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Nódulo Tiroideo
Dr. Daniel Agüero Velásquez
Residente Medicina Interna
Septiembre 2015
Definición
• Es una lesión o aumento focal de volumen o consistencia
localizado dentro de la tiroides y que se distingue ...
Epidemiología
• Enfermedad Frecuente, prevalencia depende
del Método de Diagnóstico:
– Examen Físico: 4 – 7%
– US Tiroidea...
Epidemiología
• Cáncer Tiroides:
– Población General: 0.1%
– Nódulo Tiroideo: 4 – 6.5%
• Objetivo del Estudio:
– Excluir P...
Etiología
Benignas: Malignas:
 Bocio Multinodular
“adenoma coloideo”
 Ca papilar
 Tiroiditis de Hashimoto  Ca folicula...
Evaluación Clínica
• Baja Precisión para Predecir Cáncer.
• Generalmente Asintomáticos.
• Sospecha de Malignidad:
ALTA PRO...
MEDIANA PROBABILIDAD
Edades Extremas: < 20 años >65 años
Sexo Masculino
Síntomas de Compresión: Disfagia, Disfonía, Disnea...
- 2006
- Prospectivo
- N:1500// 1984 – 2002 // Resultados PAAF vs Niveles TSH
- Prevalencia de Malignidad:
- 2.8 % TSH <0....
Calcitonina
• Pacientes con historia familiar de carcinoma medular
de tiroides o neoplasia endocrina múltiple tipo 2A o 2...
Tiroglobulina
• No tiene cabida en el estudio del nódulo
tiroideo.
• Su utilidad mayor es en el seguimiento de
pacientes ...
Ecografía
• Examen de elección si descubrimos un nódulo por
palpación GOLD STANDARD
• Mayor Sensibilidad, No Invasivo, Baj...
Características y Tamaño del Nódulo:
• NO INDICADA:
– Screening en población general
– Bajo riesgo de cáncer y palpación t...
• Estudio Prospectivo Clinica Alemana
• N: 1097 Nódulos
• 2000 – 2008
• Correlación entre US y PAAF
• Sensibilidad: 88%
• ...
TI-RADS
• TIRADS 1: Glándula tiroides normal
• TIRADS 2: Condición benigna (0% malignidad)
• TIRADS 3: Nódulo probablement...
Cintigrafia
• Nos da una imagen funcional de la glándula.
• Depende de la captación de un isótopo radiactivo,
generalmente...
• El papel de la gammagrafía en la evaluación diagnóstica de
los nódulos tiroideos es limitada, ya que su especificida...
Cintigrafía
Imagen Porcentaje Riesgo Malignidad
Hiperfuncionante < al 10% Excepcional
Isofuncionantes 10% - 15% Menor al 1...
TAC y RMN
• Solamente son superiores al US en la evaluación
de la extensión de una gran lesión tiroidea, o en
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(PET-CT)
• Tampoco establece claras diferencias entre
una lesión tiroidea benigna o maligna.
• Si bien la avidez relativa...
PAAF
• Se considera el mejor método costo- efectivo para
distinguir entre nódulo tiroideo maligno y benigno.
• Su uso ha...
• Para aumentar su eficacia, se pueden utilizar estudios
adicionales como inmunohistoquímica y marcadores
moleculares:
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• El principal problema lo representan el grupo
de citologías con resultado sospechoso o
indeterminado.
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Criterios PAAF:
• Factores de riesgo individual/familiar.
• Características ecográficas dudosas o
sospechosas
• Nódulo en...
Criterios PAAF:
• Nódulos sospechosos incluso en < de 1 cm en pacientes con
antecedentes familiares de CDT o irradiación...
No se recomienda PAAF:
• Nódulos quísticos.
• Pseudonódulos ecogénicos-hiperecogénicos en tiroiditis
autoinmune (pres...
Fluido quístico solamente
Espécimen virtualmente acelular
Otros (oscurecido por sangre, material grumoso, etc.)
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Tratamiento
• MALIGNO:
• Alrededor de 8% de los nódulos albergan una
neoplasia maligna, de las cuales el 95%
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• SOSPECHOSOS O INDETERMINADOS:
–Si bien, 70% de estas lesiones corresponden
a tumores benignos, no hay hasta el
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• Tumores Foliculares sin atipia:
• Se recomienda realizar Cintigrama, tomando en
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– Sospechosas de Carcinoma Papilar:
• Requiere la búsqueda de la mutación BRAF
• Cerca de 90% de dichas lesiones son pos...
• BENIGNOS: Dependerá del tamaño, síntomas
y expectativas del paciente.
– Observación: algunos estudios prospectivos han
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• Supresión con hormonas tiroideas:
– Controversia acerca de la utilidad de método
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– Experiencias más rec...
– Considerar Uso de terapia supresiva en:
• Pacientes jóvenes, sin enfermedades concomitantes
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–No se recomienda mantener supresión de
TSH dado los riesgos cardiovasculares y
óseos.
–No usar Levotiroxina en pacientes ...
• Yodo Radiactivo:
– Elección en Nódulos Autónomos, solitarios o
múltiples.
– Con dosis de entre 10 y 40 milicuries: Tasa
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• Termoablación con láser:
– Consiste en introducir una fibra de láser mediante
punción percutánea guiada por ultraso...
• Alcoholización:
– En nódulos sólidos benignos o en nódulos tóxicos es una
alternativa en pacientes que no son candi...
BMN
DESCARTAR CANCER DE TIROIDES
INDICACION DE PAAF:
- Nódulos Dominantes Mayores a 10mm y/o Hipofuncionantes
- Carácterís...
Tratamiento
ASINTOMATICO Dosis Supresivas de
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SINTOMAS OBSTRUCTIVOS Yo...
Minsal, Guía No GES Nódulo Tiroideo y Ca. Tiroides; 2013: 15
Mahana, Clin. Las Condes;2002, Vol 13 Nº4
Conclusiones
• La enfermedad nodular tiroidea es un padecimiento muy
frecuente en la práctica clínica que requiere de un...
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Dr. Daniel Agüero Velásquez
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  1. 1. Nódulo Tiroideo Dr. Daniel Agüero Velásquez Residente Medicina Interna Septiembre 2015
  2. 2. Definición • Es una lesión o aumento focal de volumen o consistencia localizado dentro de la tiroides y que se distingue del resto del parénquima. • Pueden ser detectados por palpación o estudios de imagen. • Aunque en general ambos métodos son complementarios, algunas veces los estudios de imagen no corroboran su presencia o bien este se detecta incidentalmente mediante estudios realizados con otro objetivo (incidentalomas ) Brander AE; Radiology 2000; 215: 801-06.
  3. 3. Epidemiología • Enfermedad Frecuente, prevalencia depende del Método de Diagnóstico: – Examen Físico: 4 – 7% – US Tiroidea: 19 – 67% – Autopsias: 49% • Son más frecuentes en: Edad, Sexo Femenino, Déficit de Yodo en la Dieta, Historia de Irradiación de Cabeza y Cuello. 2009 ATA Guidelines on Thyroid Nodule 2010; 469-471
  4. 4. Epidemiología • Cáncer Tiroides: – Población General: 0.1% – Nódulo Tiroideo: 4 – 6.5% • Objetivo del Estudio: – Excluir Patología Maligna • Necesidad de estudios con alto VPN 2009 ATA Guidelines on Thyroid Nodule 2010; 469-471
  5. 5. Etiología Benignas: Malignas:  Bocio Multinodular “adenoma coloideo”  Ca papilar  Tiroiditis de Hashimoto  Ca folicular (incluye microfolicular: Ca Cel Hurtle)  Quiste coloideo, simple o hemorrágico  Ca medular  Adenoma folicular  Ca anaplástico  Tiroiditis subaguda  Linfoma 1rio tiroides  Adenoma Célula Hurthle  Lesión maligna metástasica (renal, mama) Gelata, Management of the thyroid nodule. Surgery (Oxford);2011; 434-439
  6. 6. Evaluación Clínica • Baja Precisión para Predecir Cáncer. • Generalmente Asintomáticos. • Sospecha de Malignidad: ALTA PROBABILIDAD Masa Cervical de Rápido Crecimiento Irradiación de Cabeza y Cuello Historia Familiar de Cancer de Tiroides Sd. Cáncer Tiroideo (NEM2, Sd Cowden, Poliposis Familiar) Nódulo Fijo o Duro a la Palpación Parálisis Cuerdas Vocales Linfoadenopatias Cervicales
  7. 7. MEDIANA PROBABILIDAD Edades Extremas: < 20 años >65 años Sexo Masculino Síntomas de Compresión: Disfagia, Disfonía, Disnea, Tos. Nódulo Mayor > 4 cm de Diámetro • Incidentalomas mismo Riesgo de Neoplasia que los Nódulos. • TSH: Debe ser medida en TODOS los pacientes con Nódulos: – THS BAJA: Probablemente Nódulo Hiperfuncionante  Cintigrama. – TSH Normal o Elevada: US y PAAF -Elevada pedir AcTPO y T4L para confirmar tiroiditis de Hashimoto (no excluye PAF para descartar Ca papilar)
  8. 8. - 2006 - Prospectivo - N:1500// 1984 – 2002 // Resultados PAAF vs Niveles TSH - Prevalencia de Malignidad: - 2.8 % TSH <0.4 mU/L - 3.7% TSH 0.4 to 0.9 mU/L - 8.3% TSH 1.0 to 1.7 mU/L - 12.3% TSH 1.8 to 5.5 mU/L - 29.7 % TSH and >5.5 mU/L - Conclusiones: El riesgo de malignidad en un nódulo tiroideo aumenta con las concentraciones séricas de TSH. Además de género, edad y tipo de bocio del paciente, la concentración de TSH en la presentación es un predictor independiente de la presencia de malignidad. Estos factores clínicos y bioquímicos simples pueden servir como un complemento para PAAF en la predicción de riesgo de malignidad.
  9. 9. Calcitonina • Pacientes con historia familiar de carcinoma medular de tiroides o neoplasia endocrina múltiple tipo 2A o 2B está indicado realizar pruebas genéticas específicas y medición de calcitonina basal o estimulada. • Cifras de calcitonina superiores a 100 pg/ml en condiciones basales son altamente sugestivas del mismo. • La medición de calcitonina rutinariamente no se recomienda, ya que la frecuencia de este tipo de neoplasia tiroidea es muy baja • Elisei R, et al. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:163-168. Verga U et al. Endocrine-related cancer 2007;14(2):393-403.
  10. 10. Tiroglobulina • No tiene cabida en el estudio del nódulo tiroideo. • Su utilidad mayor es en el seguimiento de pacientes con cáncer de tiroides que ya han sido tratados. Hamburguer JI, Endocrinol Metabol Clin North Am. 1990;19:509-522.
  11. 11. Ecografía • Examen de elección si descubrimos un nódulo por palpación GOLD STANDARD • Mayor Sensibilidad, No Invasivo, Bajo Costo, Operador Dependiente. Valor US en Dg de Cancer en Nodulo Tiroideo Sensibilidad 83% Especificidad 92% VPP 75%
  12. 12. Características y Tamaño del Nódulo: • NO INDICADA: – Screening en población general – Bajo riesgo de cáncer y palpación tiroidea normal BENIGNO MALIGNO Calcificaciones Gruesas Microcalcificaciones//Hipoecogenico Margen Definido Margen Irregular Halo Perilesional Ausencia de Flujo Intranodo Vascularización Central Lesión más Ancha que Alta Lesión más Alta que Ancha Adenopatías
  13. 13. • Estudio Prospectivo Clinica Alemana • N: 1097 Nódulos • 2000 – 2008 • Correlación entre US y PAAF • Sensibilidad: 88% • Especificidad: 44% • VPP: 49% • VPN: 88%
  14. 14. TI-RADS • TIRADS 1: Glándula tiroides normal • TIRADS 2: Condición benigna (0% malignidad) • TIRADS 3: Nódulo probablemente benigno (5% malignidad) • TIRADS 4: Nódulos sospechosos (5–80% malignidad) • 4a (malignidad entre 5 y 10%) • 4b (malignidad entre 10 y 80%) • TIRADS 5: Probablemente maligno (malignidad 80%) • TIRADS 6: Categoría incluye biopsia demostrando malignidad Glándula de tamaño y ecogenicidad normal, homogenea, sin nódulos ni calcificacionesHashimoto, Graves, quistes coloídeos, calcificación periférica o completa Pseudoquistes Hashimoto, nódulos coloídeos <4 cm, factores de riesgo Nódulos sólidos hipogénicos, nódulos >4 cm, nódulos con patrón neoplásicoPatrón neoplásico, adenopatías ipsilaterales, nódulo hipoecogénico en lecho quirúrgico Horvath et al. J Clin Endocrinol Metab, May 2009, 90(5):1748–1751
  15. 15. Cintigrafia • Nos da una imagen funcional de la glándula. • Depende de la captación de un isótopo radiactivo, generalmente de yodo o tecnecio. • Clasifica a los NT como hipofuncionantes (nódulo frío) o hiperfuncionantes (nódulo caliente), siendo la gran mayoría de los NT hipofuncionantes (aprox. 90%). • Los nódulos hiperfuncionantes prácticamente nunca representan lesiones malignas mientras que los nódulos hipofuncionantes tienen un riesgo de malignidad de 8 a 12% • Los NT pequeños no se representan en la cintigrafía, lo que implica que tiene una muy baja sensibilidad para detectar nódulos que no se palpan. Mahana, Clin. Las Condes;2002, Vol 13 Nº4
  16. 16. • El papel de la gammagrafía en la evaluación diagnóstica de los nódulos tiroideos es limitada, ya que su especificidad para nódulos malignos es de alrededor de 5% • A pesar de la reconocida escasa utilidad hay 2 situaciones en las cuales sí puede ser útil: – Si la TSH es baja (<0,3 Uu/ml), aumenta la posibilidad que el nódulo sea hiperfuncionante, por lo que se debe solicitar inicialmente este estudio y si se confirma un nódulo caliente, no es necesario una punción citológica porque virtualmente todos esos nódulos son benignos. – Los pacientes con citologías con aspecto microfolicular o abundantemente celulares (indeterminada), propias de un adenoma o cáncer folicular, se benefician de este procedimiento porque si el nódulo es hiperfuncionante, generalmente es benigno y no necesita cirugía.
  17. 17. Cintigrafía Imagen Porcentaje Riesgo Malignidad Hiperfuncionante < al 10% Excepcional Isofuncionantes 10% - 15% Menor al 10% Hipofuncionantes Alrededor 80% 8 -12% • Se recomienda Utilización: – Evaluación Funcional de Nódulos con TSH Inhibida – Sospecha de Tejido Tiroideo Ectópico o Bocio Retroesternal. – Evaluación Funcional de Tumores Foliculares Sriran, Dis Mon 2004;50:486-526 Rivera and cols, Diagnóstico y tto Nódulo Tiroideo, 2010; 13-14
  18. 18. TAC y RMN • Solamente son superiores al US en la evaluación de la extensión de una gran lesión tiroidea, o en la búsqueda de lesiones metastásicas en tórax. • En estudios comparativos la sensibilidad para la diferenciación de un nódulo maligno es menor con la tomografía que con el US (78.6 vs 85.7%). • Además, el costo de estos estudios es mucho mayor que el US. Bonnema and cols J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 3424-3428.
  19. 19. (PET-CT) • Tampoco establece claras diferencias entre una lesión tiroidea benigna o maligna. • Si bien la avidez relativa de los nódulos para captar [18F] fluorodeoxiglucosa es alta (superior a 5.0) aumenta 5 veces el riesgo de cáncer de tiroides, esta propiedad no es específica, pues puede observarse también en muchas otras enfermedades tiroideas, incluyendo tiroiditis. Wang W and cols. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 1107-13
  20. 20. PAAF • Se considera el mejor método costo- efectivo para distinguir entre nódulo tiroideo maligno y benigno. • Su uso ha permitido disminuir el número de intervenciones quirúrgicas innecesarias en enfermedad nodular tiroidea. • La mayoría de los nódulos detectados clínicamente pueden ser aspirados directamente sin la ayuda de ultrasonido; no obstante, su utilización aumenta la cantidad de material obtenido para interpretación citológica y se considera esencial en algunos casos, ya que puede disminuir el número de muestras inadecuadas a menos del 5% Supit and cols. South Med J 2002; 95: 514-519. Baskin HJ and cols. Thyroid 2006; 16: 207- 208.
  21. 21. • Para aumentar su eficacia, se pueden utilizar estudios adicionales como inmunohistoquímica y marcadores moleculares: • El resultado es muy importante para decidir manejo médico o quirúrgico. Citología por PAAF Benignas 70% Malignas 5% Sospechosas 10% No Diagnósticas 10% - 20% Sensibilidad/Especificidad 83% - 92% Falsos (-)/Falsos (+) 5% - <1 -7% Sriran, Dis Mon 2004;50:486-526
  22. 22. • El principal problema lo representan el grupo de citologías con resultado sospechoso o indeterminado. • De éstas, aproximadamente el 25 a 50% corresponden a cáncer, en tanto que de un 50% a 75% son nódulos benignos • Durante el seguimiento se puede llegar a requerir repetición PAAF.
  23. 23. Criterios PAAF: • Factores de riesgo individual/familiar. • Características ecográficas dudosas o sospechosas • Nódulo en quiste del conducto tirogloso. • Nódulos 18F-FDG PET (+). Minsal, Guía No GES Nódulo Tiroideo y Ca. Tiroides; 2013: 15
  24. 24. Criterios PAAF: • Nódulos sospechosos incluso en < de 1 cm en pacientes con antecedentes familiares de CDT o irradiación en la infancia ó 2, ó más signos ecográficos de malignidad.( El tamaño mínimo para puncionar un nódulo tiroideo va a depender del equipamiento y de la experiencia del médico que realiza el procedimiento.) • Nódulos sólidos hipoecogénicos (≥1 cm.) • Nódulos iso o hiperecogénicos (≥ 1.5 cm.) • Nódulos mixtos sólido-quísticos indeterminados (≥ 1.5 cm.) • Nódulos mixtos sólido-quísticos no sospechosos y espongiformes (≥ 2 cm.) 2009 ATA Guidelines on Thyroid Nodule 2010; 469-471
  25. 25. No se recomienda PAAF: • Nódulos quísticos. • Pseudonódulos ecogénicos-hiperecogénicos en tiroiditis autoinmune (presencia de células de Hürthle que puede hacer el diagnóstico erróneo de neoplasia de células de Hürthle). • Nódulo sospechoso o indeterminado (sólido, hipoecogénico, de contornos irregulares y con calcificaciones) pero con estudios previos que muestran disminución progresiva de un nódulo coloideo. • Áreas hipoecogénicas de bordes difuminados que corresponden a focos inflamatorios en Tiroiditis subaguda de De Quervain, se recomienda control ecotomográfico. 2009 ATA Guidelines on Thyroid Nodule 2010; 469-471
  26. 26. Fluido quístico solamente Espécimen virtualmente acelular Otros (oscurecido por sangre, material grumoso, etc.) Compatible con nódulo folicular benigno. Aquí se agrupan entidades clasificadas histológicamente como bocio nodular, nódulo hiperplásico (adenomatoide), nódulo coloide, nódulos en enfermedad de Graves Basedow y el subtipo macrofolicular de los adenomas. Compatible conTiroiditis linfocitaria (Hashimoto) Compatible con tiroiditis granulomatosa (subaguda). El término ASI está reservado para muestras que contienen céls (foliculares, linfoides u otras) con atipía arquitectural y/o nuclear que no es suficiente para ser clasificada como sospechosa de neoplasia folicular, sospechosa de malignidad o maligna pero es más marcada que la atribuible a cambios benignos. El término LFSI es igualmente aceptado para la mayoría de los casos en los que la atipía es de origen folicular. Su uso no debe superar el 7 % de los diagnósticos citológicos (NCI). Especificar si es de tipo células de Hürthle (oncocítica) Sospechoso para carcinoma papilar Sospechoso para carcinoma medular Sospechoso para metástasis de carcinoma Sospechoso para linfoma Otros Carcinoma papilar Carcinoma pobremente diferenciado Carcinoma medular Carcinoma indiferenciado (anaplásico) Carcinoma de células escamosas Carcinoma con características mixtas (especificar) Carcinoma metastásico Linfoma No-Hodgkin Otros
  27. 27. Tratamiento • MALIGNO: • Alrededor de 8% de los nódulos albergan una neoplasia maligna, de las cuales el 95% corresponden a cáncer bien diferenciado de tiroides. • La conducta recomendada es la realización de tiroidectomía total con disección ganglionar. Grodski S and cols. ANZ J Surg 2007;77:203–208.
  28. 28. • SOSPECHOSOS O INDETERMINADOS: –Si bien, 70% de estas lesiones corresponden a tumores benignos, no hay hasta el momento alguna alternativa que permita distinguir con exactitud la naturaleza de dichas lesiones Baloch ZW; Diagn Cytopathol; 2002: 26:41–44
  29. 29. • Tumores Foliculares sin atipia: • Se recomienda realizar Cintigrama, tomando en consideración la baja posibilidad de que una lesión captante o hiperfuncionante corresponda a una neoplasia maligna. • Estas lesiones se pueden tratar con radioyodo, o bien solamente vigilarse cuando no se acompañan de hiperfunción. • Las lesiones hipocaptantes deben de ser tratadas quirúrgicamente, ya que es el grupo con más altas probabilidades de malignidad Baloch ZW; Diagn Cytopathol; 2002: 26:41–44
  30. 30. – Sospechosas de Carcinoma Papilar: • Requiere la búsqueda de la mutación BRAF • Cerca de 90% de dichas lesiones son positivas para esta mutación, lo cual permite distinguir con gran precisión si corresponde a una lesión maligna • Presencia de algunas variantes de esta mutación conlleva un comportamiento más agresivo Pizzolanti G; Thyroid 2007;17:1109-15
  31. 31. • BENIGNOS: Dependerá del tamaño, síntomas y expectativas del paciente. – Observación: algunos estudios prospectivos han demostrado que hasta 35% de estas lesiones disminuyen su tamaño o desaparecen. – Si el nódulo crece o no disminuye de tamaño debe ser aspirado, por lo menos una vez más, un año después.
  32. 32. • Supresión con hormonas tiroideas: – Controversia acerca de la utilidad de método terapéutico. – Experiencias más recientes con estudios prospectivos con seguimiento US han mostrado reducción de más del 50% de los nódulos. – Estudios han demostrado que la supresión de TSH disminuye la incidencia de aparición de nuevos nódulos a 5 años hasta 4 veces Castro MR and cols. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87:4154–9.
  33. 33. – Considerar Uso de terapia supresiva en: • Pacientes jóvenes, sin enfermedades concomitantes que contraindiquen la supresión de TSH, con nódulos de reciente aparición, menores a 2.5 cm. y en cuyas citologías predomine coloide, nódulos que crezcan, que causan síntomas locales no serios o que no sean candidatos para tratamiento quirúrgico. – Usar dosis que mantengan TSH entre 0,5 – 1 mUI/mL. – Si luego de 1 año no se ha logrado una disminución significativa (2 mm o 20%), se sugiere suspender la terapia. Castro MR and cols. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87:4154–9.
  34. 34. –No se recomienda mantener supresión de TSH dado los riesgos cardiovasculares y óseos. –No usar Levotiroxina en pacientes ancianos o con comorbilidades que puedan empeorar o en postmenopáusicas. Castro MR and cols. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87:4154–9.
  35. 35. • Yodo Radiactivo: – Elección en Nódulos Autónomos, solitarios o múltiples. – Con dosis de entre 10 y 40 milicuries: Tasa Curación 90%. – Las tasas de disminución de volumen son menos pronunciadas, alrededor de 35 % a tres meses y más del 50% en el primer año Nygaard B and cols. Clinical Endocrinology 1999 50 197–202.
  36. 36. • Termoablación con láser: – Consiste en introducir una fibra de láser mediante punción percutánea guiada por ultrasonido para colocarla en la vecindad del nódulo. – Las tasas de éxito, consideradas como disminución del nódulo en más de la mitad del volumen se logra en 30 a 55% de los casos Gambelunghe G and cols., J Endocrinol Invest 2006; 29:RC23-6
  37. 37. • Alcoholización: – En nódulos sólidos benignos o en nódulos tóxicos es una alternativa en pacientes que no son candidatos a cirugía o radioyodoterapia. – Indicado en nódulos quísticos por alta recurrencia post vaciamiento y no responden a terapia con Levotiroxina. – Éxito entre 30% al 95% – La variable tasa de respuestas y los frecuentes efectos adversos locales ubican esta alternativa para casos muy específicos, ya que los resultados a largo plazo no son mejores que las otras alternativas ya mencionadas Bennedbæk Finn Noe and cols J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 5773–5777
  38. 38. BMN DESCARTAR CANCER DE TIROIDES INDICACION DE PAAF: - Nódulos Dominantes Mayores a 10mm y/o Hipofuncionantes - Carácterísticas US sospechosas de Malignidad DEFINIR EL ESTADO FUNCIONAL - Evaluación Clínica y Perfil Tiroideo - Realizar Cintigrama Rivera and cols, Diagnóstico y tto Nódulo Tiroideo, 2010; 26-29
  39. 39. Tratamiento ASINTOMATICO Dosis Supresivas de Levotiroxxina Alcoholización Termoablación con Láser SINTOMAS OBSTRUCTIVOS Yodo Radiactivo Tiroidectomía Subtotal BMN Tóxico Drogas Antitiroideas Yodo Radioactivo Tiroidectomía Rivera and cols, Diagnóstico y tto Nódulo Tiroideo, 2010; 26-29
  40. 40. Minsal, Guía No GES Nódulo Tiroideo y Ca. Tiroides; 2013: 15
  41. 41. Mahana, Clin. Las Condes;2002, Vol 13 Nº4
  42. 42. Conclusiones • La enfermedad nodular tiroidea es un padecimiento muy frecuente en la práctica clínica que requiere de un diagnóstico integral especializado y, frecuentemente, de un manejo multidisciplinario • Las estrategias actuales, basadas en el estudio US y citológico de la lesión, han demostrado su utilidad en identificar aquellos pacientes con mayor probabilidad de tener una neoplasia maligna. • El tratamiento de los pacientes puede individualizarse para ofrecer la alternativa que más se adapte a las condiciones clínicas de un grupo numeroso de pacientes. • Seguramente en un futuro cercano se descubrirán nuevos marcadores moleculares e inmunohistoquímicos que podrán refinar aún más la conducta particular en cada caso
  43. 43. Nódulo Tiroideo Dr. Daniel Agüero Velásquez Residente Medicina Interna Septiembre 2015
  • petanox69

    Mar. 13, 2021

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