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Accidente ofídico

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causas , formas de prevención y todo lo que tiene que ver con accidentes ofidicos

Published in: Health & Medicine

Accidente ofídico

  1. 1. ACCIDENTE OFÍDICO
  2. 2. <ul><li>En su estado natural… las serpientes son animales tranquilos. </li></ul><ul><li>Controladores de poblaciones de plagas como ratones e insectos. </li></ul><ul><li>Pero el hombre… </li></ul>ACCIDENTE OFÍDICO
  3. 3. ACCIDENTE OFÍDICO <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><li>Frecuente en Colombia </li></ul><ul><li>3 000 accidentes anuales. </li></ul><ul><li>Subregistro </li></ul><ul><li>Principalmente en : </li></ul><ul><ul><li>Antioquia </li></ul></ul><ul><ul><li>Meta </li></ul></ul><ul><ul><li>Norte de Santander </li></ul></ul><ul><ul><li>Cauca </li></ul></ul><ul><ul><li>Santander </li></ul></ul><ul><li>Áreas rurales </li></ul><ul><li>Trabajos de campo </li></ul><ul><ul><li>Agricultura </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganadería </li></ul></ul><ul><ul><li>Minería </li></ul></ul><ul><li>Más frecuente en hombres </li></ul><ul><li>Edad 17 – 27 años. </li></ul>
  4. 4. ACCIDENTE OFÍDICO <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><li>Más frecuente en extremidades. </li></ul><ul><li>90 – 95% accidente Bothrópico. </li></ul><ul><li>2% Lachésico. </li></ul><ul><li>0.8% Elapídico (micrúrico). </li></ul>
  5. 5. ACCIDENTE OFÍDICO VENENOSA NO VENENOSA CLASIFICACIÓN
  6. 6. ACCIDENTE OFÍDICO SERPIENTE NO VENENOSA SERPIENTE VENENOSA DIFERENCIAS
  7. 7. DIFERENCIAS ACCIDENTE OFÍDICO SERPIENTE NO VENENOSA SERPIENTE VENENOSA
  8. 8. DIFERENCIAS ACCIDENTE OFÍDICO SERPIENTE NO VENENOSA SERPIENTE VENENOSA
  9. 9. <ul><li>GENERALIDADES </li></ul><ul><li>3 000 especies en el mundo. </li></ul><ul><li>230 especies en Colombia. </li></ul><ul><li>77 especies cascabeles, tayas X y verrugosas. </li></ul><ul><li>9 familias en Colombia. </li></ul><ul><li>Sólo 3 se consideran venenosas: </li></ul><ul><li>Viperidae. Elapidae. Hydropheidae . </li></ul>ACCIDENTE OFÍDICO
  10. 10. <ul><li>FAMILIA Viperidae SUBFAMILIA Crotalinae </li></ul><ul><li>GÉNEROS, ESPECIES EN COLOMBIA: </li></ul><ul><li>Lachesis muta muta 2% </li></ul><ul><li>Crotaluss durissus terrificus 1% </li></ul><ul><li>Bothrops 95% : Con varias subespecies que incluyen Bothrops asper , B. atrox, Porthidium nasutum, P. lansbergii, Bothriechis schleguelii, Bothrops punctatus… </li></ul>ACCIDENTE OFÍDICO
  11. 11. <ul><li>FAMILIA Viperidae SUBFAMILIA Crotalinae </li></ul><ul><li>CARACTERÍSTICAS </li></ul><ul><li>Habitan bosque húmedo tropical ( ≤ 950 m) y subtropical (951 – 2 500 m). </li></ul><ul><li>Vivíparas, rastreras. </li></ul><ul><li>Alimento preferido: roedores. </li></ul><ul><li>Solenoglifas: colmillos anteriores, retráctiles, perforados. 0.5 a 2.5 cm. </li></ul>ACCIDENTE OFÍDICO
  12. 12. Lachesis muta muta ACCIDENTE OFÍDICO
  13. 13. Crotaluss durissus terrificus ACCIDENTE OFÍDICO
  14. 14. ACCIDENTES OFÍDICOS VENENOSOS COMUNES EN COLOMBIA <ul><li>Accidente bothrópico (Mapaná). </li></ul><ul><li>Accidente lachésico (Verrugoso). </li></ul><ul><li>Accidente crotálico (Cascabel). </li></ul><ul><li>Accidente micrúrico (Coral). </li></ul>ACCIDENTE OFÍDICO
  15. 15. FRECUENCIA DE LOS ACCIDENTES OFÍDICOS EN COLOMBIA <ul><li>3 000 accidentes anuales. </li></ul><ul><li>Incidencia: 38 / 100.000 habitantes rurales. </li></ul><ul><li>90 - 95% bothrópico. </li></ul><ul><li>2% lachésico. </li></ul><ul><li>2% crotálico. </li></ul><ul><li>0,8% Micrúrico (elapídico). </li></ul>ACCIDENTE OFÍDICO
  16. 16. ACCIDENTE BOTHRÓPICO ACCIDENTE OFÍDICO
  17. 17. ACCIDENTE BOTHRÓPICO <ul><li>Bothrops atrox </li></ul><ul><li>(Bothrops asper) </li></ul><ul><li>Características </li></ul><ul><li>Mapaná Equis, Rabiseca, Rabiblanca, o Cuatro narices </li></ul><ul><li>Talla máxima: 2,50 mts </li></ul><ul><li>Color café </li></ul><ul><li>Comportamiento usualmente agresivo </li></ul><ul><li>Rastrera </li></ul><ul><li>Principal responsable de los accidentes ofídicos en Colombia </li></ul>ACCIDENTE OFÍDICO
  18. 18. <ul><li>FISIOPATOLOGÍA </li></ul><ul><li>Hemorragias: Metaloproteinasas. </li></ul><ul><li>Liberación de sustancias vasoactivas. </li></ul><ul><li>Citoquinas proinflamatorias. </li></ul><ul><li>Miotoxinas hemorrágicas. </li></ul><ul><li>Nefrotoxinas. </li></ul>ACCIDENTE OFÍDICO ACCIDENTE BOTHRÓPICO <ul><ul><li>Activación de factores de la coagulación: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fibrinógeno, protrombina, factor X. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Interferencia en función plaquetaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombocitopenia. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>SÍNDROME DE DESFIBRINACIÓN </li></ul></ul></ul>
  19. 19. <ul><li>Signos y Síntomas Locales </li></ul><ul><li>- Edema - Equimosis </li></ul><ul><li>- Dolor - Flictenas/ampollas </li></ul><ul><li>Necrosis - Sangrado local </li></ul><ul><li>Signos y Síntomas Sistémicos </li></ul><ul><li>- Alteración de pruebas de coagulación. </li></ul><ul><li>Síndrome desfibrinación. </li></ul><ul><li>- Hipotensión - taquicardia. </li></ul><ul><li>- Vasodilatación + hipovolemia </li></ul>ACCIDENTE OFÍDICO ACCIDENTE BOTHRÓPICO
  20. 20. <ul><li>Clasificación del Accidente </li></ul><ul><li>Se clasifica para determinar manejo y dosis de antiveneno. </li></ul><ul><li>Se hace clasificación con base en los parámetros local y sistémico. Se trata según la más grave. </li></ul>ACCIDENTE OFÍDICO ACCIDENTE BOTHRÓPICO
  21. 21. Clasificación del Accidente según el compromiso <ul><li>LOCAL </li></ul><ul><li>Necrosis. </li></ul><ul><li>Edema. </li></ul><ul><li>Sangrado local. </li></ul><ul><li>Otros: compromiso cara o cuello. </li></ul>ACCIDENTE OFÍDICO ACCIDENTE BOTHRÓPICO <ul><li>SISTÉMICO </li></ul><ul><li>Sangrado sistémico. </li></ul><ul><li>Compromiso hemodinámico. </li></ul><ul><li>Complicación por sangrado. </li></ul><ul><li>Tamaño del ofidio ( >1 m). </li></ul>
  22. 22. Clasificación del Accidente. Grado Leve (40%). ACCIDENTE OFÍDICO ACCIDENTE BOTHRÓPICO
  23. 23. Accidente Leve ACCIDENTE OFÍDICO ACCIDENTE BOTHRÓPICO
  24. 24. Clasificación del Accidente. Grado Moderado (40%). ACCIDENTE OFÍDICO ACCIDENTE BOTHRÓPICO
  25. 25. Accidente Moderado ACCIDENTE OFÍDICO ACCIDENTE BOTHRÓPICO
  26. 26. Clasificación del Accidente. Grado Grave (15-20%). ACCIDENTE OFÍDICO ACCIDENTE BOTHRÓPICO LOCAL SISTÉMICO <ul><li>Edema hasta el tronco </li></ul><ul><li>Presencia de necrosis </li></ul><ul><li>Comp. Hemodinámico. </li></ul><ul><li>Sangrado SNC. </li></ul><ul><li>Complicaciones: sepsis, IRA, etc. </li></ul>
  27. 27. Accidente Grave ACCIDENTE OFÍDICO ACCIDENTE BOTHRÓPICO
  28. 28. MANEJO MEDIDAS GENERALES <ul><li>Mantener el paciente lo más cómodo posible. </li></ul><ul><li>Canalizar 2 venas. </li></ul><ul><li>LEV: 30 ml/kg SS 0.9% o Lactato de Ringer. </li></ul><ul><li>Lavar extremidad con agua y jabón. </li></ul><ul><li>Aspirar flictenas con aguja estéril. </li></ul><ul><li>No aplicar medicamentos IM. </li></ul>ACCIDENTE OFÍDICO ACCIDENTE BOTHRÓPICO
  29. 29. MANEJO <ul><li>ANTIVENENOS </li></ul><ul><li>SUERO ANTIOFÍDICO LIOFILIZADO MIXTO Y POLIVALENTE PROBIOL. </li></ul><ul><li>Presentación : Caja con 2 Fcos de 10 ml. </li></ul><ul><li>Indicaciones : Mordedura de serpiente Bothrops (Taya X, Cuatro narices), Lachesis (Verrugoso), Crotálico (Cascabel), Micrurus (Corales). </li></ul><ul><li>10 ml de suero neutralizan 50 mg de veneno bothrópico, 20 mg de lachésico, 10 mg de crotálico. </li></ul>ACCIDENTE OFÍDICO ACCIDENTE BOTHRÓPICO
  30. 30. <ul><li>ANTIVENENOS </li></ul><ul><li>Dosis : 2 a 10 Fcos de antiveneno, de acuerdo con la sintomatología y gravedad del caso. </li></ul><ul><li>No se requiere previa prueba de sensibilidad. </li></ul><ul><li>Diluir cada ampolla en 10 ml de agua destilada, agitar muy bien y luego las ampollas escogidas en 200 ml SS 0.9% para adultos (50-100 ml niños). </li></ul><ul><li>Iniciar goteo a 10 gotas por minuto por 15 minutos, si no hay reacción pasar el resto a chorro. </li></ul>MANEJO ACCIDENTE OFÍDICO ACCIDENTE BOTHRÓPICO
  31. 31. <ul><li>ANTIVENENOS </li></ul><ul><li>Dosis : </li></ul><ul><li>Si hay reacción: </li></ul><ul><ul><li>Suspender infusión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Adrenalina 0.3-0.5 mg SC/IV (0.01 mg/kg). </li></ul></ul><ul><ul><li>Antihistamínico por 24 horas </li></ul></ul><ul><ul><li>Corticoide IV cada 6 horas por 24 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>15 min después, se reanuda infusión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Con precaución . </li></ul></ul>MANEJO ACCIDENTE OFÍDICO ACCIDENTE BOTHRÓPICO
  32. 32. <ul><li>ANTIVENENOS </li></ul><ul><li>SUERO ANTIOFÍDICO MONOVALENTE </li></ul><ul><li>Presentación : Caja con 2 Fcos de 10 ml. </li></ul><ul><li>Indicaciones : Se utilizan en mordedura de serpiente para cada género. </li></ul><ul><li>Dosis : Igual a los polivalentes. </li></ul>MANEJO ACCIDENTE OFÍDICO ACCIDENTE BOTHRÓPICO
  33. 33. <ul><ul><ul><li>ANALGÉSICOS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TOXOIDE TETÁNICO. Si pruebas de coagulación normales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ANTIBIÓTICOS. Sólo si se evidencia clínica y paraclínicamente sobreinfección. </li></ul></ul></ul>MANEJO ACCIDENTE OFÍDICO ACCIDENTE BOTHRÓPICO
  34. 34. <ul><li>IRA 11%. </li></ul><ul><li>Celulitis, abscesos y fasceitis. 11%. </li></ul><ul><li>Síndrome compartimental 3%: reevaluar en 4 h, si no mejora, fasciotomía. </li></ul><ul><li>Aborto, abruptio de placenta. 0.5%. </li></ul><ul><li>Mortalidad: Hemorragia SNC. 5%. </li></ul><ul><li>Necrosis, amputaciones. </li></ul>COMPLICACIONES ACCIDENTE OFÍDICO ACCIDENTE BOTHRÓPICO
  35. 35. ACCIDENTE OFÍDICO ACCIDENTE LACHÉSICO Las manifestaciones del accidente Lachésico son similares a las del Bothrópico. Se tratan como accidente Bothrópico grave.
  36. 36. ACCIDENTE OFÍDICO ACCIDENTE CROTÁLICO El cuadro clínico es una mezcla de los bothrópico y elapídico. Sin necrosis. Miotóxico Nefrotóxico Neurotóxico Alteraciones en hemostasia. Mortalidad: 12%
  37. 37. <ul><li>MANEJO </li></ul><ul><li>Generalmente los pacientes necesitan UCI. </li></ul><ul><li>10 - 20 Frascos de antiveneno polivalente. </li></ul><ul><li>15 - 20% soporte ventilatorio y/o diálisis. </li></ul><ul><li>Resto igual. </li></ul>ACCIDENTE OFÍDICO ACCIDENTE CROTÁLICO
  38. 38. ACCIDENTE OFÍDICO ACCIDENTE MICRÚRICO (ELAPÍDICO) <ul><li>Signos y Síntomas </li></ul><ul><li>LEVE: </li></ul><ul><ul><li>Dolor, parestesias. </li></ul></ul><ul><ul><li>No edema, sangrado, flictenas, ni necrosis. </li></ul></ul><ul><li>MODERADO: </li></ul><ul><ul><li>Visión borrosa, diplopia, ptosis palpebral, oftalmoplejia, sialorrea, disfagia, voz débil, dificultad para caminar. </li></ul></ul><ul><li>GRAVE: </li></ul><ul><li>Parálisis de músculos respiratorios </li></ul>
  39. 39. Micrurus mipartitus
  40. 40. <ul><li>Signos y síntomas </li></ul><ul><li>NEUROTOXICIDAD: </li></ul><ul><li>Bloqueo tipo Curare no despolarizante. </li></ul><ul><li>La progresión del cuadro clínico es proporcional a la dosis de veneno inoculada. </li></ul>ACCIDENTE OFÍDICO ACCIDENTE MICRÚRICO ELAPÍDICO
  41. 41. <ul><li>MANEJO </li></ul><ul><ul><li>Puede aplicarse un torniquete: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sólo para ocluir circulación superficial. Pulso palpable. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>10 cm por encima de la mordedura . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Color rosado de los dedos . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No retirar hasta que reciba suero antiofídico </li></ul></ul></ul><ul><li>- Antiveneno en primeras 2 horas: Monovalente. </li></ul><ul><li>Dosis: 5 frascos para todos los pacientes diluidos en SS 0.9%. </li></ul><ul><li>Sirve en cualquier momento de la intoxicación. </li></ul>ACCIDENTE OFÍDICO ACCIDENTE MICRÚRICO (ELAPÍDICO)
  42. 42. <ul><li>MANEJO </li></ul><ul><li>Toxoide tetánico. </li></ul><ul><li>No requiere antibióticos. </li></ul><ul><li>Soporte ventilatorio - UCI. </li></ul><ul><li>Rehabilitación física. </li></ul><ul><li>Mortalidad: 10%. </li></ul>ACCIDENTE OFÍDICO ACCIDENTE MICRÚRICO (ELAPÍDICO)
  43. 43. <ul><li>En Colombia se produce suero antiofídico en el Serpentario del Instituto Nacional de Salud. </li></ul><ul><li>Se obtiene de la siguiente manera. </li></ul><ul><li>Extraer veneno de las serpientes. Limpieza del veneno. </li></ul>ACCIDENTE OFÍDICO SUERO ANTIOFÍDICO
  44. 44. <ul><li>Se inyecta en ratones para medir la letalidad. </li></ul><ul><li>Las muestra letales se congelan en nitrógeno líquido y se almacenan a -160 ºC. </li></ul><ul><li>El veneno se transporta a Bojacá, Cund. a una hacienda del INS. </li></ul>ACCIDENTE OFÍDICO SUERO ANTIOFÍDICO
  45. 45. <ul><li>Se inyecta en caballos veneno cada 2 ó 3 días durante 40 días y al terminar, la sangre del caballo presenta niveles máximos de anticuerpo. </li></ul><ul><li>A los 40 días se extrae la sangre y se almacena en nevera en bolsas especiales. Los caballos descansan 3 meses. </li></ul>ACCIDENTE OFÍDICO SUERO ANTIOFÍDICO
  46. 46. <ul><li>Se dejan precipitar los glóbulos rojos durante 24 h. El plasma queda en la parte superior. </li></ul><ul><li>Se separa el plasma. Contiene los anticuerpos. </li></ul><ul><li>Se trasportan las bolsas a la planta de procesamiento y se mezclan los diferentes plasmas en un tanque de 90 l de capacidad. </li></ul>ACCIDENTE OFÍDICO SUERO ANTIOFÍDICO
  47. 47. <ul><li>Se filtra la mezcla. De los 90 litros se obtienen 40 litros de suero antiofídico puro. </li></ul><ul><li>Se prueba la efectividad del antídoto en ratones. </li></ul><ul><li>Los 40 litros de suero se envasan en 8 mil frascos. </li></ul>ACCIDENTE OFÍDICO SUERO ANTIOFÍDICO
  48. 48. <ul><li>MEDIDAS PREVENTIVAS </li></ul><ul><li>Usar de botas de caña larga. </li></ul><ul><li>Usar de polainas de cuero. </li></ul><ul><li>Usar linterna para trabajos nocturnos. </li></ul><ul><li>No levantar piedra o troncos con las manos. </li></ul><ul><li>No recostarse en árboles de ramas bajas. </li></ul><ul><li>No introducir las manos en huecos de árboles, leñeras. </li></ul><ul><li>Evitar tocar con la mano las serpientes aunque parezcan muertas. </li></ul>ACCIDENTE OFÍDICO
  49. 49. <ul><li>MEDIDAS PREHOSPITALARIAS </li></ul><ul><li>Procurar obtener una descripción de la serpiente. </li></ul><ul><li>Tranquilizar e inmovilizar la Víctima. </li></ul><ul><li>Inmovilizar el miembro afectado. </li></ul><ul><li>Quitar objetos que provoquen constricción (anillos, relojes, pulseras, etc.) </li></ul><ul><li>No administrar AINES. </li></ul><ul><li>No hacer incisiones. </li></ul><ul><li>No succionar la herida. </li></ul><ul><li>No aplicar torniquetes. </li></ul><ul><li>No dar bebidas alcohólicas. </li></ul><ul><li>No aplicar el antídoto en el sitio de la lesión </li></ul><ul><li>No Fasciotomía de primera intención. </li></ul><ul><li>Trasladar al afectado a un centro hospitalario lo antes posible. </li></ul>ACCIDENTE OFÍDICO
  50. 50. ACCIDENTE OFÍDICO MANEJO PREHOSPITALARIO A: Manejo de la VA. En algunos casos se presentan edema de glotis y otras afecciones de las vías respiratorias. B: Buena ventilación y O 2 si es necesario. Disnea, hipoxia, depresión del SNC. C: Evaluación de la circulación. Extravasación masiva y acumulación en tercer espacio. D: Déficit neurológico. Confusión, convulsiones. E: Exposición. Control ambiental.
  51. 51. ACCIDENTE OFÍDICO
  52. 52. ACCIDENTE OFÍDICO

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