24. Hernia Ventral

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24. Hernia Ventral

  1. 1. Hernia Ventral Dr.Gonzalo Carlo Ortiz “ 2009”
  2. 2. Hernia Inguinal Directa Triangulo de Hesselbach Vasos Epigastricos Hernia Indirecta Ligamento Inguinal Cordón Vasos Testiculares Vasos Iliacos HerniaCrural Ligamento de Cooper Lig.de Gimbernat Tuberculo del Pubis Musculo Recto La Anatomía región inguinal
  3. 3. Manejo Abdomen abierto
  4. 4. Técnica Abdomen abierto
  5. 5. Obstrucción Intestinal
  6. 7. El club de .........”los herniados”
  7. 8. La Gran Eventración-(Dehiscencia Post-Qx)
  8. 9. Hernia Inguinal Incarcerada
  9. 10. Eventración (Dehiscencia) Hernia Inguinal Gigante (por Deslizamiento) LAS GRANDES HERNIAS
  10. 11. Hernia Inguinoescrotal(Por deslizamiento)
  11. 12. El Braguero
  12. 13. Hernias de la pared abdominal H.INGUINAL
  13. 14. Hernia (umbilical) Estrangulada Contenido herniario : Asa intestinal Estrangulada
  14. 15. T.Qx Hernia Inguinal- Método Laparoscópico PP
  15. 16. Incisión de piel y TCS
  16. 17. Cordón Orificio Superficial Pilar Externo
  17. 18. Un” ojal” en la Aponeurosis del Oblicuo. Externo
  18. 19. Separando la Aponeurosis del Cordón,antes de su corte
  19. 20. Apertura del Orificio Superficial del Conducto Inguinal (entre los dos pilares)
  20. 21. Apertura de la PARED ANTERIOR (techo ) del Conducto Inguinal(Incisión de la Aponeurosis del O.Externo)
  21. 22. Tubérculo del pubis Lig. Inguinal Pilar externo Se ha abierto la pared anterior (techo) del Conducto Inguinal
  22. 23. Disección roma para separar el cordón de la Apon. del O.Externo(Pared anterior del conducto Inguinal).
  23. 24. Hernia?
  24. 25. Cordón Hernia ?
  25. 26. Hernia ?
  26. 27. Lipoma Pre-herniario Saco
  27. 28. Saco Epiplocele Identificación del Saco Herniario
  28. 29. Saco Cordón Se ha extirpado el lipoma y disecado el saco herniario
  29. 30. Vasos Epigástricos Vegjiga Urinaria Apertura de un Saco herniario-Contenido- (Hernia Directa)
  30. 31. Se ha reducido el contenido del saco herniario ?
  31. 32. Cierre del saco a nivel del Cuello Herniario
  32. 33. Ligadura completa del Cuello ´Herniario Cordón
  33. 34. Muñón del saco extirpado
  34. 35. Esquema del manejo del muñón
  35. 36. La aguja atraviesa los músculos anchos para fijar el saco en su pared posterior
  36. 37. Pared posterior (piso) del Conducto Inguinal Fascia Transversalis
  37. 38. Pared Posterior del Conducto Ing.(piso) Esquema
  38. 39. Se -inicia el afrontamiento(Tendón Conjunto al Ligamento Inguinal__Bassini Modificado)
  39. 40. Afrontamiento ( Refuerzo de la pared posterior ) terminado Cordón
  40. 41. Cierre de la Aponeurosis del O.Externo(Pared anterior o techo)
  41. 42. Cordón Cierre de la aponeurosis del O.Externo (pared anterior), terminado
  42. 43. Mc Vey
  43. 44. Lichtenstein-Colocación de la malla de Prolene Tendón conjunto Borde del Recto Lig.Inguinal Orificio Profundo
  44. 45. Rerforzamiento con Malla de Prolene -Esquema- ( Lichtenstein )
  45. 46. Doble Malla
  46. 47. Doble Malla
  47. 48. Disección Pre-peritoneal Lateral Medial Anillo Inguinal Profundo Tendón Conjunto Ligamento Inguinal Peritoneo
  48. 49. Introducir aquí, la Doble Malla
  49. 50. Inserción de la Bi-malla
  50. 51. Definición <ul><li>Una hernia ventral/incisional puede definirse como cualquier defecto de la pared abdominal, con o sin aumento de volumen, en el área de una cicatriz postoperatoria, perceptible o palpable por el examen clínico . Esta patología representa el fracaso en la reconstrucción de la pared en una cirugía abdominal y alcanza frecuencias de presentación que varían entre un 11% para pacientes sometidos a cirugía abdominal general y un 23% cuando se acompañan de infección de herida operatoria. </li></ul>
  51. 52. <ul><li>La incidencia de hernia incisional en sitios de implantación de trócares varía entre 0.5 a 6% en estudios prospectivos . La hernia incisional representa una importante fuente de morbilidad, incluyendo encarcelamiento en un 6 a 15% de los casos y estrangulación en alrededor de un 2%. </li></ul><ul><li>El tratamiento no puede considerarse fácil, ya que no es infrecuente tener que realizar grandes cirugías con pobres resultados, alcanzando tasas de recurrencias de hasta un 49%. Se han desarrollado y preconizado como efectivas un amplio espectro de técnicas quirúrgicas, abarcando desde la simple sutura del defecto hasta el uso de distintos tipos de prótesis con malla. </li></ul>
  52. 53. Fisiopatología <ul><li>El problema básico en la reparación primaria de la hernia incisional es la tensión a que se ve sometida la línea de sutura. Cuando esta tensión es mayor de 1.5 kg determinará disminución de la oxigenación local de los tejidos, lo que interfiere en la hidroxilación de la Prolina y Lisina, alterándose así la polimerización y entrecruzamiento de las fibras de colágeno, dando lugar a un tejido cicatrizal desorganizado que favorece la dehiscencia. Todo esto aumentará aún más la tensión en los puntos de sutura, produciendo además una elevación del diafragma e importantes trastornos ventilatorios con dificultad del retorno venoso de la cava, aumentando la morbimortalidad de estos pacientes. </li></ul>
  53. 54. Factores de Riesgo <ul><li>1. Técnica quirúrgica </li></ul><ul><ul><ul><li>Se han elaborado numerosos estudios, con el objetivo de definir el material de sutura y la técnica más apropiada para disminuir la incidencia de hernias incisionales, sin embargo algunos contienen omisiones metodológicas que hacen difícil su interpretación. </li></ul></ul></ul>
  54. 55. Factores de Riesgo <ul><li>2. Características del paciente </li></ul><ul><ul><ul><li>Se refiere fundamentalmente a la actividad, oficio o profesión del paciente. Es así como una persona que realice trabajos que demanden esfuerzos físicos importantes se traducirán en aumento de la presión intraabdominal, ejerciendo mayor tensión sobre la línea de sutura y por ende en un mayor riesgo de desarrollar hernias incisionales. </li></ul></ul></ul>
  55. 56. Factores de Riesgo <ul><li>3. Patologías concomitantes </li></ul><ul><ul><ul><li>En general todas las comorbilidades que conlleven un aumento de la presión intraabdominal entre las cuales se incluyen EPOC, prostatismo, cirrosis hepática, o que interfieran con el normal proceso de cicatrización tales como neoplasias, diabetes mellitus, obesidad, colagenopatías, tratamiento esteroidales y otras, expondrán a un mayor riesgo de hernias incisionales. </li></ul></ul></ul>
  56. 57. Tratamiento <ul><li>En la actualidad existen tres alternativas técnicas quirúrgicas para la reparación de una hernia incisional: </li></ul><ul><ul><ul><li>1. Sutura aponeurótica simple. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2. Prótesis con malla mediante técnica abierta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3. Prótesis con malla mediante técnica laparoscópica. </li></ul></ul></ul>
  57. 58. Sutura aponeurótica simple <ul><li>Cierre aponeurótico simple </li></ul><ul><li>Cierre con técnica de “Keel”, en la cual el saco herniario se reduce sin abrirlo y se realiza una sutura invirtiendo los bordes aponeuróticos y aproximando los músculos rectos a la línea media. </li></ul>
  58. 59. Reparación con malla mediante técnica abierta <ul><li>No debiera ser alterado por los fluidos corporales </li></ul><ul><li>Químicamente inerte </li></ul><ul><li>No producir reacción de cuerpo extraño </li></ul><ul><li>No ser alergénico ni cancerígeno </li></ul><ul><li>Ser capaz de resistir la tensión mecánica </li></ul><ul><li>Barato. </li></ul><ul><li>Esta opción causa una tasa alta de la infección después de cirugía. </li></ul>
  59. 60. Reparación con malla mediante técnica laparoscópica <ul><li>Tiempo operativo más corto. </li></ul><ul><li>Menos dolor </li></ul><ul><li>Más corto tiempo para recuperase. </li></ul><ul><li>La protesis no debe producir adherencias en intestinos. </li></ul>
  60. 61. Resultado <ul><li>La tasa de recurrencia es mucho menos con el enfoque laparoscópico (menos del 10%) en comparación con el 20-40% la tasa de recurrencia con el procedimiento abierto. </li></ul>
  61. 62. “The Balloon Man” <ul><li>Este hombre con un hernia ventral trabajó para el Ringling Bros. circo en 1945. </li></ul><ul><li>El se murió a los 29 años. </li></ul><ul><li>Sus colon fue tres metros de largo. </li></ul>

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