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VENTILACION MECANICA
Dr. Daniel Barajas Ugalde
Residente de Medicina Interna
Marzo 2012
ANTECEDENTES HISTORICOS
 175 d.C. Galeno: Fuelles de fuego, insufla aire pulmones animal
muerto
 1555 -Vesalio: traqueos...
TITULO
 texto
OBJETIVOS DEL TEMA
 Conocer la fisiopatología respiratoria
 Conocer los parámetros básicos de laVM
 Conocer los distint...
DEFINICION
 Procedimiento de sustitución temporal de la
función ventilatoria normal realizada en
situaciones en las que p...
ETAPAS DE LA RESPIRACION
Ventilación pulmonar
 Inspiración –Espiración
 Volúmenes -Capacidades
Intercambio gaseoso
 Dif...
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
 texto
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
 texto
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
 texto
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
 texto
VOLUMENES Y CAPACIDADES
VENTILACION MECANICA
 Es un procedimiento de sustitución temporal de
la función respiratoria normal realizada en
aquellas...
OBJETIVOS DE LA VM
FISIOLOGICOS
 Mantener o normalizar el intercambio gaseoso:
 Proporcionando una ventilación alveolar ...
OBJETIVOS DE LA VM
CLINICOS
 Mejorar la hipoxemia arterial
 Aliviar disnea y sufrimiento respiratorio
 Corregir acidosi...
INDICACIONES DE LA VM
1. Estado mental: agitación, confusión, inquietud. Escala de
Glasgow<8.
2. Trabajo respiratorio: se ...
HIPOXEMIA HIPERCAPNIA
Taquicardia Coma
Somnolencia Papiledema
Taquipnea Letargia
Ansiedad Tremor
Diaforesis cefalea
Estado...
INDICACIONES DE LA VM
5. Agotamiento general del paciente, imposibilidad de descanso ó
sueño.
6. Hipoxemia PaO2 < de 60 mm...
HIPOXEMIA
Normal
Limite Normal
Hipoxemia
Leve
Moderada
Severa
97 - 100
 80
< 80
60 - 79
40 - 59
< 40
Pa O2 (mm Hg)
INSUFI...
METAS DE LA VM
 Mejorar la ventilación
alveolar
 pH, PaCO2
 Mejorar la oxigenación
 Monitorizar con la pulso
oximetria...
CLASIFICACION DE LOS
VENTILADORES
SEGÚNVIA AEREA:
1.-Vía AéreaArtificial:Ventilador Invasivo
2.-Vía Aérea Natural:Ventilad...
Ventilador Invasivo
Ventilador No Invasivo
CLASIFICACION DE LOS
VENTILADORES
SEGÚN LUGAR DETRABAJO:
1.-Ventilador deTransporte
2.-Ventilador Domiciliario
3.-Ventilad...
Ventilador
deTransporte
Ventilador
Hospitalario
Ventilador
Domiciliario
VENTILADOR
LIMITADO
A:
Presión
Tiempo
Volumen
Flujo
CLASIFICACION DE LOS
VENTILADORES
EFECTOS CARDIOVASCULARES
 Disminuye el débito cardiaco y la PA
 Se producen por elevada Presión Media de
la vía a₫rea
 ...
Presión Positiva
Resistencia vascular pulmonar
LlenadoVentricular Izq
Out Put
SobrecargaVentricular Der.
HipertrofiaVentri...
Ventilación Mecánica
D₫bito cardiaco
Perfusión renal
DEBITO URINARIO
HAD
P₫ptido Natriur₫tico
Sobrecarga de fluidos
Fluido...
 Distensión ( meteorismo )
 Ulceras de estres
 HDA
EFECTOS GASTROINTESTINALES
Ventilación Mecánica
RetornoVenoso
Presión Intracerebral
Presión de Perfusión Cerebral
Debito
PA
PPC = PAM - PIC
EFECTOS N...
COMPONENTES DE LA VM
 Volumen:Vc oVt: 5-8-10 ml/Kg
 Frecuencia respiratoria: FR: 8-15 rpm
 Tasa de flujo o flujo inspir...
PCV
Auto Mode
AutoFlow
PPS
VS
QUE MODALIDAD UTILIZO?
RECOMENDACIONES PARA VM
ACCP Concensus Conference. Chest 1993.
 Modo: El mas familiar.
 Oxigenación: Sp02  90%
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VENTILACIÓN ESPONTANEA VS.
VENTILACIÓN MECÁNICA
 VENTILACIÓN ESPONTANEA: El paciente inicia y
termina su ciclo respirator...
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Mecánica
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Inspiración
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Clasificación de las
Modalidades Ventilatorias.
 ModalidadesVentilatorias Convencionales:
 Ventilación Controlada.
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CMV
VENTILACION CONTROLADA
 El paciente recibe un número programado de
respiraciones por minuto y de un volumen tidal
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CMV
VENTILACION CONTROLADA
Indicaciones:
 Lesión del SNC, sin esfuerzo inspiratorio o con mínimo
esfuerzo.
 Cuando el es...
VENTILACION ASISTIDA
 El paciente inicia la inspiración y establece la frecuencia
respiratoria, mientras que el ventilado...
CMV
A/C
 VM brinda un número programado de respiraciones por minuto
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CMV
A/C
INDICACIONES:
 Pacientes con patrón respiratorio normal, pero músculos muy
débiles para realizar el trabajo respi...
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SINCRONIZADA
( SIMV )
 Combinación de respiración de la máquina y espontánea
 La res...
VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA
( SIMV )
 Se diferencia del A/C por el volumen tidal.
VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA
( SIMV )INDICACIONES:
 En pacientes con un patrón respiratorio normal pe...
CPAP
DEFINICIÓN
Es la aplicación de una presión positiva constante en un
ciclo respiratorio espontáneo
Presión positiva co...
CPAP
 Paciente debe tener: adecuado patrón respiratorio y volumen
tidal.
 Paciente realiza todo el trabajo respiratorio....
PEEP – Efectos Fisiológicos
 Aumenta la Capacidad
residual funcional (FRC) y
mejora la oxigenación.
 Recluta alveolos
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PEEP
 INDICACIONES:
• Hipoxemia refractaria
(Cuando la PaO2 < 50 mmHg
con una FiO2 de 60% durante
al menos 30 minutos)
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Ventilación de Alta
Frecuencia
HFV
 Se experimentó en perros por primera vez en
1967.
 Utiliza FR mayores de 100 en adul...
PROGRESION DEL PACIENTE
 texto
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GRACIAS POR SU ATENCION…
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Introduccion a la Ventilacion Mecanica

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Introduccion a la Ventilacion Mecanica, Historia de la VM, Fisiopatologia, Modalidades Basicas de Ventilacion, Indicaciones, Contraindicaciones, Progresion y destete

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Introduccion a la Ventilacion Mecanica

  1. 1. VENTILACION MECANICA Dr. Daniel Barajas Ugalde Residente de Medicina Interna Marzo 2012
  2. 2. ANTECEDENTES HISTORICOS  175 d.C. Galeno: Fuelles de fuego, insufla aire pulmones animal muerto  1555 -Vesalio: traqueostomía animal, introdujo caña y sopló dentro de ella.  Del siglo XIX al XX: dispositivos presión negativa (aspiraban tórax forzando entrada de aire hacia la cavidad torácica).  Progresaron: el Iron Lung (pulmón de acero: en 1956 – epidemia Polio
  3. 3. TITULO  texto
  4. 4. OBJETIVOS DEL TEMA  Conocer la fisiopatología respiratoria  Conocer los parámetros básicos de laVM  Conocer los distintos modos ventilatorios
  5. 5. DEFINICION  Procedimiento de sustitución temporal de la función ventilatoria normal realizada en situaciones en las que por distintos motivos patológicos no cumple los objetivos fisiológicos, pudiendo además mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar.
  6. 6. ETAPAS DE LA RESPIRACION Ventilación pulmonar  Inspiración –Espiración  Volúmenes -Capacidades Intercambio gaseoso  Difusión  Ventilación -Perfusión Transporte de gases  Oxígeno  Dióxido de carbono
  7. 7. FISIOLOGIA RESPIRATORIA  texto
  8. 8. FISIOLOGIA RESPIRATORIA  texto
  9. 9. FISIOLOGIA RESPIRATORIA  texto
  10. 10. FISIOLOGIA RESPIRATORIA  texto
  11. 11. VOLUMENES Y CAPACIDADES
  12. 12. VENTILACION MECANICA  Es un procedimiento de sustitución temporal de la función respiratoria normal realizada en aquellas situaciones en la que ésta, por diversos motivos patológicos, no cumple los objetivos fisiológicos que le son propios.
  13. 13. OBJETIVOS DE LA VM FISIOLOGICOS  Mantener o normalizar el intercambio gaseoso:  Proporcionando una ventilación alveolar adecuada y mejorando la oxigenación arterial  Reducir el trabajo respiratorio  Incrementar el volumen pulmonar:  abriendo vía aérea y unidades alveolares y aumentando la capacidad residual funcional impidiendo colapso de alvéolos y cierre de vía aérea al final de la espiración.
  14. 14. OBJETIVOS DE LA VM CLINICOS  Mejorar la hipoxemia arterial  Aliviar disnea y sufrimiento respiratorio  Corregir acidosis respiratoria  Resolver o prevenir la aparición de atelectasias  Permitir el descanso de los músculos respiratorios  Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular  Disminuir consumo de oxigeno sistémico y del miocardio  Reducir la presión intracraneal (PIC)  Estabilizar la pared torácica.
  15. 15. INDICACIONES DE LA VM 1. Estado mental: agitación, confusión, inquietud. Escala de Glasgow<8. 2. Trabajo respiratorio: se considera excesivo si existe taquipnea por encima de 35 rpm ,  tiraje y uso de músculos accesorios. 3. Fatiga de los músculos inspiratorios: asincronía toraco- abdominal. 4. Signos faciales de insuficiencia respiratoria grave:  Ansiedad  Dilatación de orificios nasales. Aleteo nasal.  Boca abierta  Labios fruncidos  Lamedura de labios  Mordedura de labios
  16. 16. HIPOXEMIA HIPERCAPNIA Taquicardia Coma Somnolencia Papiledema Taquipnea Letargia Ansiedad Tremor Diaforesis cefalea Estado mental alterado Asterixis Confusión Hipertensión Bradicardia Hipotensión Convulsiones. MANIFESTACIONES CLÍNICAS FATIGA DIAFRAGMÁTICA
  17. 17. INDICACIONES DE LA VM 5. Agotamiento general del paciente, imposibilidad de descanso ó sueño. 6. Hipoxemia PaO2 < de 60 mm de Hg ó Saturación menor del 90 % con aporte de oxígeno. 7. Hipercapnia progresiva PaCO2 > de 50 mm de Hg Acidosis pH < de 7.25 8. Capacidad vital baja (< de 10 ml / kg de peso) 9. Fuerza inspiratoria disminuida ( < - 25 cm de Agua) 10. Paro respiratorio
  18. 18. HIPOXEMIA Normal Limite Normal Hipoxemia Leve Moderada Severa 97 - 100  80 < 80 60 - 79 40 - 59 < 40 Pa O2 (mm Hg) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Manejo Clinico de los Gases Sanguíneos Barry A. Shapiro 1994
  19. 19. METAS DE LA VM  Mejorar la ventilación alveolar  pH, PaCO2  Mejorar la oxigenación  Monitorizar con la pulso oximetria  Disminuir el trabajo respiratorio
  20. 20. CLASIFICACION DE LOS VENTILADORES SEGÚNVIA AEREA: 1.-Vía AéreaArtificial:Ventilador Invasivo 2.-Vía Aérea Natural:Ventilador No Invasivo
  21. 21. Ventilador Invasivo Ventilador No Invasivo
  22. 22. CLASIFICACION DE LOS VENTILADORES SEGÚN LUGAR DETRABAJO: 1.-Ventilador deTransporte 2.-Ventilador Domiciliario 3.-Ventilador Hospitalario: UCI, Piso, Emergencia, etc.
  23. 23. Ventilador deTransporte Ventilador Hospitalario Ventilador Domiciliario
  24. 24. VENTILADOR LIMITADO A: Presión Tiempo Volumen Flujo
  25. 25. CLASIFICACION DE LOS VENTILADORES
  26. 26. EFECTOS CARDIOVASCULARES  Disminuye el débito cardiaco y la PA  Se producen por elevada Presión Media de la vía a₫rea  Presión Positiva Retorno venoso
  27. 27. Presión Positiva Resistencia vascular pulmonar LlenadoVentricular Izq Out Put SobrecargaVentricular Der. HipertrofiaVentricular Der Desplazamiento septal EFECTOS CARDIOVASCULARES
  28. 28. Ventilación Mecánica D₫bito cardiaco Perfusión renal DEBITO URINARIO HAD P₫ptido Natriur₫tico Sobrecarga de fluidos Fluidos EV P₫rdidas Insensibles EFECTOS RENALES
  29. 29.  Distensión ( meteorismo )  Ulceras de estres  HDA EFECTOS GASTROINTESTINALES
  30. 30. Ventilación Mecánica RetornoVenoso Presión Intracerebral Presión de Perfusión Cerebral Debito PA PPC = PAM - PIC EFECTOS NEUROLOGICOS
  31. 31. COMPONENTES DE LA VM  Volumen:Vc oVt: 5-8-10 ml/Kg  Frecuencia respiratoria: FR: 8-15 rpm  Tasa de flujo o flujo inspiratorio: 40-60 l/min  Patrón de flujo: acelerado, desacelerado, cuadrado y sinusoidal  Tiempo inspiratorio:Ti: 0.8 –1.2 seg  Relación I:E: 1:2  Sensibilidad oTrigger: -0.5 –1.5 cmH2O (1-3 L/min)  FiO2: Para Sat. > 90%. Inicialmente 1  PEEP: 3-5 cm H2O
  32. 32. PCV Auto Mode AutoFlow PPS VS QUE MODALIDAD UTILIZO?
  33. 33. RECOMENDACIONES PARA VM ACCP Concensus Conference. Chest 1993.  Modo: El mas familiar.  Oxigenación: Sp02  90%  Plateau:  35 mmHg (VT)  Hipercapnia Permisiva  PEEP : Siempre. (Menor posible)  FiO2: Menor Posible (Sp02)  Hipoxemia; Sedación/Paralisis/Prono
  34. 34. VENTILACIÓN ESPONTANEA VS. VENTILACIÓN MECÁNICA  VENTILACIÓN ESPONTANEA: El paciente inicia y termina su ciclo respiratorio.  VENTILACIÓN MECÁNICA: El ventilador inicia y termina la respiración , realizando todo el trabajo respiratorio
  35. 35. Espontánea vs. Mecánica Mecánica Time (sec) EspontáneaPaw (cm H2O) Inspiración Expiración Expiración Inspiración
  36. 36. Respiración Mecánica Inspiración Expiración Paw(cmH2O) Tiempo (seg) } TI Peak Inspiratory Pressure PIP PEEP TE
  37. 37. MODOS DE VENTILACION
  38. 38. Clasificación de las Modalidades Ventilatorias.  ModalidadesVentilatorias Convencionales:  Ventilación Controlada.  Ventilación asistida Ventilación espontanea
  39. 39. CMV VENTILACION CONTROLADA  El paciente recibe un número programado de respiraciones por minuto y de un volumen tidal programado.  El esfuerzo inspiratorio del paciente no inicia ninguna respiración.  ElVM realiza todo el trabajo respiratorio.
  40. 40. CMV VENTILACION CONTROLADA Indicaciones:  Lesión del SNC, sin esfuerzo inspiratorio o con mínimo esfuerzo.  Cuando el esfuerzo inspiratorio está contraindicado.  Para garantizar un nivel de ventilación, durante la anestesia o como respaldo a la ventilación asistida.
  41. 41. VENTILACION ASISTIDA  El paciente inicia la inspiración y establece la frecuencia respiratoria, mientras que el ventilador brinda el volumen tidal programado.  Es necesario programar un nivel de sensibilidad.  Todas las respiraciones son asistidas.  INDICACIONES: Pacientes con un impulso ventilatorio normal, sin riesgo de desarrollar apnea. CMV
  42. 42. CMV A/C  VM brinda un número programado de respiraciones por minuto con un volumen programado (Ventilaciones Mandatorias).  Paciente puede iniciar respiraciones espontáneas.  VM detecta esfuerzo inspiratorio (Sensibilidad) y le administra un volumen tidal programado (Ventilación asistida).  Paciente no puede variar el volumen que recibe.
  43. 43. CMV A/C INDICACIONES:  Pacientes con patrón respiratorio normal, pero músculos muy débiles para realizar el trabajo respiratorio.  Cuando se desea permitir al paciente fijar su propia frecuencia respiratoria y mantener una PaCO2 normal. Time Pressure Patient effort
  44. 44. VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA ( SIMV )  Combinación de respiración de la máquina y espontánea  La respiración mandatoria se entrega cuando se sensa el esfuerzo del paciente (sincronizada)  El paciente determina el volumen tidal y la frecuencia de la respiración espontánea Time Pressure Patient effort Resp. Mandatoria Sincronizada
  45. 45. VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA ( SIMV )  Se diferencia del A/C por el volumen tidal.
  46. 46. VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA ( SIMV )INDICACIONES:  En pacientes con un patrón respiratorio normal pero cuyos músculos respiratorios son incapaces de realizar todo el trabajo respiratorio.  Situaciones en las que es deseable permitir al paciente establecer su propia FR para mantener una PaCO2 normal.  Necesidad de retirar al paciente delVM – Método de Destete
  47. 47. CPAP DEFINICIÓN Es la aplicación de una presión positiva constante en un ciclo respiratorio espontáneo Presión positiva continua de las vías aéreas No se proporciona asistencia inspiratoria Se necesita de un estímulo respiratorio espontáneo activo Los mismos efectos fisiológicos que el PEEP
  48. 48. CPAP  Paciente debe tener: adecuado patrón respiratorio y volumen tidal.  Paciente realiza todo el trabajo respiratorio.  Puede disminuir el trabajo ventilatorio  El volúmen tidal y la frecuencia son determinados por el paciente Time 10 cm H2O Presión
  49. 49. PEEP – Efectos Fisiológicos  Aumenta la Capacidad residual funcional (FRC) y mejora la oxigenación.  Recluta alveolos colapsados.  Estabiliza y distiende alveolos.  Redistribuye el agua pulmonar del alveolo al espacio perivascular. Presión 0 cm H2O Tiempo/Seg PEEP  DEFINICIÓN  Aplicación de una presión positiva constante, al final de la exhalación, la presión no retorna a la atmosférica PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION PEEP
  50. 50. PEEP  INDICACIONES: • Hipoxemia refractaria (Cuando la PaO2 < 50 mmHg con una FiO2 de 60% durante al menos 30 minutos) • PaO2 < 60 o 70 mmHg con una FiO2 en un paciente que presenta infiltrado pulmonar difuso - ARDS • Atelectasias lobar/segmentarias.  CONTRAINDICACIONES • Absolutas. • Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas. • FBP / Neumotorax • Cardiopatias congénitas. • Relativas. • Shock con bajo gasto. • Estado del mal asmático. • HTE • Hipovolemia.
  51. 51. Ventilación de Alta Frecuencia HFV  Se experimentó en perros por primera vez en 1967.  Utiliza FR mayores de 100 en adultos y 300 en niños.  No se ha demostrado ninguna diferencia en mortalidad en relación a laVM convencional.
  52. 52. PROGRESION DEL PACIENTE  texto
  53. 53. TITULO  texto
  54. 54. GRACIAS POR SU ATENCION…

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