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Búsqueda de informacíon en internet

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Búsqueda de informacíon en internet

  1. 1. Búsqueda de información en Medicina Medicina Basada en la Evidencia Dr. MSc. Daniel Illanes Velarde 2.006
  2. 2. Actitudes irracionales en la práctica médica ... <ul><li>Idealización y confianza ciega en nuestros maestros y colegas “antiguos”. </li></ul><ul><li>Estar emocionalmente ligado a lo que se aprendió con esfuerzo. </li></ul><ul><li>Práctica de “Rituales Clínicos” </li></ul><ul><li>Toma de decisión ignorando la información y los métodos epidemiológicos </li></ul>
  3. 3. La incertidumbre clínica, una realidad innegable... <ul><li>Conocimiento incompleto del problema clínico </li></ul><ul><ul><li>Información incompleta proporcionada por el enfermo </li></ul></ul><ul><ul><li>Información incompleta obtenida por el médico </li></ul></ul><ul><ul><li>Información errónea recolectada o registrada </li></ul></ul><ul><ul><li>Interpretación errónea de la información </li></ul></ul><ul><ul><li>Fallas en la observación </li></ul></ul>
  4. 4. La medicina : Ciencia o Arte <ul><li>Forma lógica y sistemática de explorar, organizar e interpretar los datos desde las observaciones iniciales hasta las decisiones clínicas finales, con un grado satisfactorio de reproductibilidad. </li></ul>
  5. 5. Aprendizaje Basado en el Problema <ul><li>Nuevo Paradigma Educacional: </li></ul><ul><li>Partimos del análisis de un caso clínico </li></ul><ul><li>Exploración de temas y síntesis </li></ul><ul><li>Discusión en grupos tutoriales </li></ul><ul><li>Aprendizaje autodirigido </li></ul>
  6. 6. MBE una nueva propuesta... <ul><li>Nuevo paradigma: </li></ul><ul><ul><li>Experiencia clínica e instinto clínico </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudio y comprensión de la enfermedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Reglas de evidencia para correcta interpretación </li></ul></ul><ul><li>Nuevas habilidades del personal de salud: </li></ul><ul><ul><li>Búsqueda eficiente de literatura </li></ul></ul><ul><ul><li>Aplicación de reglas para evaluación de la evidencia en la literatura médica </li></ul></ul>
  7. 7. ¿Que es la MBE? <ul><li>Proceso de búsqueda sistemática , apreciación crítica y utilización de las investigaciones, signos y síntomas para extraer la mejor evidencia como base de las decisiones clínicas . </li></ul>
  8. 8. ¿Que es la MBE? <ul><li>Es la utilización concienzuda, juiciosa y explícita de las mejores pruebas disponibles, en la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes </li></ul>
  9. 9. Que requiere la MBE <ul><li>Definición de preguntas clínicas claras para responder a problemas clínicos específicos </li></ul><ul><li>Búsqueda sistemática de información relevante que conteste las preguntas planteadas </li></ul><ul><li>Apreciación crítica de la evidencia </li></ul><ul><li>Interpretación de la información </li></ul><ul><li>Aplicación de la información </li></ul>
  10. 10. ¿Cómo se practica la MBE? <ul><li>Requiere de 4 pasos consecutivos: </li></ul><ul><li>Formular de manera precisa una pregunta , a partir del problema clínico del paciente </li></ul><ul><li>Localizar las pruebas disponibles en la literatura </li></ul><ul><li>Evaluación crítica de la literatura médica o pruebas </li></ul><ul><li>Aplicación de las conclusiones de esta evaluación a la práctica </li></ul>
  11. 11. Por qué aplicar la MBE? <ul><li>1. Nuevos tipos de evidencia generados (ICAs) que al ser conocidos y comprendidos producirán cambios en el cuidados de nuestros pacientes. </li></ul><ul><li>2. Frecuentemente en la atención clínica, necesitamos consultar información en relación a los problemas de nuestros pacientes. </li></ul>
  12. 12. Por qué aplicar la MBE? <ul><li>3. Nuestros conocimientos clínicos y nuestro desempeño profesional se deterioran con el tiempo. </li></ul><ul><li>4. Los programas de formación médica tradicionales no mejoran nuestra práctica clínica. </li></ul><ul><li>5. El enfoque novedoso y útil para el aprendizaje clínico ha sido demostrado en programas de formación médica </li></ul>
  13. 13. Barreras para enseñar MBE <ul><li>Insuficiente uso de apreciación crítica </li></ul><ul><li>Preferencia por respuestas sencillas y rápidas </li></ul><ul><li>Falta de evidencia de buena calidad para muchas preguntas clínicas </li></ul><ul><li>Escepticismo y miedo al cambio de la práctica habitual </li></ul>
  14. 14. Barreras para la práctica de la MBE <ul><li>Objeciones difíciles </li></ul><ul><li>Condicionamientos económicos </li></ul><ul><li>Falta de incentivos </li></ul><ul><li>Disponibilidad de la literatura </li></ul><ul><li>Disponibilidad de tiempo </li></ul>
  15. 15. La MBE mejora los resultados de los pacientes? <ul><li>Mejora la atención y los resultados de nuestros pacientes </li></ul><ul><li>Habilidades de la MBE pueden enseñarse a estudiantes y residentes </li></ul><ul><li>Ayuda a los graduados a mantener actualización </li></ul><ul><li>Fortalece la práctica clínica </li></ul>
  16. 16. Estrategias de la MBE <ul><li>Armar preguntas clínicas que sean pertinentes y puedan contestarse </li></ul><ul><li>Rastrear artículos </li></ul><ul><li>Decidir que artículos leer y cuales leer </li></ul>
  17. 17. ¿Qué NO ES la MBE? <ul><li>No es un “recetario” de medicina </li></ul><ul><li>No se restringe solo a ECAs y Meta análisis </li></ul><ul><li>No es la medicina del “recorte de costos” o “mas barata” </li></ul><ul><li>No es la “medicina de informática” </li></ul>
  18. 18. Fuentes de Información Médica <ul><li>Información clínica procede de: </li></ul><ul><ul><li>El paciente clínico </li></ul></ul><ul><ul><li>Investigación (opinión experta y práctica standard) </li></ul></ul><ul><li>Preguntas para hacer lectura crítica: </li></ul><ul><ul><li>¿Son válidos los resultados del estudio? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Cuales son los resultados? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Me ayudarán los resultados en la atención de mis pacientes? ¿Son aplicables? </li></ul></ul>
  19. 19. MITOS que deben caer... <ul><li>Revista de “prestigio” </li></ul><ul><li>Autor de “prestigio” </li></ul><ul><li>Buen trabajo anterior </li></ul><ul><li>Investigador es libre de prejuicios, sesgos o intereses </li></ul><ul><li>Investigación científica es para una “elite” </li></ul>
  20. 20. Clasificación de los estudios epidemiológicos Grupo o población Retrospectivo Ninguno Longitudinal o transversal Fuera de control del investigador Ecológico o de conglomerado Individuo Retrospectivo Ninguno Transversal Fuera de control del investigador Estudio de encuesta Individuo Prospectivo o retrospectivo Evento Longitudinal o transversal Fuera de control del investigador Casos controles Individuo Prospectivo o retrospectivo Exposición Longitudinal Fuera de control del investigador Cohorte Individuo Prospectivo Ninguno Longitudinal Por conveniencia Pseudo-experimentales Individuo Prospectivo Ninguno Longitudinal Aleatoria Ensayo aleatorio Unidad de análisis Temporalidad Criterios de selección de la población en estudio Nº de observaciones por individuo Asignación de la exposición Tipo de estudio
  21. 21. E. Observacionales E. Experimentales NO asignación aleatoria Asignación aleatoria TIPOS DE DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS NO control de asignación CONTROL DE ASIGNACIÓN NO INTERVENCIÓN EN EL DISEÑO INTERVENCIÓN EN EL DISEÑO Descriptivos Analíticos Cohortes Caso control Ensayos clínicos controlados Ensayos controlados de intervención comunitaria
  22. 22. Identificación de los estudios primarios <ul><li>Problème médical / Question </li></ul><ul><li>Diagnostic: Comment sélectionner et interpréter un test diagnostique? </li></ul><ul><li>Etiologie: Comment identifier les causes d'une maladie? </li></ul><ul><li>Traitement: Comment choisir le meilleur traitement pour le patient? </li></ul><ul><li>Pronostic*: Comment anticiper l'évolution et les complications probables d'une maladie? </li></ul>
  23. 23. Guías para los usuarios de la literatura médica <ul><li>Evaluación Metodológica , de acuerdo al tipo de estudio realizado </li></ul><ul><li>Evaluación de los Resultados del estudio: </li></ul><ul><ul><li>Fuerza de asociación entre exposición y daño </li></ul></ul><ul><ul><li>Precisión de la estimación de riesgo </li></ul></ul><ul><li>Evaluación de la aplicación de los a nuestra práctica clínica habitual </li></ul><ul><ul><li>Inferencia y consecuencias adversas </li></ul></ul>
  24. 24. Guía de Selección de Artículos: Estudios Primarios
  25. 25. Guía de Selección de Artículos: Estudios Primarios
  26. 26. Guía de Selección de Artículos: Estudios Integrativos
  27. 27. REVISIONES SISTEMATICAS I <ul><li>Revisión Sistemática: Búsqueda y evaluación crítica de todos los estudios primarios que dan respuesta a una misma hipótesis. </li></ul><ul><li>Meta - Análisis: Síntesis cuantitativa de dos o más estudios primarios que dan respuesta a una misma hipótesis mediante un mismo diseño. </li></ul><ul><li>Deben describir en detalle el proceso metodológico de la revisión para hacerla reproducible . </li></ul>
  28. 28. <ul><li>Método eficiente que permite integrar la información existente para una toma de decisiones racional. </li></ul><ul><li>Requiere de objetivos claros y establecidos , búsqueda de evidencia documentada sometida a evaluación de calidad. </li></ul><ul><li>Donde? Cochrane: Protocolos, Revisiones y Registro de ICAs.RHL, Medline (Meta-analysis y Review </li></ul>REVISIONES SISTEMATICAS II
  29. 29. Que hace el Meta-análisis <ul><li>Permite: ASEGURAR LA HOMOGENEIDAD DE LOS ESTUDIOS Y LA COMBINACION DE RESULTADOS </li></ul><ul><li>Permite: RESUMIR LA INFORMACION Y AUMENTAR LA POTENCIA ESTADISTICA </li></ul>
  30. 30. Escala de evaluación de la evidencia de la Agencia de Tecnología Médica Anécdotas o casos Comités de Expertos Estudios Descriptivos Estudios de Control y de Caso - Control Ensayos Controlados No aleatorizados ECAs de Muestra pequeña ECAs de Muestra grande Meta-análisis de ECAs controlados
  31. 31. Aplicaciones prácticas de la MBE <ul><li>1. Actualización: </li></ul><ul><ul><li>Para mantener la vigencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Beneficio para el paciente con una mejor calidad de atención </li></ul></ul><ul><li>2. Elaboración de Protocolos de Atención: </li></ul><ul><ul><li>Procesos participativos en cada institución </li></ul></ul><ul><ul><li>Medidas de atención actuales , efectivas y menos costosas. </li></ul></ul>
  32. 32. Son pautas escritas que reglan las actividades del NORMAS Equipo de Salud Debe participar activamente en la elaboración de las DEBEN Compromiso Ser aplicables en todos los casos Asegurar un nivel mínimo de atención Ser aplicación de un conocimiento científico actualizado Ser adecuadas localmente Ser de costo razonable Ser aceptadas por el usuario Cobertura Calidad Factibilidad 3. Elaboración de Normas de Atención :
  33. 33. Aplicaciones prácticas de la MBE <ul><li>4. Incorporación en programas de formación clínica en pregrado y posgrado. </li></ul><ul><ul><li>Instrumento útil para mejorar el desempeño clínico y actualización de conocimientos </li></ul></ul><ul><li>5. Fortalecimiento de las actividades de investigación institucional </li></ul><ul><ul><li>Mejorando la calidad de los trabajos y produciendo información útil. Grupos colaborativos. </li></ul></ul>
  34. 34. Búsqueda de Información en Medicina <ul><li>3 razones: Revisar , actualizar y solucionar un caso clínico </li></ul><ul><li>Catálogos e índices impresos. Bases de datos: RHL, COCHRANE , EMBASE, LILACS , POPLINE, MEDLINE , BIREME </li></ul>
  35. 35. ¿Como se busca la información en las bases electrónicas? <ul><li>Búsqueda a texto libre: “AND” (combina) “OR” (incrementa) “NOT” (excluye). Búsqueda booleana. </li></ul><ul><li>Búsqueda por temas: “MeSH” </li></ul><ul><li>Búsqueda Simple y Avanzada </li></ul><ul><li>Por materia ( Methatesaurus ). Por palabras del título. Por autor. </li></ul>
  36. 36. Técnicas de Búsqueda <ul><li>Navegador Universal (Google, MSN, Netscape) </li></ul><ul><ul><li>MBE </li></ul></ul><ul><ul><li>Revistas médicas on line </li></ul></ul><ul><ul><li>Organizaciones médicas científicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Por especialidades médicas (Ej. Cardiología) </li></ul></ul><ul><ul><li>Bases de datos en medicina (pubmed, medline, lilacs, cochrane) </li></ul></ul><ul><ul><li>Guías de práctica clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Organismos internacionales (Ej. ONUSIDA) </li></ul></ul>

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