Tetanos

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Tetanos

  1. 1. BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA FACULTAD DE MEDICINA ACADEMIA DE MICROBIOLOGIA TÉTANOS PRESENTAN : HERNANDEZ TECORRALCO LUIS ALBERTO ROJAS TOBON ALDO
  2. 2. Definición  El tétanos es una enfermedad aguda, caracterizada por la presencia de espasmos musculares intensos e intermitentes y rigidez generalizada, secundarios a la acción de una potente neurotoxina, conocida como tetanos pasmina, elaborada por Clostridium tetani
  3. 3. Historia  Aunque se trata de una enfermedad conocida desde la antigüedad y señalada por Hipócrates y Galeno, fue Nicolaier, en 1884, el que la reprodujo en el conejo tras la inoculación subcutánea de tierra.  En 1889 Kitasato hizo ulteriores aportaciones, de aquí que se le conozca al germen productor con el nombre de bacilo de Nicolaier-Kitasato.  En 1926 Ramón propone la utilización de la anatoxina y posteriormente se hacen grandes avances en las técnicas de soporte terapéutico mejorando el pronóstico de la enfermedad de forma muy significativa.
  4. 4. Clostridium •G+ •Esporas •Rasgos: •1.- Presencia de endosporas •2.-Metabolismo anaerobio estricto •3.- Incapacidad de reducir sulfato a sulfito •4.-Pared celular grammpositiva
  5. 5. Capacidad patógena •1) la capacidad para sobrevivir en condiciones adversas. •2)Rápido crecimiento en un ambiente enriquecido y privado de oxigeno. •3) la síntesis de numerosas toxinas histolíticas, enterotoxinas y neurotoxinas.
  6. 6. Clostridium tetani •Esporas •Baqueta •Sensible al oxigeno •Película sobre la superficie
  7. 7. PATOGENIA E IMUNIDAD •Tetanolisina (hemolisina) •-estreptolisina O •Tetanoespasmina (Neurotoxina termolábil) •-fase estacionaria •-se libera en lisis •Sub. A(lig) sub B (pes) •Escinde por proteasa endógena •N. inhibidores (Glicina, GABA) Parálisis espástica
  8. 8. Epidemiología  C. tetani es ubicuo. Se encuentra en el suelo fértil y coloniza de manera transitoria el aparato digestivo de muchos animales  En el ser humano  Las formas vegetativas de C. tetani son muy sensibles a la toxicidad del oxígeno, pero los microorganismos forman esporas con facilidad y pueden sobrevivir en la naturaleza durante períodos prolongados.
  9. 9.  La incidencia del tétanos es muy baja en los países desarrollados, donde su inmunización se practica de forma rutinaria.
  10. 10.  todavía muchas muertes en países en vías de desarrollo donde no se dispone de vacunación o esta no se efectúa de una forma rigurosa.  Se estima que ocurren más de 1 millón de casos cada año en todo el mundo, con una tasa de mortalidad comprendida entre un 30% y un 50%. Al menos la mitad de las muertes se registra en
  11. 11.  Habitualmente se produce por contaminación de una herida por C. tetani.  Dado esto hay un mayor riesgo en los trabajos agrícolas y rurales, se observa con mayor frecuencia en hombres. Sin embargo ocasionalmente puede producirse como consecuencia de otras acciones tales como: abortos, administración intravenosa o subcutánea de drogas, circuncisión, aplicaciones de piercings, etc.  En ocasiones se observan tétanos sin que se pueda establecer relación con una herida.
  12. 12. Síntomas  Con frecuencia, el tétanos comienza con espasmos leves en los músculos de la mandíbula (trismo). Los espasmos también pueden afectar el tórax, el cuello, la espalda y los músculos abdominales. Los espasmos musculares de la espalda con frecuencia causan arqueamiento, llamado opistótonos.  Algunas veces, los espasmos afectan músculos que ayudan con la respiración, lo cual puede llevar a problemas respiratorios.  La acción muscular prolongada causa contracciones súbitas, fuertes y dolorosas de grupos musculares, lo cual se denomina tetania. Estos episodios pueden provocar fracturas y desgarros musculares.
  13. 13.  Otros síntomas abarcan:  Babeo.  Sudoración excesiva.  Irritabilidad.  Fiebre.  Espasmos de la mano o del pie.  Micción o defecación incontrolables.  Dificultad para deglutir.
  14. 14. ENFERMEDADES CLÍNICAS •PI: distancia H-SNC •Tétanos generalizado: •M. maseteros (Trismus) •Sonrisa sardónica •Babeo, sudoración •Opistótonos
  15. 15. •Tétanos localizado: •M. del lugar de afección •Tétanos cefálico •Tétanos neonatal •Inf. Del muñon umbilical
  16. 16. Diagnóstico y diagnóstico diferencial  La presencia de trismus, risa sardónica, rigidez tónica generalizada y espasmos, en un paciente que conserva el sensorio y que presenta una historia previa de traumatismo con herida, sugiere el diagnóstico de tétanos. En las formas atípicas y neonatal el diagnóstico clínico puede ser menos evidente.
  17. 17.  El diagnóstico diferencial lo debemos plantear con cuadros que sean capaces de producir trismus tales como afecciones faríngeas: angina grave, absceso faríngeo, etc.  También debemos diferenciarlo de la tetania tanto hipocalcémica como normocalcémica, en la que suele haber espasmos carpo-pedales, convulsiones, hipocalcemia, hipomagnesemia, etc.  Las reacciones adversas a las fenotiazinas se manifiestan con un síndrome neurológico extrapiramidal con distonía, tortícolis, muecas faciales, rigidez muscular, que desaparecen con la suspensión del medicamento o con la administración de antídotos (difenhidramina
  18. 18.  Las formas de tétanos con hidrofobia se pueden confundir con la rabia, aunque en ésta falta el trismus y hay antecedentes de la mordedura de perro u otro animal transmisor de la enfermedad.  La intoxicación por estricnina también puede confundirse con el tétanos, pero en este caso el trismus es raro y de aparición tardía y entre las convulsiones no hay hipertonia muscular.  El tétanos cefálico puede confundirse con una parálisis facial de otra naturaleza.
  19. 19. Tratamiento  El tratamiento del tétanos es complejo ya que se debe tratar de alcanzar distintos objetivos tales como: interrumpir la producción de la toxina mediante la limpieza y desbridamiento de la herida y la administración de antibióticos; la administración de antitoxina; el tratamiento de las manifestaciones y complicaciones respiratorias, neurológicas, etc. por lo que son paciente que requieren ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos.
  20. 20.  El paciente debe estar en un ambiente tranquilo, oscuro y se reducirán al mínimo posible los estímulos táctiles, acústicos y visuales, a fin de evitar desencadenar crisis de espasmos y contracturas.
  21. 21.  La herida infectada, es causa habitual del tétanos, debe ser limpiada cuidadosamente con antisépticos y desbridada, eliminando cuerpos extraños y el tejido necrótico presente, ya que esto facilita el desarrollo del C. tetani y la liberación de toxinas. En el tétanos neonatal se debe hacer lo mismo con la herida del cordón umbilical. Se aconseja incluso administrar la antitoxina antes de la limpieza de la herida, ya que durante la misma se podría liberar una cantidad significativa de toxina tetánica.
  22. 22.  Se aconseja la administración de Diazepan intravenoso inicialmente, para controlar la hipertonía y los espasmos con una mínima depresión del sistema nervioso central. En los niños menores de 2 años se aconseja 8 mg/kg/día, administrado a razón de 2-3 mg cada 3 horas. En los niños entre 2-5 años, la dosis de diazepan total diaria asciende a 10- 40 mg/kg/día. A medida de que el paciente mejore la terapia se puede ir reduciendo y cuando sea posible se pasa o vía oral. También se ha propuesto la administración de fenobarbital, hidrato de cloral y clorpromacina incluso de forma combinada
  23. 23.  Una vez conseguida la sedación del paciente se administrará inmunoglobulina tetánica humana: 500 U en neonatos y 3.000-6.000 unidades, parte alrededor de la herida y el resto por vía intramuscular.  Si no se dispone de este producto se administrará antitoxina tetánica de 50.000 a 100.000 U, dando la mitad por vía IM o la otra mitad por vía IV, tras comprobar la tolerancia del paciente al suero equino.
  24. 24.  En el tétanos neonatal, requieren ingreso en una unidad de cuidados intensivos con control cardiorrespiratorio y monitorización de la PO2, PCO2, equilibrio ácido-base para evitar la hipoxemia y si es necesario recurrir a intubación y ventilación mecánica, la cual está indicada en casos de apnea y en los espasmos frecuentes y prolongados que producen episodios recurrentes de hipoxemia. En estos casos se tendrá que hacer un bloqueo neuromuscular con pancuronio
  25. 25.  También es de gran interés el control nutricional del paciente con alimentación parenteral si es necesaria y posteriormente por sonda o por vía natural en cuanto las condiciones del paciente lo permitan.
  26. 26. Pronóstico  El tétanos es una enfermedad grave, especialmente porque su tratamiento suele requerir una compleja y sofisticada actuación, que habitualmente no está disponible en los países donde la enfermedad es más frecuente. En los pacientes que sobreviven la recuperación es completa.
  27. 27.  El pronóstico del tétanos como ya hemos referido previamente, va a estar relacionado con:  la edad del paciente, de tal forma que en las edades extremas (neonato y ancianos)  el periodo de incubación: cuanto más corto sea este, peor será el pronóstico; fiebre: en los casos con fiebre elevada, el pronóstico es más sombrío
  28. 28.  extensión del cuadro: los pacientes con tétanos local tienen mejor pronóstico que los casos generalizados y por otra parte la presencia de convulsiones es un signo de mal pronóstico  tratamiento: si el tratamiento con antitoxina es precoz, el pronóstico mejora sensiblemente.
  29. 29. Complicaciones  Obstrucción de las vías respiratorias.  Paro respiratorio.  Insuficiencia cardíaca.  Neumonía.  Fracturas  Daño cerebral debido a la falta de oxígeno durante los espasmos
  30. 30. PREVENCIÓN  El tétanos es completamente prevenible con una vacuna antitetánica activa, la cual se piensa que brinda protección por 10 años. Los estudios realizados en soldados sugieren que la protección efectiva persiste hasta por 12 años después de la última vacunación.  La de DTPa, es una vacuna "3 en 1" que protege contra difteria, tosferina y tétanos.  La vacuna Td o DTPa se utiliza como refuerzo para mantener la inmunidad en aquellas personas de edades entre 11 y 65 años.  Los adolescentes mayores y los adultos que hayan sufrido lesiones, especialmente de tipo punzante, deben recibir vacuna de refuerzo contra el tétanos si ya han pasado más de 10 años desde el último refuerzo.
  31. 31.  La limpieza completa de todas las lesiones y heridas, al igual que la eliminación de tejidos muertos o que han sufrido daños severos (desbridamiento), cuando se considere apropiado, puede reducir el riesgo de desarrollar tétanos.  Si la persona ha sufrido una lesión externa o de alguna manera que posibilite el contacto con el suelo, se debe consultar con el médico con relación al posible riesgo de sufrir de tétanos.  Muchas personas creen que las lesiones causadas por clavos oxidados son las más peligrosas. Esto es cierto sólo si el clavo está sucio y oxidado, como generalmente sucede. En este caso, es la suciedad y no el óxido la que ofrece el riesgo del tétanos.
  32. 32. G R A C I A S

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