Derrame y Drenaje Pleural

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Darwin Daniel Solano Valerio
Centro De Estudios Superiores De Tepeaca
Medico Cirujano y Partero
9no. "A"

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Derrame y Drenaje Pleural

  1. 1. Drenaje Pleural Centro De Estudios Superiores De Tepeaca Darwin Daniel Solano Valerio Medicina 9 semestre A
  2. 2. PLEURA • La pleura es una membrana serosa de origen mesodérmico que recubre: PULMONES DIAFRAGMA INT. CAJA TORACICA PLEURA
  3. 3. PLEURA Pleura Parietal: Parte externa, en contacto con la caja torácica, el mediastino y la cara superior del diafragma Pleura visceral: Parte interna, en contacto con los pulmones.
  4. 4. PLEURA
  5. 5. PLEURA Espacio Pleural. Se encuentra entre el pulmón y la pared torácica que contiene una capa fina de liquido. Espacio Pleural: 10 a 20 micras de espesor El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso. Presión Negativa: -4 a -6 cm de agua
  6. 6. PLEURA En condiciones normales existen una pequeña cantidad de liquido: • MICROMOLECULAS • MACROMOLECULAS (-)
  7. 7. PLEURA • Componentes Liquido Pleural Monocitos 30-75% Células Mesoteliales 3-70% Linfocitos 2-30% Neutrófilos 10% Sin glóbulos rojos pH Alcalino 20-25% Bicarbonato
  8. 8. PLEURA PATOLOGIAS: • • • • • NEUMOTORAX EMPIEMA PLEURAL HEMOTORAX HEMONEUROTORAX DERRAME PLEURAL
  9. 9. DERRAME PLEURAL DEFINICION Acumulación de liquido en el espacio pleural, se produce cuando se alteran las fuerzas homeostáticas que controlan el flujo que ingresa en el espacio pleural y sale de el… *UNILATERAL/BILATERAL
  10. 10. DERRAME PLEURAL FISIOPATOLOGIA 10-15ml --- Hemitorax Trasiego Fisiológico  DESEQUILIBRIO Formación y Absorción DERRAME PLEURAL
  11. 11. DERRAME PLEURAL FISIOPATOLOGIA 6 mecanismos responsable del la formación de un DERRAME PLEURAL: 3 2 1 4 5 6
  12. 12. DERRAME PLEURAL FISIOPATOLOGIA 1) Incremento de la presión hidrostática capilar 2) Disminución de la presión oncotita capilar 3) Disminución de la presión del espacio pleural
  13. 13. DERRAME PLEURAL FISIOPATOLOGIA 4) Incremento de la permeabilidad vascular 5) Compromiso del drenaje linfático 6) Movimiento peritoneal del liquido del espacio
  14. 14. DERRAME PLEURAL ETIOPATOGENIA El líquido puede tener dos orígenes distintos, puede ser el resultado de: *Exudado *Trasudado
  15. 15. DERRAME PLEURAL ETIOPATOGENIA EXUDADO TRASUDADO Paraneumónicos 50-70% Insuficiencia Cardiaca Neoplasias 42-60% Insuficiencia Renal Tuberculosis 23,5% Sx. Nefrotico
  16. 16. DERRAME PLEURAL ETIOPATOGENIA • TRASUDADO/HIDROTORAX Alteración de la permeabilidad capilar Presión hidrostática Presión Oncotica
  17. 17. DERRAME PLEURAL ETIOPATOGENIA • TRASUDADO/HIDROTORAX Caracteristicas: 80% bilateral pH Neutro < Densidad < Proteínas
  18. 18. DERRAME PLEURAL ETIOPATOGENIA • TRASUDADO/HIDROTORAX Signos y Sintomas: Disnea Ortopnea Nicturia Edema
  19. 19. DERRAME PLEURAL ETIOPATOGENIA • EXUDADO Resultado de la inflamación de la pleura y Alteración de la permeabilidad capilar. Rico en proteínas
  20. 20. DERRAME PLEURAL ETIOPATOGENIA • EXUDADO Caracteristicas: < Albumina > Densidad > Proteínas > Colesterol
  21. 21. DERRAME PLEURAL ETIOPATOGENIA • EXUDADO dos orígenes, dependiendo su causa: *Pulmonar Carcinoma, Inflamación, Linfoma, Infarto, Traumatismo, Neumonía… *Extrapulmonar Cirrosis, Pancreatitis, Embarazo, Uremia, Quilotorax, Sarcoidosis…
  22. 22. DERRAME PLEURAL ETIOPATOGENIA • EXUDADO Signos y Sintomas: Dolor Tos Disnea Fiebre Taquicardia Cianosis
  23. 23. TRASUDADO vs EXUDADO TRASUDADO EXUDADO Principales Causas > Presión Hidrostática < Presión Oncotica Inflamación Apariencia Claro Turbio Densidad < 1.01 > 1.02 Proteínas < 25 g/L < 35 g/L Proteína Liquido Proteína Suero < 0.5 > 0.5 Albumina > 1.2 g/dL < 1.2 g/dL Liquido Pleural LDH LDH Suero < 0.6 > 0.6 Colesterol < 45mg/dL > 45mg/dL
  24. 24. DERRAME PLEURAL CUADRO CLINICO • • • • • Disnea Tos con o sin expectoración Tos seca o irritante Dolor torácico Hemoptisis
  25. 25. DERRAME PLEURAL DIAGNOSTICO • Anamnesis • Examen Físico – – – – Inspección: Palpación: Percusión: Auscultación • Exámenes Complementarios
  26. 26. DERRAME PLEURAL DIAGNOSTICO Examen Físico – Inspección: • Amplitud Disminuida Del Hemitorax • Fx. Disminuida
  27. 27. DERRAME PLEURAL DIAGNOSTICO Examen Físico – Palpacion: • Dolor • Sensibilidad • Edema • Disminución en la expansión torácica
  28. 28. DERRAME PLEURAL DIAGNOSTICO Examen Físico – Percusión: Se realiza en los espacios intercostales de arriba hacia abajo… • MATE
  29. 29. DERRAME PLEURAL DIAGNOSTICO Examen Físico – Auscultación: Mormullo Pulmonar
  30. 30. PACIENTE CON SOSPECHA DE DRENAJE PLEURAL RX TORAX POSTEROANTERIOR LATERAL RX TORAX CUBITO LATERAL ECOGRAFIA PLEURAL ANAMMESIS EXAMEN FISICO
  31. 31. DERRAME PLEURAL DIAGNOSTICO Examen Radiológico Opacidad total que se deposita en los sitios de declive del pulmón El liquido asciende hasta el vértice desplazando el mediastino hacia el lado contrario
  32. 32. DERRAME PLEURAL TRATAMIENTO Objetivos: Extrae el liquido Evitar que el liquido se vuelva acumular Tratar la causa de la acumulación
  33. 33. INTERVENCIONES TORACOTOMIA Se realiza en el servicio de urgencias para drenar aire, sangre o liquido seroso con fin terapéutico. Procedimiento Realizado Para Drenar Liquido En La Pleura TORACOCENTESIS Cirugía Para Abrir La Pared Torácica TORACOSTOMIA
  34. 34. TORACOCENTESIS
  35. 35. TORACOCENTESIS Es la técnica que permite la extracción de una acumulación anormal de aire o líquido entre la pleura visceral y parietal, mediante la inserción percutánea de una aguja o catéter en el espacio pleural.
  36. 36. TORACOCENTESIS OBJETIVO • Conservar Un Buen Sistema Respiratorio Prevenir Infecciones. • Aliviar El Malestar Del Paciente
  37. 37. TORACOCENTESIS INDICACIONES DIAGNOSTICA • INFECCION • CANCER • CIRROCIS • ENFERMEDAD RENAL TERAPEUTICA • NEUMOTORAX • HEMOTORAX • HEMONEUROTORAX • ATELECTASIAS
  38. 38. EQUIPO Y MATERIAL PARA TORACOCENTESIS DIAGNOSTICA Y TERAPEURICA -Lidocaína al 1 ó 2% -Solución antiséptica -Guantes estériles -Gasas estériles -Cinta adhesiva -Jeringa de 5, 10 y 15 mls. -Llave de tres vías -Frasco para obtención de muestras
  39. 39. TÉCNICA DE TORACOCENTESIS 1. Paciente cerca del borde de la cama del lado afectado. 2. Asepsia. 3. Espacio ideal 6º ó 7º. entre línea axilar media y posterior. 4. Infiltra la piel con xilocaina al 2%. 5. Introducir una jeringa de 10 mls. conectada a una llave de tres vías para la toma de muestras. 6. La aguja se introduce en el borde superior de la costilla para evitar daño al paquete neurovascular ubicado en el borde inferior).
  40. 40. TORACOTOMIA
  41. 41. TORACOTOMIA Cirugía para abrir la pared torácica que se puede realizar cuando hay una enfermedad pulmonar. La misma permite, además de los pulmones, acceder al esófago, la tráquea, la aorta, el corazón y el diafragma. Se puede realizar del lado derecho o izquierdo del pecho, o una toracotomía pequeña en el centro del pecho.
  42. 42. Material: -Bisturí -Gasas -Yodopovidona -Campos estériles -Pinzas fuerte (2) -Sonda de drenaje pleural (28 Fr en neumotórax y 32 Fr en líquidos). -Sello de agua) pleuro - evac, frascos. -Sutura
  43. 43. TÉCNICA DE TORACOTOMIA CERRADA 1. Colocar al paciente en posición de toracocentesis. 2. Colocar el tubo en 5to espacio intercostal en la línea axilar media. 3. Asepsia 4. Infiltración con lidocaína piel, periostio de costilla adyacente y pleura parietal.
  44. 44. 5.-Realizar incisión de 3 a 5 cms. paralela a la porción media de la costilla y por debajo del espacio intercostal deseado. 6.-Se diseca con pinzar curvas hacia la pared torácica por arriba de la costilla escogida 7.-Explorar digitalmente el sitio de inserción (facilita la colocación del tubo y descarta adherencias).
  45. 45. 8.-Se introduce una rama de la pinza en la punta del tubo y se introduce esta dirigiendola hacia el lugar deseado. 9.-El tubo debe asegurarse con dos puntos de sutura y gasa con vaselina. 10.-Se recomienda un tubo pleural de 28Fr para neumotórax y 32 Fr para sangre, pus o exudado. 11.--El drenaje es más efectivo cuando el extremo del tubo se encuentra anterosuperior en caso de neumotórax y posterorinferior en caso de líquido.

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