Curso de Medicina Interna II.
Unidad de Nefrología.

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(140-edad) x peso (Kg)

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KIDNEY RECIPIENT
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Insuficiencia Renal Crónica
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8- K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation,
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I. renal cronica 07 08

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  • Por ello no es de extrañar que según las estadísticas oficiales de 2005, para ese año, 1 de cada 6 mexicanos adultos muriera de un evento aterotrombótico (10.8% de enfermedades isquémicas coronarias y 5.5% de enfermedad cerebro-vascular) y prácticamente uno de cada 3 muriera de una enfermedad crónico-degenerativa (13.6% de diabetes mellitus y sus complicaciones)
  • Por otro lado en el paciente con IRC el problema es esencialmente una disminución de la actividad de la lipoproteinlipasa, lo cual incrementa l acumulación de las VLDL precursoas de TG y de los remanentes de liporpoteinas, todo ello lleva a una disminución de la lipólisis y disminucion de la depuración de las lipoproteins llevando a que predominantemente se incrementen los TG
  • I. renal cronica 07 08

    1. 1. Curso de Medicina Interna II. Unidad de Nefrología. Insuficiencia Renal Crónica.
    2. 2. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica.  Síndrome caracterizado por la disminución progresiva de la función renal secundaria a una pérdida irreversible de nefronas funcionantes.  Se manifiesta por una elevación persistente (> 3 meses) de los niveles plasmáticos de los productos de desecho nitrogenados (Urea y Creatinina).
    3. 3. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica.
    4. 4. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica. 1. Alt. del equilibrio HE 2. Acumulación de solutos normalmente excretados por el riñon 3. Alt. del metabolismo hormonal Hiperfiltración Glomerular ↑ ↑ de la presión hidrostática de los capilares de la síntesis de citocinas que favorecen la fibrogénesis e inducen la proliferación GLOMERULOESCLEROS IS
    5. 5. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica.  Pérdida de > del 70% de la masa renal  Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y acidobase  Acumulación de solutos orgánicos normalmente excretados por el riñon  Alteración en la producción y metabolismo de hormonas con EPO y vitamina D
    6. 6. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica. Principales causas de IRC 1. 2. 3. Nefropatía diabética Nefropatía hipertensiva Glomerulonefritis • • • • • • • Pielonefritis. Litiasis. Uropatia obstructiva. Poliquistosis renal. Toxicas. Enf.tubulointersticial. Malformaciones anatomicas y funcionales.
    7. 7. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica.
    8. 8. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica.  INCIDENCIA: en 1996 el USRDS reporto 268/millon hab. /año.  PREVALENCIA: 283 000 pacientes.Se calcula que actualmente hay aprox. 300 000 pacientes.  COSTO: ($$$). Medicare gasta aprox. 45 000 dolares/paciente/año.  MEXICO: 100/ millon hab./año.
    9. 9. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica. Principales causas de mortalidad general, 2005. Nacional Orden Clave CIE 10a. Rev. Descripción Defunciones Tasa 1/ % 1 E10-E14 Diabetes mellitus 67.090 63,0 13,6 2 I20-I25 Enfermedades isquémicas del corazón 53.188 50,0 10,8 3 K70, K72.1, K73, K74, K76 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 27.566 25,9 5,6 4 I60-I69 Enfermedad cerebrovascular 27.370 25,7 5,5 5 J40-J44, J67 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 20.253 19,0 4,1 6 P00-P96 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 16.448 15,5 3,3 7 2/ Accidentes de tráfico de vehículo de motor 15.742 14,8 3,2 8 J10-J18, J20-J22 Infecciones respiratorias agudas bajas 14.979 14,1 3,0 9 I10-I15 Enfermedades hipertensivas 12.876 12,1 2,6 10 N00-N19 Nefritis y nefrosis 11.397 10,7 2,3
    10. 10. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica. (140-edad) x peso (Kg) Valores normales: DCr (ml/min) = ------------------------- x (0.85, si es mujer) ♀ = 95 ± 20 ml/min 72 x CrS ♂ = 120 ± 20 ml/min
    11. 11. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica.
    12. 12. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica.
    13. 13. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica.  SINTOMAS GENERALES  MALESTAR GENERAL PERDIDA DE PESO FATIGA ASTENIA HIPODINAMIA INVERSION DEL CICLO DEL SUEÑO CAIDA DEL PELO        CARDIOVASCULARES (3.5 veces+)  H.A.S. I.C.C. PERICARDITIS CARDIOMIOPATIA ATEROSCLEROSIS ACELARADA CALCIFICACIONES (Valvulares, miocárdicas, vasculares)     
    14. 14. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica.        ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS EXPANSIÓN Y CONTRACCION DEL VOLUMEN HIPER O HIPONATREMIA HIPERCALEMIA HIPOCALCEMIA HIPERFOSFATEMIA HIPERMAGNESEMIA ACIDOSIS METABOLICA  NEUROMUSCULARES.   FATIGA ASTERIXIS IRRITABILIDAD NEUROPATIA PERIFERICA PARALISIS MIOCLONIAS CONVULSIONES CALAMBRES       
    15. 15. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica.       ALTERACIONES DERMATOLOGICAS: PALIDEZ HIPERPIGMENTACION PRURITO EQUIMOSIS ESCARCHA UREMICA  GASTROINTESTINALES  ANOREXIA MACROGLOSIA ALIENTO UREMICO NAUSEA Y VOMITO GASTROENTERITIS ULCERA PEPTICA SANGRADO G.I. ASCITIS       
    16. 16. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica.  HEMATOLOGICAS:  ANEMIA LEUCOPENIA LINFOPÉNIA SUCEPTIBILIDAD A INFECCIONES DIATESIS HEMORRAGICA    
    17. 17. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica.  ALTERACIONES HORMONALES EN UR EMIA. HORMONA CONSECUENCIA CLÍNICA INCREMENTO PROLACTINA LACTACION H. LUTEINIZANTE GINECOMASTIA GASTRINA GASTRITIS RENINA-ALDOSTERONA HIPERTENSION GLUCAGON, H. DEL CREC. INTOLERANCIA A LA GLUCOSA H. PARATIROIDEA OSTEITIS FIBROSA DISMINUCION 1,25 (OH)2 VIT. D3 ERITR OPOYETINA SOMATOMEDINA TESTOSTERONA H. FOLICULOESTIMULANTE OSTEITIS FIBROSA ANEMIA DISMINUCION DEL CREC. IMPOTENCIA IMPOTENCIA
    18. 18. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica. Insuficiencia renal crónica.    ⇓ actividad de la lipoproteinlipasa ⇑ de la acumulación de las VLDL ⇑ del remanente de lipoproteínas Remanentes de Lps VLDL   ⇓ en la lípólisis de TG ⇓ depuración de remanentes de lipoproteínas
    19. 19. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica.
    20. 20. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica. Hallazgo clinico Proteinuria Sedimento Hipertension Enf, glomerular > 2.5 gr Mixto, cilindros celulares, cuerpos grasos, cels. +++ Alt. Electroliticas y acido-base + Anemia ++ Enf. No glomerular < 1.5 gr pocas cels. y cilindros +/+++ +++
    21. 21. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica.  CAUSAS FRECUENTES DE MUERTE: COMA UREMICO HIPERKALEMIA HIPOCALCEMIA HIPERCALCEMIA
    22. 22. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica.
    23. 23. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica.        Tratar la causa de la enfermedad renal Restriccion proteica(0.7g/Kg/dia) Balance hidroelectrolitico Equilibrio acido-base Calcio-fosforo Anemia Manejo sintomatico    Diureticos Anabolicos Antidepresivos.
    24. 24. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica.  SOBRECARGA DE LIQUIDOS:     HIPONATREMIA:   Restriccion de sal (1-2 gr/dia) y agua (< 1 lt/dia). (NOM: PREVENCION DE HTA:Debe promoverse reducir el consumo de sal, cuya ingestión no deberá exceder de 6 g/día (2.4 g de sodio)). Diureticos (asa +- tiazidas). Ultra filtración o dialisis. Restriccion de agua (oral o intravenosa). HIPERKALEMIA:        Restriccion de la ingesta de K+ Eliminar suplementos de K+ y diureticos ahorradores de K Glucosa (50 ml al 50%) mas insulina (10U de i rapida) Gluconato de calcio ( 10 ml al 10% cada 15-30 min) Resinas de intercambio ionico Agonistas B2: albuterol, salbutamol inhalados. Dialisis.
    25. 25. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica.     ACIDOSIS METABOLICA:  Restriccion proteica  Mantener el HCO3 > 15 mEq/l  Dialisis HIPERFOSFATEMIA:  Restriccion del fosfato de la dieta  Fijadores de fosfato (calcio, aluminio) HIPOCALCEMIA:  Carbonato de calcio  Gluconato de calcio 10-20 ml de sol al 10% HIPERMAGNESEMIA:  Suspender antiacidos con magnesio
    26. 26. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica.  AJUSTE DE MEDICAMENTOS.  HIPERURICEMIA:   mantener el Ac. Urico < 15 mg% NUTRICION:    restriccion de proteínas aprox. 0.5 gr/k/d carbohidratos aprox. 100 gr/dia. NPT o alimentacion enteral.
    27. 27. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica. • Hiperkalemia (no por exceso dietético o tratamiento con IECA). • Acidosis metabólica severa no controlable con tratamiento médico. En medicina, Kt/V es un número usado para cuantificar hemodiálisis y diálisis peritoneal suficiencia del tratamiento. K - separación del dialyzer de urea t - tiempo de la diálisis V - total del volumen del paciente (agua del cuerpo)
    28. 28. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica. Modalidades de terapias de reemplazo renal: D.P.I. D.P.C.A. D.P.A. D.P.C.C. D.P.C.I. HEMODIALISIS 
    29. 29. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica. TRASPLANTE RENAL.
    30. 30. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica.
    31. 31. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica.
    32. 32. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica KIDNEY RECIPIENT
    33. 33. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica
    34. 34. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia. Insuficiencia Renal Crónica
    35. 35.  8- K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification  9- http://ndt.oxfordjournals.org/cgi/reprint/15/suppl_7/5

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