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GUÍA            CÓDIGO         G-SH-06                        VERSIÓN           1ERISIPELA Y CELULITIS   VIGENCIA      30/...
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G sh-06 v1guia-celulitis_erisipela

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  1. 1. GUÍA CÓDIGO G-SH-06 VERSIÓN 1ERISIPELA Y CELULITIS VIGENCIA 30/03/2010 PÁGINA 1 de 21
  2. 2. GUÍA CÓDIGO G-SH-06 VERSIÓN 1 ERISIPELA Y CELULITIS VIGENCIA 30/03/2010 PÁGINA 2 de 21 TABLA DE CONTENIDOPág.1. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN........................................................................... 31.1 ERISIPELA:.............................................................................................................. 31.2 CELULITIS: .............................................................................................................. 42. ETIOLOGIA.............................................................................................................. 53. EPIDEMIOLOGÍA ................................................................................................... 63.1 FACTORES DE RIESGO PARA ERISIPELA Y CELULITIS....................................... 64. ENFOQUE DIAGNÓSTICO:...................................................................................64.1 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: .............................................................................. 64.2 CÓDIGOS CIE 10 ................................................................................................84.3 EXÁMENES PARACLÍNICOS ............................................................................... 84.4 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ............................................................................95. PLAN DE MANEJO ..............................................................................................105.1 PLAN EDUCATIVO:.............................................................................................105.2 PLAN TERAPÉUTICO:.........................................................................................105.3 SELECCIÓN DE COMPUESTOS PARENTERALES .............................................115.4 MANEJO DE ERISIPELA RECURRENTE..............................................................146. CRITERIOS DE REMISIÓN ....................................................................................147. RECOMENDACIONES .........................................................................................147.2 RECOMENDACIONES PARA PACIENTE CON ERISIPELA:..............................158. CUADRO RESUMEN DE GUÍA: ............................................................................. 1BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................. 1
  3. 3. GUÍA CÓDIGO G-SH-06 VERSIÓN 1 ERISIPELA Y CELULITIS VIGENCIA 30/03/2010 PÁGINA 3 de 211. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓNPiodermia viene del griego pion: pus y dermia: condición cutánea.Las manifestaciones clínicas se expresan en forma de áreas inflamatoriasasociadas o no con dolor, tumefacción, exudados, vesículas, costras oulceración cutánea. Las infecciones producidas por cocos piógenos sonmuy frecuentes, especialmente en niños. En particular aumentan durantelas épocas calurosas y húmedas, y sobreviven mas fácilmente comocomplicación de las picaduras de insectos, infestación por ácaros, osobreimpuestas a dermatosis eczematosas.En relación con el estafilococo aureus, se pueden presentar zonasaltamente contaminadas que actúan como focos de diseminación, biensea el área nasal o perineal, aún sin producir cambios patológicoscutáneos. Las reinfecciones en estos casos son comunes.Los factores de riesgo para la piodermitis son, entre otros:Picaduras de insectos , mordeduras de animales o personasLesión o trauma con escoriación de la piel (heridas cutáneas)Antecedentes de enfermedad vascular periféricaÚlcera isquémica o relacionada con diabetesProcedimientos cardiovasculares, pulmonares, dentales recientesUso de medicamentos inmunosupresores o corticosteroidesEn la presente guía se hace particular énfasis en tres patologías incluidasen las piodermitis, las cuales son erisipela, celulitis e impétigo.1.1 ERISIPELA:La erisipela es una infección aguda de la piel asociada a estreptococos,especialmente S. pyogenes y en forma menos frecuente por estreptococosβ-hemolíticos de los grupos B, C o G2,3.Los cuadros de erisipela señalan una inflamación infecciosa aguda enplacas que afecta la epidermis, asociada generalmente a fiebre,linfangitis, leucocitosis y ocasionalmente adenopatías regionales. El
  4. 4. Buy Now to Create PDF without Trial Watermark!! GUÍA CÓDIGO G-SH-06 VERSIÓN 1 ERISIPELA Y CELULITIS VIGENCIA 30/03/2010 PÁGINA 4 de 21 compromiso superficial de la piel explica los límites precisos de esta placa, la que además se presenta con bordes solevantados. En ocasiones la superficie cutánea afecta presenta el aspecto “en piel de naranja” a causa del edema cutáneo superficial que rodea a los folículos pilosos, lo que origina hundimiento de los mismos por su unión con la dermis subyacente. Nunca se constatan fenómenos supurativos pero sí pueden existir vesículas, bullas superficiales e incluso, aunque más raramente, fenómenos hemorrágicos en forma de petequias o equimosis en el área cutánea afecta. El cuadro es de inicio agudo, con fiebre alta (sobre 38° C) y calofríos, lo que motiva la consulta precoz. Una gran parte de los pacientes con erisipela en las extremidades inferiores presentará además, una puerta de entrada cutánea cercana. Debido a que los cuadros de erisipela no se asocian en general a estreptococos resistentes a diferentes antimicrobianos, esta afección puede ser universalmente tratada con penicilina o derivados. Este mismo fenómeno explica también la baja presión clínica para contar con un método de confirmación microbiológica. 1.2 CELULITIS: A diferencia de los cuadros de erisipela, la celulitis denota una inflamación más profunda y no necesariamente de causa infecciosa. No tiene un correlato anátomo patológico preciso y no presenta una placa solevantada ni bordes definidos. Puede presentarse con fiebre, compromiso del estado general, bacteriemia y/o abscesos locales. A pesar de que una gran parte de estos cuadros se asocia a S. pyogenes (y ocasionalmente a Streptococcus agalactiae), también participa como causa etiológica Staphylococcus aureus, lo que dificulta las opciones terapéuticas por la resistencia casi universal que esta especie presenta ante penicilina en la comunidad. De las causas no infecciosas que aparentan una celulitis, la tromboflebitis superficial debe ser destacada por su importancia en atención primaria. En esta última condición es posible en ocasiones palpar un trayecto Created by eDocPrinter PDF Pro!!
  5. 5. Buy Now to Create PDF without Trial Watermark!! GUÍA CÓDIGO G-SH-06 VERSIÓN 1 ERISIPELA Y CELULITIS VIGENCIA 30/03/2010 PÁGINA 5 de 21 venoso superficial inflamado, el paciente habitualmente no tiene fiebre alta y responde favorablemente al uso de antiinflamatorios no esteroidales, sin necesidad de utilizar antimicrobianos. 2. ETIOLOGIA Por su permanente contacto e interacción con el medio externo, la piel puede albergar un sin número de microorganismos transitorios. Sin embargo, la flora residente está claramente definida dependiendo de la humedad, presencia de nutrientes y secreciones, cercanía a las mucosas, edad, clima, higiene personal, enfermedades subyacentes y otras. Neonatos:  Inicialmente estéril  Estafilococo epidermides y difteroides aerobios  Estafilococo aureus (ombligo, nariz, axila, región inguinal) Niños:  Micrococos, s. Epidermides, difteroides aerobios.  S. Aureus  Escasos difteroides anaerobios Adultos:  Difteroides aerobios y anaerobios  Stafiolococo epidermidis Pityrosporum orbiculares, ovale  Candida y seudomona  Estreptococo beta hemolítico de grupo A Estreptococo beta hemolítico del grupo A: Llamados colectivamente Estreptococo pyogenes, son los principales patógenos humanos. Es habitualmente encontrado en la faringe o fosas nasales de portadores sanos, y constituye una fuente potencial de infección. En cambio en la piel no es un hábitat usual de este germen. Se trasmite fácilmente a partir de lesiones cutáneas infectadas, portadores nasales, ropa u objetos varios. Estafilococo aureus: Causante de la mayoría de las piodermias y a veces septicemia. Se puede encontrar en el 20% de la población normal en las fosas nasales en forma Created by eDocPrinter PDF Pro!!
  6. 6. Buy Now to Create PDF without Trial Watermark!! GUÍA CÓDIGO G-SH-06 VERSIÓN 1 ERISIPELA Y CELULITIS VIGENCIA 30/03/2010 PÁGINA 6 de 21 persistente y en el 60% intermitentemente. El periné es también un sitio frecuente de colonización, que llega a cifras de un 20% en personas sanas. Los hospitales juegan un importante papel en la diseminación de las cepas resistentes. El portador nasal o perineal es la principal fuente de infección. 3. EPIDEMIOLOGÍA 3.1 FACTORES DE RIESGO PARA ERISIPELA Y CELULITIS Estudios recientes han permitido precisar condiciones locales y sistémicas que predisponen al desarrollo de erisipela. La importancia de reconocer estos factores es determinante para evitar un primer episodio o la recurrencia de esta enfermedad. Los factores de riesgo más importantes son:  Presencia de linfedema y una alteración cutánea local.  Insuficiencia venosa.  Edema de la extremidad  Sobrepeso u obesidad.  Intertrigo fisurado: El factor más frecuente en la población. Los factores de riesgo para celulitis se sobreponen a los de erisipela, a los que se agrega safenectomía o injertos venosos autólogos. 4. ENFOQUE DIAGNÓSTICO: 4.1 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: La lesión cutánea de la erisipela se caracteriza por tener un borde elevado y definido nítidamente de la piel normal. La piel normal subyacente es dolorosa, de color rojo intenso, endurecida, inflamada y caliente. Criterios diagnósticos tradicionales en el reconocimiento de erisipela y celulitis Erisipela • Inflamación cutánea bien demarcada y solevantada. • Inicio agudo (< 24 horas), asociada a fiebre (> 38° C) o calofríos. Created by eDocPrinter PDF Pro!!
  7. 7. Buy Now to Create PDF without Trial Watermark!! GUÍA CÓDIGO G-SH-06 VERSIÓN 1 ERISIPELA Y CELULITIS VIGENCIA 30/03/2010 PÁGINA 7 de 21 • Lesión generalmente unilateral (98%) que afecta predominantemente la pierna o el pie (85%). • Factores de riesgo presentes en gran parte de los pacientes (linfedema, puerta de entrada local, etc). • Un bajo porcentaje de los pacientes puede presentar títulos de anticuerpos antiestreptolisina O (ASO) positivos al inicio o durante el seguimiento serológico (~ 40%). La erisipela fac ial clásicamente compromete las mejillas y el puente nasal. Se pueden desarrollar ampollas sobre la lesión cutánea. Son comunes la fiebre y el escalofrío. Puede tener un componente hemorrágico, ampolloso o necrótico, lo que ocurre en inmunodeprimidos, diabéticos o si hay trastornos circulatorios. La localización más frecuente es en la pierna, pero puede verse en miembro superior, cara, etc. A menudo existe un trazo de lin fangitis y adenopatía regional. Celulitis • Inflamación cutánea de límites imprecisos y no sobrelevantada. • Inicio agudo y asociado a fiebre en ocasiones. • Factores de riesgo presentes similares a los de erisipela, a los que se agrega safenectomía reciente. Inflamación o enrojecimiento de la piel localizado que se incrementa en tamaño cuando la infección se propaga  Apariencia de la piel tensa, brillante, "estirada"  Dolor o sensibilidad en el área  Lesión de piel/erupción (mácula): de inicio repentino, usualmente con bordes pronunciados, de crecimiento rápido en las primeras 24 horas  Calor en el área de enrojecimiento  Fiebre  Adenopatias  Otros signos de infección: escalofrío, estremecimiento, piel caliente, sudoración, fatiga, dolores musculares (mialgias), malestar general (sensación general de malestar)  Síntomas adicionales: Náuseas y vómitos, Rigidez articular causada por inflamación del tejido sobre la articulación, Pérdida de cabello en el sitio de la infección. En las etapas iniciales puede ser difícil diferenciar celulitis de erisipela. Desde el punto de vista práctico interesa distinguir entre: a) celulitis sin necrosis, que es de tratamiento médico y b) celulitis con necrosis, que requieren tratamiento quirúrgico urgente. Compromete tejido subcutáneo profundo y fascia muscular, con necrosis extensa de piel y tejidos subyacentes. Los signos locales y generales se Created by eDocPrinter PDF Pro!!
  8. 8. Buy Now to Create PDF without Trial Watermark!! GUÍA CÓDIGO G-SH-06 VERSIÓN 1 ERISIPELA Y CELULITIS VIGENCIA 30/03/2010 PÁGINA 8 de 21 agravan rápidamente. Se acompaña de severo compromiso del estado general, choque y desfallecimiento visceral. Impétigo  Inicialmente pequeñas vesículas, rodeado por un halo eritematoso, que aumentan de tamaño y número.  Costras de aspecto melicérico  Linfadenitis regional  Diseminación por rascado  Frecuente en niños  Asociado a fiebre o febrículas 4.2 CÓDIGOS CIE 10 DIAGNÓSTICO CÓDIGO ERISIPELA A46X CELULITIS DE LOS DEDOS DE LA L030 MANO Y PIES CELULITIS DE OTRAS PARTES DE LOS L031 MIEMBROS CELULITIS DE LA CARA L032 CELULITISDEL TRONCO L033 CELULITIS DE OTROS SITIOS L038 CELULITIS DE OTROS SITIOS NO L039 ESPECIFICADO CELULITIS DEL OIDO EXTERNO H601 CELULITIS Y ABSCESO EN BOCA K122 4.3 EXÁMENES PARACLÍNICOS El diagnóstico de la piodermitis (erisipela – celulitis)se establece de acuerdo al conjunto de manifestaciones clínicas., se fundamenta en la apariencia característica de la lesión cutánea Exámenes de laboratorio solo se solicitarán para estudio de comorbilidades que se sospechen de acuerdo a los hallazgos del examen clínico. Created by eDocPrinter PDF Pro!!
  9. 9. Buy Now to Create PDF without Trial Watermark!! GUÍA CÓDIGO G-SH-06 VERSIÓN 1 ERISIPELA Y CELULITIS VIGENCIA 30/03/2010 PÁGINA 9 de 21 Eventualmente se puede solicitar un hemograma, para corroborar la infección bacteriana y su severidad. Y si se requiere gram y Cultivo de secreciones (corresponde a 3er nivel). 4.4 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Reacciones alérgicas.  Quemaduras solares.  Gota.  Reacción fija a drogas  Sindrome de Sweet.  Sindrome de Wells.  Carcinomas Erisipeloides.  Tromboflebitis superficial.  Trombosis venosa profunda.  Gangrena.  Ántrax.  Fascitis necrosante. Fascitis necrotizante: La reemergencia de infecciones graves por S. pyogenes, que en una fracción de los casos se presentan con cuadros cutáneos, pone de relieve su sospecha y diagnóstico diferencial adecuado. La manifestación cutánea más frecuente corresponde a un exantema generalizado y sólo 15% o menos se presenta con un cuadro de fascitis necrosante. Esta última condición se presenta con gran toxicidad sistémica e inicialmente con dolor de tejidos blandos, desproporcionado a la lesión cutánea visible. El cuadro es rápidamente progresivo y fulminante, con desarrollo de necrosis en el tejido subcutáneo y shock tóxico. La mitad de los casos se presenta en pacientes inmunocompetentes y el resto aparece asociado a pacientes con ciertos factores de riesgo tales como varicela, heridas o cortes en la piel de tipo quirúrgico o traumáticas, quemaduras, cirugía o parto vaginal. Una placa de erisipela o celulitis estable no es parte de un cuadro de infección Created by eDocPrinter PDF Pro!!
  10. 10. Buy Now to Create PDF without Trial Watermark!! GUÍA CÓDIGO G-SH-06 VERSIÓN 1 ERISIPELA Y CELULITIS VIGENCIA 30/03/2010 PÁGINA 10 de 21 invasora por S. pyogenes. Algunas claves diagnósticas que permiten sospechar esta condición se resumen a continuación: • Presencia de shock o hipotensión. • Cuadro sistémico o cutáneo fulminante y progresivo. • Dolor cutáneo desproporcionado a la lesión cutánea visible. • Alteraciones en las pruebas de coagulación o trombocitopenia. • Factores de riesgo para fascitis necrosante: varicela, heridas traumáticas o quirúrgicas, quemaduras. El manejo de estos cuadros es médico-quirúrgico, habitualmente en unidades de cuidados intensivos, incluyendo un esquema antimicrobiano combinado, inmunoglobulina endovenosa, terapia de sostén y un tratamiento quirúrgico según la circunstancias (aseos, debridamiento o amputación). 5. PLAN DE MANEJO 5.1 PLAN EDUCATIVO: Dirigido al control de los factores de riesgo detectados en la paciente para desarrollar celulitis o erisipela, lo cual permita una resolución favorable y la prevención de recidivas. 5.2 PLAN TERAPÉUTICO: Los objetivos del tratamiento de estos cuadros cutáneos son aliviar los síntomas del paciente, detectar y manejar oportunamente los casos con infecciones invasoras. Para este propósito se debe considerar la hospitalización en pacientes con cuadros severos o en los que no se pueda asegurar un tratamiento adecuado en forma ambulatoria, descartar diagnósticos alternativos si es necesario y manejar los factores de riesgo antes o después del alta. Adicionalmente si la extensión >5 cm en cara o >15 cm de diámetro mayor en miembros en: · Pacientes previamente sanos con fiebre. · Paciente febril o afebril con comorbilidad. · Enfermedad vascular periférica. · Diabetes. · Obesidad. Created by eDocPrinter PDF Pro!!
  11. 11. Buy Now to Create PDF without Trial Watermark!! GUÍA CÓDIGO G-SH-06 VERSIÓN 1 ERISIPELA Y CELULITIS VIGENCIA 30/03/2010 PÁGINA 11 de 21 · Sospecha de bacterias resistentes a antibióticos orales, o intolerancia oral. Duración del tratamiento: Empíricamente se recomienda el tratamiento antibiótico durante 10-14 días. La asociación universal de los casos de erisipela con una etiología estreptocóccica permite plantear en estos casos, un tratamiento de elección con penicilinas o derivados cercanos. En contraste, la etiología en los cuadros de celulitis, no necesariamente está relacionada con estreptococos, sino que también con S. aureus, especie que es resistente a las penicilinas debido a la presencia de β- lactamasas. Por ello, el tratamiento de elección en casos de celulitis debe plantearse ya sea con penicilinas estables a estas enzimas (dicloxacilina), combinaciones con inhibidores de β-lactamasas (amoxicilina-ácido clavulánico), cefalosporinas antiestafilocóccicas (cefazolina) o lincosamidas (clindamicina). Bases terapéuticas del manejo de pacientes con celulitis o erisipela • Considerar hospitalización si el paciente presenta un cuadro severo o hay limitaciones para un adecuado manejo ambulatorio. • Tratamiento con antimicrobianos de elección. Erisipela: penicilina G sódica parenteral o amoxicilina (clindamicina, eritromicina o cefalosporinas en casos de alergia a β-lactámicos). Celulitis: β-lactámico estable a β-lactamasas de S. aureus (dicloxacilina o amoxicilina-ácido clavulánico) o cefalosporinas antiestafilocóccicas (cefazolina). En caso de alergia a β-lactámicos, utilizar cefazolina o clindamicina. • Manejo de los factores de riesgo: Antifúngicos tópicos para manejo del intertrigo (clotrimazol, miconazol, ciclopirox u otro con cobertura sobre Candida albicans y en crema). Control obesidad, manejo insuficiencia venosa y/o edema. 5.3 SELECCIÓN DE COMPUESTOS PARENTERALES Created by eDocPrinter PDF Pro!!
  12. 12. Buy Now to Create PDF without Trial Watermark!! GUÍA CÓDIGO G-SH-06 VERSIÓN 1 ERISIPELA Y CELULITIS VIGENCIA 30/03/2010 PÁGINA 12 de 21 Los cuadros de erisipela o celulitis generan cierta confusión sobre el compuesto o combinación ideal para el tratamiento inicial, habitualmente se utiliza la vía parenteral. Las propiedades comentadas pueden inclinar la balanza hacia la selección de oxacilina o cefazolina endovenosa en aquellos cuadros de celulitis donde no se ha aclarado su etiología estreptocóccica. El uso combinado de penicilina y oxacilina en casos de erisipela no se justifica, debido a la cobertura adecuada anti estreptocóccica lograda con penicilina. De la misma manera, el uso combinado de ambos fármacos tampoco se justifica en casos de celulitis, por la cobertura adecuada de cloxacilina contra estreptococos y S. aureus. En casos de sospecha de bacteriemia o bacteriemia documentada, se deben utilizar dosis máximas de penicilina o cloxacilina/cefazolina según si se trate de un caso de erisipela o celulitis, respectivamente. Las penicilinas de depósito pueden ser utilizadas en el tratamiento de pacientes con erisipela, aunque no se dispone de ensayos clínicos controlados para este tipo de compuestos. Amoxicilina es una opción terapéutica adecuada para el tratamiento oral en casos de erisipela o celulitis estreptocóccica sin mayor compromiso sistémico, o luego de un tratamiento parenteral inicial con penicilina. En caso de celulitis estafilocóccica, los pacientes pueden ser tratados con oxacilina, amoxicilina-ácido clavulánico o clindamicina. La utilidad de los corticoesteroides no ha sido evaluada en el manejo de los cuadros de erisipela. AB DE ELECCIÓN ALTERNATIVA EN ALÉRGICOS ERISIPELA Cefalosporina 1ª G v/o Eritromicina 500 mg (cefradina ó cefalexina 500 mg c/6 h v/o Penicilina V 1.000 mg c/6 LEVE c/6 horas, ó cefadroxil 1 g c/12 horas v/o, 10 días h) ó claritromicina 500 Dicloxacilina 500 mg c/8 horas mg c/12 h v/o SEVERA, REBELDE o Penicilina G 2 millones UI c/4-6 Cefalosporina 1ª gen. i/v h i/v hasta la apirexia, seguida Vancomicina 1 g (cefradina ó cefalexina ó por penicilina oral hasta c/12 h i/v INMUNODEPRIMIDO cefazolina 1 g c/6 h) completar 10 días Created by eDocPrinter PDF Pro!!
  13. 13. Buy Now to Create PDF without Trial Watermark!! GUÍA CÓDIGO G-SH-06 VERSIÓN 1 ERISIPELA Y CELULITIS VIGENCIA 30/03/2010 PÁGINA 13 de 21 PLAN EMPÍRICO INICIAL EN ALERGICO --ampicilina/oxacilina 1 g c/4-6 h v/o; 10 días -o cefalosporina 1ª G (cefalexina, cefradina) 0,5 a 1 g Clindamicina 300 mg c/6 v/o c/6 h ; 10 días horas i/v y luego v/o CELULITIS clindamicina 300 mg c/6 horas IV y luego VO con o sin aminoglucósido con o sin aminóglicósido Penicilina G 20 a 30 millones UI/d i/v en CELULITIS perfusión continua o fraccionada. NECROSANTE Clindamicina Cirugía urgente ESTREPTOCOCICA Manejo en II –III NIVEL -Ceftriaxona 2 g/d (o cefotaxime 4-6 g/d en 4 dosis i/v) + metronidazol + aminóglicósido FASCITIS Fluoroquinolona + NECROSANTE clindamicina -o imipenem SINERGISTICA con o sin aminóglicósido Cirugía urgente Manejo en II –III NIVEL Alternativas de tratamiento por vía oral Parámetro Dicloxacilina Amoxicilina Amoxicilina/ácido Clindamicina clavulánico Indicaciones Erisipela o Erisipela o Erisipela o celulitis Erisipela o celulitis celulitis inespecífica celulitis inespecífica estreptocóccic inespecífica a Dosis y 500 mg c/6h 500 mg c/8h 500/125 mg c/8h 300 mg c/6h frecuencia 875/125 mg c/12h Efecto de las Disminuye Sin mayor Sin mayor efecto Sin mayor comidas absorción efecto efecto Impétigo Indicaciones PLAN EMPÍRICO INICIAL -Dicloxacilina 500 mg VO c/6 h, 10 d. (adultos) Dicloxacilina 50 mg/Kg/día, cada 6 h, v/o, por 10 días. (niños) ALTERNATIVA Cefa lexina 500 mg v/o c/6h por 10 días. Created by eDocPrinter PDF Pro!!
  14. 14. Buy Now to Create PDF without Trial Watermark!! GUÍA CÓDIGO G-SH-06 VERSIÓN 1 ERISIPELA Y CELULITIS VIGENCIA 30/03/2010 PÁGINA 14 de 21 Cefalexina 50 mg/Kg/día, cada 6h, v/o, por 10 días 5.4 MANEJO DE ERISIPELA RECURRENTE Los cuadros recurrentes deben ser tratados con los mismos esquemas que el cuadro inicial y además se debe identificar los factores de riesgo posiblemente involucrados. En aquellos casos donde la recurrencia no se puede controlar y ésta es frecuente, se puede indicar eritromicina profiláctica en dosis de 250 mg cada 12 horas. Estudios desarrollados con dosis mensuales de penicilina G benzatina no han logrado demostrar un beneficio para evitar esta recurrencia en pacientes con factores de riesgo, aunque sí para aquellos pacientes sin esta condición: penicilina benzatínica IM c/3-4 semanas o penicilina V 1 millón U/d v/o por 6 a 12 meses, aunque el tiempo no está bien definido. 6.CRITERIOS DE REMISIÓN  No respuesta al tratamiento antibiótico adecuado.  Celulitis y signos de necrosis.  Celulitis asociada a patologías subyacentes descompensadas (DM, enfermedad vascular periférica severa).  Paciente con shock séptico. 7. RECOMENDACIONES En piodermitis no complicada, en tratamiento, control por consulta externa en 5 días. En piodermitis no complicada, en tratamiento, con desarrollo de nuevos síntomas como fiebre persistente, somnolencia, letargo, extensión de las estrías rojas, consultar urgentemente. A continuación se resumen la ecuación que se le debe dar al pacientes, es importante resaltar que se le debe indicar al paciente lo que padece en un lenguaje sencillo, de manera que pueda comunicarse e interaccionar con el médico. 7.1 RECOMENDACIONES PARA PACIENTE CON CELULITIS: Created by eDocPrinter PDF Pro!!
  15. 15. Buy Now to Create PDF without Trial Watermark!! GUÍA CÓDIGO G-SH-06 VERSIÓN 1 ERISIPELA Y CELULITIS VIGENCIA 30/03/2010 PÁGINA 15 de 21  Realice al menos una vez al día ejercicio moderado que tenga especial incidencia sobre el área afecta.  Practique los ejercicios de auto masaje, esto le ayudará a mejorar de forma gradual la circulación sanguínea y linfática y con ello la calidad del tejido afectado.  Disminuya el consumo de alimentos con grasas y carbohidratos refinados (harinas no integrales), manteniendo una dieta saludable que le permita mantener el peso adecuado.  Siga el tratamiento indicado por el médico 7.2 RECOMENDACIONES PARA PACIENTE CON ERISIPELA:  Guarde reposo en cama  Mantenga la región afectada inmovilizada y en elevación  Siga el tratamiento indicado por el médico Created by eDocPrinter PDF Pro!!
  16. 16. GUÍA CÓDIGO G-SH-06 VERSIÓN 1 ERISIPELA Y CELULITIS VIGENCIA 30/03/2010 PÁGINA 1 de 218. CUADRO RESUMEN DE GUÍA:Nombre de guía: Erisipela y CelulitisCuadro Diagnostico Tratamiento recomendaciones Efectosclínico adversos relacionadosErisipela • Inflamación cutánea bien LEVE: Control de los factores de riesgo *Reacción demarcada y solevantada. detectados en la paciente para medicamentosa • Inicio agudo (< 24 horas), AB DE ELECCIÓN desarrollar celulitis o erisipela, lo cual *Absceso asociada a fiebre (> 38° C) o Penicilina V 1.000 mg c/6 horas v/o, 10 permita una resolución favorable y la *Sobreinfección calofríos. días prevención de recidivas. *Septicemia • Lesión generalmente unilateral (98%) que afecta ALTERNATIVA Recibir tratamiento antibiótico con la predominantemente la pierna Cefalosporina 1ª G v/o (cefradina ó duración y periodicidad indicada por o el pie (85%). cefalexina 500 mg c/6 horas, ó el médico • Factores de riesgo presentes cefadroxil 1 g c/12 h) en gran parte de los pacientes (linfedema, puerta de entrada EN ALÉRGICOS local, etc). Eritromicina 500 mg c/6 h v/o • Un bajo porcentaje de los ó claritromicina pacientes puede presentar títulos de anticuerpos antiestreptolisina O (ASO) positivos al inicio o durante el SEVERA, REBELDE o INMUNODEPRIMIDO seguimiento serológico (~ 40%). AB DE ELECCIÓN Penicilina G 2 millones UI c/4-6 h i/v hasta la apirexia, seguida por penicilina oral hasta completar 10 días ALTERNATIVA Cefalosporina 1ª gen. i/v (cefradina ó cefalexina ó cefazolina 1 g c/6 h) EN ALÉRGICOS Vancomicina 1 g c/12 h i/vCreated by eDocPrinter PDF Pro!!
  17. 17. GUÍA CÓDIGO G-SH-06 VERSIÓN 1 ERISIPELA Y CELULITIS VIGENCIA 30/03/2010 PÁGINA 2 de 21Created by eDocPrinter PDF Pro!!
  18. 18. Buy Now to Create PDF without Trial Watermark!! GUÍA CÓDIGO G-SH-06 VERSIÓN 1 ERISIPELA Y CELULITIS VIGENCIA 30/03/2010 PÁGINA 1 de 21 BIBLIOGRAFÍA  Cuevas, O., Cercenado, E., Vindel, A. y cols. Evolution of the antimicrobial resistance of Staphylococcus spp. in Spain: Five Nationwide Prevalence Studies, 1986 to 2002. Antimicrob Agents Chemother 2004; 484240-484245.  Álvarez C, Gómez A y cols. Celulitis y erisipela en la infancia. Bol Pediatr 2007; 47: 125-131.  Picazo, J.J., Betriu, C., Rodríguez-Avial, I. y cols. Vigilancia de resistencias a los antimicrobianos: Estudio VIRA 2006. Enferm Infecc Microbiol Clin (en prensa).  Fridkin, S.K., Hageman, J.C., Morrison, M. y cols. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus disease in three communities. N Engl J Med 2005; 352: 1436-1444.  Nguyen, D.M., Mascola, L., Brancoft, E. Recurring methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in a football team. EmergInfect Dis 2005; 11: 526-532.  Miller, L.G., Perdreau-Remington, F., Rieg, G. y cols. Necrotizing fasciitis caused by community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus in Los Angeles. N Engl J Med 2005; 352: 1445-1453.  Deresinski, S. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus: An evolutionary epidemiologic, and therapeutic odyssey. Clin Infect Dis 2005; 40: 562- 573.  Bradley, S.F. Staphylococcus aureus pneumonia: Emergence of MRSA in the community. Semin Respir Crit Care Med 2005; 26: 643-649.  Naimi, T.S., LeDell, K.H., Como-Sabetti, K. y cols. Comparison of community and health care-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection. JAMA 2003; 290: 2976-2984.  Zetola, N., Francis, J.S., Nuermberger, E.L., Bishai, W.R. Community acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus: An emerging threat. Lancet Infect Dis 2005; 5: 275286.  Lipski, B.A., Itani, K., Norden, C. and Linezolid Diabetic FoodInfections Study Group. Treating foot infections in diabetic patients: A randomized, multicenter, open-label trial of linezolid versus ampicillin- sulbactam/amoxillin-clavulanate. Clin Infect Dis 2004; 38: 17-24.  Sharpe, J.N., Shively, E.H., Polk, H.C. Jr. Clinical and economic outcomes of oral linezolid versus intravenous vancomycin in the treatment of MRSA- complicated, lower-extremity skin and soft-tissue infections caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Am J Surg 2005; 189: 425-428. Created by eDocPrinter PDF Pro!!
  19. 19. Buy Now to Create PDF without Trial Watermark!! GUÍA CÓDIGO G-SH-06 VERSIÓN 1 ERISIPELA Y CELULITIS VIGENCIA 30/03/2010 PÁGINA 2 de 21  Itani, K.M.F., Weigelt, J., Li, J.Z., Duttagupta, S. Linezolid reduces length of stay and duration of intravenous treatment compared with vancomycin for complicated skin and soft tissue infections due to suspected or proven methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Int J Antimicrob Agents 2005; 26: 442-448.  Infecto. Guías de tratamiento. Tratamiento de infecciones de piel y partes blandas. [Acceso 13 de septiembre de 2008]. Disponible en:http://www.infecto.edu.uy/espanol/guiatrat/indiceguia.htm.  Arbeit, R.D., Maki, D., Tally, F.P., Campanaro, E., Eisenstein, B.I. and the Daptomycin 98-01 and 99-01 Investigators. The safety and efficacy of daptomycin for the treatment of complicated skin and skinstructure infections. Clin Infect Dis 2004; 38: 1673-1681.  Jauregui, L.E., Babazadeh, S., Seltzer, E. y cols. Randomized, double-blind comparison of once-weekly dalbavancin versus twice-daily linezolid therapy for the treatment of complicated skin and skin structure infections. Clin Infect Dis 2005; 41: 1407-1415.  Stryjewski, M.E., O’Riordan, W.D., Lau, W.K. y cols. Telavancin versus standard therapy for treatment of complicated skin and softtissue infections due to gram-positive bacteria. Clin Infect Dis 2005; 40: 1601- 1607.  Ellis-Grosse, E.J., Babinchak, T., Dartois, N., Rose, G., Loh, E. for the Tigecycline 300 and 305 cSSSI Study Groups. The efficacy and safety of tigecycline in the treatment of skin and skin-structure infections: Results of 2 double-blind phase 3 comparison studies with vancomycin-aztreonam. Clin Infect Dis 2005; 41: S341-S353.  DiNubile, M.J., Lipsky, B.A. Complicated infections of skin and skin structures: When the infection is more than skin deep. J Antimicrob Chemother 2004; 53(Suppl. S2): ii37-ii50.  Loudon, I. Necrotising fasciitis, hospital gangrene, and phagedena. Lancet 1994; 344: 1416-1419.  Wong, C.H., Lum, P.N.L., Wong, S.S.Y., Cheng, V.C., Yuen, K.Y. The diagnosis of necrotizing fascitis. Curr Opin Infect Dis 2005; 18: 101-106.  Vinh, D.C., Embil, J.M. Rapidly progressive soft tissue infections. Lancet Infect Dis 2005; 5: 501-513.  George, A., Rubin, G. A systematic review and meta-analysis of treatments for impetigo. Br J Gen Pract 2003; 53: 480-487.  Denis, O., Simonart, T. Involvement of Staphylococcus aureus in erysipelas. Dermatology 2006; 212: 1-3.  Albrich, W.C., Monnet, D.L., Harbarth, S. Antibiotic selection pressure and resistance in Streptococcus pneumoniae and Streptococcus pyogenes. Emerg Infect Dis 2004; 10: 514-517. Created by eDocPrinter PDF Pro!!
  20. 20. Buy Now to Create PDF without Trial Watermark!! GUÍA CÓDIGO G-SH-06 VERSIÓN 1 ERISIPELA Y CELULITIS VIGENCIA 30/03/2010 PÁGINA 3 de 21  Pérez-Trallero, E., García de la Fuente, C., García Rey, C. y cols. Geographical and ecological analysis of resistance, coresistance, and coupled resistance to antimicrobials in respiratory pathogenic bacteria in Spain. Antimicrob Agents Chemother 2005; 49: 1965-1972.  Swartz, M.N. Clinical practice. Cellulitis. New Engl J Med 2004; 350: 904- 912.  Stevens, D.L., Bisno, A.L., Chambers, H.F. y cols. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections. Clin Infect Dis 2005; 41: 1373-1406.  Gemmell, C.G., Edwards, D.I., Fraise, A.P., Gould, F.K., Ridgway,G.L., Warren, R.E. Guidelines for the prophylaxis and treatment of methicillin- resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections in theUK. J Antimicrob Chemother 2006; 57: 589-608.  Currie, B.J. Group A streptococcal infections of the skin: Molecular advances but limited therapeutic progress. Curr Opin Infect Dis 2006; 19: 132-138.  Gold, W.L., Salit, I.E. Aeromonas hydrophila infections of skin and soft tissue: Report of 11 cases and review. Clin Infect Dis 1993; 16: 69-74.  Morgan, M. Hospital management of animal and human bites. J Hosp Infect 2005; 61: 1-10.  Jofré, L., Prêt, C., Abarca, K. y cols. Recomendaciones para el manejo de mordeduras ocasionadas por animales. Rev Chil Infect 2006; 23: 20- 34.  Merchant, R.C., Fuerch, J., Becker, B.M., Mayer, K.H. Comparison of the epidemiology of human bites evaluated at three US pediatric emergency departments. Pediat Emerg Care 2005; 21: 833-838.  Bartholomew, C.F., Jones, A.M. Human bites: A rare risk factor forHIV transmission. AIDS 2006; 20: 631-632.  Stefanopoulos, P.K., Tarantzopoulou, A.D. Facial bite wounds:Management update. Int J Oral Maxillofac Surg 2005; 34: 464- 472.  Iñigo, J., Bermejo, B., Oronoz, B. y cols. Infección del sitio quirúrgico en un servicio de cirugía general. Análisis de cinco años y valoración del índice National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS). Cir Esp 2006; 79: 224-230.  National Nosocomial Infections Surveillance N. System Report, data summary from January 1992 through June 2003. Am J Infect Control 2003; 31: 481-498.  Emori, T., Gaynes, R. An overview of nosocomial infections, including the role of the microbiology laboratory. Clin Microbiol Rev 1993; 6: 428-442. Created by eDocPrinter PDF Pro!!
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