PARÁLISISCEREBRAL
FACTORES DE RIESGO   Infertilidad previa y aspectos de su tratamiento.   Problemas genéticos.   Infecciones intrauterin...
FACTORES DE RIESGO   Muerte neonatal de un cogemelar.   Accidentes cerebrovasculares fetales.   Trauma físico intrapart...
FACTORES DE RIESGO   Diabetes materna.   Meningoencefalitis.   TEC grave.   Ingesta de sustancias tóxicas.   Anoxia p...
FISIOPATOLOGIA   Existe una lesión de estructuras    suprasegmentarias que controlan la postura y    el movimiento.   Se...
FISIOPATOLOGIA   Como consecuencia las moto neuronas inferiores    responden sin control y de forma brusca y exagerada a ...
FISIOPATOLOGIA   La Lesión de Centros de Procesamiento superior origina una    perdida de la capacidad de interpretar la ...
DEFINICION   PC es una entidad que comprende un grupo de    síndromes motores no progresivos cuya    manifestaciones clín...
DIAGNOSTICO   Historia Clínica:    Factores de Riesgo.    Examen clínico.   Prueba de ayuda DX.   Controles periódicos:...
DIAGNOSTICO   El diagnóstico se hace valorando la detección de retrasos en    la adquisición de hitos del desarrollo medi...
DIAGNOSTICO   Hallazgos en el examen:    Reflejo de succión y orientación persistente al    año.    Persistencia del refl...
DIAGNOSTICO   Aumento de reflejos de estiramiento muscular con o sin    clono.   Aumento exagerado de las respuestas ext...
DIAGNOSTICO   El diagnóstico de PC se debe posponer    hasta los 2 años ya que un tercio de los    niños con factores de ...
PRUEBAS DE AYUDA DIAGNOSTICA   Test del Desarrollo.   Test de valoración muscular.   Test de valoración articular.   E...
CLASIFICACIÓN SEGÚN DENHOFF(Modificada Dr. Perlstein)    TIPO              Espástica                       Atetósica   ...
   TOPOGRÁFICA      Hemiplejia/hemiparesia                     Diplejia/diparesia                     Cuadriplejia/cua...
CARACTERISTICAS CLINICAS   Formas Espasticas : Fundamentalmente                       piramidales    Hipertonia    Hiperr...
CARACTERISTICAS               CLINICAS   Formas Atetósicas: Fundamentalmente                       extrapiramidales    Mo...
CARACTERISTICAS        CLINICAS   Formas Cerebelosas:    Ataxia no progresiva.    Descartar alteraciones del equilibrio y...
GRADO DE AFECTACION   Leve:    Afecta solo la precisión. Hacen pinza    Desplazamiento autónomo.    Ligeras dificultades ...
GRADO DE AFECTACION   Moderado :    Afecta movimientos finos y gruesos.    Pude caminar con ayudas de ortesis.    No hace...
GRADO DE AFECTACION   Severa :    Inhabilidad para AVD:    Desplazamiento dependiente.    Posiblemente requiera métodos a...
PROBLEMAS ASOCIADOS   Trastornos en funciones mentales superiores    30% CI normal    30% CI con RM leve    30% CI con RM...
PROBLEMAS ASOCIADOS   Trastornos dentales:    Defectos de esmalte    Caries    Gingivitis    Mala oclusión
PROBLEMAS ASOCIADOS   Trastornos de nutrición:    Desnutrición    Obesidad    Menor crecimiento lineal    Osteopenia
PROBLEMAS ASOCIADOS   Trastornos de la Personalidad:    Inadaptación emocional.    Actividades no realistas    Sentimient...
PROBLEMAS ASOCIADOS   Trastornos auditivos:    Disminución auditiva en 20% de los PC:    Mayor incidencia en formas ateto...
PROBLEMAS ASOCIADOS   Trastornos del Lenguaje:    Afección de músculos de laringe, tórax y diafragma.    Disfunción de mú...
PROBLEMAS ASOCIADOS   Trastornos convulsivos:    30% de los niños con PC.    52% debutan antes del 1er año.    Mayor frec...
PROBLEMAS ASOCIADOS   Trastornos Visuales:    Vicios de refracción    Estrabismo    Ambliopía    Nistagmo    Fijación def...
ENFOQUE TERAPEUTICO   Equipo Multidisciplinario:    Neuropediatría    M. Rehabilitador    Psicológos    Odontológos    Te...
ENFOQUE TERAPEUTICO   Disciplinas de Apoyo:    Traumatólogos    Neurocirujanos    Gastroenterologos    Neumólogos    Otor...
ENFOQUE TERAPEUTICO   Buscamos:   Disminuir el deterioro funcional.   Aumentar los activos y disminuir los defectos.  ...
ENFOQUE TERAPEUTICO   Tratamiento con medicamentos:   Anticonvulsivantes   Relajantes musculares.   Ansiolíticos   An...
ENFOQUE TERAPEUTICO   Las ortesis permiten:    Reforzar estructuras débiles    Estabilizar segmentos.    Prevenir ó corre...
ENFOQUE TERAPEUTICO   El tratamiento quirúrgico pretende:    Corregir deformidades estáticas y dinámicas.    Equilibrar l...
ENFOQUE TERAPEUTICO   Información a los padres:    La naturaleza no infecciosa y no progresiva aunque    cambiante con la...
PRONOSTICO   Depende de varios factores:    Tipo clínico de la PC    Deficit asociado de la inteligencia.    Del grado de...
PRONOSTICO   Las PC mixtas con componentes espásticos    y discinéticos tienen pobre pronóstico.   Las hemiplejías por l...
   Si se sienta solo entre los 2 y 4 años sus    posibilidades serán del 50%.   Si no se sienta solo antes de los 4 años...
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Clase psatologia 1 de setiembre

  1. 1. PARÁLISISCEREBRAL
  2. 2. FACTORES DE RIESGO Infertilidad previa y aspectos de su tratamiento. Problemas genéticos. Infecciones intrauterinas crónicas (rubeola, citomegalovirus, toxoplasmosis) Malformaciones de SNC Trastornos de la migración neuronal (Lisencefalia, esquizoencefalia) Exposición a sustancias químicas (mercurio) Problemas placentarios incluyendo Hemorragias e Insuficiencia. Enfermedades tiroideas con deficiencia de Yodo. .
  3. 3. FACTORES DE RIESGO Muerte neonatal de un cogemelar. Accidentes cerebrovasculares fetales. Trauma físico intraparto. Problemas de cordón. Asfixia intraparto. Prematuridad. Bajo peso (- de 2,500 gr.) Muy bajo peso (- de 1,500 gr.) Productos múltiples.
  4. 4. FACTORES DE RIESGO Diabetes materna. Meningoencefalitis. TEC grave. Ingesta de sustancias tóxicas. Anoxia por inmersión. Malformación fuera de SNC. Corionitis materna.
  5. 5. FISIOPATOLOGIA Existe una lesión de estructuras suprasegmentarias que controlan la postura y el movimiento. Se van a afectar: Corteza sensitivo motora. Vías descendentes en el área periventricular. Ganglios de la base. Sustancia negra del tallo cerebral. Cerebelo.
  6. 6. FISIOPATOLOGIA Como consecuencia las moto neuronas inferiores responden sin control y de forma brusca y exagerada a las demandas reflejas y voluntarias para asumir posturas y realizar movimientos involuntarios. Lo anterior se traduce en: Alteración del control del tono. Alteración del control de la fuerza muscular. Movimientos anormales en reposo y en acción. Persistencia y aumento de los reflejos posturales primitivos. Siempre habrá mayor alteración de músculos raquídeos que de los inervados por pares craneales.
  7. 7. FISIOPATOLOGIA La Lesión de Centros de Procesamiento superior origina una perdida de la capacidad de interpretar la información proveniente de las vías aferentes propioceptivas originadas en músculo y tendones. Los músculos con Hipertonia y Paresia son los agonistas, los músculos opuestos funcionalmente son llamados antagonistas y tienen disminuido por inhibición recíproca refleja el tono muscular y a la larga la fuerza muscular con atrofia por desuso. El tipo de PC esta asociado a las estructuras afectadas aunque esto no siempre corresponde exactamente por la reorganización de las neuronas y vías intactas.
  8. 8. DEFINICION PC es una entidad que comprende un grupo de síndromes motores no progresivos cuya manifestaciones clínicas cambian con la edad, relacionados con lesiones o anomalías del SNC en las etapas iniciales del desarrollo. Los elementos claves en la definición son: Lesión Cerebral en un cerebro inmaduro. Lesión no progresiva. Manifestaciones clínicas cambiantes.
  9. 9. DIAGNOSTICO Historia Clínica: Factores de Riesgo. Examen clínico. Prueba de ayuda DX. Controles periódicos: Exámenes mensuales los 3 primeros meses de vida en un niño con factores de riesgo y después a los 6 y 12 meses si los controles previos fueran normales. Si hay patología los controles deben ser cada 3 meses.
  10. 10. DIAGNOSTICO El diagnóstico se hace valorando la detección de retrasos en la adquisición de hitos del desarrollo mediante el uso de diversas escalas del desarrollo. Durante los primeros meses sobre todo la valoración neurológica del lactante depende del estado del tono y del desarrollo de los reflejos infantiles. Los ROT tienen poca importancia a esta edad y mayor en niños no lactantes. Es importante que no existan pruebas de trastornos progresivos ó de perdidas de logros alcanzados con anterioridad.
  11. 11. DIAGNOSTICO Hallazgos en el examen: Reflejo de succión y orientación persistente al año. Persistencia del reflejo del Moro al 5to. Mes. Persistencia exagerada de los reflejos tónico cervicales. Ausencia de la reacción de paracaídas para los 6 meses. Persistencia de mano en puño con pulgares atrapados después de los 4 meses.
  12. 12. DIAGNOSTICO Aumento de reflejos de estiramiento muscular con o sin clono. Aumento exagerado de las respuestas extensoras del reflejo de soporte positivo. Posturas de extensión de las extremidades inferiores con o sin equinismo y entrecruzamiento de piernas. Tendencia a pararse a la tracción de miembros superiores. Posturas patológicas (descerebración, decorticación, opistótonos, tijeras con equinismo). Movimientos anormales (atetoideos, distónicos).
  13. 13. DIAGNOSTICO El diagnóstico de PC se debe posponer hasta los 2 años ya que un tercio de los niños con factores de riesgo y dificultades motoras iniciales pueden mejorar y no presentan problemas para esa edad.
  14. 14. PRUEBAS DE AYUDA DIAGNOSTICA Test del Desarrollo. Test de valoración muscular. Test de valoración articular. Exámenes serológicos y de orina (TORCH, Perfil para enfermedades metabólicas, gases arteriales, química sanguínea). Potenciales evocados auditivos y visuales. Neuroimagenes: Ecografía Transfontanelar, TAC, RM. Aplicación de Pruebas Psicológicas. EEG Evaluación Genética.
  15. 15. CLASIFICACIÓN SEGÚN DENHOFF(Modificada Dr. Perlstein)  TIPO  Espástica  Atetósica  Atáxica  Mixta  TONO  Isotónica  Hipertónica  Hipotónica  Variable
  16. 16.  TOPOGRÁFICA  Hemiplejia/hemiparesia  Diplejia/diparesia  Cuadriplejia/cuadriparesia  Monoplejía/monoparesia  Triplejía/Triparesia GRADO  Grave  Moderada  Leve
  17. 17. CARACTERISTICAS CLINICAS Formas Espasticas : Fundamentalmente piramidales Hipertonia Hiperreflexia Clonus Babinsky Tendencia al desarrollo de contracturas
  18. 18. CARACTERISTICAS CLINICAS Formas Atetósicas: Fundamentalmente extrapiramidales Movimientos y posturas anormales desencadenados por actividad voluntaria y cambios emocionales. Desaparecen en sueño y reposo. Tono muscular en forma de “Tubo de Plomo” No tienden a hacer contracturas.
  19. 19. CARACTERISTICAS CLINICAS Formas Cerebelosas: Ataxia no progresiva. Descartar alteraciones del equilibrio y la coordinación.
  20. 20. GRADO DE AFECTACION Leve: Afecta solo la precisión. Hacen pinza Desplazamiento autónomo. Ligeras dificultades en equilibrio y coordinación. Independencia total en AVD. Habla con leves problemas articulares.
  21. 21. GRADO DE AFECTACION Moderado : Afecta movimientos finos y gruesos. Pude caminar con ayudas de ortesis. No hace pinza fina. Problemas de pronunciación. Autónomo en AVD con ayudas técnicas.
  22. 22. GRADO DE AFECTACION Severa : Inhabilidad para AVD: Desplazamiento dependiente. Posiblemente requiera métodos alternativos o aumentativos de la comunicación.
  23. 23. PROBLEMAS ASOCIADOS Trastornos en funciones mentales superiores 30% CI normal 30% CI con RM leve 30% CI con RM moderado a severo. Trastornos de la percepción: Alteraciones del reconocimiento de formas visuales Alexia Acalculia Agnosia Agrafia Alteraciones del esquema corporal Alteraciones de percepciones de profundidad y volumen.
  24. 24. PROBLEMAS ASOCIADOS Trastornos dentales: Defectos de esmalte Caries Gingivitis Mala oclusión
  25. 25. PROBLEMAS ASOCIADOS Trastornos de nutrición: Desnutrición Obesidad Menor crecimiento lineal Osteopenia
  26. 26. PROBLEMAS ASOCIADOS Trastornos de la Personalidad: Inadaptación emocional. Actividades no realistas Sentimientos de inseguridad. Inmadurez marcada Miedos excesivos Sentimientos de inferioridad.
  27. 27. PROBLEMAS ASOCIADOS Trastornos auditivos: Disminución auditiva en 20% de los PC: Mayor incidencia en formas atetoides. Mayor perdida en tonos altos. Puede ser por lesión del VIII par, sordera perceptiva ó defecto loberintico.
  28. 28. PROBLEMAS ASOCIADOS Trastornos del Lenguaje: Afección de músculos de laringe, tórax y diafragma. Disfunción de músculos de la lengua. Trastornos auditivos. Alteración de la Inteligencia. Defectos de Lateralización. Anomalías de paladar y dientes. 73% de los PC tienen trastornos del Lenguaje. Mayor incidencia en formas atetoides. Los trastornos pueden ser del habla, del lenguaje comprensivo ó ambos.
  29. 29. PROBLEMAS ASOCIADOS Trastornos convulsivos: 30% de los niños con PC. 52% debutan antes del 1er año. Mayor frecuencia en Hemi y Cuadriplejicos. Puede ser prácticamente de cualquier tipo.
  30. 30. PROBLEMAS ASOCIADOS Trastornos Visuales: Vicios de refracción Estrabismo Ambliopía Nistagmo Fijación defectuosa Parálisis de músculos elevadores del ojo Hemianopsias Atrofia óptica
  31. 31. ENFOQUE TERAPEUTICO Equipo Multidisciplinario: Neuropediatría M. Rehabilitador Psicológos Odontológos Terapeutas Físicos Terapeutas Ocupacionales Terapeutas de Lenguaje Especialistas en trastornos del aprendizaje. Asistenta Social
  32. 32. ENFOQUE TERAPEUTICO Disciplinas de Apoyo: Traumatólogos Neurocirujanos Gastroenterologos Neumólogos Otorrinolaringologos Audiólogos Nutricionistas
  33. 33. ENFOQUE TERAPEUTICO Buscamos: Disminuir el deterioro funcional. Aumentar los activos y disminuir los defectos. Mejorar la comunicación. Lograr la educación. Independencia en AVD Mejorar la movilidad. Disminuir la espasticidad. Inserción familiar y social.
  34. 34. ENFOQUE TERAPEUTICO Tratamiento con medicamentos: Anticonvulsivantes Relajantes musculares. Ansiolíticos Antidepresivos Medicamentos para la Hiperactividad Medicamentos para movimientos extrapiramidales. Medicamentos para el reflujo gastroesofágico.
  35. 35. ENFOQUE TERAPEUTICO Las ortesis permiten: Reforzar estructuras débiles Estabilizar segmentos. Prevenir ó corregir deformidades. Mantener la corrección tras intervención quirúrgica. Estirar músculos contracturados.
  36. 36. ENFOQUE TERAPEUTICO El tratamiento quirúrgico pretende: Corregir deformidades estáticas y dinámicas. Equilibrar la fuerza muscular. Estabilizar las articulaciones incontrolables.
  37. 37. ENFOQUE TERAPEUTICO Información a los padres: La naturaleza no infecciosa y no progresiva aunque cambiante con la edad. La gravedad de los trastornos motores. La posibilidad de que los trastornos motores desaparezcan para los 2 años sin secuelas mayores. La imposibilidad de predecir si los trastornos motores se acompañarán de alteraciones del lenguaje, inteligencia, conducta, atención ó aprendizaje para los 7 años. La necesidad de participar activamente en el tratamiento de sus niños y la importancia de la casa y el colegio. Manifestarle cuales son nuestras metas a mediano y largo plazo.
  38. 38. PRONOSTICO Depende de varios factores: Tipo clínico de la PC Deficit asociado de la inteligencia. Del grado de afectación de la sensibilidad y adaptación emocional. Logros realizados en el momento de la valoración inicial.
  39. 39. PRONOSTICO Las PC mixtas con componentes espásticos y discinéticos tienen pobre pronóstico. Las hemiplejías por lo general caminarán a los 2 años con ó sin ayuda de ortéticos. 50% ó mas de los que tienen diplejía espástica caminarán para los 3 años. Si un niño se sienta solo antes de los 2 años generalmente aprenderá a caminar independiente.
  40. 40.  Si se sienta solo entre los 2 y 4 años sus posibilidades serán del 50%. Si no se sienta solo antes de los 4 años rara vez conseguirá ponerse en pie y caminar sin apoyos. Si gatea antes de los 30 meses generalmente conseguirá marcha independiente. El coeficiente de inteligencia y la motivación individual son quizá los factores predictores más importantes independientemente del compromiso motor.
  41. 41. GRACIAS

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