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TRAUMA ABDOMINAL

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TRAUMA ABDOMINAL

  1. 1. LAA LAA LAA LAA Línea superior que pasa por los pezones Líneas que pasan por los ligamentos inguinales ABDOMEN ANTERIOR
  2. 2. REGIÓN TORACOABDOMINAL ATLS, ProgramaAvanzado de ApoyoVital enTrauma para édicos. novena edición. Comité deTrauma del Colegio
  3. 3. LAPLAA 6º EIC LAALAP 6º EIC Cresta iliaca FLANCO
  4. 4. LAP LAP Punta de las escápulas Crestas iliacas DORSO ATLS, ProgramaAvanzado de ApoyoVital enTrauma para édicos. novena edición. Comité deTrauma del Colegio
  5. 5. ÓRGANOS RETROPERITONEALES Componentes retroperitoneales de la cavidad pélvica Riñones, uréteres, paredes posteriores del colon ascendente y descendente Contiene la aorta abdominal, la vena cava inferior, duodeno, páncreas Área posterior de recubrimiento peritoneal ATLS, ProgramaAvanzado de ApoyoVital enTrauma para édicos. novena edición. Comité deTrauma del Colegio
  6. 6. Cavidad pélvica: * Recto, vejiga, vasos ilíacos, órganos reproductivos. Pérdidas importantes de sangre Lesiones intraabdominales o pélvicas: - Muerte temprana  Hemorragia - Muerte tardía  Lesión visceral ATLS, ProgramaAvanzado de ApoyoVital enTrauma para édicos. novena edición. Comité deTrauma del Colegio
  7. 7. ANATOMÍA INTERNA ABDOMINAL
  8. 8. SUPERIOR INFERIOR - Diafragma - Hígado - Bazo - Estómago - Colon transverso - Intestino delgado - Colon ascendente - Colon descendente - Colon sigmoides - Órganos reproductivos** Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal 4º EIC - Aorta abdominal - VCI - Duodeno (mayor parte) - Páncreas - Riñones - Uréteres - Colon ascendente (pared posterior) - Colon descendente (pared posterior) - Cavidad pélvica Espacio retroperitoneal Cavidad pélvica - Recto - Vejiga - Vasos iliacos - Órganos reproductivos** ATLS, ProgramaAvanzado de ApoyoVital enTrauma para édicos. novena edición. Comité deTrauma del Colegio
  9. 9. TRAUMA ABDOMINAL
  10. 10. TRAUMATISMO Lesión orgánica producida por la suma de la acción de un agente externo junto a las reacciones (reacción) locales y generales que provoca el organismo como respuesta a esta.
  11. 11. • Edad prevalente: < 30 años • Sexo prevalente: masculino • Mortalidad: distribución trimodal • Inmediata: 50% • Temprana(6h): 30% • Tardía: 20% • Modalidad: • Penetrante • Cerrado
  12. 12. Mecanismo de las Lesiones TRAUMA CERRADO IMPACTO DIRECTO: Se produce por Compresión y lesión por aplastamiento de las vísceras abdominales y la pelvis. LESIONES POR CIZALLAMIENTO: son una forma de lesión por aplastamiento que puede ocurrir cuando un dispositivo de sujeción es mal utilizado LESIONES POR DESACELERACIÓN: en las que ocurre un movimiento diferencial entre las partes fijas y móviles del cuerpo. Ejemplo de ello son las laceraciones del hígado y del bazo, ambos órganos móviles, a nivel de sus ligamentos de fijación. ATLS, ProgramaAvanzado de ApoyoVital enTrauma para édicos. novena edición. Comité deTrauma del Colegio
  13. 13. TRAUMA CERRADO • Incidencia (80-90%) • Accidente tránsito (68%) • Golpe: • Borde inferior del volante • Puerta que se hunde • Cizallamiento (cinturón) • Desaceleración Compresión y lesión por aplastamiento Deformación y ruptura HemorragiaContaminaciónPeritonitis - Bazo (40-55%) - Hígado (35-45%) - Intestino delgado (5-10%)  La equímosis periumbilical (signo de Cullen) o en el flanco (signo de Turner), orientan hacia una hemorragia retroperitoneal (signos tardíos).
  14. 14. Estas lesiones pueden causar mayor daño a los tejidos vecinos debido a la cavitación temporaria que se produce alrededor del trayecto del proyectil Arma blanca → Hígado (40%), ID (30%), diafragma (20%) y colon (15%). Arma de fuego → ID (50%), colon (40%), hígado (30%) y estructuras vasculares (25%). Explosiones (Mecanismos penetrantes y cerrados) TRAUMA PENETRANTE ATLS, ProgramaAvanzado de ApoyoVital enTrauma para édicos. novena edición. Comité deTrauma del Colegio
  15. 15. DISPOSITIVOS EXPLOSIVOS Trauma penetrante Trauma cerrado Fragmentos (esquirlas) Lanzamiento o golpe por el impacto La distancia es directamente proporcional a grado de lesión pulmonar y de vísceras huecas (presión de explosión) No desviarse del ABC ATLS, ProgramaAvanzado de ApoyoVital enTrauma para édicos. novena edición. Comité deTrauma del Colegio
  16. 16. ATLS, ProgramaAvanzado de ApoyoVital enTrauma para édicos. novena edición. Comité deTrauma del Colegio
  17. 17. MANEJO DEL TRAUMA
  18. 18. MANEJO INICIAL - ABCDE A: Vía aérea (Airway maintenance) B: Respiración (Breathing and ventilation) C: Circulación (Circulation with hemorrhage control) D: Déficit neurológico (Disability: Neurologic status) E: Exponer (desvestir) completamente al paciente pero previniendo la hipotermia (Exposure/Enviromental control)
  19. 19. INFORMACIÓN HISTÓRICA PERTINENTE ACCIDENTE AUTOMOTOR • Velocidad del vehículo • Tipo de colisión (frontal, lateral, posterior, roce, volcamiento) • Intrusión vehicular • Dispositivos de prevención (cinturón, bolsa de aire) • Posición del paciente • Estado de demás pasajeros TRAUMA PENETRANTE • Tiempo transcurrido • Tipo de arma • Distancia de disparo (< 3m) • # lesiones/PAF • Cantidad de sangre en el lugar • Espacio cerrado (explosión) ATLS, ProgramaAvanzado de ApoyoVital enTrauma para édicos. novena edición. Comité deTrauma del Colegio
  20. 20. EVALUACIÓN  EXÁMEN FÍSICO: INSPECCIÓN  Abdomen anterior  Abdomen posterior  Tórax bajo  Periné - Abrasiones - Contusiones - Laceraciones - Heridas penetrantes - Evisceración de epiplón o ID - Signos de embarazo  Flancos  Escroto  Región perineal - Sangre en el meato uretral - Laceraciones - Contusiones - Hematomas en periné, vagina, recto o región glúteaFractura pélvicaPrevenir la hipotermia La manipulación repetida puede agravar la
  21. 21. EVALUACIÓN EXÁMEN FÍSICO: AUSCULTACIÓN Presencia o ausencia de ruidos intestinales  EXÁMEN FÍSICO: PERCUSIÓN Y PALPACIÓN Signos de irritación peritoneal Dolor Exploración de heridas ATLS, ProgramaAvanzado de ApoyoVital enTrauma para édicos. novena edición. Comité deTrauma del Colegio
  22. 22. Las hemorragias pelvianas graves ocurren velozmente; por ello, el diagnóstico debe hacerse cuanto antes para iniciar la reanimación. Evaluación de la Estabilidad Pélvica Una hipotensión inexplicada puede ser la única manifestación inicial de una fractura pelviana importante con inestabilidad del complejo ligamentario posterior. Los hallazgos del examen físico sugestivos de fractura de pelvis incluyen: evidencia de ruptura de uretra (próstata alta, hematoma escrotal, sangre en el meato uretral)
  23. 23. Valoración uretral, perineal y rectal • Desgarro uretral • Sangre en meato uretral • Equimosis/hematomas en escroto y periné • Ruptura uretral • Posición alta de la próstata • Tono esfínter anal • Perforación intestinal • Sangre evidente ATLS, ProgramaAvanzado de ApoyoVital enTrauma para édicos. novena edición. Comité deTrauma del Colegio
  24. 24. Examen vaginal • Laceración • Fragmentos óseos o perforación • Laceración perineal compleja Examen de los glúteos • Lesiones penetrantes  lesiones intraabdominales (50%) ATLS, ProgramaAvanzado de ApoyoVital enTrauma para édicos. novena edición. Comité deTrauma del Colegio
  25. 25. ANEXOS DEL EXAMEN FÍSICO SNG • Aliviar dilatación gástrica aguda • Descomprimir estómago antes de LPD • Retirar contenido gástrico (por riesgo de aspiración) • Valorar sangre • Colocar la sonda por vía oro-gástrica en casos de: • Fractura facial severa • Fractura de base de cráneo Objetivos
  26. 26. Sonda urinaria • Aliviar retención de orina • Descomprimir vejiga antes de LPD • Monitorear gasto urinario (índice de perfusión tisular) • Hematuria • Uretrografía retrógrada (antes de colocar la sonda) en casos de: • Imposibilidad para orinar • Fractura pélvica inestable • Sangre en meato • Hematoma escrotal o equimosis perineal • Próstata elevada • Catéter suprapúbico guiado por ultrasonido. Objetivos ATLS, ProgramaAvanzado de ApoyoVital enTrauma para édicos. novena edición. Comité deTrauma del Colegio
  27. 27. Estado hemodinámico alterado FAST LPD Indicaciones de laparotomía Contraindicación Estado hemodinámico normal consignos de Alteraciones de la conciencia Alteraciones de la sensibilidad Lesiones de estructuras adyacentes Examen físico dudoso Signo del cinturón de seguridad Estudios adicionales Otros Estudios El examen físico puede hacerse en muy poco tiempo. Los pacientes con un estado hemodinámico alterado requieren una evaluación rápida. Radiografías en trauma abdominal Evaluación por Ecografía Focalizada en Trauma
  28. 28. RX EN T ABDOMINAL IDENTIFICACIÓN DE HEMOPERITONEO ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • Trauma cerrado multisistémico. • Los pacientes con alteraciones hemodinámicas y heridas penetrante de abdomen no requieren radiografías de tamizaje ATLS, ProgramaAvanzado de ApoyoVital enTrauma para édicos. novena edición. Comité deTrauma del Colegio
  29. 29. Obtener imágenes del: 1) Pericardio 2) Fosa hepatorrenal 3) Fosa esplenorenal 4) Pelvis o fondo de saco de Douglas 2 EVALUACIÓN POR ECOGRAFÍA FOCALIZADA EN TRAUMA (FAST)
  30. 30. LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD) LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD) Identifica lesiones de vísceras huecas S: 98% Indicaciones: múltiples lesiones por trauma cerrado (hemod. descompensado/compensado) o penetrante. Contraindicaciones: Absolutas: Indicación de laparatomía, inestabilidad hemodinámica, evisceración, abdomen agudo, neumoperitoneo, heridas de diafragma y lesiones del TD en la tomografía. Relativas: Qx abdominal previa, obesidad, cirrosis avanzada, 2 o 3 trimestre del embarazo y coagulopatía previa. Aspiración de sangre, contenido intestinal, fibras vegetales o bilis LAPARATOMÍA Si no se aspira sangre libre (> 10 ml) ni contenido intestinal, se hace el lavado con 1000 ml de solución cristaloide isotónica tibia (10 ml/kg en niños). Para asegurarse una mezcla adecuada del líquido de lavado con el contenido peritoneal, hay que comprimir el abdomen y mover al paciente rotándolo o inclinándolo cabeza arriba y cabeza abajo.
  31. 31. DIAGNÓSTICO
  32. 32. • Líquido a laboratorio. • Prueba POSITIVA: • > 100’000 eritrocitos/mm3 • > 500 células blancas/mm3 • Tinción positiva de Gram para bacterias • Amilasa > 175 U/L • FA > 10 U/dL • Falsos positivos: cuando existe contaminación de la cavidad peritoneal con sangre de la incisión o punción. ATLS, ProgramaAvanzado de ApoyoVital enTrauma para édicos. novena edición. Comité deTrauma del Colegio
  33. 33. COMPLICACIONES de LPD Hemorragias que den falsos positivos. Hematomas Desgarro de fascia Peritonitis por perforación intestinal Laceración vesical Lesión de estructuras que requerirán cirugía ISO (tardío) Lesiones vasculares Hernias incisionales
  34. 34. LPD – TÉCNICA ABIERTA 1 Obtener consentimiento informado si el tiempo lo permite. 2 Descomprimir vejiga y estómago insertando sonda vesical y SNG. 3 Preparar abdomen quirúrgicamente (márgenes). 4 Anestesia local en LM justo debajo del ombligo (lidocaína con epinefrina). 5 Incisión vertical hasta llegar a fascia. 6 Levantar bordes de fascia y cortar hasta ver peritoneo. Cortar y entrar. 7 Insertar catéter de diálisis dentro de cavidad peritoneal. 8 Avanzar catéter hacia la pelvis. 9 Conectar catéter a una jeringa. Aspirar. 10 Si no se aspira sangre: infundir NaCl 0.9% 1 L (10 mL/Kg en niños) 11 Agitar suavemente abdomen (distribución y mezcla). 12 Paciente estable: dejar unos minutos. Dejar envase abierto en el suelo. Drenar. Es adecuado el retorno > 20% del volumen de líquido infundido. 13 Muestra a laboratorio (tinción de Gram, recuento RBC y WBC).
  35. 35. LPD – TÉCNICA CERRADA 1 Mismos procedimientos que en la técnica abierta. 2 3 4 5 Inserte aguja biselada #18 conectada a jeringa. Atravesar la resistencia. Aspirar. 6 Pasar guía a través de aguja hasta la resistencia (o 3cm fuera de jeringa). 7 Incisión pequeña en sitio de entrada. Insertar catéter (sobre la guía) hacia cavidad. Retirar guía. Aspirar de nuevo. 8 Si no se aspira sangre: infundir NaCl 0.9% 1 L (10 mL/Kg en niños) 9 Agitar suavemente abdomen (distribución y mezcla). 10 Paciente estable: dejar unos minutos. Dejar envase abierto en el suelo. Drenar. Es adecuado el retorno > 20% del volumen de líquido infundido. 11 Muestra a laboratorio (tinción de Gram, recuento RBC y WBC).
  36. 36. TAC (TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA) Información relativa a la lesión específica Dx de lesiones retroperitoneales y órganos pélvicos no detectados Solo en pacientes hemodinámicamente estables o sin indicación de laparotomía. Algunas lesiones GI, frénicas y pancreáticas pueden pasar inadvertidas. En ausencia de lesión hepática o esplénica, la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal sugiere una lesión del TGI y/o de su mesenterio  INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA TEMPRANA
  37. 37. CONTRAINDICACIONES de TAC ABSOLUTA RELATIVAS Indicación de laparotomía. - Retraso de disponibilidad. - Paciente no cooperador. - Alergias al contraste. - Contraste no iónico no disponible.
  38. 38. ESTUDIO CON CONTRASTE • Estudios con contraste Varios estudios con contraste pueden ayudar en el diagnóstico de lesiones específicas sospechadas, pero estos nunca deben demorar el tratamiento de los pacientes que se encuentran hemodinámicamente descompensados. Estos incluyen: Uretrografía Cistografía Pielografía intravenosa Estudios gastrointestinales con contraste ATLS, ProgramaAvanzado de ApoyoVital enTrauma para édicos. novena edición. Comité deTrauma del Colegio
  39. 39. LAPAROTOMÍA Propósito: • “Control del daño”: control de la hemorragia, identificación de las lesiones y el control de la contaminación. • La reparación y reconstrucción de los órganos afectados.
  40. 40. INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA Trauma abdominal cerrado con hipotensión con FAST positivo o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal. Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD positivo. Hipotensión con herida abdominal penetrante. Heridas de bala que atraviesan la cavidad peritoneal o retroperitoneo visceral/vascular. Evisceración. Sangrado de estómago, recto o TGU debido a trauma penetrante. Peritonitis. Aire libre, aire retroperitoneal, o ruptura de hemidiafragma. TC con contraste que demuestras ruptura de TGI, lesión vesical intraperitoneal, lesión del pedículo renal, o lesión parenquimatosa severa después de trauma abdominal cerrado o penetrante.
  41. 41. EVALUACIÓN DEL TRAUMA CERRADO LPD FAST TAC Indicaciones *Trauma cerrado inestable *Trauma penetrante *Documentar hemorragia si está hipotenso *Trauma cerrado inestable *Documentar líquido si está hipotenso *Trauma cerrado estable *Trauma penetrante en flanco/espalda *Documentar lesión orgánica si PA es normal Ventajas - Dx temprano - Rápido - 98% sensible - Detecta lesiones de intestino - Dx temprano - No invasivo - Rápido - Repetible - 86-97% sensible - Más específico para lesiones - 92-98% sensible Desventajas - Invasivo - Baja especificidad - No detecta lesiones de diafragma ni retroperitoneo - Operador-dependiente - Distorsión por gases intestinales y aire subcutáneo - No detecta lesiones de diafragma, intestino, páncreas, órganos sólidos - Costo y tiempo - No detecta lesiones de diafragma, intestino, algunas de páncreas - Requiere traslado
  42. 42. EVALUACIÓN DEL TRAUMA PENETRANTE • La mayoría de las heridas de bala en el abdomen son manejadas por laparotomía exploratoria, ya que la incidencia de lesión intraperitoneal significativa se acerca al 98% cuando la penetración peritoneal está presente. • LAPAROTOMÍA: Paciente hemodinámicamente inestable Herida de bala con trayectoria transperitoneal Signos de irritación peritoneal Signos de penetración de fascia
  43. 43. EXPLORACIÓN LOCAL Y EXAMEN FÍSICO SERIADO • 55-60% heridas penetrantes que atraviesan peritoneo anterior  HIPOTENSIÓN, peritonitis, evisceración • LAPAROTOMÍA (razonable para el total de casos) • Paciente asintomático con dolor local en la herida: • Examen físico seriado 24h (94% de certeza) • LPD (>96% certeza con recuento celular de trauma cerrado) • Laparoscopía Dx (poco útil para determinar lesiones específicas) • **FAST (no descarta lesión significativa con producción menor)
  44. 44. TRAUMATISMO PAF Arma blanca Inestabilidad hemodinámica Peritonismo Estabilidad hemodinámica No peritonismo Herida penetrante Herida no penetrante TAC LPD ObservaciónLaparotomía urgente
  45. 45. INDICACIONES PARA LAPAROTOMÍA Trauma abdominal cerrado con hipotensión y FAST positivo o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal Hipotensión con herida abdominal penetrante Heridas por proyectil de arma de fuego que atraviesan la cavidad peritoneal o el retroperitoneo visceral/vascular Sangrado del estómago, recto o aparato genitourinario por trauma penetrante Peritonitis / Evisceración Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del diafragma
  46. 46. DIAFRAGMA • Desgarro • Izquierdo más frecuente (5-10 cm porción PL) • Puede ser asintomática a la presentación. • Rx inicial • Elevación frénica • Diafragma “borroso” • Hemotórax • Sombra anormal (gas) obscurece el diafragma • SNG posicionada en tórax ATLS, ProgramaAvanzado de ApoyoVital enTrauma para édicos. novena edición. Comité deTrauma del Colegio
  47. 47. DUODENO • Golpe directo • Cinturón de seguridad, volante • Manubrio de bicicleta • Traumatismo penetrante (más frecuente). • Traumatismo cerrado: • Aplastamiento, cizallamiento, rotura de asa cerrada • Aspirado gástrico sanguinolento • Rx simple abdomen o TAC abdominal • Aire retroperitoneal • Rx seriada gastroduodenal o TAC doble contraste Dx
  48. 48. Clasificación de American Association for the Surgery of Trauma-Organ Injury Scale para lesiones duodenales (1990) GRADO LESIÓN DESCRIPCIÓN I Hematoma Laceración Afectación de una única porción duodenal Laceración parcial sin perforación II Hematoma Laceración Afectación de más de una porción duodenal Disrupción < 50% de circunferencia duodenal III Laceración Disrupción < 50-75% de circunferencia de 2da porción duodenal Disrupción < 50-100% de circunferencia de 1ra, 3ra y 4ta porciones duodenales IV Laceración Disrupción > 75% de circunferencia de 2da porción duodenal Afectación de la ampolla de Vater o de la porción distal del conducto biliar común V Laceración Vascular Disrupción masiva duodenopancreática Desvascularización del duodeno Aumentar un grado en caso de lesiones múltiples del mismo órgano
  49. 49. PÁNCREAS (4%) • Golpe directo (epigastrio) – compresión contra columna vertebral • Amilasa • Normal (no excluye diagnóstico) • Elevación persistente  EVALUACIÓN DE OTRAS ESTRUCTURAS • TAC doble contraste (Sensibilidad y Especificidad: 80%) • Posible normalidad hasta 8h (Falsos negativos: 40%) • Repetir ante sospecha • CPRE • Exploración quirúrgica - Cabeza/cuello (37%) - Cuerpo (36%) - Cola (26%) - Múltiples (3%) - Conductos (15%-penetrante)
  50. 50. CLASIFICACIÓN MOORE (AAST) GRADO Características de lesión pancreática I Hematoma menor Contusión sin lesión ductal Laceración superficial sin lesión ductal II Hematoma mayor Contusión sin lesión ductal Laceración mayor sin lesión ductal ni pérdida de tejido glandular III Transección distal (a izquierda de vena mesentérica superior) O lesión del parénquima con lesión ductal IV Transección proximal (a derecha de vena mesentérica superior) O lesión del parénquima con compromiso de la ampolla de Vater V Ruptura masiva de la cabeza del páncreas I II III IV V
  51. 51. TRATAMIENTO GRADO I y II de AAST • Hemostasia y colocación de drenajes externos GRADO III de AAST • Pancreatectomía distal con o sin esplenectomía • Pancreatoyeyuno anastomosis GRADO IV y V de AAST • Pancreatectomía subtotal con pancreatoyeyuno anastomosis en Y de Roux • Lesión alejada de Wirsung y del colédoco
  52. 52. Pancreatitis Fístulas Abscesos Pseudoquistes
  53. 53. INTESTINO DELGADO • Mal uso de cinturón de seguridad • Desaceleración repentina con desgarro en puntos de fijación • Equimosis lineal/transversal • Fractura lumbar por distracción (fractura de Chance) • Dolor abdominal temprano • Sensibilidad abdominal • Sangrado mínimo • LPD (mejor opción)
  54. 54. TRATAMIENTO: • Control de hemorragia • Debridamiento • Cierre primario • Resección • Reanastomosis COMPLICACIONES: • Absceso intraabdominal • Sepsis • Fuga anastomótica • ISO • Fístula entérica • Obstrucción intestinal
  55. 55. LESIÓN GÁSTRICA • Traumatismo cerrado (<1%) • Traumatismo penetrante • Dx: SNG y Evaluación intraoperatoria • Tratamiento: • Debridamiento de los bordes de la herida y cierre primario por las capas • Resección gástrica • Complicaciones: Hemorragia, fístula gástrica.
  56. 56. LESIONES DEL COLON • Traumatismo penetrante más frecuente • Por heridas de arma de fuego y punzantes en abdomen. • Dx: • Lavado peritoneal • TC • Laparotomía • Rx
  57. 57. Sistema de escala para el traumatismo de colon (Colon Organ Injury Scale) de la Asociación Americana para la Cirugía del Traumatismo (AAST) GRADO LESIÓN DESCRIPCIÓN I Hematoma Laceración Contusión o hematoma sin desvascularización Laceración parcial de la pared sin perforación II Laceración Laceración completa del espesor de la pared que afecta < 50% de la circunferencia III Laceración Laceración completa del espesor de la pared que afecta ≥ 50% de la circunferencia IV Laceración Laceración total del espesor de la pared con sección del colon V Laceración Vascular Sección del colon con pérdida de un segmento tisular Deterioro de la vascularización de un segmento del colon
  58. 58. • TRATAMIENTO: • Cierre primario • Colostomía • Resección, Anastomosis primaria • Reconstrucción retrasada  mejor GC (bajo incremento en resistencias pulmonar y sistémica) • COMPLICACIONES: • Absceso • Fuga anastomótica • Hernia periestomal
  59. 59. GENITOURINARIO • Golpe en espalda/flancos • Hematuria macro/microscópica • Herida penetrante • Hipotensión con trauma cerrado • Lesiones intraabdominales • Shock • TAC contraste  lesión renal cerrada • Arteriografía renal Ligadura ureteral y ureterostomía percutánea Catéter doble J Nefrostomía Nefrectomía
  60. 60. ÓRGANOS SÓLIDOS • Lesión hepática • Lesión esplénica • Lesión renal • Shock • Inestabilidad hemodinámica • Evidencia de sangrado continuo • 5%  se asocian a lesión de vísceras huecas concomitantes LAPAROTOMÍA
  61. 61. TRAUMA HEPÁTICO • Misma incidencia por modalidad de trauma • Hay pérdida sanguínea y signos de irritación peritoneal • Evaluar por LPD, TAC, ecografía • Mortalidad: 10% • Equimosis • Dolor a palpación • Fracturas costales o signos de trauma en hemitórax inferior derecho • Inestabilidad hemodinámica • LPD positivo para sangre o bilis
  62. 62. GRADO LESIÓN HEPÁTICA I Hematoma subcapsular no expansivo < 10% del área; herida capsular no sangrante; < 1 cm profundidad II Hematoma subcapsular no expansivo 10-50% del área; hematoma intraparenquimatoso no expansivo < 2 cm diámetro; laceración capsular; sangrado activo; 1-3cm profundidad III Hematoma subcapsular > 50% (o en expansión), roto con sangrado activo; hematoma intraparenquimatoso > 2 cm (o en expansión) y; herida > 3cm profundidad IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo; lesión compromete 25-75% de un lóbulo V Herida parenquimatosa compromete > 75% de un lóbulo y; herida de cava retro hepática
  63. 63. TRAUMA VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA • Lesión del árbol biliar: vesícula, colédoco • Por lo general son traumas abiertos • Cuando ocurre en la vesícula su manejo es la colecistectomía
  64. 64. GRADO LESIÓN VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA I Contusión o hematoma de la vesícula o la triada portal II Avulsión parcial de la vesícula del lecho hepático, laceración o perforación de la vesícula III Avulsión completa de la vesícula, laceración del conducto cístico IV Laceración parcial o completa de los conductos hepáticos derecho o izquierdo; laceración < 50% del hepático común o 50% del colédoco V Sección > 50% del hepático común o del colédoco
  65. 65. Grado I No requiere tratamiento Grado II Colecistectomía Grado III Colecistectomía Grado IV Sutura y tubo en T (conductos hepáticos der e izq.); tubo en T y drenaje (cond. Hepático común o colédoco) Grado V Hepatoyeyunostomía o coledocoyeyunostomía en Y de Roux
  66. 66. TRAUMA ESPLÉNICO • Más frecuente en trauma cerrado • Ubicado en el hipocondrio izquierdo • Tiene funciones hematológicas e inmunológicas • Tiene gran flujo sanguíneo (200 mL/min) • Evaluar por LPD, TAC, ecografía
  67. 67. Hemorragia < 500 mL Lesiones asociadas mínimas Hilio no heridoRuptura esplénica mínima No coagulopatía PRESERVACIÓN DEL BAZO
  68. 68. Hemorragia > 1000 mL Lesiones asociadas Hilio heridoRuptura esplénica masiva Coagulopatía ESPLENECTOMÍA

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