Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Traumatismos de cadera 2008

2,940 views

Published on

Published in: Science
  • Be the first to comment

Traumatismos de cadera 2008

  1. 1. TRAUMATISMOS DE LA  CADERA DR. ARTURO PAREDES LOAYZA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
  2. 2. EPIDEMIOLOGIA   Mecanismo de lesión mas frecuente: accidentes de transito.  Hasta el 95% de pacientes sufren fracturas en otras zonas al momento de la lesión.  Luxaciones anteriores: 10 – 15 %  Luxaciones posteriores: 85 – 90 %  Lesión del nervio ciático en el 10 al 20 % de las luxac. post.
  3. 3.  Enartrosis ANATOMIA 
  4. 4. MECANISMOS   Traumatismo de alta energía  Acc de transito  Caída desde altura  Acc laboral  Transmisión de fuerzas:  Superficie anterior de la rodilla flexionada.  La planta del pie con rodilla extendida.  Trocánter mayor
  5. 5. MECANISMOS  La dirección de la luxación esta determinada por la dirección e la fuerza patológica y la posición de la extremidad inferior en el momento de la lesión.
  6. 6. TIPOS   Luxaciones puras  Anteriores: púbica y obturatriz.  Posteriores: iliaca e isquiatíca.  Luxaciones con fx de cotilo  Lesión principal la luxación  Lesión principal la fractura.  Luxaciones con fractura de fémur  Parcelar de la cabeza fractura medial del cuello, desprendimiento capital, fractura diáfisis femoral.
  7. 7. Las luxaciones pubianas y obturatrices son raras  Mecanismo de abertura y de rotación externa
  8. 8. Luxaciones anteriores:   10-15 % de luxaciones traumáticas de cadera  Cadera en sentido externo y abducida  Grado de flexión determina un tipo superior o inferior de luxación anterior.  Luxación inferior: abducción-rotación externa y flexión.  Luxación superior: abducción, rotación externa y extensión.
  9. 9. Luxaciones posteriores   85 – 90 % .  Traumatismo sobre una rodilla flexionada con la cadera en flexión.  Cadera en posición neutra o ligeramente aducida en el mto de impacto: luxación sin fractura acetabular.  Cadera en abducción se produce fractura posterior del anillo acetabular.
  10. 10. Luxaciones posteriores iliacas o isquiáticas  Las más frecuentes Traumatismo por choque directo sobre la rodilla, estando la cadera en flexión y en aducción
  11. 11. Luxación posterior pura 
  12. 12. Luxación posterior de la cadera  lesiones ligadas directamente:  Fractura del reborde posterior del acetábulo  Fractura parcelar de la cabeza femoral, o lesión cartilaginosa  Ruptura extensa de la capsula articular posterior  Ruptura del ligamento redondo  Riesgo de desvascularización de la cabeza femoral (necrosis secundaria)  Compresión del tronco del nervio ciático por la cabeza femoral
  13. 13. Lesiones asociadas  Fractura del reborde acetabular  Fractura parcial de la cabeza femoral  Parálisis del nervio ciático
  14. 14. Accidente automovilístico Luxación posterior asociada a una fractura del borde posterior acetabular LLeessiioonneess aassoocciiaaddaass ::  RRuuppttuurraa ddee LLCCPP  FFrraaccttuurraa ddee llaa rroottuullaa
  15. 15. Evaluación clínica   Estudio traumatológico completo.  Imposibilidad para movilizar el miembro inferior y dolor intenso.  Luxación anterior o posterior:
  16. 16. LUXACION POSTERIOR DE CADERA  Flexión – Aducción – Rotación interna
  17. 17. Evaluación clínica   Estudio traumatológico completo.  Imposibilidad para movilizar el miembro inferior y dolor intenso.  Luxación anterior o posterior:  Exploración neurovascular:
  18. 18.  Pinzamiento del nervio ciático.  Habitualmente se lesiona la porción peronéa del nervio. 
  19. 19. Evaluación radiológica  Rx anteroposterior de la pelvis:  Cabezas femorales.  Línea de Shenton.  Trocánter mayor trocánter menor.   DDiiááffiissiiss ffeemmoorraall  CCuueelllloo ffeemmoorraall..
  20. 20.  Rx lateral de cadera afectada. 
  21. 21.  Rx oblicuas: int y ext - JUDET 
  22. 22. TAC   Tras una reducción serrada satisfactoria de cadera luxada.  Si la reducción serrada no es posible y se planea hacer una abierta:  Para evaluar la cabeza femoral.  Presencia de fragmentos intraarticulares.  Congruencia e la cabeza femoral y acetábulo.  Descarta fx asociadas de cabeza de fémur a acetábulo.
  23. 23.
  24. 24. Fragmento óseo incarcerado dentro de la articulación
  25. 25. Luxación posterior Fractura acetabular asociada
  26. 26. Lesiones de la cabeza y del acetábulo El tratamiento en este caso es la implantación de una prótesis total. La cúpula fijada por los tornillos juega el rol de una osteosíntesis interna.
  27. 27. RMN   Podría ser útil para evaluar:  Integridad del rodete.  Vascularización de la cabeza femoral.
  28. 28. Riesgo de necrosis cefálica  Centellografía ósea para verificar la vitalidad de la cabeza femoral  RMN Radiografía simple
  29. 29. Tratamiento:   Reduccion rapida: reducir el riesgo de osteonecrosis de la cabeza del fémur.  Pronostica empeora si la reducción se retrasa mas de 12 horas.  La fracturas acetabulares o de la cabeza femoral pueden tratarse en la fase subaguda.
  30. 30. Reducción  La reducción se hará bajo anestesia general  La posición mas eficaz: paciente en decúbito dorsal sobre la mesa  Debemos realizar una tracción con la rodilla flexionada, manteniendo la cadera en flexión, aducción y rotación interna, un ayudante estabiliza al paciente.  Al realizar la reducción sentimos la entrada de la cabeza femoral en el acetábulo, ahí podemos extender la pierna.  Debemos mantener la extensión por medio de una tracción de partes blandas o una férula en la rodilla.  No flexionar durante 6 semanas.  No apoyar durante 1 o 2 meses (riesgo de necrosis), seguimiento clínico y controles por IRM o centellografía.
  31. 31. Tras reducción cerrada:   Rx de control  Evaluar la cadera para comprobar su estabilidad.  Flexionando la cadera en 90º posición neutra, si se detecta cualquier sg de subluxacion.  Tras una reducción cerrada satisfactoria y luego de terminar exploración, debe realizar una TAC  Si cadera esta inestable se utiliza tracción osea.
  32. 32. REDUCCION ABIERTA:   Indicado cuando:  Luxación irreductible por métodos cerrados.  Reducción no congénita.  Reducción no concéntrica.  Fx del acetábulo o cabeza de fémur que requiera escisión o reducción abierta con fijación interna  Fx del cuello femoral ipsolateral.
  33. 33. Osteosíntesis del reborde posterior
  34. 34. Pronóstico:   Evolución funcional varia desde cadera normal a articulación muy dolorosa.  Luxaciones posteriores simples; pronostico bueno o excelente en el 70 – 80 %, afectando el pronostico si hay fracturas asociadas.  Luxaciones anteriores alta incidencia de lesiones asociadas de la cabeza de fémur.
  35. 35. Complicaciones:   Osteonecrosis. 5 – 40 %  Artrosis postraumática. Mayor cuando luxación asocia a fracturas.  Lesión neuro vascular lesión neurovascular: lesión del nervio ciático 10 – 20 %  Lesión del nervio femoral  Fx de cabeza femoral: 10 % de luxaciones posteriores y 25 – 75 % de anteriores.  Tromboembolia: por lesión de la intima vascular de la tracción.
  36. 36. Luxación de las caderas y fractura de las cabezas femorales Mecanismo: choque frontal de vehículos, impacto del tablero D desme
  37. 37. Clasificación ddee PPIIPPKKIINN’’SS ((44 EEssttaaddiiooss)) EEssttaaddiioo II:: ppeeqquueeññaa ffrraaccttuurraa ddee llaa ccaabbeezzaa ffeemmoorraall ddiissttaall aa llaa ffoossiittaa EEssttaaddiioo IIII:: ffrraaccttuurraa mmaayyoorr ddee llaa ccaabbeezzaa ffeemmoorraall ddiissttaall aa llaa ffoossiittaa EEssttaaddiioo IIIIII:: ffrraaccttuurraa mmaayyoorr ddee llaa ccaabbeezzaa ffeemmoorraall pprrooxxiimmaall aa llaa ffoossiittaa EEssttaaddiioo IIVV:: ffrraaccttuurraa ccoonnmmiinnuuttaa ddee llaa ccaabbeezzaa ffeemmoorraall D desme
  38. 38. Tomografías de las dos caderas D desme
  39. 39. Reducción bajo anestesia general Luego clavijas percutáneas a la derecha y tornillos a la izquierda D desme
  40. 40. TToommooggrraaffííaa ddee ccoonnttrrooll ppoosstt--ooppeerraattoorriioo D desme
  41. 41.  CCoommpplliiccaacciioonneess ppoosstt--ooppeerraattoorriiaass:: NNeeccrroossiiss ddee llaa ccaabbeezzaa ffeemmoorraall CCooxxaarrttrroossiiss OOssiiffiiccaacciióónn ppeerrii aarrttiiccuullaarr
  42. 42.  Hipocrates 1822 Astley Cooper : Clasificacion capsular  1878 Bernad Langerbet : Opero con plata extracpsular1978 FriedrichTrendelembug :Clavija de marfil  1983 Nicolás Senn: Operaba todas las intracapsulares pero abandono  1893 Royal Witman : Reduce y coloca yeso  1912 Sherman : Introduce el acero en la cirugía  1917 Smith Petersen : Hace un abordaje amplio y coloca el clavo  1920 Pauwels  1940 Moore:Coloca primera prótesis de metal en cabeza  1950Frederick Tompson : coloca prótesis con vástago de metal
  43. 43. ANATOMIA   DIARTRODIA  ENARTROSIS
  44. 44. Ángulo de inclinación   130º
  45. 45. Ángulo de declinación  anteversión 20º Retroversión
  46. 46. DIAGNOSTICO EL DIAGNÓSTICO DE UNA FRACTURA DE CADERA SE BASA EN LA ANAMNESIS, EXAMEN FÍSICO Y ESTUDIO RADIOLÓGICO
  47. 47. ETIOLOGÍA   • Edad: a partir de los 50 años,  • Sexo: mujer  • Traumatismo: Mínimo, resbalón o traspiés.
  48. 48. Clínica   • Antecedentes: Mujer de avanzada edad, que ha sufrido caída simple. • Impotencia funcional  • Dolor  • Rotación externa  • Abducción  Acortamiento del miembro
  49. 49. RX ANTEROPOSTERIOR AXIAL
  50. 50. CLASIFICACION   • Intracapsulares: - subcapital - transcervical - basicervical  • Extracapsulares: - intertrocantéreas - subtrocantéreas
  51. 51. FRACTURAS INTRA  CAPSULARES
  52. 52. Clasificación de Pauwels • Tipo 1 : El ángulo que forma con la horizontal es de 30 grados •Tipo 2 : El citado ángulo es de 50 grados •Tipo 3: El ángulo formado es de 70 grados mas Tipo 1 Tipo2 Tipo3
  53. 53. INTERTROCANTERIC AS   1. Intertrocantérea sin o con desplazamiento. 2. La anterior con pequeño fragmento del trocánter menor. 3. La anterior pero con fragmento del trocánter menor de mayor tamaño, y la pared posterior conminuta y el telescopado del espolón del cuello en el fragmento de la diáfisis. 4. El anterior, pero sin telescopado de los fragmentos principales, mayor conminución posterior. 5. Trocantérica oblicua inversa, la diáfisis está desplazada hacia dentro; el trazo es inverso al tipo 1.
  54. 54. Fracturas Subtrocantericas Clasificación de Fielding Tipo1: A nivel del trocánter menor Tiop2 : Entre 2.5 y 5 cm del trocán ter menor Tipo 3 : Entre 5 y 7.5 del trocánter menor
  55. 55.  A. Zona trocantérica:  A1: Intertrocantérica simple, cortical lateral y medial simple. A2: Conminución cortical medial, cortical lateral simple. A3: Trazo invertido (no subtrocánterico).  B. Cuello de fémur:  B1: Cuello de fémur en abducción. B2: Cuello de fémur, cizallamiento vertical. B3: Cuello de fémur en adducción.  C. Cabeza femoral:  C1: Avulsión medial. C2: Cizallamiento vertical, con depresión. C3: Hundimiento de cabeza con fractura de cuello de fémur.  Y a las fracturas subtrocantéricas las divide en tres grupos:  A. Trazo simple, transverso u oblicuo. B. Con tercer fragmento, interno o externo. C. Segmentaria, cuatro o más fragmentos.
  56. 56. TRATAMIENTO
  57. 57.
  58. 58. Tratamiento :  Técnica de Sarmiento Técnica de Dimon y Hughston
  59. 59.  Quirúrgico Conservador
  60. 60. COMPLICACIONES   Fracturas intertrocantéricas:  • Coxa vara: Cuando no es tratada, esta fractura evoluciona a una coxa vara por acción de los aductores del muslo con una rotación externa de la extremidad inferior afecta.
  61. 61. COMPLICACIONES   Fracturas subtrocantéricas:  • Pseudoartrosis: Debido a la localización cortical de esta fractura puede dar esta complicación si no se inmoviliza adecuadamente y también si no se agrega injertos óseos en fracturas conminutas.
  62. 62. TROMBOEMBOLISMO   . PULMONAR
  63. 63. ULCERAS POR PRESION 
  64. 64. En el momento de la operación:   • Reducción incorrecta • Penetración en la pelvis del alambre guía • Colocación inadecuada del clavo o lámina • Clavo corto o excesivamente largo (o lámina)
  65. 65. En el postoperatorio inmediato:   • Infección: es la complicación más grave de la osteosíntesis, puede ser superficial o afectar la articulación, en cuyo caso es grave. • Ruptura del material de osteosíntesis: sobre todo cuando se autoriza la carga con demasiada precocidad. • Aflojamiento y desplazamiento del material de osteosíntesis
  66. 66. En fase tardía:   Necrosis avascular de la cabeza femoral • Pseudoartrosis del cuello o zona subtrocantérea • Artrosis coxofemoral. 
  67. 67. Muchas gracias

×