Cancer de vesicula 2

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una patologia poco frecuente.

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Cancer de vesicula 2

  1. 1. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICADR SERGIO HERNANDEZ GARCIACENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRECIRUGIA ONCOLOGICA
  2. 2. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA Es una enfermedad poco frecuenteEn México representa el 17o lugar de neoplasiasMalignas de acuerdo al registro histopatologico de neoplasias en México 1997. Reportandose 1,257 casos
  3. 3. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA Edad . La edad promedio 60 años Sexo . El ca vesícula es más frecuente en mujeres, ca vía biliar en varones Raza . > frecuente indios americanos Dieta . Aflatoxinas Tabaquismo
  4. 4. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA Patología biliar previa-colelitiasis 65-90%-colitis ulcerosa-colangitis esclerosante-infección parasitarias (clonorchis sinesis)-infección bacteriana
  5. 5. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA Dolor 80% Nauseas y vomito 53% Hepatomegalia 50% Anorexia 42% Perdida de peso 42% Ictericia 33% Prurito Fatiga e hipertermia
  6. 6. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA CUADRO CLINICO CONDUCTOS BILIARES. Ictericia indolora 84% Prurito Fatiga Hipertemia Elevación enzimas hépaticas
  7. 7. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA DIAGNOSTICO Interrogatorio y cuadro Biometría hemática Transaminasas hepáticas 50% Fostatasa alcalina 50% y 90 % Bilirrubinas
  8. 8. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA T.TORAX USG TAC CTP CPRE CENTELLOGRAMA BIOPSIA PERCUTANEA
  9. 9. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA LOCALIZACION Fundus de la vesícula 50% tercio superior 25% tercio medio 15-19% tercio inferior 6-10% son difusos Tumor de Klatskin
  10. 10. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICAHISTOLOGIA Adenocarcinoma 85% -subtipos papilar,intestinal,pleomorfico de células gigantes,cél. Anillo sello,cél. Claras y coloide. Escamoso y adenosescamoso 10% Células de avena Sarcomas
  11. 11. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICAMODOS DE DISEMINACIÓN Extensión directa Linfatica Hematogena Ganglios linfaticos 35-70% Hígado 63% Pulmón 30% Peritoneo 24%
  12. 12. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICAESTADIFICCION VESICULA BILIARTx . Tumor primario no posible de evaluarT0. No hay evidencia de tumor primarioTis. Ca in situT1a. Tumor que invade la mucosaT1b. Tumor que invade la muscularT2 . Tumor que ivade tej.conectivo perimuscular ,perono más allá de la serosa ni hacia el hígadoT3 . Tumorque invade más allá de la serosa, extensión hepatica < 2 cmT4 . Invasion a organos adyacentes ( estómago,duodeno,colón,pancreas,Epiplón conductos biliares extrahépaticos, hígado)
  13. 13. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICAN0. No hay evidencia de metástasis en ganglios linfaticos regionalesN1 . Presencia de metástasis en ganglios regionalesM0. Ausecia de metástasis a distanciaM1. Presencia de metástasis a distanciaESTADIOSEstadio 0 Tis N0 M0Estadio I T1 N0 M0Estadio II T2 N0 M0Estadio III T1 o T2 N1 M0 ó T3 cualq N M0Estadio IV T4 cualq N, M0 ó Cual T, Cualq N M1
  14. 14. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICACLASIFICACION DE NEVINEtapa I Invasión de la mucosaEtapa II Invasión de la muscularEtapa III Invasión de la SerosaEtapa IV Involucra ganglios regionales o pericísticosEtapa V Invasión al hígado u otros organos
  15. 15. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICAESTADIFICACION DE CONDUCTOS BILIARESTX .Tumor primario no posible de evaluarT0 . No hay evidencia de tumor primarioTis . Ca insituT1a . Tumor que invade la mucosaT1b . Tumor que invade la serosaT2 . Tumor que invade por fuera de la muscularT3 . Ttumor que invade organos adyacentes
  16. 16. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICAN0 . Ausencia de metástasis en ganglios linfaticos regionalesN1 . Presencia de metástasis en ganglios regionalesM0 . Ausencia de Metástasis a distaciasM1 . Presencia de Metástasis a distanciaESTADIOSEstadio 0 Tis N0 M0Estadio I T1 N0 M0Estadio II T2 N0 M0Estadio III T1 o T2 N1 M0Estadio IV T3 cualq N M0 Cualq T , Cualq N M1
  17. 17. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICACIRUGIA Etapas I y II coleccistectomía Etapas III y IV colecistectomía + cuña hepática Lobectomía Hepática derecha Disección de ganglios linfáticos regionales Etapas V tratamiento paliativo
  18. 18. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICACIRUGIA CONDUCTOS BILIARES Conductos biliares proximales la resección solo es posible 20% Compromiso conducto hepatico la resección de ese conducto y lobectomía hepatica correspondiente. Tumor de klatskin reseccion del sistema ductal (coledocoyeyunostomía en y de Roux )
  19. 19. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA Conductos biliares medios desafía la resección curativa (vena porta,arteria hepatica y estructuras vitales ) Tratamiento paliativo Conductos biliares distales realizar pancreatoduodenectomía
  20. 20. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICACANCER LOCALMENTE AVANZADO Colocación percutanea de stens Colocación intraoperatoria de stens Bypass bilioentericos Hepaticoyeyunostomía Coledocoyeyunonostomía Colecistoyeyunostomía
  21. 21. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICAMORBIMORTALIDAD Morbilidad global del 60% Mortalidad del 10% despues de realizar procedimientos paliativos y 13% de la resección Whipple 24% mortalidad
  22. 22. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICARADIOTERAPIA RT preopratoria RT Intraoperatoria 2,500 cGy- 4,000 cGys ejerce efecto paliativo RT postoperatoria prolonga la sobrevida en pacientes ca de vesícula (margenes,ganglios positivos,enf .hacia hígado ) RT paliativa alivio de sintomas 90%
  23. 23. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICACOMPLICACIONES RT Hepátitis Gastritis Duodenitis Colitis Mielitis transversa
  24. 24. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICAQUIMIOTERAPIA Respuesta objetivas del 14% para Fluoracilo,mitomicina C 0-42% Doxorrubicina y Bleomicina 20-43% , FAM Infusión local por la arteria hepática fluoracilo y mitomicina c tasa de 69% ???
  25. 25. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICAPRONOSTICO CA VESICULA BILIAR Sobrevida depende de la localización y extensión Ca vesícula sobrevida a 5 años Estadio I 55-64% Estadio II 20-33% Estadio III 10-13% Estadio IV 4-7 %
  26. 26. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICAPRONOSTICO CONDUCTOS BILIALES Depende del tipo histólogico y localización Sobrevida a 5 añosPapilar 31%,colangiocarcinoma esclerosante 20%,bien diferenciados 8% e indiferenciados 0%Tercio superior 10%,Tercio medio 0% ,Tercio inferior 28%
  27. 27. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICAFACTORES DE MAL PRONOSTICO Ictericia Anormalidades en las enzimas hepaticas Ascitis Tipo histológico Lesiones del tercio superior y medio

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