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GUADARRAMA VALLE A. DANIELMONTER GARNICA ERIKAPEREZ LOPEZ IVONNE6CM131IPN - ESM
2IPN - ESM
1) ESTATICA : De control de lacabeza. Depende en buena partedel buen funcionamientode los órganos de lossentidos.2) DINAM...
4IPN - ESM
 SUPERFICIALESSUPERIORES Borde superior manubrioesternal Cara superior de ambasclavículas Línea horizontal desdearticu...
6IPN - ESM
 PROFUNDOSSUPERIORES Base del cráneoentre: apófisis pterigoides, apófisis estiloides protuberanciaoccipital externa ...
8IPN - ESM
9IPN - ESM
 Aseguran el movimiento de la cabezay el raquis cervicalPOSTERIORESLATERALESANTERIORES• Dorsales• Extensoresde la nucaLAT...
11IPN - ESM
PRIMER PLANOEsplenioSEGUNDO PLANO• Complexomayor• ComplexoMenorTERCER PLANO• Transverso delcuello• Recto mayorposteriorde ...
13IPN - ESM
SUPERFICIALES PROFUNDOS• Cutáneo del cuello• Esternocleidomastoideo• Escaleno anterior• Escaleno medio• Escaleno posterior...
15IPN - ESM
En el estudio clínico del cuello se emplean: Inspección. Palpación. Con menor frecuencia la percusión(patología de vert...
Inspección de caraanteriorInspección de caraposteriorPermite apreciarasimetrías, cambios enla forma, volumen,movimientos, ...
INSPECCION18IPN - ESM
Caquexia: Cuello largoEnfisema pulmonar:Cuello cortoINSPECCION19IPN - ESM
Síndrome de Klippel – Feil:Cuello muy corto porausencia de las vertebrascervicales superiores.Síndrome de Turner:Pliegues ...
 Difusos o localizados Unilaterales o bilaterales Anteriores o posteriores Simétricas o asimétricas1. AumentoDifusos: ...
Localizados:› Centrales anteriores:Nódulo tiroideo de lapirámide de lalovette,bocio difuso, nódulosdélficos.› Centrales po...
2. Disminución:›Desnutrición severa.›Disección radical de cuello uni o bilateral.›Laringectomias.INSPECCION23IPN - ESM
 Infecciones. Alopecia areata (trastornosneurovegetativos o vitiligo) Eritema. Lesiones eritematosas localizadas:neuro...
 Sicosis barbae: infección crónica delos folículos (cerca del mentón). Vesículas por VHZ: vesículas- costras-cicatrices....
 El cuello tiene movimientos de flexión yextensión, rotación e inclinación lateral. Tortícolis: Contractura de unesterno...
Lactantes después de3 a 4 meses.Miastenia gravis,dermatomiositis, distrofiamuscular progresivaFlexión y extensión limita...
28IPN - ESM
Varias técnicas Explorador a un lado, detrás o alfrente al paciente.1. Con palma de 2-3 dedos haciendomovimiento de rotac...
3. Maniobra de Lahey-Haciendo una pinza entre elpulgar y los demás dedos juntos parapalpar tiroides.4. Maniobra de Quervai...
 Enfisema subcutáneo-Acumulación de aireintersticial. Ej.Neumotorax a tensión.• Induración difusa-Región suprahioidea con...
• Torticolis- Contractura delesternocleidomastoideoque limita el movimientorotatorio al lado contrario.PALPACIÓN32IPN - ESM
 Cadena cervical profunda enmascarada poresternocleidomastoideo, en sus 2 extremos sepalpa ganglio amigdalino y supraclav...
Lesióninflamatoria•Aumentotamaño•DolorGanglios linfáticosregionales•Determinar sies exclusivodel cuello ogeneralizado.Busc...
 Paciente relajado. Flexionar cuello hacia lado de la exploración. Desplace las yemas de dedos índice y mediosobre los ...
En el orden siguiente;1. Submentoniano.2. Submaxilares.3. Cadena yugular.4. Supraclavicular.5. Occipitales.6. Retroauricul...
MicroadenopatíageneralizadaMacroadenopatíaLinfadenopatíaCervical AgudaLinfadenopatíaCervical Crónica• Tuberculosis• Leucem...
1. Identificar cuerpo de c.tiroides, cricoides ymembrana cricotiroidea.2. Tomando con dedopulgar y medio toda lacaja larín...
 Quiste dermoide del espacio deBurns; masa hueca en espaciosupraesternal, sin pulsatibilidad, noadherente a la tráquea. ...
 Lóbulo piramidal deltiroides (pirámide deLalouette)-al ser normalse puede palpar desde labase en el istmo quesigue el tr...
 Bocio difuso pequeño; no rebasa eldoble del tamaño natural, superficie lisa,consistencia blanda. Debido ahiperplasia fis...
 Bocio difuso grande; mayor del dobledel tamaño normal, está abultado, yfirme. Se presenta en el bocioendémico.PALPACIÓN4...
 Bocio nodular único: clínicamente solose detecta uno, aunque en realidadsean multinodulares, corresponden aadenomas, ent...
 Bocio multinodular; por lo menos 2nódulos palpables, que ocurren coneutiroidismo, tirotoxicosis, tiroiditis,carcinoma, n...
 Sufusión facial ymareo al sostener losbrazos por arriba de lacabeza Bocio retroesternalcomprimentePALPACIÓN45IPN - ESM
 Método de Lahey.› De frente› El paciente relajado› Cabeza en posición normal› Se coloca un pulgar derechosobre el cartíl...
 Método posterior› Detrás del paciente› Cabeza inclinada hacia adelante› Pulgares en la nuca› Los demas rodeandoTraquea...
 Meningocele: masa esférica, blanda,violácea, duramadre cubierta por pielcabelluda o por epitelio solamente.PALPACIÓN48IP...
 Mal de Pott cervical: Raro en estalocalización, puede producir síntomas deabsceso retrofaringeo, cifosis y limitaciónde ...
 Bolsa faríngea Quistes branquiales Fistula branquial Quistes dermoides Quistes epidermoides Quistes sebáceos Larin...
 Tumor del cuerpo carotideo Aneurisma carotideo Aneurisma aórtico Depósitos grasossupraclaviculares Hematoma delester...
 Abultamiento intermitenteen un lado del cuello.(izquierdo) Por arriba del cartílagotiroides. Aumentar durante ladegluc...
 Formados de restosembrionarios. Aparecen en la edadadulta Masa blanda, elásticaque se aprecia pordebajo del ángulomaxi...
 De origen congénito Por mal oclusión de la segundafisura branquialPALPACIÓN54IPN - ESM
 Comunes en la cara y cuello Son ovales o esfericos. No adheridos a la piel peropueden estar fijos a lasestructuras pro...
 Se producen por heridassuperficiales que introducen célulasepidermoides a la profundidad. Nódulos de consistencia firme...
 Comunes en cara y cuello, por laabundancia de glándulas sebáceas. Redondos, blandos, de crecimiento lento,no adheribles...
 Divertículo laríngeo de cuello angosto, concontenido aéreo. Herniación de la mucosa a través de la membranatirohioidea ...
 Masa pulsátil y soplo sobreel trayecto de la carótida. Pueden confundirse con laelongación del arco aórticoo del tronco...
 De forma Oval, crecimiento en lavaina de la arteria carótida. De consistencia blanda o quística alprincipio, y se hace ...
 En la enfermedad de Cushing Depósitos blandos, indoloros, en loshuecos supraclaviculares, supraesternales y dorsales. ...
 Es una masa firme, dolorosa. Puede ser congénito o por unesfuerzo brusco, excesivo, condesgarro muscular y sangradoentr...
 De Bezold: Originado por una otitis mediaque destruyó la capa de hueso cortical. Parafaringeo: Puede ser originado por ...
 Frecuente en g.submaxilar› Se observa Aumento de volumendurante las comidas Con o sin dolor Persiste durante un par d...
 Se utiliza mas para el estudio de lacolumna vertebral Directa o armada con martillo dereflejos Se golpean las apófisis...
Se pueden encontrar soplos de diferentesestructuras: Soplos de la glándula tiroides en elhipertiroidismo. Soplos arteria...
67IPN - ESM
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Exploracion Cuello

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Exploracion Cuello

  1. 1. GUADARRAMA VALLE A. DANIELMONTER GARNICA ERIKAPEREZ LOPEZ IVONNE6CM131IPN - ESM
  2. 2. 2IPN - ESM
  3. 3. 1) ESTATICA : De control de lacabeza. Depende en buena partedel buen funcionamientode los órganos de lossentidos.2) DINAMICA : Es el movimientodel cuello a través de lacolumna cervical. ‹ Es el sector de la columnaque tiene mayormovimiento.3IPN - ESM
  4. 4. 4IPN - ESM
  5. 5.  SUPERFICIALESSUPERIORES Borde superior manubrioesternal Cara superior de ambasclavículas Línea horizontal desdearticulación acromioclavicularhasta apófisis prominente SUPERFICIALESINFERIORES Borde inferior horizontal demandíbula Borde posterior de ramaascendente de mandíbula Línea horizontal desde laarticiculación Temporomaxilar aprotuberancia occipital externa Línea curva occipital superior5IPN - ESM
  6. 6. 6IPN - ESM
  7. 7.  PROFUNDOSSUPERIORES Base del cráneoentre: apófisis pterigoides, apófisis estiloides protuberanciaoccipital externa Borde posteriorrama ascendentede maxilar inferior PROFUNDOSINFERIORES Plano oblicuo quepasa por discoentre C7 y D1 Cara superior de 1ºcostilla Borde superior demanubrio esternal VERTICE DEL TORAX7IPN - ESM
  8. 8. 8IPN - ESM
  9. 9. 9IPN - ESM
  10. 10.  Aseguran el movimiento de la cabezay el raquis cervicalPOSTERIORESLATERALESANTERIORES• Dorsales• Extensoresde la nucaLATERALES• Rotadores• FlexoreslateralesANTERIORES• Ventrales• Prevertebrales• Flexores• Hioideos10IPN - ESM
  11. 11. 11IPN - ESM
  12. 12. PRIMER PLANOEsplenioSEGUNDO PLANO• Complexomayor• ComplexoMenorTERCER PLANO• Transverso delcuello• Recto mayorposteriorde la cabeza• Recto menorposteriorde la cabeza• Oblicuo mayorde lacabeza• Oblicuo menorde lacabeza 12IPN - ESM
  13. 13. 13IPN - ESM
  14. 14. SUPERFICIALES PROFUNDOS• Cutáneo del cuello• Esternocleidomastoideo• Escaleno anterior• Escaleno medio• Escaleno posterior• Intertransverso• Recto lateral de lacabeza14IPN - ESM
  15. 15. 15IPN - ESM
  16. 16. En el estudio clínico del cuello se emplean: Inspección. Palpación. Con menor frecuencia la percusión(patología de vertebras cervicales) y laauscultación (alteraciones vasculares opatologías cardíacas).16IPN - ESM
  17. 17. Inspección de caraanteriorInspección de caraposteriorPermite apreciarasimetrías, cambios enla forma, volumen,movimientos, aspecto• CARA ANTERIOR•Elevación del mentón•Alineación de la cabeza enrelación con los hombros•En posición natural rotar lacabeza hacia uno y otro lado.• CARA POSTERIOR•Posición natural.•InclinaciónINSPECCION17IPN - ESM
  18. 18. INSPECCION18IPN - ESM
  19. 19. Caquexia: Cuello largoEnfisema pulmonar:Cuello cortoINSPECCION19IPN - ESM
  20. 20. Síndrome de Klippel – Feil:Cuello muy corto porausencia de las vertebrascervicales superiores.Síndrome de Turner:Pliegues triangulares a loslados del cuello desde laapófisis mastoidesINSPECCION20IPN - ESM
  21. 21.  Difusos o localizados Unilaterales o bilaterales Anteriores o posteriores Simétricas o asimétricas1. AumentoDifusos: enfisema subcutáneo traumático,traqueotomía, angina de Ludwing,infiltración tumoral masivaINSPECCION21IPN - ESM
  22. 22. Localizados:› Centrales anteriores:Nódulo tiroideo de lapirámide de lalovette,bocio difuso, nódulosdélficos.› Centrales posteriores:Meningocele› Centrales laterales uni obilaterales: Bolsafaríngea, quistesbranquiales, aneurismade la carótida, lipomas,fibromas, neurofibromas,sarcomasINSPECCION22IPN - ESM
  23. 23. 2. Disminución:›Desnutrición severa.›Disección radical de cuello uni o bilateral.›Laringectomias.INSPECCION23IPN - ESM
  24. 24.  Infecciones. Alopecia areata (trastornosneurovegetativos o vitiligo) Eritema. Lesiones eritematosas localizadas:neurodermatitis o dermatitis atópica(posterior)INSPECCION24IPN - ESM
  25. 25.  Sicosis barbae: infección crónica delos folículos (cerca del mentón). Vesículas por VHZ: vesículas- costras-cicatrices. Cicatrices. Escrófulas: resultado de lacicatrización fibrosa, retráctil, de lasadenopatías tuberculosas.INSPECCION25IPN - ESM
  26. 26.  El cuello tiene movimientos de flexión yextensión, rotación e inclinación lateral. Tortícolis: Contractura de unesternocleidomastoideo (incapacidad olimitación para rotar la cabeza).INSPECCION26IPN - ESM
  27. 27. Lactantes después de3 a 4 meses.Miastenia gravis,dermatomiositis, distrofiamuscular progresivaFlexión y extensión limitados o imposibles enartritis reumatoide, osteoartritis, fracturas,luxaciones y traumatismos.INSPECCION27IPN - ESM
  28. 28. 28IPN - ESM
  29. 29. Varias técnicas Explorador a un lado, detrás o alfrente al paciente.1. Con palma de 2-3 dedos haciendomovimiento de rotación paraganglios.2. Maniobra de Crile- Coloca unamano alrededor del cuello sobre elplano anterior. Con el pulgar decada mano palpa sucesivamente ellóbulo del lado opuesto.Evalúa forma, tamaño, consistencia ysensibilidadPALPACIÓN29IPN - ESM
  30. 30. 3. Maniobra de Lahey-Haciendo una pinza entre elpulgar y los demás dedos juntos parapalpar tiroides.4. Maniobra de Quervain-Rodear el cuello conambas manos, con los pulgaresdescansando sobre la nuca y los cuatrodedos restantes hacia los lóbulos de cadalado.PALPACIÓN30IPN - ESM
  31. 31.  Enfisema subcutáneo-Acumulación de aireintersticial. Ej.Neumotorax a tensión.• Induración difusa-Región suprahioidea coninduración rojiza ydolorosa. Ej. Angina deLudwig, forunculosis.PALPACIÓN31IPN - ESM
  32. 32. • Torticolis- Contractura delesternocleidomastoideoque limita el movimientorotatorio al lado contrario.PALPACIÓN32IPN - ESM
  33. 33.  Cadena cervical profunda enmascarada poresternocleidomastoideo, en sus 2 extremos sepalpa ganglio amigdalino y supraclaviculares. Se debe diferenciar;Ganglio GlándulaSubmandibularArteriaRedondeados uovaladosIrregular Tiene pulsoLisos SuperficielobularNo puede rodarPequeños GrandePALPACIÓN33IPN - ESM
  34. 34. Lesióninflamatoria•Aumentotamaño•DolorGanglios linfáticosregionales•Determinar sies exclusivodel cuello ogeneralizado.Buscar un foco• Dolorosos-inflamación.• Duros o adheridos- neoplasia maligna.PALPACIÓN34IPN - ESM
  35. 35.  Paciente relajado. Flexionar cuello hacia lado de la exploración. Desplace las yemas de dedos índice y mediosobre los tejidos, movimiento de rotación. Ambos lados a la vez, excepto al explorarganglio submentoniano (percibirlo con unamano y abrazar cabeza con otra).PALPACIÓN35IPN - ESM
  36. 36. En el orden siguiente;1. Submentoniano.2. Submaxilares.3. Cadena yugular.4. Supraclavicular.5. Occipitales.6. Retroauriculares.7. Preauriculares.8. Amigdalino.PALPACIÓN36IPN - ESM
  37. 37. MicroadenopatíageneralizadaMacroadenopatíaLinfadenopatíaCervical AgudaLinfadenopatíaCervical Crónica• Tuberculosis• Leucemialinfoblástica• Linfoma deHodgkin• Tuberculosisganglionaravanzada• Gangliocentinela ( deVirchow o deTroisier) ganglioúnico grandeen huecosupraclavicularindicametástasis decáncer deestómago.• Infecciones depiel cabelluda,cara, labios,dientes,amígdalas,faringe, oído.• Sífilis temprana.• Rubeola.• Mononucleosisinfecciosa.• Forunculosis.•Actinomicosis•Sífilis tardía conformación degomas•LinfomasPALPACIÓN37IPN - ESM
  38. 38. 1. Identificar cuerpo de c.tiroides, cricoides ymembrana cricotiroidea.2. Tomando con dedopulgar y medio toda lacaja laríngea se muevelateralmente para notarcrepitación.3. Ausencia de rocecaracterístico de cáncerlaríngeo.PALPACIÓN38IPN - ESM
  39. 39.  Quiste dermoide del espacio deBurns; masa hueca en espaciosupraesternal, sin pulsatibilidad, noadherente a la tráquea. Quiste tirogloso; masa formada apartir de restos embrionarios en elconducto tirogloso, presentadesplazamiento vertical a laprotrusión de la lengua. Fístula tiroglosa; resultado de laruptura espontánea de un quiste.PALPACIÓN39IPN - ESM
  40. 40.  Lóbulo piramidal deltiroides (pirámide deLalouette)-al ser normalse puede palpar desde labase en el istmo quesigue el trayecto delconducto tirogloso. Nódulo en pirámide deLalouette - se confundecon quiste tirogloso,presenta desplazamientovertical a la deglución.PALPACIÓN40IPN - ESM
  41. 41.  Bocio difuso pequeño; no rebasa eldoble del tamaño natural, superficie lisa,consistencia blanda. Debido ahiperplasia fisiológica, hipertiroidismo ehipofunción.PALPACIÓN41IPN - ESM
  42. 42.  Bocio difuso grande; mayor del dobledel tamaño normal, está abultado, yfirme. Se presenta en el bocioendémico.PALPACIÓN42IPN - ESM
  43. 43.  Bocio nodular único: clínicamente solose detecta uno, aunque en realidadsean multinodulares, corresponden aadenomas, entre más firme másmaligno.PALPACIÓN43IPN - ESM
  44. 44.  Bocio multinodular; por lo menos 2nódulos palpables, que ocurren coneutiroidismo, tirotoxicosis, tiroiditis,carcinoma, nódulos délficos, abscesos.PALPACIÓN44IPN - ESM
  45. 45.  Sufusión facial ymareo al sostener losbrazos por arriba de lacabeza Bocio retroesternalcomprimentePALPACIÓN45IPN - ESM
  46. 46.  Método de Lahey.› De frente› El paciente relajado› Cabeza en posición normal› Se coloca un pulgar derechosobre el cartílago tiroides y seejerce presión a la izquierda(expone al lóbulo derecho)› Palpar con la otra manoformando una pinza› Trague salivaPALPACIÓN46IPN - ESM
  47. 47.  Método posterior› Detrás del paciente› Cabeza inclinada hacia adelante› Pulgares en la nuca› Los demas rodeandoTraqueamm ECMTiroides DegluciónPALPACIÓN47IPN - ESM
  48. 48.  Meningocele: masa esférica, blanda,violácea, duramadre cubierta por pielcabelluda o por epitelio solamente.PALPACIÓN48IPN - ESM
  49. 49.  Mal de Pott cervical: Raro en estalocalización, puede producir síntomas deabsceso retrofaringeo, cifosis y limitaciónde movimientos. Signo de Rust; el paciente sostiene sucabeza con las manos.PALPACIÓN49IPN - ESM
  50. 50.  Bolsa faríngea Quistes branquiales Fistula branquial Quistes dermoides Quistes epidermoides Quistes sebáceos Laringocele Higroma quísticoPALPACIÓN50IPN - ESM
  51. 51.  Tumor del cuerpo carotideo Aneurisma carotideo Aneurisma aórtico Depósitos grasossupraclaviculares Hematoma delesternocleidomastoideo Abscesos.PALPACIÓN51IPN - ESM
  52. 52.  Abultamiento intermitenteen un lado del cuello.(izquierdo) Por arriba del cartílagotiroides. Aumentar durante ladeglución y se acompañade ruido, gorgoteo yregurgitación de alimentos.PALPACIÓN52IPN - ESM
  53. 53.  Formados de restosembrionarios. Aparecen en la edadadulta Masa blanda, elásticaque se aprecia pordebajo del ángulomaxilarPALPACIÓN53IPN - ESM
  54. 54.  De origen congénito Por mal oclusión de la segundafisura branquialPALPACIÓN54IPN - ESM
  55. 55.  Comunes en la cara y cuello Son ovales o esfericos. No adheridos a la piel peropueden estar fijos a lasestructuras profundas; indoloros,de crecimiento lento.PALPACIÓN55IPN - ESM
  56. 56.  Se producen por heridassuperficiales que introducen célulasepidermoides a la profundidad. Nódulos de consistencia firme,desplazables.PALPACIÓN56IPN - ESM
  57. 57.  Comunes en cara y cuello, por laabundancia de glándulas sebáceas. Redondos, blandos, de crecimiento lento,no adheribles a planos profundos.PALPACIÓN57IPN - ESM
  58. 58.  Divertículo laríngeo de cuello angosto, concontenido aéreo. Herniación de la mucosa a través de la membranatirohioidea en el sitio en que es perforada por losvasos laríngeos superficiales. Al sonarse fuertementela nariz se ve ellevantamiento en ellado del cuello.PALPACIÓN58IPN - ESM
  59. 59.  Masa pulsátil y soplo sobreel trayecto de la carótida. Pueden confundirse con laelongación del arco aórticoo del troncobraquiocefálico.PALPACIÓN59IPN - ESM
  60. 60.  De forma Oval, crecimiento en lavaina de la arteria carótida. De consistencia blanda o quística alprincipio, y se hace mas firme onudular después.60IPN - ESM
  61. 61.  En la enfermedad de Cushing Depósitos blandos, indoloros, en loshuecos supraclaviculares, supraesternales y dorsales. Aspecto de torax en Búfalo61IPN - ESM
  62. 62.  Es una masa firme, dolorosa. Puede ser congénito o por unesfuerzo brusco, excesivo, condesgarro muscular y sangradoentre la aponeurosis que lo limita.PALPACIÓN62IPN - ESM
  63. 63.  De Bezold: Originado por una otitis mediaque destruyó la capa de hueso cortical. Parafaringeo: Puede ser originado por unabsceso submaxilar. Parotideo: Intraglandular, puedecomplicarse con afección del espacioparafaringeo. Submaxilar: Se origina dentro de laglandula, y facilmente se extiende a otrosespacios.PALPACIÓN63IPN - ESM
  64. 64.  Frecuente en g.submaxilar› Se observa Aumento de volumendurante las comidas Con o sin dolor Persiste durante un par dehoras› Son palpables en el 80%,están calcificados, sonradiopacos.PALPACIÓN64IPN - ESM
  65. 65.  Se utiliza mas para el estudio de lacolumna vertebral Directa o armada con martillo dereflejos Se golpean las apófisis espinosas paradeterminar dolor en alguna de ellas.PERCUSION65IPN - ESM
  66. 66. Se pueden encontrar soplos de diferentesestructuras: Soplos de la glándula tiroides en elhipertiroidismo. Soplos arteriales en la estenosis de lasarterias carótidas primitivas. Soplos irradiados de lesiones valvularesaorticas. Soplos venosos por aumento de lavelocidad circulatoria.AUSCULTACION66IPN - ESM
  67. 67. 67IPN - ESM

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