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Gota

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Gota

  1. 1. GOTA Laura Daniella Medina Ruíz
  2. 2. • Enfermedad metabólica que forma parte de las “artropatías por cristales”.• Causa: Incremento de uratos en el organismo, que surge con la hiperuricemia.• Afecta a… • Varones en etapa media (a partir de los 25 años). • Varones ancianos. • Mujeres posmenopáusicas.Introducción
  3. 3. • Caracterizada por… • Episodios de artritis aguda/crónica por depósito de cristales de MSU en articulaciones. • Tofos en tejido conjuntivo. • Puede haber depósito de MSU en plano intersticial renal o nefrolitiasis por ác. úrico.Introducción
  4. 4. Inflamación Ataques de Hiperuricemia articular inflamación Debido a la Consecuencia Necesaria la formación de la presencia elevación intraarticular de estos sanguínea para de cristales en la la formación de microcristales articulación cristales de urato (nunca en su monosódico ausencia). (MSU) La minoríaFisiopatología forman cristales y padecen gota
  5. 5. • Manifestación inicial más frecuente.• Al inicio, la afección es monoarticular  ataque poliarticular agudo.• Articulaciones afectadas: • Metatarsofalángica del 1er dedo del pie +++ • Tarsianas • Tobillos • Rodillas • Dedos de la mano: Ancianos en fase avanzadaArtritis
  6. 6. • Nódulos de Heberden • Nódulos de BouchardArtritis
  7. 7. P AGUDA E CRÓNICA R Inicia por la noche con I Episodios repetitivos Comienzo O afección dolorosa de dolor e inflamación D No. de art 1 O >1 afectadas Artralgia e hinchazón  Art. I Sinovitis crónica noManifestaciones calientes, enrojecidas, N simétrica clínicas dolorosas T Ceden en 3-10 días E Remisión R asintomáticos hasta el siguiente episodio C R Factores Exceso alimentario, Í Varios ataques mono/desencadenantes traumatismos, operaciones, T oligoarticulares exceso de etanol, IAM, EVC I agudos C O
  8. 8. TOFOS Sitios Inicio Evolución Complicaciones frecuentes Inflamación,Depósitos de Clínicamente Pabellón auricular, infección, cristales en aparentes a bursas olecraneana y ulceración, líquido los 7-10 años prepatelar, 1era favorece sinovial y metatarsofalángica e roturasotros tejidos interfalángicas tendinosas y trastornos Gota tofácea funcionales
  9. 9. • Laboratorio: • Aspiración articular/tofácea: Confirma Dx• Ataques gotosos agudos: • Cristales en forma de aguja. • no. de células en líquido sinovial: 20,000-60,000/ l. • Líquido sinovial de aspecto turbio (leucocitosis) y espeso (cristales). • Ácido úrico N o• Artrocentesis: Confirma DxDiagnóstico
  10. 10. • Otros: • Por… • EGO • Secuelas patológicas • Cr sérica • Enfermedades coexistentes que • Hb requieran Tx • Leucocitos • Evaluación de • PFH posibles efectos • Lípidos séricos adversos del TxDiagnóstico
  11. 11. • Signos radiográficos: • Comienzo: Confirman solo • Avanzada: Cambios hinchazón. quísticos, erosiones con bordes escleróticos y masas en partes blandas.Diagnóstico
  12. 12. Artritis gotosa agudaMedidas generales AINES Colchicina Glucocorticoides Eficaces en Disminuye Útiles en gota Reposo y 90%. Reduce dolor, poliarticular o Px compresas frías rápidamente la hinchazón, con AINES locales en la inflamación inflamación colchicina articulación articular (5-8d) contraindicados inflamada 0.6mg c/6-8h (gota secundaria en Indometacina varios días trasplante renal) No modificar la (20-25mg 3xd) dosis de Ibuprofeno Puede producir Prednisona alopurinol  (800mg 3xd) diarrea DI: 30-50mg/d ataques de más Diclofeno antes de que el Disminuye intensidad (50mg 3xd) ataque de gota conforme disminuya Tratamiento haya cedido el ataque de gota
  13. 13. Tratamiento crónicoMedidas generales Hipourecemiantes que producción de uratos Uricemia Uricemia <5-6mg/dl <6.5mg/dl En todo Px con tofos o artritis gotosa crónica Evitar consumo Alopurinol de bebidas El más utilizado alcohólicas, Dosis matinal de 100-300mg y aumentar a 800mg PRN carnes, vísceras, Iniciar con dosis bajas y aumentar según la función embutidos, renal hasta obtener uricemia <6.5mg/dl leguminosas (aumentan Efectos adversos uricemia) Desde reacciones cutáneas menores hasta reacciones de hipersensibilidad al alopuridol + IR e IH Tratamiento
  14. 14. Tratamiento crónicoHipourecemiantes que excreción de uratos NO USAR AAC NI Silfunpizarona DIURÉTICOS… Benzobromarona AUMENTAN URICEMIA Probenecid 250mg 2 veces/día hasta a 3g Uso solo o combinado con Alopuridol NO USA HUC Debe ajustarse de acuerdo con la EN ATAQUES función renal AGUDOS, SINO NO emplearse en Px hiperexcretores y HASTA con litiasis ESTABILIZAR AL PX ETratamiento INICIAR TX DE COLCHICINA
  15. 15. • Se continúa con…0.6mg de colchicina 1-2veces/día + hipourecemiante• Hasta…Px normouricémico, sinataques de gota por 6 mesesy desaparezcan tofosProfilaxia
  16. 16. Harrison, Principios de Medicina Interna17° edición, Editorial McGraw-Hill, 2007Sección 8. “Enfermedades por Micobacterias”Capítulo 327. “Gota y otras artropatías por cristales” Pp. 2165-2167Introducción a la Reumatología4° edición, Editorial CMR, 2008Capítulo 22. “Artropatías por cristales” Pp. 237-243http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Folletos/11.pdfBibliografía

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