <ul><li>CLASIFICACION SEGÚN OMS </li></ul><ul><li>NO EPITELIALES </li></ul><ul><li>HEMANGIOMAS </li></ul><ul><li>LINFANGIOMAS </li></ul><ul><li>NEUROFIBROMAS </li></ul>
  21. 24. CLASIFICACIÓN TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVARES                                <ul><li>T0               No evidencia de tumor primario                                 </li></ul><ul><li>T1              Tumor de 0-2 cm.  </li></ul><ul><li>T2              Tumor de 2-4 cm.  </li></ul><ul><li>T3              Tumor de 4-6 cm.                                  </li></ul><ul><li>T4              Tumor   >   6  cm.                                </li></ul><ul><li>NX              Desconocimiento    de   adenopatia                      </li></ul><ul><li>   N0           Adenopatías   ausentes                             </li></ul><ul><li>N1             Adenopatías palpables                                                 </li></ul><ul><li>Mx            Desconoc. de metástasis a distancia                               </li></ul><ul><li>M0            Ausencia de metástasis a distancia                                </li></ul><ul><li>M1            Metástasis a distancia </li></ul>
  22. 25. ESTADIAJE TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVARES <ul><li>ESTADIO   I       T 1-2     N 0       M0 </li></ul><ul><li>ESTADIO  II       T 3        N 0      M0 </li></ul><ul><li>ESTADIO   T1/2      N1      M0             </li></ul><ul><li>III                        T 4        N 0       M0 </li></ul><ul><li>ESTADIO IV      T3/4    N1        M0                                      T 1-4    N 0-1    M1 </li></ul>
  23. 26. TUMORES EPITELIALES
  24. 27. ADENOMA MONOMORFO <ul><li>Neoplasia benigna en las que el epitelio forma una estructura glandular sin tej. Mesenquimatoso. </li></ul><ul><li>Tipos : </li></ul><ul><li>Cistodenolinfoma papilar o tumor de Warthin </li></ul><ul><li>Adenoma oxifilico u oncocitoma </li></ul>
  25. 28. ADENOMA MONOMORFO <ul><li>CISTOADENOLINFOMA PAPILAR: formado por estructuras glandulares quisticas, de consistencia blanda, fluctuante con contenido liquido achocolatado. Tratamiento quirugico, sin recidivas. </li></ul><ul><li>ONCOCITOMA: tumor benigno poco frecuente, constituido por cel. Grandes de citoplasma eosinofilo y granuloso. </li></ul>
  26. 29. ADENOMA PLEOMORFO O TUMOR MIXTO <ul><li>Tumor mas numeroso de gl. Salivares </li></ul><ul><li>Evolucion prolongada, crecimiento lento, con periodos estacionarios largos y rapidas etapas de crecimiento. </li></ul><ul><li>No prevalencia por sexo, aparece entre 30 a 40 años. </li></ul><ul><li>Tratamiento: enucleacion total de la glandula. </li></ul>
  27. 31. TUMOR MUCOEPIDERMOIDE <ul><li>Caracterizado por la presencia de celulas escamosas, mucosecretoras, y celulas intermedias </li></ul><ul><li>Pronostico depende del grupo de celulas predominantes. </li></ul><ul><li>Aparece en G.S. menores y Parotida. </li></ul><ul><li>Predileccion por el sexo femenino, entre la 3ra y 7ma decada. </li></ul><ul><li>Tratamiento: exceresis completa de la glandula para tener mayor margen de seguridad. </li></ul>
  28. 33. TUMOR DE CELULAS ACINOSA <ul><li>Constituido por celulas analogas a las celulas serosas de glandulas salivares, se disponen en forma de acinos. </li></ul><ul><li>Bien delimitado, pero pueden producir metastasis a pesar de su aspecto histologico benigno. </li></ul><ul><li>Localizacion: gl. Parotida </li></ul><ul><li>Frecuente en mujeres, sin predileccion de edad. </li></ul><ul><li>Tx exceresis completa de la glandula. </li></ul>
  29. 35. CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO <ul><li>Tumor infiltrante maligno, de aspecto cribiforme q se infiltra a lo largo de las vainas nerviosas. </li></ul><ul><li>Relativamente frecuente, localizado en G. Parotida, Submaxilar, y paladar. </li></ul><ul><li>Edad promedio 40 y 50 años. </li></ul><ul><li>Tx: exceresis amplia del tumor y radioterapia post operatoria. </li></ul>
  30. 37. ADENOCARCINOMA <ul><li>Aproximadamente constituye el 3-4% de los tumores de gls. salivares. Su edad de presentación puede oscilar desde la segunda hasta la séptima década de la vida, sin diferencias entre sexos. En conjunto se caracteriza tanto por su elevada tendencia a metastatizar (50% linfáticas y 30% hemáticas), como su elevada tasa de recurrencia local (65%). </li></ul><ul><li>Puede aparecer en cualquier lugar de la unidad ductal salivar, situándose generalmente su origen en la porción distal. </li></ul>
  31. 38. CLASIFICACION <ul><li>Adenocarcinoma Mucinoso: Se origina más frecuentemente en la parótida, constituyendo el 2,8% de los tumores parotídeos. </li></ul><ul><li>Carcinoma Ductal Salivar: Su localización fundamental es la parótida entre la 5ª-7ª década de la vida, siendo tres veces más común en el varon. La mayoría presentan un rápido crecimiento invasivo local, y diseminación metastásica linfática y hematógena precoz, tanto a ganglios regionales como al pulmón. </li></ul><ul><li>Carcinoma Ductal Intercalado: Se presenta sobre la 7ª-8ª década de la vida, más frecuentemente en la parótida y se comporta como un carcinoma de bajo grado. </li></ul>
  32. 39. CARCINOMA EPIDERMOIDE <ul><li>Es el tumor maligno más frecuente de las gls. salivares mayores constituyendo en torno al 30-34% de todos los carcinomas de esta localización. Es el tumor maligno más frecuente en la parótida (65%). </li></ul><ul><li>La edad de presentación más frecuente es la 4ª-5ª década de la vida, aunque también es el más frecuente de los malignos en los niños. Presenta un ligero predominio en mujeres y puede ocasionar diferente sintomatología en función de la agresivad del tumor. </li></ul>
  33. 40. CARCINOMA INDIFERENCIADO <ul><li>Se engloban bajo esta denominación aquellos tumores epiteliales malignos que no cumplen las características necesarias para ser incluidos en otras categorías. Es poco frecuente constituyendo el 3-4% de los tumores parotídeos. Puede presentarse a cualquier edad, con predominio entre la 7ª-8ª década de la vida. </li></ul><ul><li>Tienen franco poder agresivo, de crecimento rapido, se adhieren a la piel y tejido subyacente. </li></ul><ul><li>Signo patognomonico: paralisis de los musculos inervados por las ramas del Facial que son infiltrados por este tumor. </li></ul>
  34. 41. TRATAMIENTO <ul><li>Quirurgico, radical. </li></ul><ul><li>Con sacrificio de nervio facial si fuera necesario. </li></ul><ul><li>Si presenta adenopatias se efectuara exceresis de la glandula y vaciamiento del cuello en un mismo tiempo. </li></ul><ul><li>Se indicara quimio y radioterapia post operatoria como complemento de la cx. Si el tumor es extendido, se las utilizara en preoperatorio para reducirlo. </li></ul>
  35. 42. Tumor mixto maligno <ul><li>Malignizacion del adenoma pleomorfo. Aparece en gl. Salivares menores. </li></ul><ul><li>Tumoracion asintomatica, firme a la palpacion; bien delimitado, pero no encapsulado </li></ul><ul><li>Predileccion por el sexo femenino, entre la 6ta y 8va decada. </li></ul><ul><li>Tx: similar para tumores malignos. </li></ul>
  36. 43. TUMORES NO EPITELIARES <ul><li>El Hemangioma, Linfangioma y Neurofibroma son los tumores benignos mas comunes. Representa el 50% de los tumores en glandulas salivares en niños. </li></ul>
  37. 44. MUCOCELE <ul><li>Tumoración redondeada causada </li></ul><ul><li>mayormente por la retención de la secreción mucosa de una glándula salival menor. </li></ul><ul><li>Traumatismos mecanicos de origen masticatorios </li></ul>
  38. 45. MUCOCELE. CARACTERISTICAS CLINICAS <ul><li>Tumoración blanda fluctuante. </li></ul><ul><li>Coloración azul traslucido. </li></ul><ul><li>No causa dolor. </li></ul><ul><li>Diámetro variable (3-10 Mm.) </li></ul><ul><li>Mucosa labial inf., lengua, región retro-molar, carrillo. </li></ul><ul><li>Contenido mucoso. </li></ul><ul><li>Ataca los niños con mayor frecuencia y la mitad de los casos aparecen entre los 11/21 años. </li></ul>
  39. 47. TRATAMIENTO <ul><li>QUIRURGICO </li></ul>
  40. 48. RANULA <ul><ul><ul><ul><ul><li>. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Es una formación similar al mucocele </li></ul><ul><li>relacionado con las glándulas </li></ul><ul><li>sublinguales. </li></ul>
  41. 49. RANULA <ul><li>CAUSAS: </li></ul><ul><li>Malformaciones del sistema de conductos de la glándula sublingual, en su mayoría. </li></ul><ul><li>Trauma en piso de boca </li></ul><ul><li>Obstruccion del conducto de la glandula </li></ul>
  42. 50. RANULA. CARACTERISTICAS CLINICAS <ul><li>Formada por una cápsula de: </li></ul><ul><li>Paredes finas. </li></ul><ul><li>Color azulado. </li></ul><ul><li>Consistencia blanda. </li></ul><ul><li>Contenido sero-mucoso. </li></ul><ul><li>Uni o Bilateral. </li></ul><ul><li>Tamaño variable (2-3 CMS) </li></ul><ul><li>Asintomatico </li></ul>
  43. 51. RANULA. CARACTERISTICAS CLINICAS <ul><li>7. Produce desviación de la lengua. </li></ul><ul><li>8. Interfiere en la masticación, fonación. </li></ul><ul><li>9. Afecta a ambos sexos. </li></ul><ul><li>10. Mas frecuente en adolescentes y adultos jóvenes. </li></ul><ul><li>11. Poco frecuente en infantes </li></ul>
  44. 53. TRATAMIENTO <ul><li>Marsurpializacion </li></ul><ul><li>Enucleacion </li></ul>
  45. 54. Caso Clinico

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