2. • La malrotación congenita del intestino
medio es una patología común en el
primer mes de vida
• La incidencia real de esta patología no es
conocida dado que muchos pacientes se
presentan durante la edad adulta y otros
son asintomaticos
3. • Esta no es una patología que se sospeche
de manera inicial
• Los quirúrgicos rara vez se auxilian de los
hallazgos en imagen
• La TC es el método de imagen mas
utilizado para el diagnostico de esta
4. Embriología
• Es descrita como la desviación de la
rotación normal de 270° en sentido
horario del intestino durante el desarrollo
embrionario
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10. Clasificación
• Rotación incompleta: La rotación incompleta representa un fallo
que se produce durante la rotación final de 180° antihoraria del
intestino delgado o la rotación final de 180° antihoraria del colon.
El intestino ocupa una posición intermedia entre la no rotación y la
disposición posnatal normal.
• Sin Rotación : Sucede cuando el intestino medio regresa a la
cavidad abdominal sin haber rotado más que los primeros 90°, es
decir, regresa sin haber rotado más allá del plano horizontal. El
segmento prearterial se localiza a la derecha de la AMS en este
estadio de rotación, y regresa a la cavidad abdominal en esa
posición para permanecer en el lado derecho del abdomen, y el
segmento postarterial (futuro íleon distal y mitad derecha del
colon) regresa al lado izquierdo. Por tanto, en la no rotación el
intestino delgado se sitúa a la derecha del abdomen y el colon y
ciego a la izquierda, y el íleon distal cruza la línea media de
derecha a izquierda para alcanzar el ciego
• Rotación inversa : Se produce cuando la porción postarterial o
caudal del intestino medio regresa al abdomen primero, en lugar
de hacerlo antes la porción prearterial. Entonces el ciego comienza
la migración y cruza hacia la derecha por detrás de la AMS.
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12. Incidencia
• Se estima que 1 de cada 500 RN la
padece sin embargo, es difícil conocer la
verdadera incidencia ya que la mayoría
pasa inadvertida durante la infancia .
• Reportes muestran que un 64 – 80 % de
los pacientes se presentan en el primer
mes de vida
• En adultos frecuentemente es un hallazgo
imagenológico o durante una LAPE
13. Malrotación como Hallazgo
• Cuando es un hallazgo debe tomarse en
cuenta como predictor de complicaciones
• Solo dar a conocer al quirurgico dicha
patología
• Aunque algunos autores recomiendas la
corrección de la misma ( cirugía de Ladd)
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23. Malrotación en Abdomen agudo
• El volvulus de intestino delgado ocurre
como complicación de la malrotación
debido a la rotación en sentido del reloj
del intestino alrededor de la AMS y ocurre
debido la estrecha fijación mesentérica
24. Clínica
• Se presenta en adolescentes y adultos
con dolor abdominal cólico intenso ,
vómitos de contenido gástrico , así como
distensión abdominal importante.
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28. Conclusiones
• Ante cualquier paciente con vómitos biliosos que
previamente ha estado bien, es obligatorio pensar
en la posibilidad de malrotación y encaminar los
estudios a confirmarla o descartarla.
• Siempre debe empezarse con una placa simple y
si hay una obstrucción completa (doble burbuja)
operar al niño sin hacer nada más. En cualquier
otra situación, sea normal o patológica la placa
simple, es imprescindible hacer tac.
29. • Definir el tipo exacto de malrotación tiene
escaso interés clínico ya que todas
predisponen al vólvulo y, por tanto, se
deben tratar y nuestros esfuerzos se
deben dirigir a diagnosticar la existencia
de malrotación.
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32.
33. A veces no me dan ganas de ir a trabajar
Después recuerdo que soy pobre y me voy en putiza
Notas del editor
El esquema muestra la rotación normal y la fijación del intestino medio el cual resulta en el posicionamiento usual del intestino con
Una fijación amplia del mesenterio ( línea punteada)
El esquema muestra que la malrotación resulta en un intestino malposicionado con una estrecha fijación (línea punteada)
La cual predispone a volvulus intestinal , bandas peritoneales fibrosas de Ladd ( cordones de tejido fibroso peritoneal que representan intentos de
Compensar la adecuada fijación mesentérica , se extienden desde el ciego hasta la region suprahepatica , peritoneo posterior o pared abdominal. Las cuales predisponen a hernias internas en ptes seniles
De un acortamiento estrecho el cual predispone a un volvulus del intestino medio
Como radiólogos frecuentemente es un hallazgo en un examen por otra causa , en abdomen agudo , o durante le investigación en síndromes congénitos
La radiografía convencional no es ni sensible ni especifica : aunque las marcas yeyunales en el CSD , y la ausencia de un colon lleno de heces en CID es sugestivo de esta
La ecografía es hoy día una técnica de gran utilidad en la detección
precoz, tanto de la malrotación como de su mayor complicación
el vólvulo de intestino medio. Por su inocuidad, disponibilidad,
rapidez y bajo coste es una técnica altamente recomendable
en el manejo rutinario de estos pacientes. De hecho,
ante todo paciente con vómitos biliosos, si en la placa simple no
se observa una obstrucción completa que exija reparación inmediata,
está indicada la ecografía antes de dar bario, por varias razones:
a) puede hacerse a pie de cuna y consume poco tiempo;
b) da información de lo que está pasando fuera de las asas que
no lo vamos a ver con el bario; c) da información de lo que ocurre
más allá de la obstrucción en las obstrucciones
completa
La SEGD es acertada para el DX y las mismas características aplican para adultos y niños: la unión duodeno yeyunal no sobrepasa la línea media
y yace debajo del bulbo duodenal
En esta imagen las asas de duodeno y yeyuno no sobrepasan la linea media , estan llenas de contraste
La exploración por colon por enema por lo general muestra una mal posicon del colon derecho pero el ciego puede asumir una ubicación normal hasta en un 20 % de los paciente ,sin embargo los hallazgos por colon por enema también son inespecíficos debido a variantes normales del ciego
Imagen de colon por enema en la cual se observan la localización normal del ciego , posiblemente debido a la distensión por aire o un mesenterio cecal laxo
La tomogafia no solo es sensible para visualizar esta patologia tambien define hallazgos
extraintestinales no evidentes por ejemplo la desvicaion de la relacion entre la AMS y la VMS lo cual es un indicados muy util de malrotacion , estas deben asumir una relacion vertical
Tc con contraste muestra la orientacion vertical de la AMS y la VMS
Reconstruccion coronal muestra el intestino delgado lleno de MC a la erecha y el colon a la izquierda , asi como es señalado el ciego
la TC con contraste en corte axial muestra la relacion invertida entre la AMS y la VMS (v) , no se observa el proceso uncinado del pancreas
TC con contraste muestra la apariencia característica del colon y el intestino delgado hacia la izquierda
Varon de 29 años con dolor abdominal agudo debido a una malrotacion y volvulus
En el escanograma se observa un patron anormal no obstructivo de intestino distendido por aire
En colon con aire hacia la izquierda
Tc con contraste muestra el patron en remolino del intestino y mesenterio envolviendose alrededor de la AMS , se observa dialtacion dudodenal asi como vasos mesentericos ingurgitados
Vasos mesentericos ingurgitados , y la malposicion subyacente del intestino