1.
PRINCIPIOS GENERALES DE
ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGIA
Dr. Christian Meléndez
Ortopeda y Traumatólogo
Catedrático UNAH-VS

2.
Historia
1741 Nicholas Andry, profesor titular de la
Universidad de Paris publico un tratado sobre
Prevención y Tratamiento de Deformidades en los
Niños en el siglo XVIII "Ortopedia o el arte de
prevenir y corregir en los niños las deformaciones
del cuerpo"
Combino las palabra Griegas Orthos-derecho,
Paideia-niño, creando el concepto de Ortopedia,
debido a deformaciones esqueléticas en niños,
debido a poliomielitis, tuberculosis y alteraciones
óseas

3.
ORTOPEDIA
Es el estudio y tratamiento de las anormalidades
del aparato locomotor debidas a problemas
congénitos, infecciones o secuelas posteriores a
un trauma
TRAUMATOLOGIA
Es la ciencia que tiene por objeto el estudio y
tratamiento de las lesiones agudas producidas
por un golpe directo o indirecto

4.
ESGUINCE
Elongación, desgarro o ruptura parcial o incompleta de los
componentes ligamentarios de una articulación
Puede ser agudo o crónico
El agudo se origina en un traumatismo brusco y cronico
cuando es repetido y prolongado
Actividades deportivas
Puede afectar cualquier articulación , pero casi siempre en
orden de frecuencia se localiza en el tobillo, rodilla y en
menor grado la muñeca

5.
A. Esguince de primer grado ( G I )
Existe elongación y/o desgarro mínimo de los
ligamentos, siendo la articulación estable
B. Esguince de segundo grado ( G II )
Ocurre una disrupción moderada de las fibras de
ligamento, acompañada con cierta perdida funcional
de la articulación
C. Esguince de tercer grado ( G III )
Ruptura casi total de los ligamentos, acompañada de
inestabilidad articular

6.
LUXACION
Es la perdida de la relación normal de los componentes
óseos de una articulación.
Puede ser :
a. Parcial ( subluxación)
b. Total ( luxación)
Las luxaciones en orden de frecuencia:
Hombro ( glenohumeral )
Codo ( humeroulnoradial )
Tobillo ( tibiafibulotalar )
Interfalangica
Según su etiología las luxaciones se clasifican en:
a. Congénitas
b. Patológicas
c. Traumáticas
De las tres la mas frecuente es la traumática

7.
LUXACIONES TRAUMATICAS SE SUBDIVIDEN
EN TRES GRUPOS
I. Agudas
II. Inveteradas ( mas de tres semanas )
III. Recurrentes ( Repetición )
Las luxaciones traumáticas cuando se asocian a lesión de tejido óseo se
denomina fractura-luxación

8.
FRACTURA
Se define como la perdida de la continuidad de un hueso
Puede ser completa e incompleta
Se clasifican según su etiología :
1. Por fatiga
2. Patológicas
3. Traumáticas

9.
FRACTURAS POR FATIGA
Llamadas también por sobrecarga o estrés, ocurre por
esfuerzos repetitivos sin antecedentes de traumatismo
Se localizan generalmente en metatarsianos, diáfisis del
peroné, tibia, astrágalo, cuello femoral y tuberosidad
isquiática
Con mayor frecuencia en hombre jóvenes de 20 a 25
años, atletas, basquetbolistas, velocistas, futbolistas y
soldados
Dolor insidioso y mal localizado, los datos radiológicos
iníciales solo se observa levantamiento de periostio que es
sumamente doloroso a la palpación que se denomina
triangulo de codman y aparecen confirmados dos a tres
semanas después de iniciados los síntomas

10.
FRACTURAS PATOLOGICAS
Se observa en un hueso que previamente se encuentra
enfermo
Lesiones locales o circunscritas a un hueso: metástasis ósea
en especial de pulmón, mama, cérvix, próstata y riñón
Afectan con mayor frecuencia los cuerpos vertebrales de la
región dorsolumbar, tercio medio de diáfisis de fémur, tercio
proximal de la tibia, tercio proximal de humero pero puede
ocurrir en cualquier hueso
Lesiones generales o difusas: osteoporosis, es la mas
frecuente, afecta generalmente los cuerpos vertebrales y la
región proximal de fémur

11.
FRACTURAS TRAUMATICAS
PERKINS:
 Directas
Se aplica una fuerza contundente sobre el hueso afectado
 Indirectas
La fuerza se transmite a lo largo del hueso, actuando a
distancia

12.
MECANISMO DIRECTO
Fuerza aplicada en una pequeña área de un hueso largo
1. Percusión
Presión o fuerza ejercida sobre una pequeña área y solo se
fractura un hueso
Ejemplo: fractura de 1/3 ½ de tibia, cubito, rasgo transverso
2. Aplastamiento
Daño extenso a tejidos blandos
Ejemplo: fracturas de humero, cubito, radio, tibia y peroné, el
rasgo de fractura es conminuta con daño extenso a tejidos
blandos, piel, tejido celular subcutáneo, musculo, arterias y venas
3. Penetrantes
Es debido a HPAF u objeto cortocontundente, rasgo de fractura
conminuta con daño extenso a tejidos blandos

13.
MECANISMOS INDIRECTOS
Producido cuando dos fuerzas aplicadas en los extremos de un hueso largo,
provocando inicialmente la deformación del mismo y un rasgo de fractura transverso
el trauma se produce a distancia del foco de fractura
1. Tracción
Tracción brusca de un grupo muscular o ligamentario
( patela, troquin, troquiter, olecranon, maléolo tibial )
2. Angulación
El hueso es sometido a dos fuerzas en los extremos del hueso, provocando concavidad y
convexidad,
rasgo de fractura transversa con escasa lesión de tejidos blandos
Ejemplo: fémur y humero
3. Rotacionales
El hueso falla al estrés rotacional en su eje axial de 45°, produciendo un bloqueo del
extremos distal
del miembro inferior
Afecta con mas frecuencia los huesos del miembro inferior de rasgo
espiral, espiroideo, helicoidal

14.
4. Compresión Vertical
Generalmente se produce en personas que caen de altura, cayendo de pie, produciendo con
frecuencia
dos fracturas :
Calcáneo y Cuerpos Vertebrales T12 a L1
Si se acompaña de fractura longitudinal de la tibia se le denomina fractura de Perkin
5. Fractura por compresión axial o angulación
El rasgo de fractura es oblicua, falla en ángulo de 45°
6. Hiperflexion
Sobre todo a nivel de la columna lumbar

15.
SEGÚN LAS CARATERISTICAS CLINICAS SE
CLASIFICAN
a. Cerradas
Cuando no existe contacto entre el hueso y el medio ambiente
b. Expuestas
Cuando hay relación entre el hueso y el medio ambiente por ruptura de la
piel
siendo susceptible a infección

16.
Por su localización anatómica
 Diafisiarias
 Metafisiarias
 Epifisiarias
 Articulares
 Epicondilares
 Subcapitales
 Supracondileas
 Transcondileas
 Intercondileas
Por sus características anatomopatologicas
a. Incompletas ( tallo verde, impactadas y compresivas )
b. Completas ( ruptura total de un hueso, desplazada y no desplazada )

17.
Según la dirección de la fuerza traumatizante
 Transversa
 Oblicuo corto y largo 45°
 Helicoidales
 Avulsivas
 Longitudinal a 180°
 Conminuta
 Con tercer fragmento en alas de mariposa
 Tallo verde
 Torus
 Deslizamiento epifisiario

18.
TRAZOS DE FRACTURA

19.
SEGÚN EL DESPLAZAMIENTO DE LA
FRACTURA
o Angulada
o Impactada
o Cabalgada
o Rotada
Consolidación ósea
Es la cicatrización de una fractura
Cabalgamiento
Sucede cuando en una fractura por acción muscular una parte del hueso
se cruza sobre otro

20.
Metafisis Metatarsianos

21.
FRATURAS AVULSIVAS
Son las que ocurren en el sitio de inserción de un musculo, grupo muscular o
ligamento
Base del quinto metatarsiano
Tendón del musculo peroneo lateral corto
Borde posterior de la tibia
Sindesmosis posterior
Cabeza del peroné
Biceps crural
Epicondilo ( cubital posterior, segundo radial externo, extensor común de los
dedos, extensor propio del menique y anconeo)
Epitróclea ( pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, cubital anterior y
flexor común superficial de los dedos)
Maléolo medial ( ligamento deltoideo)
Maléolo lateral ( ligamento perneo calcáneo)
Olecranon ( musculo tríceps)
Trocánter menor ( musculo psoas iliaco )
Troquiter ( músculos del manguito rotador)
Tuberosidad anterior de la tibia ( tendón rotuleano)

22.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
PRODUCCION DE FRACTURAS
a. Extrínsecos ( fuerzas que actúan directamente sobre el hueso
afectado la que incluye magnitud, dirección y duración )
b. Intrínsecos
Los intrínsecos son:
a. Capacidad para absorber energía ( captan energía modificando a
su propia forma)
b. Elasticidad ( niños)
c. Fatiga ( existe disminución de la función y resistencia de un
cuerpo que esta sometido a esfuerzos cíclicos y repetidos)
d. Densidad ( es en relación a la masa y el volumen de un cuerpo:
osteoporosis )

23.
OSTEOPOROSIS
o Se produce por un aumento de la actividad de los osteoclastos que
sobrepasa la actividad formadora de hueso ( osteoblastos )
o Frecuente en mujeres postmenopáusica ya que los ovarios no producen
estrógeno y estos permiten la absorción del calcio en la segunda porción
del yeyuno con vitamina D e inhiben a las células que reabsorben el calcio;
los osteoclastos
o Al estar deficiente esta hormona, el calcio no se va a absorber y el que ya
esta presente en los huesos se pierde
o El calcio que se consume en suplementos, generalmente
irrita el estomago ya que el calcio es un acido

24.
Los sitios más frecuentes de fracturas por osteoporosis en orden de frecuencia:
1. Cuerpo vertebral (torácico), la deformidad típica en estas personas es la cifosis, y si lo mas
frecuente son las fracturas vertebrales con rasgo de fractura impactada
2. Metáfisis distal del radio
3. Cuello del fémur
4. Tercio proximal del húmero.
La osteoporosis produce dolor. El mejor examen para el diagnostico de osteoporosis es
la densitometría ósea, aunque se puede utilizar radiografía de cadera demostrando el
índice de Singh

25.
TRACCIONES ESQUELETICAS COMO
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
Transtibial
Transolecraneano
Cervical
Supracondilea femoral/humeral
Transtrocanterica
Transcalcanea

26.
COMPLICACIONES DE LAS TRACCIONES
ESQUELETICAS
 Fractura en el sitio
 Aflojamiento
 Osteomielitis
 Distención ligamentaria

27.
TIPOS DE YESO
o Braquiopalmar
o Antebraquiopalmar
o Cilindro
o Bota corta
o Bota larga ( muslopedica )
o Spika
o Guante corto
o Velpeau

28.
Ventajas de la fibra de vidrio
o Liviano
o Resistente al agua
o Pueden tomarse controles radiológicos
o No es alergenico
Desventajas de la fibra de vidrio
o Es caro
o Su retiro es muy difícil
o No se puede realizar reducción cerrada e inmovilización

29.
INDICACIONES POSTERIORES A LA
COLOCACION DE YESO
o Miembro en alto
o Movimiento de las articulaciones distales
o Reposo
o Regresar al hospital cuando disminuye el edema, debido a
que se afloja el yeso
o No rascarse
o No mojar el yeso
o Estar atentos a los signos de peligro como: aumento de
dolor, aumento de edema , cianosis, paresia

30.
FASES DE CONSOLIDACION DE LA FRACTURA
o Fase de hematoma
o Fase de proliferación
Es la fase mas prominente y son precursoras del osteoblasto, salen de la
capa mas profunda del periostio
o Fase de callo
El tejido celular crece en cada fragmento, da origen a osteoblastos y
condroblastos que se depositan en una matriz intercelular de colágeno y
polisacáridos, estos se impregnan sales de calcio y forman hueso
inmaduro
( hueso trenzado)
o Fase de remodelación
Es la fase final, consiste en reforzamiento progresivo a lo largo del eje de
sobrecarga
Este proceso se produce en forma gradual y lenta, pero constante

31.
CLINICA DE LA FRACTURA
o Dolor y sensibilidad a la movilidad activa y pasiva
o Deformidad
o Impotencia funcional
o actitud: posición antialgica
o Crepitación ósea a nivel de la fractura
o Edema
Complicaciones de las fracturas
o Tempranas
o Tardías
Complicaciones agudas de las fracturas son mas comunes en miembros inferiores
o Síndrome compartamental
o Embolia grasa
o Shock hipovolemico
o Retardo de consolidación
o Falta de consolidación
Perdidas hematicas en cada una de ellas al momento de la fractura

32.
OBJETIVOS BASICOS DEL TRATAMIENTO DE
LAS FRACTURAS
o Reducción
manipulación incruenta, tracción, manipulación cruenta
_quirúrgica )
o Inmovilización ( fijación externa, fijación interna )
o Rehabilitación

33.
OSTEOSINTESIS
Es el tratamiento quirúrgico de una fractura
que implica el uso de algún material externo
al hueso para dar fijación o mantener la
reducción, pueden ser clavos, tornillos, placas
u otro sistema de fijación

34.
GRACIAS