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Labortario en enfermedades reumáticas texto hispanoamericano

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Laboratoria en Enfermedades Reumaticas del texto Hispanoamericano

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Labortario en enfermedades reumáticas texto hispanoamericano

  1. 1. DANIELA MAURY CURE VII SEMESTRE UNIVERSIDAD DEL NORTE
  2. 2. <ul><li>Los laboratorios son de utilidad para afirmar o negar un pronostico, en el seguimiento de los pacientes, y para determinar el pronostico de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Se dividen en 2: Reactantes de Fase Aguda y Autoanticuerpos. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Las proteínas de fase aguda son aquellas cuya concentración plasmática cambia, al menos 25%, durante la inflamación. </li></ul><ul><li>Las Proteínas de fase aguda que se incrementa se conocen con el nombre de “reactantes positivas” y las que disminuyen se conoce como “reactantes negativas”. </li></ul>
  4. 4. REACTANTES POSITIVAS REACTANTES NEGATIVOS <ul><li>PCR </li></ul><ul><li>Algunos Componentes del Complemento. </li></ul><ul><li>La Ferritina. </li></ul><ul><li>El fibrinógeno. </li></ul><ul><li>El amiloide Sérico A. </li></ul><ul><li>La alfa 1 antitripsina. </li></ul><ul><li>La ceruloplasmina. </li></ul><ul><li>La Haptoglobulina. </li></ul><ul><li>La albumina. </li></ul><ul><li>La transferina. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Estas proteínas se clasifican en 3 grupos funcionales: </li></ul><ul><li>Las que participan en la defensa del huésped. </li></ul><ul><li>Las inhibidoras de la proteína de serina. </li></ul><ul><li>Las transportadoras con actividad antioxidante. </li></ul><ul><li>Tienen las siguientes funciones: </li></ul><ul><li>Participan en el reconocimiento y en la participación del patógeno. </li></ul><ul><li>Limitan el daño de los tejidos del huésped por enzimas proteolíticas y metabolitos de oxigeno producidos durante los procesos inflamatorios agudos. </li></ul><ul><li>Reducen la reacción inflamatoria. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Las pruebas mas frecuentes utilizadas en la practica clínica son la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la PCR. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Se define como la velocidad, expresada en milímetros con la que los eritrocitos se precipitan en una hora en una muestra se sangre no coagulada. </li></ul><ul><li>Es una medida indirecta de la concentración de las proteínas de fase aguda. </li></ul><ul><li>Se modifica por variables como la viscosidad plasmática, el tamaño, la forma, el numero de eritrocitos y la fuerza de repulsión entre ellos. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>La determinación de la VSG se hace por el método de Westergren. </li></ul><ul><li>los valores normales son de 0 a 15 mm en una hora en los hombres y de 0 a 20 mm en una hora en las mujeres. </li></ul><ul><li>La VSG se eleva 48 horas después de iniciarse el proceso inflamatorio y se normaliza 10 días después de haberse terminado. También puede aumentar con la edad, en individuos mayores de 50 años. </li></ul><ul><li>La disminución de la VSG se debe a: </li></ul><ul><li>Cambios morfológicos de los globulos rojo. </li></ul><ul><li>Alteración de las proteínas plasmáticas. </li></ul><ul><li>Enfermedades que cursan con incremento de la viscosidad plasmática. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>La VSG es útil para: </li></ul><ul><li>Diferenciar los procesos inflamatorios de los no Inflamatorios. </li></ul><ul><li>Unión a la PCR. </li></ul><ul><li>Evaluar la extensión y la gravedad de la inflamación. </li></ul><ul><li>Hacer seguimiento de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Determinar el pronostico de los pacientes. </li></ul><ul><li>Los valores extremadamente altos se relacionan con infección, neoplasia, vasculitis o enfermedad renal. </li></ul><ul><li>El 5% de los pacientes con Artritis Reumatoide activa tiene una VSG normal. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Se le dio el nombre por su capacidad de precipitar a el polisacárido C del neumococo en presencia de calcio. </li></ul><ul><li>La función de esta proteína se relaciona con la habilidad de unir patógenos microbianos y células apoptoticas del huésped, e iniciar su eliminación por reclutamiento del sistema del complemento y de las células fagociticas. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>La PCR también tiene un papel importante en la regulación de la intensidad y la extensión de la reacción inflamatoria aguda. </li></ul><ul><li>Se puede medir 4 horas después de la lesión tisular; su concentración aumenta 24 a 72 horas después del estimulo inflamatorio y sus niveles disminuyen rápidamente, a su estado basal. </li></ul><ul><li>No varia con. </li></ul><ul><li>La edad. </li></ul><ul><li>La morfología de los eritrocitos. </li></ul><ul><li>Las variaciones de otras proteínas. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Por el método Turbidimetria se consideran: </li></ul><ul><li>Normales los valores menores de 0,6 mg/dl. </li></ul><ul><li>Las cifras de 1 a 10 mg/dl se consideran moderadamente elevadas y como muy altas las que están por encima de 10 mg/dl. </li></ul><ul><li>En ocasiones sube a 1mg/dl, posiblemente en relación con pequeños traumas cotidianos, por obesidad, tabaquismo y diabetes, </li></ul>
  13. 13. <ul><li>En la artritis Reumatoide los valores superiores a 5mg/dl son factor de predicción de erosiones. </li></ul><ul><li>La mayoría de los pacientes con niveles altos, mayores de 15 a 20 mg/dl tienen infección bacteriana. </li></ul>
  14. 14. Normal o ligeramente aumentada Elevación Moderada Elevación Marcada < 1mg/dl 1-10 mg/dl > 10 mg/dl <ul><li>Ejercicio Fuerte </li></ul><ul><li>Infarto del Miocardio </li></ul><ul><li>Infección Bacteriana </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>Infección de Mucosas </li></ul><ul><li>Tuberculosis Pulmonar </li></ul><ul><li>Angina </li></ul><ul><li>Neoplasias </li></ul><ul><li>Vasculitis Sistémica </li></ul><ul><li>Resfriado Común </li></ul><ul><li>Mayoría de Enfermedades del Tejido Conectivo </li></ul><ul><li>Artritis Reumatoide Activa. </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul>
  15. 15. Ventajas Desventajas <ul><li>Bajo Costo. </li></ul><ul><li>Solo medida indirecta de Proteínas de Fase aguda. </li></ul><ul><li>Mucha Información Clínica. </li></ul><ul><li>Modificada por edad y sexo. </li></ul><ul><li>Modificada por anemia, morfología y tamaño de los glóbulos rojos. </li></ul><ul><li>Respuesta lenta a el estimulo Inflamatorio. </li></ul><ul><li>Requiere Muestra Fresca. </li></ul><ul><li>Se puede modificar por medicamentos. </li></ul><ul><li>Nivel mayor en mujeres. </li></ul>
  16. 16. Ventajas Desventajas <ul><li>Respuesta Rápida a el Estimulo </li></ul><ul><li>Menor Información Clínica. </li></ul><ul><li>No se modifica por edad, ni morfología de Globulos Rojos. </li></ul><ul><li>Relativamente mayor costo. </li></ul><ul><li>Refleja una sola proteína de Fase Aguda. </li></ul><ul><li>Se puede medir en suero coleccionado. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Las enfermedades reumáticas autoinmunes se caracterizan por abundante producción de anticuerpos. </li></ul><ul><li>Los principales son: </li></ul><ul><li>El factor Reumatoide. </li></ul><ul><li>El Antipeptido Citruliano Cíclico (anti-CCP). </li></ul><ul><li>Anticuerpos Antinucleares (AAN). </li></ul>
  18. 18. <ul><li>El factor reumatoide clásico es un autoanticuerpo IgM dirigido contra la fracción de la región constante de la cadena pesada IgG. </li></ul><ul><li>El factor reumatoide del isotipo IgM es positivo en 70 a 80% de los casos con Artritis Reumatoide. </li></ul><ul><li>Las enfermedades con factor reumatoide positivo son de baja afinidad, poliespecificos y se encuentra en títulos bajos. </li></ul><ul><li>Los títulos alto están presente en formas graves de Artritis Reumatoide, con manifestaciones sistémica, erosiones articulares y nódulos subcutáneo, en el Síndrome de Sjogren y la Crioglobulinemia Mixta. </li></ul>
  19. 19. ENFERMEDADES CON FACTOR REUMATOIDE POSITIVO % Enfermedades Reumáticas % <ul><li>Artritis Reumatoide </li></ul>70 a 80% <ul><li>Síndrome de Sjogren </li></ul>70 a 90% <ul><li>Lupus Eritematoso Sistémico. </li></ul>15 a 30% <ul><li>Esclerosis Sistémica. </li></ul>20 a 30% <ul><li>Polimiositis/ Dermatomiositis </li></ul>5 a 10% <ul><li>Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo </li></ul>40 a 60% Enfermedades No Reumáticas % <ul><li>Endocarditis Bacteriana </li></ul>25 a 50% <ul><li>Enfermedades Hepáticas Crónicas </li></ul>15 a 40% <ul><li>Infecciones Virales </li></ul>15 a 60% <ul><li>Sarcoidosis </li></ul>5 a 30% <ul><li>Enfermedades Neoplasicas </li></ul>5 a 25% <ul><li>Enfermedad Pulmonar Intersticial. </li></ul>10 a 50% <ul><li>Mayores de 70 años. </li></ul>10 a 25%
  20. 20. <ul><li>Este autoanticuerpo esta dirigido contra una proteína que contiene citrulina. </li></ul><ul><li>Los mas importantes son los anticuerpos antifilagrina (anqueratina y antiperinuclear), los anticuerpos anti-Sa y los anticuerpos anti-RA33. </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Este anticuerpo es determinado por las pruebas por técnicas de ELISA. </li></ul><ul><li>El anti-CCP se encuentra presente en 50% a 70% de los casos en la fase Inicial de la Artritis Reumatoide, siendo este un marcador especifico. </li></ul><ul><li>Permite hacer el diagnostico temprano y predecir erosiones articulares. </li></ul>
  22. 22. <ul><li>Son marcadores específicos de diferentes entidades y están directamente involucrados en la patogenia de las enfermedades. </li></ul><ul><li>Los AAN son autoanticuerpos contra componentes del núcleo celular (ácidos nucleicos y nucleoproteínas). </li></ul><ul><li>Para detectarlos se emplean principalmente la Inmunofluorescencia indirecta (IFI) y la técnica ELISA. </li></ul>
  23. 23. <ul><li>Se requiere un titulo de 1:160 o mas alto para que se considere positiva. </li></ul><ul><li>Un titulo mayor de 1:640, asociados con manifestaciones clínicas, sugiere enfermedad autoinmune, principalmente LES. </li></ul><ul><li>La determinación de los AAN es muy útil para el diagnostico, para el seguimiento y pronostico de los pacientes con enfermedades autoinmunes </li></ul>
  24. 24. <ul><li>Patrón Homogéneo o Difuso. </li></ul><ul><li>Patrón Periférico o en Anillo. </li></ul><ul><li>Patrón Moteado. </li></ul><ul><li>Patrón Nucleolar. </li></ul><ul><li>Patrón Centromerico. </li></ul><ul><li>Patrón Citoplasmático. </li></ul>
  25. 25. <ul><li>El LES se caracteriza por la gran producción de anticuerpos Anti-Nucleares. </li></ul><ul><li>Estos autoanticuerpos se unen a una amplia variedad de macromoléculas que incluyen ADN, ARN, proteínas, complejos de proteínas y ácidos nucleares. </li></ul><ul><li>La determinación del Nucleosoma es la prueba diagnostica mas sensible. </li></ul>
  26. 26. AUTOANTICUERPOS <ul><li>Anti-ADN </li></ul>Se encuentra en 40% a 70%, de los pacientes con LES activo, cuando existe compromiso renal. <ul><li>Anti-Sm </li></ul>Es especifico de LES, pero solamente se encuentra en 15 a 30% de los casos, <ul><li>Anti-RNP </li></ul>Es sugestivo de Enfermedad Mixta del tejido conectivo. No desaparece durante los periodos de inactividad. <ul><li>Anti-Ro/SS y Anti-La/SS-B </li></ul>Se encuentra en 60 a 80% de los pacientes con Sindrome de Sjogren. <ul><li>Anti-Histona </li></ul>Se asocia en un 95% a los casos de Lupus inducido por medicamentos. Como la Procainamida, Hidralazina, Clopromazina y Qunidina. <ul><li>Anti-Ribosoma y el Anti-PCNA </li></ul>Es especifico de LES. <ul><li>Anti-Nucleosoma </li></ul>Se asocia en un 95% a los casos de Lupus inducido por medicamentos. <ul><li>Anti-Ku </li></ul>Descrito en el Sindrome de superposición escleroderma/miositis y la enfermedad Mixta del tejido Conectivo.
  27. 27. <ul><li>Los niveles de C3 representa un objetivo terapéutico en la Nefritis Lupidica. </li></ul><ul><li>Son de determinantes en el LES el isotipo IgG, la capacidad de fijar complemento, la carga y la afinidad por el ADN nativo. </li></ul><ul><li>El Anti-Sm tiene gran significado diagnostico principalmente cuando el Anti-ADN es negativo. </li></ul><ul><li>El Anti-Sm asociado a el Anti-RNP, parece proteger de nefropatía. </li></ul><ul><li>Casi todos los pacientes con Anti-Sm desarrollan RNP con títulos altos. </li></ul>
  28. 28. <ul><li>La mitad de los pacientes con LES tiene Anti-Ro, también tienen Anti-La, pero es muy raro encontrar Anti-La sin Anti-Ro. </li></ul><ul><li>El Anti-Ro52 se correlaciona con el síndrome de Sjogren. Pero el Anti-Ro52 con Anti-Ro60 se encuentra en pacientes con LES. </li></ul><ul><li>La determinación de los anticuerpos Anti-Ro y Anti-La esta indicada principalmente en mujeres con LES embarazadas que deseen embarazarse. </li></ul>
  29. 29. <ul><li>Son positivos en el 60 a 90% de los casos. </li></ul><ul><li>Son autoanticuerpos contra el ADN, Topoisomerasa 1, Centromeros, Fibrilarina y ARN polimerasa 1, y marcadores diagnósticos. </li></ul><ul><li>Rara vez existe mas de un autoanticuerpo en el mismo paciente. </li></ul>
  30. 30. AUTOANTICUERPOS <ul><li>Anti-Cinetocoro </li></ul>Reconoce 4 antígenos CENP-B,CENP-A, CENP-C y el CENP-D, se encuentra en al menos 10% de los pacientes con Esclerosis Sistémica , pero es mas especifico de la forma de CREST. <ul><li>Anti-topoisomerasa 1 </li></ul>Se encuentra en 22% a 30% de los pacientes con la forma difusa de la Esclerosis S, asociado a Fibrosis pulmonar y a veces con compromiso cardiaco y renal. <ul><li>Anti-ARN polimerasas </li></ul>Se encuentra en 4% a 23% de los casos con la forma difusa de la Enfermedad. Los ARNPI y III son mas específicos. <ul><li>Antifibrilarina. </li></ul>Se encuentra en 6% a 8% de los casos con la forma difusa de la Enfermedad. <ul><li>Anti-PM-Scl. </li></ul>Se encuentra en el síndrome de Esclerodermatomiositis con alta incidencia en el compromiso muscular, tendinoso y renal. <ul><li>Anti-Th Ribonucleoproteina Nuclear </li></ul>Se encuentra en 4% a 16% de los casos con la forma localizada de la Enfermedad .
  31. 31. <ul><li>Son positivos en el 80% de los casos. </li></ul><ul><li>Se clasifican en 3 categorías: </li></ul><ul><li>Antoanticuerpos Específicos de la Miositis </li></ul><ul><li>(anti-Jo-1). </li></ul><ul><li>Autoanticuerpos Asociados con Miositis </li></ul><ul><li>(anti-U1RNP). </li></ul><ul><li>Autoanticuerpos de tejidos específicos dirigidos contra antígenos musculares o endoteliales . </li></ul>
  32. 32. AUTOANTICUERPOS <ul><li>Anti-t ARN sintetasas </li></ul>Se asocia con el Síndrome antisintetasa, caracterizado por miositis, enfermedad pulmonar intersticial, artritis y Fenómenos de Raynaud. <ul><li>Anti-Jo-1 </li></ul>Asociado principalmente con Fibrosis Pulmonar Intersticial. <ul><li>Anti-SRP </li></ul>Se encuentra en 7% a 9% de los casos con miositis grave, asociado con compromiso cardiaco resistente a el tratamiento. <ul><li>Anti-Mi-2 </li></ul>Es un anticuerpo especifico de Miositis. <ul><li>Anti-sn RNP </li></ul>Se presentan en la Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo y en el LES asociado con Miositis. <ul><li>Anti-PM-Scl </li></ul>Se presenta en el 10% de los pacientes con polimiositis asociada con escleroderma.
  33. 33. <ul><li>MOLINA Javier, BEDOYA Ana María, MARQUEZ Javier. Evaluación del Paciente Reumático. Pág: 189-195. </li></ul><ul><li>American College of Rheumatology ad Hoc Committee on Clinical Guildnes. Guidelines. Guidelines for the initial evaluation of the adult patient with acute musculoskeletel symtomps, Arthritis Rheum 1996; 39, 1-8. </li></ul><ul><li>Pagina Web: </li></ul><ul><li>http:// www.rheumatology.org/publications/guidelines/musc/muscdis.asp . </li></ul>

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