4.fracturas de clavicula, escapula, luxaciones ac.

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  • hola mi nombre es rodolfo y me parti la clavicula hace seis meses gracias a Dios ya me encuentro bien.siempre he sido deportista de vocación aunque de profesión no lo soy. se me partió montando bici. en ese momento llevaba dos años sin empleo y tenia la moral muy baja lo único que me aliviaba era salir a montar bici de mañana. cuando paso el accidente no lo podía creer tras encima esto, pero la verdad me di cuenta lo importante que es uno para uno mismo en el día a día, pues al no poderme valer por mi mismo casi ni que para ir al baño, pude aprender que así uno no este "produciendo" si esta haciendo mucho por uno si tiene su salud, esto se ve reflejado en las rutinas diarias: levantarse, ejercicio, asearse, desayunar etc.etc. parecen cosas sin trascendencia, pero no las pueda realizar por uno mismo y sabrás de que estoy hablando, es decir nadie es más imprescindible para uno que uno mismo. animo para todos los accidentados la vida sigue, solo que nos toca hacer un pare en el camino tal vez para, descansar, sanar, reflexionar,aprender.
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  • 2 mas frecuente en niños despues de las supracondileas de humero en diafisis y parte de fracturas obstetricas durante el partoborde posterior de la clavícula
  • El mecanismo lesional característico en este tipo de lesiones es el impacto lateral sobre la clavícula
  • FIGURE 32-13 Rib fractures can occur in conjunction with a clavicle fracture secondary to high-energy injury. Fractures most commonly involve the upper ribs (A) but can be seen lower (B). These findings necessitate an upright chest radiograph to identify a pneumothorax.FIGURE 32-14 Claviculardiastasis, specifically greater than 1 cm, hints at the possibility of scapulothoracic dissociation and/or brachial plexus traction injury.
  • Todas las fracturas con un acortamiento inicial mayor de 2cm evolucionan a la seudoartrosis
  • acromioclavicular
  • esternoclavicular
  • Mecanismo indirecto
  • 4.fracturas de clavicula, escapula, luxaciones ac.

    1. 1. Fracturas de Clavícula y Escápula, Luxación Acromioclavicular y Esternoclavicular Por: Xiomara Pereira Ortopedia VI año Medicina UNAH-VS
    2. 2. GENERALIDADESo Es un hueso subcutáneoo Se insertan varios músculos : Esternocleidomastoideo, Deltoides, Pectoral mayor y Trapecioo Forma de S cursivao Carece de un canal medular propiamente dichoo Presenta dos caras ( superior e inferior ), dos bordes ( anterior y posterior ), dos extremidades ( acromial y esternal)o Es el primer hueso plano que se osificao Extremidad esternal une la diáfisis a los 21 años y se termina de madurar a los 31 añoso Es la ultima epífisis ósea en maduraro La clavícula derecha es más fuerte que la izquierda y generalmente más corta 2
    3. 3. Traumatismos de la Cintura Escapular Fracturas de la clavícula Luxación acromio- clavicular Luxación esterno- clavicular Fracturas de la escápula Fracturas extremidad proximal del húmero 3
    4. 4. Generalidades: Clavícula2º tipo de fractura mas frecuente en niños,prevalencia de 8-15%, representando un 10 a 12%la fractura lateral de clavícula. (H:M - 2.5:1) 15% 80% 5% 4
    5. 5. Fractura de ClavículaMecanismo de la lesión: Trauma directo Trauma indirecto 5
    6. 6. Clasificación de AllmanGrupo I: tercio medio (80-82%) 6
    7. 7. Grupo II: tercio lateral (12-14%) 7
    8. 8. Fracturas del tercio lateral (Neer) Tipo I: son fracturas no desplazadas, sin lesión de ligamentos, tratamiento conservador 8
    9. 9. Tipo II: son fracturas en las cuales se rompen losligamentos coracoclaviculares por lo que la fractura sedesplaza. El problema de esta fractura es que es muyinestable y no puede ser tratada conservadoramente sinoque quirúrgicamente. 9
    10. 10. Tipo III: articular de la clavícula y si la fractura estádesplazada tiene queson las fracturas intraarticulares quecomprometen la superficie ser operada. El problema deesta fractura es que da como complicación tardía la artrosisde la articulación. Se puede confundir con luxaciónacromioclavicular. 10
    11. 11. Grupo III: tercio proximal (6%) 11
    12. 12. Evaluación y ManifestacionesClínicas  Edad del paciente  Antecedente traumático  El paciente adopta una posición antálgica, no puede levantar el brazo, Inestabilidad , reducción de la amplitud del movimiento , acortamiento del hombro  Crepitación o movilidad anormal en la clavícula  Dolor y edema en el sitio de la fractura  Desplazamiento de la Fractura , el extremo proximal de la clavícula se desplaza hacia arriba y atrás por acción del musculo esternocleidomastoideo  El extremo distal de la clavícula se desplaza hacia atrás y adelante por acción del deltoides y pectoral mayor  Signo de la tecla 12
    13. 13. Desplazamiento de fractura 13
    14. 14. 14
    15. 15. Lesiones Asociadas Osteoarticulares Neurovasculares• Fracturas de 1ª • Laceraciones costilla arteria subclavia• Fractura de • Trombosis vena escápula subclavia• Fractura tercio • Lesión del plexo superior del humero braquial• Luxaciones AcromioClavicular y EsternoClavicular 15
    16. 16. 16
    17. 17. DiagnósticoImportante:Siempre realizar unexamen vascular (palparpulsos) y hacer unaevaluación neurológicapara descartar unaposible lesiónneurovascular. 17
    18. 18. Valoración RadiológicaInclinación cefálica 20-  Proyección AP normal 45 18
    19. 19. TratamientoPreferiblemente tratar conservadoramente, si no estádesplazada basta con la inmovilización del miembropor 3 a 6 semanas.Aunque las fracturas desplazadas de la clavícula amenudo no se pueden reducir y mantener en posiciónperfecta, los resultado estéticos son aceptables y losfuncionales excelentes de manera uniforme.La frecuencia de pseudoartrosis es mas frecuente:3.7% en reducción abierta y 0.8% en reduccióncerrada.Apoyo Kinesiológico durante el seguimiento 19
    20. 20.  Inmovilización: vendaje en ocho, las axilas deben ir acolchadas y no apretar demasiados porque puede comprimir las estructuras adyacentes, se debe cambiar periódicamente porque se afloja. Además del vendaje se agrega cabestrillo. 20
    21. 21. Complicaciones de la Fractura Inmediatas Tardías • 1. Lesiones • 1. Consolidación neurovasculares viciosa • 2. Lesiones • 2. Lesión vasculares neurológica tardía (2 • 3. Síndrome a 3 meses después) compartamental • 3. Artritis • 4. Síndrome de postraumática embolia grasa • 4. Pseudoartrosis: el tratamiento es quirúrgico 21
    22. 22. Complicaciones postquirúrgicas  Cicatrices viciosas  Queloide  Adherencias a la piel  Pseudoartrosis 22
    23. 23. Factores que predisponen a Pseudoartosis1. Tratamiento quirúrgico con inadecuada fijación interna2. Inadecuada inmovilización en pacientes con múltiples lesiones3. Fracturas tipo II del extremo externo 23
    24. 24. Consolidación viciosa Pseudoartrosis 24
    25. 25. Osteosíntesis (RAFI) 25
    26. 26. Placa Gancho 26
    27. 27. Indicaciones quirúrgicas absolutas1. El acortamiento ≥ 20 mm2. Lesión Abierta3. Inminente interrupción de la piel y fractura irreductible4. Compromiso vascular5. Pérdida neurológica progresiva6. Desplazamiento patológico de fractura asociada con parálisis trapezoidal7. Disociación Escapulotorácica8. Tercer segmento verticalizado hacia pleura9. Fracturas de tercio distal de clavicula que se comporte como una luxacion A/C 27
    28. 28. Indicaciones quirúrgicas relativas 1. El desplazamiento de > 20 mm 2. Trastorno neurológico 3. Parkinson 4. Convulsiones 5. Lesión en la cabeza 6. Politraumatizados 7. Espera decúbito prolongado 8. Hombro flotante 9. Intolerancia a la inmovilización 10. Fracturas bilaterales 11. Fractura de la extremidad superior ipsilateral 12. Estética 28
    29. 29. Hombro FlotanteAsociación de fractura del cuello escapularcon fractura de clavícula o luxaciónacromioclavicular de grado III 29
    30. 30. 30
    31. 31. Rangos articulares de movilidad 31
    32. 32. FRACTURA DE ESCÁPULA 32
    33. 33. Generalidadeso Escápula u Omóplatoo Es el hueso más importante de la cintura escapularo Es un hueso par plano, situado en la parte posterior y superior del tóraxo Por arriba se eleva hasta el primer espacio intercostal; por abajo, su ángulo inferior baja a menudo hasta la octava costillao Es de forma triangularo Tiene dos caras ( anterior y posterior )o Tres bordes ( anterior, externo y posterior ) y tres ángulos ( superior, inferior y articular ) 33
    34. 34. Anatomía de la Escápula 34
    35. 35. Anatomía de la Escápula 35
    36. 36. Fractura de la Escápula Poco frecuentes, asociadas a traumas de alta energía como caídas de altura y accidentes vehicular o de motocicletas. Corresponden al < del 1% de todas las fracturas y al 5% de las fracturas del hombro. Esta baja incidencia se debe a su movilidad que le permite la dispersión de la fuerza del traumatismo Asociadas en un 50% con fracturas de 1ª costilla 90% de los pacientes tienen lesiones asociadas. ◦ Contusión pulmonar, hemoneumotorax 36
    37. 37. Fractura de la Escápula Se clasifican según su localización anatómica: ◦ Cuerpo (45%) - A ◦ Cuello glenoideo (25%) - D ◦ Glenoideas intraarticulares ((10%) - C ◦ Acromion (8%) - E ◦ Apófisis Coracoides (7%) - G ◦ Espina de la Escapula (5%) - F 37
    38. 38. Manifestaciones clínicas Dolor en cara posterior del hombro Presencia de lesiones de piel, equimosis Antecedentes de trauma de alta energía, Generalmente accidente automovilístico 38
    39. 39. Diagnóstico Radiológico 39
    40. 40. 40
    41. 41. Tratamiento Manejo Conservador. Manejo Quirúrgico ◦ Cuando hay desplazamiento o inestabilidad Glenohumeral La reducción abierta se utiliza rara vez en estas fracturas. La mayoría pueden tratarse colocando un cabestrillo y comenzando una movilización activa precoz. 41
    42. 42. Indicaciones Quirúrgicas 1. Fracturas desplazadas del acromion y de la espina de la escápula con retracción e invasión del espacio subacromial 2. Fracturas de la coroides con luxación acromioclavicular 3. Fracturas del reborde (labio) glenoideo 42
    43. 43. LuxacionesEsternoclavicular /Acromioclavicular 43
    44. 44. 44
    45. 45. 45
    46. 46. Conceptos Generales deLuxaciones Luxación es la lesión traumática de una articulación, en la cual hay una descoaptación total y estable de las superficies articulares. Los extremos óseos se desplazan uno sobre el otro, ocupando posición anormal. Cuando es incompleta: Subluxación. La violencia ejercida causa un traumatismo que se proyecta indirectamente sobre la articulación, ejerciendo una tracción, angulación, rotación. 46
    47. 47. Mecanismos de lesión Las lesiones acromioclavicular son más frecuentes por accidentes deportivos en adolescentes y adultos jóvenes. Principalmente en Deportes, el brazo en Aducción Es diagnostico diferencial de fracturas de 1/3 distal de clavícula 47
    48. 48. Directo: Indirecto: La persona se cae y al caer Cuando la persona se cae y impacta con el hombro apoya la mano en el piso. La contra el suelo. Esta misma fuerza es transmitida por caída nos podría provocar todo el brazo hasta la una factura de clavícula solo cabeza del humero, esta que en el caso de la choca con la fosa glenoidea clavícula seria por y entonces la escapula tira mecanismo indirecto. hacia arriba presionando la articulación acromioclavicular. Mecanismos de lesión 48
    49. 49. 49
    50. 50. Movimientos 50
    51. 51. Síntomas Dolor (intenso, sensación de desgarro profundo, fatigante; luego dolor tiende a disminuir de intensidad pero se exacerba violentamente al menor movimiento) Se genera un espasmo muscular intenso e invencible que hace imposible todo intento de reducción. Impotencia funcional (generalmente absoluta) Deformidad: por aumento de volumen, edema y pérdida de los ejes. Signo de la Tecla + (positivo desde la Rockwood Tipo III, algunas veces desde la Tipo II) 51
    52. 52. Radiografía La radiografía es esencial en el tratamiento de una luxación, no para diagnóstico sino para identificar lesiones óseas, secundarias a la luxación. 52
    53. 53. Clasificación de Rockwood Tipo I Esguince del ligamento Menor AC, cápsula de la articulación intacta, intacta ligamento CC, deltoides y el trapecio intacta CA: AcromioClavicular CC: CoracoClavicular 53
    54. 54. Clasificación de Rockwood Tipo II La rotura de ligamento de AC y la cápsula articular, esguince del ligamento CC pero interespacio CC desprendimiento intacta, un mínimo del deltoides y el trapecio CA: AcromioClavicular CC: CoracoClavicular 54
    55. 55. Clasificación de Rockwood Tipo III La rotura de ligamento de AC, cápsula articular, ligamentos y CC; clavícula elevada (hasta el 100% de desplazamiento), despr endimiento del deltoides y el trapecio CA: AcromioClavicular CC: CoracoClavicular 55
    56. 56. 56
    57. 57. 57
    58. 58. Clasificación de Rockwood Tipo IV La rotura de ligamento de AC, cápsula articular, ligamentos y CC; clavícula desplazada posteriormente en el trapecio; desprendimiento del deltoides y el trapecio CA: AcromioClavicular CC: CoracoClavicular 58
    59. 59. 59
    60. 60. Clasificación de Rockwood Tipo V La rotura de ligamento de AC, cápsula articular, ligamentos y CC; clavícula elevada (más de 100 desplazamientos%), de sprendimiento del deltoides y el trapecio CA: AcromioClavicular CC: CoracoClavicular 60
    61. 61. 61
    62. 62. Clasificación de Rockwood Tipo VI (raro) La rotura de ligamento de AC, cápsula articular, ligamentos y CC; clavícula desplazada detrás de los tendones del bíceps y el coracobraquial CA: AcromioClavicular CC: CoracoClavicular 62
    63. 63. 63
    64. 64. Signos Clínicos luxación E-C 64
    65. 65. TratamientoLa reducción de cualquier luxación constituye una URGENCIA.Deben plantearse las siguientes etapas:1. Diagnóstico correcto2. Identificación de complicaciones3. Estudio radiológico previo a reducción4. Maniobras de reducción suaves e inteligentemente realizadas5. Inmovilización adecuada6. Rehabilitación funcional 65
    66. 66. Tratamiento Lesión I:no requiere cirugía, analgésicos, cabestrillo por 1 semana Lesión II: conservador y/o quirúrgico, analgésicos, cabestrillo por 3 semanas Lesión III, IV, V, VI es completamente quirúrgico, cabestrillo 66
    67. 67. PronósticoToda luxación debe ser considerada como depronóstico graveVarias son las circunstancias que deben serconsideradas:1.Rigidez articular (determinada por fibrosiscicatricial por ruptura de partes blandas)2.Miositis osificante 67
    68. 68. 3. Lesiones neurológicas (contusión, tracción ocompresión de troncos nerviosos vecinos a lossegmentos desplazados)4. Lesiones vasculares (por rupturas de vasosnutricios de epífisis óseas luxadas, desgarrosconjuntamente con la capsula 68
    69. 69. Complicaciones Rigidez articular Atrofia Deformidad residual Artritis acromioclavicular postraumática Interposición de partes blandas 69

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