Los Sistemas Sanitarios: financiación

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Los Sistemas Sanitarios: financiación

  1. 1. FINANCIACION DE LOSSISTEMAS SANITARIOS Profesor: Francisco Javier Romero de Julián Centro Universitario de Plasencia 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería 1 Plasencia
  2. 2. Introducción. Sistemas sanitarios Sobrepasa los límites de lo estrictamente p profesional, para ser de interés de una inmensa mayoría de los ciudadanos Afecta en asuntos tan principales como el bienestar y la economía 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 2
  3. 3. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 3
  4. 4. Informe de la OMS, titulado Knowledge for Better Health: StrengtheningHealth Systems (Conocimientos para mejorar la salud: Fortalecimiento de los sistemas sanitarios) En él se establecen las estrategias necesarias para reducir las disparidades mundiales en salud fortaleciendo los sistemas sanitarios. En el nuevo milenio, las inequidades en salud son uno de los principales desafíos para p p p el desarrollo y el mal funcionamiento de los sistemas de salud es un aspecto central de ese problema. bl Objetivos del milenio La pobreza 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 4
  5. 5. DiagramInforme de la OMS, suscrito el 22 DE AGOSTO 2005 en GINEBRA Fortalecer los sistemas de salud Consecución de los Objetivos d Obj i de Desarrollo del Milenio El ritmo actual de inversiones y progreso p g no alcanza el objetivo 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 5
  6. 6. Los sistemas de salud Integración de los recursos disponibles en un determinado ámbito para cubrir Art. 43 de la Carta objetivos de Magna, el derecho salud. salud a l protección de la t ió d la salud . 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 6
  7. 7. Sistemas sanitararios Diagram Mejora de la salud, hay otros 1 objetivos : deben responder a las necesidades de la población destinataria La capacidad de reacción viene 2 determinada por el entorno Debe garantizar que la carga financiera que suponen los gastos 3 sanitarios se distribuya de forma justa. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 7
  8. 8. Sistemas sanitararios La eficacia, la eficiencia y la equidad de 4 los sistemas nacionales de salud son determinantes críticos de la situación sanitaria de la población . población. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 8
  9. 9. Modelos Los modelos de sistemas de salud •Diferencias Sistemas mixtos notables entre de salud, en los países, países que lo prioritario es el •motivadas •control del generalmente por gasto y su propio •la mejora de la desa o o desarrollo eficiencia. histórico 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 9
  10. 10. Clasificación de los sistemas de salud FINANCIACIÓN Ó Pública Privada Sistema Sistema IÓN Pública Nacional Mixto OVISI de Salud Sanitario Sistema Sistema PRO Privada Mixto de Sanidad Sanitario Privado 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 10
  11. 11. Iniciativa financiación privada 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 11
  12. 12. Iniciativa financiación privada 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 12
  13. 13. Sistemas sanitararios Diagram Uno de los logros sociales mas importantes del último tercio del siglo XX en Europa, fue el de la Mientras, en Mi t cobertura universal de la España se población o pasaba del 54% aseguramiento público de un porcentaje muy de cobertura al elevado ele ado de la población población, 99 5 99´5 en ese cercano al 98% mismo periodo. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 13
  14. 14. Modelos de gestión Diagram Los nuevos modelos de gestión en los hospitales públicos de Españala naturaleza La L de la propia procedencia gestión política de la decisión 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 14
  15. 15. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 15
  16. 16. Sistemas sanitarios: Sostenibilidad Los continuos avances en la biología, genética y biología tecnología, tecnología hacen dudar sobre la posibilidad futura de f t t d l d ofertar todas las prestaciones posibles. Es fundamental garantizar la sostenibilidad del sistema. Di h d otro modo: t d Dicho de t d todas las posibilidades que ofrecen la ciencia y tecnología, para todos, es un reto que suscita dudas dudas. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 16
  17. 17. ¿Sostenibilidad? ¿ALARMISMO O ¿Quién CONFLICTO DE paga? INTERESES? 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 17
  18. 18. Demografía y gasto sanitarioCLAVES ENTORNO SOCIO-CULTURAL. TENDENCIAS EN DEMOGRAFIA1.- Incremento a nivel mundial de un 100% de población mayor de 60 años en 20502.- En 2020 el 60% de enfermedades mundiales serán crónicas3.- Complejidad creciente de los problemas de salud (alteraciones víricas, genéticas, etc.94.- Crecimiento de la población con mayores necesidades sanitarias en España superior al 15%. En la cuerda floja
  19. 19. factores de preocupación sobre el gasto sanitario El envejecimiento de la población. población Crecimiento de la demanda de servicios sanitarios. Los desafíos socioeconómicos. socioeconómicos Sostenibilidad financiera del sistema en duda
  20. 20. factores de preocupación sobre el gasto sanitario el envejecimiento de la población Crecimiento importante en los próximos 10 años de la Población entre 55 y 70 años. Descenso de población en los tramos de edad de 15 a 37 años. Se prevé que para el año 2.050, en nuestro país, 11 millones de personas sean mayores de 64 años, el 30% de la población duplicando el porcentaje actual. población, 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 20
  21. 21. PIRÁMIDEDINÁMICA DE LA POBLACIÓN
  22. 22. ENTORNO ECONÓMICO CLAVES ENTORNO ECONÓMICO (visión UE,, y consecuencias). ( ) 1.-Reducción del crecimiento económico en Europa en próximo 40 años, por efectos demográficos, sin contemplar otros factores. 2.-Incremento de pensiones y gastos en Sanidad 3.-Dificultades para financiar servicios sanitarios a medio y largo plazo, sin cambios de paradigma 4.-Medidas urgentes a nivel nacional dirigidas a la reorientación del gasto sanitario, para introducir eficiencia en el sistema
  23. 23. ENTORNO ECONÓMICO condiciones generales 1.- Incremento de Gasto global a nivel U.E U.E. Los nuevos estados miembros se caracterizan por fuertes diferencias regionales con una concentración de riqueza en un pequeño número de regiones. La población que vive en regiones con una tasa por persona menor del 75% del total de la UE ha aumentado de los 73 millones a 123 millones de personas personas. Estos desarrollos tendrán implicaciones profundas para la economía europea
  24. 24. Dificultades para financiar sistemas europeos de buenas prácticasEl envejecimiento de la p j población p provocará unaumento en la demanda de pensiones y deasistencia sanitariade la misma forma que reducirá el número depersonas en edad activa para producir la riquezanecesaria.
  25. 25. Dificultades para generar riqueza p g q Los pronósticos de la Europa de los 25 estiman que el impacto del envejecimiento de la población reducirá la tasa de crecimiento potencial de la UE de la tasa actual del 2-2.25% en torno al 1 25% en 2040 2 2 25% 1.25% 2040. El impacto acumulado de tal declive se traducirá en un PIB un 10% menor de lo esperado esperado. Desde este momento hasta el 2015, el crecimiento potencial de la economía caerá en torno a un 1 5% 1.5% • si el uso actual de la mano de obra potencial continúa sin cambios.
  26. 26. Dificultades para mantener elequilibrio financiero del sistemaEste mismo envejecimiento de la población se traducirá enun aumento en el gasto en pensiones y asistencia sanitaria t l t i i t i it ipara 2050, • variando entre un 4 y un 8% del PIB PIB.Desde este momento hasta el año 2020, el gasto previstoen pensiones y asistencia sanitaria se incrementará en tornoa un 2% del PIB en muchos estado miembrosen 2030 el crecimiento llegará a ser de un 4-5% del PIB. PIBA la cabeza d t d el d l b de todo, l descenso d l crecimiento económico del i i t ó iimpactará de forma negativa en las finanzas públicas y esteimpacto negativo comenzará en 2010 p g
  27. 27. Gran necesidad de racionalización del gasto anivel nacional medidas claves 1. Introducción de criterios racionales en la gestión d compras tió de 2. Políticas que aseguren la calidad y el uso racional d l medicamentos i l de los di t 3. Establecimiento de mecanismos que promuevan l d d bl ti l la demanda responsable y estimulen estilos de vida saludables 4. Facilitar l 4 F ilit el acceso a l mejor evidencia la j id i científica disponible
  28. 28. 5. Consolidación de los mecanismos de incentivosaplicables a los profesionales sanitarios6. Refuerzo de las Agencias de Evaluación de gTecnologías Sanitarias.7.7 Aumento de los recursos y de la capacidad deresolución de la Atención Primaria de Salud8 Desarrollo de los sistemas de información8.9. Otras medidas de racionalización.
  29. 29. La sanidad como bien personal Diversos autores, sostienen que la sanidad es un bien personal con todos los requisitos para serlo. personal, Cuando una persona hace uso de un recurso p sanitario, sanitario, nadie más puede hacerlo hacerlo. El tiempo q el especialista me dedica a mí, no p p que p , puede hacerlo a otro paciente. Siendo la sanidad un bien privado, ¿Qué papel juega el estado? Q é ? 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 29
  30. 30. Papel del estado en la financiación Garantizar la equidad como q forma para la justicia social Si las rentas personales l t l Papel estuvieran bien distribuidas no tendría que del intervenir estado Corregir al desigualdad de acceso en función de rentas 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 30
  31. 31. Papel del estado en la financiación sanitaria La posibilidad Posibilitando que de atención todos los sanitaria ciudadanos tengan seguro sanitario 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 31
  32. 32. DiagramPapel del estado en la financiación sanitaria •Garantizador de la equidad, •de la justicia y •ética social de nuestras Redistributivo comunidades 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 32
  33. 33. Papel del estado en la financiación sanitaria podemos afirmar que el papel del estado, como garantizador de un aseguramiento universal y obligatorio es fundamental, Pero no necesariamente tiene que ser el estado el único proveedor del seguro, p seguro, g Como sucede en países como Alemania, donde el aseguramiento obligatorio y financiado por la seguridad social, se hace a través de aseguradoras privadas o privadas, incluso España (MUFACE). 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 33
  34. 34. ¿Tiene límites la capacidad de financiación del estado? SOSTENIBILIDAD SOSTENIBILID Capacidad De Sostenibilidad Pagar ahora Capacidad de pagar en un futuro 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 34
  35. 35. ¿De que depende la sostenibilidad? del crecimiento económico ó i (Aumento del PIB) del control de la prestación la eficiencia 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 35
  36. 36. IDEAS PARA LA SOSTENIBILIDAD El ticket moderador fomento de la cobertura privada a través de incentivos fiscales la implantación de un modelo mixto competitivo 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 36
  37. 37. ¿Cuánto dinero de la producción de un país ha de gastarse ensanidad y cuál ha de ser el modelo de provisión? Decisión política p Ciudadanos en las Vídeo votaciones 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 37
  38. 38. Nivel de gasto sanitario el nivel de gasto, se relaciona con las g preferencias del votante medio medio, que es aquel que está en la mediana de la renta. También son estos el único segmento favorable a un servicio público fuerte y de p calidad. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 38
  39. 39. ¿Qué posibilidades de colaboración existen entre el sectorpúblico y el sector privado? Sobre el aseguramiento Ya mostramos la necesidad de intervención del estado para lograr una ma or justicia social na mayor j sticia a través de la equidad de los servicios servicios. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 39
  40. 40. el papel que juega el mercado sanitario Cabría preguntarnos por el mercado sanitario en nuestro país país, Por qué un número importante de ciudadanos d id pagar por l sanidad privada cuando ya decide la id d i d d tiene la pública.
  41. 41. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 41
  42. 42. Compran prestación de servicio sanitariopúblico o privado por las variables de servicioasociadas a cada sector y que veremos a sector,continuaciónseguro "duplicado", es decir se dispone de la duplicado decir,cobertura pública y se recurre adicionalmenteal seguro privado privado. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 42
  43. 43. MADRID 3 (EUROPA PRESS) Más del 15 por ciento de la población en España, unos siete millones de ciudadanos, tiene cobertura por un seguro sanitario privado privado, de los cuales algo más de dos millones son funcionarios públicos a través del mutualismo administrativo, administrativo mientras que los otros cinco millones restantes contrataron directamente su póliza póliza, Los consumidores de servicios sanitarios están dispuestos p g a pagar doblemente para garantizarse un servicio rápido y una atención que les dé tranquilidad
  44. 44. Comunidades como Cataluña, Madrid, Baleares yPaís Vasco, las aseguradoras sanitarias cubren amás del 20 por ciento de la población población.las cinco primeras empresas (Adeslas, Sanitas,ASISA, Mapfre Caja Salud y DKV Seguros) tienen , p j g )por sí mismas más del 77 por ciento del volumende facturación de las pólizas. p
  45. 45. Los compradores voluntarios de sanidad privada, lohacen bajo una triple función: Sustitutiva: pues cubren lo ya cubierto Complementaria: al permitirse cubrir servicios excluidos por el sistema. l i t Suplementaria: porque se permite un servicio más rápido, it i i á á id que cubre determinadas expectativas de confortabilidad por el consumidor, , o la posibilidad de incrementar la capacidad de elección elección. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 45
  46. 46. a variables de elección La accesibilidad al sistema: para evitar tiempos de espera, barreras administrativas, b d i i t ti acceso fácil a pruebas complementarias El cuadro médico de referencia: Los médicos actúan como agentes y pueden influir para conducir la demanda. En España, los médicos pueden actuar como proveedores públicos y privados d úbli privados, i d • pero la calidad percibida por el usuario variará según el ámbito de actuación actuación. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 46
  47. 47. Los consumidores hacen la elección del producto en base avariables de elección: La tradición familiar familiar: La experiencia de haber probado un seguro privado, predispone a mantenerse en él. La hospitalidad: Al poder disponer de habitación privada, habitación individual, calidad de restauración, posibilidad de cama para acompañante, mejores elementos de cortesía... La imagen de la empresa empresa: Los famosos que utilizan determinados servicios, actúan como agentes d i tú t de imagen en l elección... la l ió 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 47
  48. 48. Relación entre lo público y lo privado Sobre que tipo de relación pueden o deben tener el sistema público de salud y el sector p p privado, existen diversas opiniones y experiencias experiencias: Junto a los efectos beneficiosos derivados de la competencia, pueden suscitarse otros perjudiciales, p p j dependiendo el perjuicio, del grado de proximidad o cohabitación de los dos sectores. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 48
  49. 49. En Canadá Ambos sistemas están legal y efectivamente separados. La mayor p y parte de la financiación es pública, p , como ocurre en España, pero casi toda la p provisión es p privada. La legislación prohíbe prácticamente a los médicos y hospitales que trabajan en el sector público, tener contratos privados o recibir compensaciones económicas de tipo privado 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 49
  50. 50. Relación entre lo público y lo privado • Dispensar mejor t ato a pac e tes, spe sa ejo trato pacientes, previo pago privado. • Trasvase de costes al sector público, radiografías, público radiografías diversas pruebas o estancias. La proximidad excesiva • Interferencias de todo tipo, mejorar y convivencia de ambos la accesibilidad de los particulares particulares... sectores, puede • Desvío de demanda hacia el sector acarrear una serie de privado, problemas, problemas como son: 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 50
  51. 51. Relaciones público-privado Las recomendaciones en ese sentido, serían las de evitar la proximidad p de los dos sectores en lo referente a la provisión de servicios. (Evitar la rémora). rémora) 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 51
  52. 52. la integración del sector privado en el sistema sanitario Otra forma de relación experimentada en España, y que suscita i t é en l sistemas sanitarios d it interés los i t it i de otros países. En E un marco d fide financiación pública y control i ió úbli t l público, público se t transfiere al sector privado l prestación d fi l t i d la t ió de servicios, previo pago capitativo capitativo. E t es el caso d l H Este l del Hospital d Al i (V l it l de Alcira (Valencia), i ) referencia que abordaremos a continuación, no sin antes conocer algunos rasgos y opiniones en algunos países de nuestro entorno. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 52
  53. 53. Estados Unidos Su administración ha aprobado la progresiva extensión que prestan • Medicare (para ancianos) y • Medicaid (para indigentes), con el objetivo de aumentar la cobertura, se aproxima al modelo d “ i l d l de “puro funcionamiento del mercado” mercado”. Financiación sanitaria en USA 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 53
  54. 54. EE.UU. Es el país que tiene mayor porcentaje de gasto privado d l d l OCDE (60%) i d de los de la por el contrario tiene una cobertura muy limitada, 48 millones de habitantes no tienen ninguna cobertura sanitaria, y 93 millones tienen una cobertura insuficiente insuficiente, Es el país del mundo con mayor gasto sanitario con relación al PIB (El gasto sanitario representa el 17% del PIB) un 20% del gasto se dedica a administración administración. el 21% de la población está satisfecha con su sistema sanitario (comparado con el 64% de Francia). 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 54
  55. 55. El gasto público sanitario per cápita de EEUU esel más alto d l mundo, 6 397 dól l á lt del d 6.397 dólaresmucho más alto que el francés (el más alto de laUE: 3 306 $),UE 3.306 $)el alemán (3.251 $),el británico (2.580 $),el japonés (2.474 $) yel español (2.260 $). Y este gasto público se invierte en cubrir el 51% de los gastos de asistencia sanitaria a los ancianos (Medicare), el 12% de los pobres llamados indigentes medios (Medicaid) y a las Fuerzas Armadas Armadas.
  56. 56. Países ex comunistas En los que las recomendaciones del Banco Mundial y Fondo Monetario Internacional, aconsejaron el Internacional desmantelamiento de los sistemas nacionales de salud puros y su sustitución por sistemas de seguros El resultado ha sido de una crisis muy grave, con empeoramiento de las condiciones de salud y asistenciales Además del retroceso en los indicadores de salud. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 56
  57. 57. Reino Unido País con amplia experiencia en el sistema sanitario público Que sirvió de alguna referencia en la formación g del SNS español La introducción en la época neoliberal de neoliberal, planteamientos duros de mercado, tendentes a la privatización del sector público y desmantelamiento del estado de bienestar, llevó consigo importantes fallos en la cohesión social social, que hoy día están en vías de poderse reconducir. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 57
  58. 58. En Alemania País pionero en las cajas de la seguridad social, existe un sistema de aseguramiento obligatorio obligatorio, financiado vía seguridad social y que se hace a través de compañías aseguradoras privadas. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 58
  59. 59. En Francia Existe la libre elección de médico general y especialista especialista, Así como la posibilidad de solicitar el usuario la hospitalización. Por t P otra parte, existe el tiquete moderador: t i t l ti t d d Que consiste en el pago por parte del paciente del 30% de los honorarios médicos y del 40% de los del personal auxiliar, d un 35% d l medicamentos y d l de de los di t del 65% para aquellos casos de procesos banales, Quedando libre de Q d d lib d pago l medicación en aquellos la di ió ll casos de fármacos irremplazables para procesos irremplazables, graves y de larga duración duración. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 59
  60. 60. En Francia El seguro obligatorio cubre en torno a las tres cuartas partes del gasto. Para cubrir la parte restante, se recurre a seguros complementarios que cubren complementarios, actualmente al 87% de la población. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 60
  61. 61. En Portugal Se decidió apoyar la empresalización de los hospitales, creando un consenso sobre un modelo de gestión g hospitalaria empresarial, más autónoma y con mayor responsabilidad. y p 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 61
  62. 62. En Portugal La idea, es sumar capacidades las del sector capacidades, público y el privado, concretando dos tipos de experiencias: INFRACO y CLINCO, que se articulan a través de contratos de gestión. INFRACO, es un modelo parecido al de Alcira, y , p , tiene proyectados 31 hospitales, incluyendo la construcción del centro y la gestión del servicio g durante un periodo de 30 años. CLINCO, es una experiencia que consiste en la externalización de la gestión gestión. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 62
  63. 63. Conclusiones La salud es uno de los derechos fundamentales de las personas Los sistemas sanitarios son el principal instrumento para garantizar el derecho y la justicia social Los sistemas sanitarios deben de tener la suficiente financiación para garantizar sus objetivos La financiación además debe de ser sostenible El estado debe de ser el garante del derecho a la salud y garantizar la equidad en su disfrute. Los ciudadanos prefieren sistemas de provisión de servicios mixta, donde los servicios privados sean complementarios de los públicos públicos. Debe it D b evitarse l proximidad excesiva entre l público y l la i id d i t lo úbli lo privado para evitar los problemas derivados de esa situación. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 63

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