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Epilepsia

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Epilepsia

  1. 1. EPILEPSIA DE INICIO TARDIO Daniel Andrés Torres A. Medico Interno UTP Medicina
  2. 2. INTRODUCCION • “Caidas, desmayos, perdida de conciencia,convulsion" … son motivos frecuentes de consulta en adulto mayor • La epilepsia de inicio tardio es frecuente! • Farmacocinetica y farmacodinamica de antiepilepticos en este grupo poblacional es diferente • Importante tener en cuenta la COMORBILIDAD Expert Rev Neurother. 2010;10(12):1899-1910.
  3. 3. QUE ES LA EPILEPSIA??
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA • Convulsiones asociadas o no a un factor desencadenante son mas comunes en el adulto mayor Incidencia 85 x 100.000 hab (65-69) 135 x 100.000 hab (>80) Ministerio de Proteccion Social
  5. 5. ETIOLOGIA ACV ENF. NEURODEGEN ERATIVAS TUMOR CEREBRAL TEC
  6. 6. …no olvidar nunca… Infecciones Desorden metabolico Desorden electrolitos (hNa, hCa, hMg) Supresion alcohol MEDICAMENTOS (epileptogenos)
  7. 7. Presentacion clinica Mas sutil en adulto mayor que en jovenes Convulsiones parciales complejas son mas comunes Menos comun las auras tipicas
  8. 8. DIAGNOSTICO
  9. 9. Importante indagar en HC… ENF. ACTUAL ANTECEDENTES PRE-EVENTO EVENTO POSTEVENTO Cardiovasculares? FR? Traumas? Medicamentos? Hist. Familiar EXAMEN FISICO NEUROLOGICO CARDIOVASCULAR
  10. 10. SINCOPE EPILEPSIA Posición de pie Aura (olores, parestesias) Durante micción, tos o defecación Puede ocurrir en cualquier posición Prodromo: mareo, nausea, vomito, diaforesis Durante el sueño Se precipita por estimulo emocional Palidez facial Desviación mirada Lateralización cabeza Mioclonias Mvtos tónico-clónicos “se cayo, mantuvo inmovil” Eventos continúan similares Nauseas, vomito Confusion, amnesia < 1h Cianosis facial, lengua mordida, cefalea, mialgias. Confusión, amnesia > 1 h
  11. 11. PARACLINICOS Hemograma Electrolito s Gluco sa BUN EKG EEG?? TAC cerebral simple
  12. 12. TRATAMIENTO
  13. 13. MEDICAMENTOS ANTIGUOS MODERNOS •Fenitoina •Gabapentin •Fenobarbital •Lamotrigina •Carbamazepina •Levetiracetam •Valproato •Topiramato
  14. 14. Farmacos y comorbilidades DEMENCIA OSTEOPOROSIS • Algunos farmacos antiepilepticos empeoran funcion cognitiva • Drogas como fenitoina y carbamazepina producen mayor perdida de hueso IRC OTROS • Hay alteracion eliminacion de drogas antiepilepticas • Aumentan metabolismo de warfarina, estatinas, antiarritmicos, antihipertensivos, corticoesteroides
  15. 15. LA PRIMERA CONVULSION SE ESTUDIA … LA SEGUNDA SE TRATA
  16. 16. Cuando iniciar tratamiento? Brodie MJ,Elder AT , Kwan P.Epilepsy in later life. Lancet Neurol 2009; 8
  17. 17. •SIEMPRE EVALUAR RIESGO - BENEFICIO. •SE INDICA TRATAMIENTO SI HAY ALTO RIESGO DE RECURRENCIA •EL TRATAMIENTO EN LA PRIMERA CONVULSION NO HA DEMOSTRADO MEJOR PRONOSTICO
  18. 18. Notas: • Si el mto no es bien tolerado: SE CAMBIA • Si continuan convulsiones con el mto: SE CAMBIA con diferente mecanismo accion • Segun varios estudios Gabapentin, Lamotrigina y Levetiracetam son de primera linea en 3ra edad.
  19. 19. GRACIAS!

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