CRECIMIENTO FETAL NORMAL
Crecimiento celular
1. Hiperplasia: primeras 16 sem
2. Hiperplasia e hipertrofia celular: hasta las 32 sem
3. Hipertrofia ...
PRIMER
TRIMESTRE
• Mitosis celulares
• Embrión multiplica varias veces peso
• Alcanza 10% peso nacimiento

Fecundación - s...
SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
• Ligero descenso en indice de mitosis
• Aumento deposito de agua y grasa
• Completa el 90% pes...
Cynthia Hernández de la Cruz

DIAGNÓSTICO
Diagnostico clínico
• Historia medica obstétrica
• Ganancia de peso
• Altura uterina
Clínico. Medición de la altura uterin...
Diagnóstico Hormonal

ALFA FETO PROTEINAS
1.- DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
2.- ANENCEFALIA
3.- EMBARAZO MULTIPLE
4.- RIESGO DE...
Diagnostico Ecográfico
•
•
•
•
•

Circunferaencia abdominal
Diámetro biparietal
Circunferencia abdominal
Longitud femoral
...
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
1.

Disminuye tanto en el RCIU asimétrico como simétrico.

2.

Refleja el tamaño del hígado y gua...
El índice ponderal
• PESOTALLA identifica fetos con masa de tejidos
blandos por debajo del desarrollo esqueletico.
• Fetos...
INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO

• El oligoamnios se presenta en 24-84% de los
fetos RCIU.
• Relación oligoamnios-RCIU se asoc...
Diagnóstico Etiológico
R. C. I. U. I

R. C. I. U.

CARIOTIPO
ESTUDIO POR
TORCHS

HABITOS TOXICOS
a) Tabaco
b) Alcohol
c) O...
Cordocentesis
• Puede realizarse a partir del segundo trimestre de
gestación y el procedimiento aporta información valiosa...
EFICACIA DE MARCADORES DE CRECIMIENTO
FETAL
VARIABLE

Sens.

Espec. VPPP.

VPPN

• A.U. (<P10)
• G.P. (<P25)
• G.P.+A.U.

...
Estudio Doppler
•
•
•
•
•

ARTERIAS UTERINAS.
ARTERIAS UMBILICALES
ARTERIAS CEREBRALES
CIRCULACION PERIFERICA
FLUJOS VENOS...
Doppler en RCIU
• Complementa el estado
metabólico fetal.
• El índice de relación de flujo
sístole diástole calcula la
vel...
VELOCIMETRIA DOPPLER EN EL RCIU
• Hay 3 índices numéricos que se utilizan para describir la forma de las
ondas de flujo:
-...
Velocimetría doppler
• Reglas básicas
– Menor Flujo
– Mayor Flujo

• Arteria umbilical vs
mayor flujo
menor resistencia

M...
Significado de la Alteración de la relación
Cerebro/umbilical
Ecografía y Bienestar Fetal
• Test biofísicos
Doppler de arterias uterinas
Uso para la predicción de la
RCIU muerte perina...
Arteria uterina
•Valores por encima del

percentilo 95 o 2DS en una
arteria

•I.R. > 0.65
•índice S/D >2.7

•Persistencia ...
Arteria umbilical
• El crecimiento del árbol vascular y la placenta se asocia con
una disminución de la resistencia.
• Un ...
Arteria Umbilical

Normal
Valoración por doppler de la placenta
Arterias cerebrales
• El efecto preservador del flujo cerebral es un
mecanismo protector de inicio temprano que
precede en...
Cambios en circulación periférica
(arteria aorta)
• Hay un aumento en la
resistencia que puede
llegar hasta la
ausencia de...
FLUJOS VENOSOS
• La presencia de anomalías en estos flujos implica una
situación mas severa, permitiendo inferir que se tr...
Doppler en RCIU
RCIU: retardo de crecimiento intrauterino
RCIU: retardo de crecimiento intrauterino
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

RCIU: retardo de crecimiento intrauterino

826 views

Published on

Published in: Education
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
826
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5
Actions
Shares
0
Downloads
27
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

RCIU: retardo de crecimiento intrauterino

  1. 1. CRECIMIENTO FETAL NORMAL
  2. 2. Crecimiento celular 1. Hiperplasia: primeras 16 sem 2. Hiperplasia e hipertrofia celular: hasta las 32 sem 3. Hipertrofia celular: después de las 32 sem Tasas de crecimiento fetal: 1. 5g/ dia a las 15 sem 2. 15-20 g/día a las 24 sem 3. 30-35g/dia a las 34 sem Lin y Santolaya Forgas (1998)
  3. 3. PRIMER TRIMESTRE • Mitosis celulares • Embrión multiplica varias veces peso • Alcanza 10% peso nacimiento Fecundación - semana 24 de gestación: proceso de multiplicación celular acelerada. feto adquiere el 50% de su peso”
  4. 4. SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE • Ligero descenso en indice de mitosis • Aumento deposito de agua y grasa • Completa el 90% peso de nacimiento    20 SEMANAS= 500 GRAMOS 28 SEMANAS=1000 GRAMOS 38 SEMANAS= 3000 GRAMOS
  5. 5. Cynthia Hernández de la Cruz DIAGNÓSTICO
  6. 6. Diagnostico clínico • Historia medica obstétrica • Ganancia de peso • Altura uterina Clínico. Medición de la altura uterina (no detecta el 50% de los RCIU) • Sensibilidad 27%, • Especificidad 88%
  7. 7. Diagnóstico Hormonal ALFA FETO PROTEINAS 1.- DEFECTOS DEL TUBO NEURAL 2.- ANENCEFALIA 3.- EMBARAZO MULTIPLE 4.- RIESGO DE A. P. P. 5.- RIESGO DE P. E. G. PROBLEMAS 1.- SENSIBILIDAD PARA R. C. I. U. ES DE 25 % 2.- NO DIAGNOSTICA EL TIPO DE R.C.I.U
  8. 8. Diagnostico Ecográfico • • • • • Circunferaencia abdominal Diámetro biparietal Circunferencia abdominal Longitud femoral Diámetro transverso cerebeloso • Proporciones morfometricas CcCa LfCa Liquido amniotico
  9. 9. CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL 1. Disminuye tanto en el RCIU asimétrico como simétrico. 2. Refleja el tamaño del hígado y guarda correlación con el grado de desnutrición fetal y con el volumen de grasa subcutánea. 3. Permite predecir el RCIU con mayor exactitud que DBP o LF. 4. La sensibilidad oscila entre 80 y 88%, con un VPN de 99%. 5. El incremento de la CA fetal debe ser de al menos 10mm cada 14 días 6. Su patrón de crecimiento es lineal a partir de las 15 semanas
  10. 10. El índice ponderal • PESOTALLA identifica fetos con masa de tejidos blandos por debajo del desarrollo esqueletico. • Fetos con índice ponderal menor del décimo percentil sugiere RCIU.
  11. 11. INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO • El oligoamnios se presenta en 24-84% de los fetos RCIU. • Relación oligoamnios-RCIU se asocia a una mortalidad perinatal en el rango de 10-19%. • Se ha utilizado éste parámetro para mejorar los criterios de diagnóstico y predecir deterioro fetal.
  12. 12. Diagnóstico Etiológico R. C. I. U. I R. C. I. U. CARIOTIPO ESTUDIO POR TORCHS HABITOS TOXICOS a) Tabaco b) Alcohol c) Otras drogas EXPOSICION A TERATOGENOS ESTUDIOS POR DESNUTRICION a) Radiación b) Fármacos III R. C. I. U. II PRUEBAS ESPECIFICAS a) Patología Médica Asociada. b) Complicaciones Obstétricas. c) Anomalías de la Placenta y él Cordón umbilical
  13. 13. Cordocentesis • Puede realizarse a partir del segundo trimestre de gestación y el procedimiento aporta información valiosa sobre: - Cariotipo fetal (anomalías cromosómicas) - Valoraciòn de la infección congénita - Análisis de gases sanguíneos fetales - Estado de nutrición - Metabolismo fetal - Otros datos de interés hematológico Terapeutica fetal
  14. 14. EFICACIA DE MARCADORES DE CRECIMIENTO FETAL VARIABLE Sens. Espec. VPPP. VPPN • A.U. (<P10) • G.P. (<P25) • G.P.+A.U. 56% 50% 75% 91% 79% 72% 80% 60% 63% 77% 72% 82% • P.Abd.(<P5) • D.B.P.(< P5) • C.Cef. (<P5) • Oligoamnios 94% 67% 42% 28% 100% 93% 100% 98% 100% 97% 86% 82% 100% 73% 91% 69% Diagnóstico de P.E.G (N: 94, Prev: 38%)
  15. 15. Estudio Doppler • • • • • ARTERIAS UTERINAS. ARTERIAS UMBILICALES ARTERIAS CEREBRALES CIRCULACION PERIFERICA FLUJOS VENOSOS.
  16. 16. Doppler en RCIU • Complementa el estado metabólico fetal. • El índice de relación de flujo sístole diástole calcula la velocidad de flujo en un vaso y por ende su resistencia • RCIU hay disminución de flujo • Hay correlación con parámetros biofisicos y bioquímicos
  17. 17. VELOCIMETRIA DOPPLER EN EL RCIU • Hay 3 índices numéricos que se utilizan para describir la forma de las ondas de flujo: -Relación S/D: Pico del flujo sistólico/ Flujo de fin de diástole -Indice de Resistencia: S - D / S -Indice de Pulsatilidad: S - D /Flujo promedio • Todos los índices aumentan en la medida que aumenta la resistencia vascular.
  18. 18. Velocimetría doppler • Reglas básicas – Menor Flujo – Mayor Flujo • Arteria umbilical vs mayor flujo menor resistencia Mayor resistencia Menor resistencia Arteria cerebral menor flujo mayor resistencia • Relación IR Aumb/ IR ACM Siempre menor de 1 IR Aumb 0.5 IR ACM 0.7
  19. 19. Significado de la Alteración de la relación Cerebro/umbilical
  20. 20. Ecografía y Bienestar Fetal • Test biofísicos Doppler de arterias uterinas Uso para la predicción de la RCIU muerte perinatal preeclampsia DPPNI parto prematuro. Un doppler anormal sugiere una causa placentaria.
  21. 21. Arteria uterina •Valores por encima del percentilo 95 o 2DS en una arteria •I.R. > 0.65 •índice S/D >2.7 •Persistencia del notch despues de la semana 24
  22. 22. Arteria umbilical • El crecimiento del árbol vascular y la placenta se asocia con una disminución de la resistencia. • Un índice de resistencia alterado infiere un RCIU de origen placentario • Las formas de onda de velocidad de flujo umbilical preceden a los signos cardiotocograficos e hipoxemia en 90% de los casos con un intervalo medio entre la ausencia de flujo de fin de diastole y la aparicion de desaceleraciones tardias del monitoreo fetal en 12 dias (rango de 0-90dias)
  23. 23. Arteria Umbilical Normal
  24. 24. Valoración por doppler de la placenta
  25. 25. Arterias cerebrales • El efecto preservador del flujo cerebral es un mecanismo protector de inicio temprano que precede en mucho tiempo a la aparición de desaceleraciones tardías en el monitoreo fetal
  26. 26. Cambios en circulación periférica (arteria aorta) • Hay un aumento en la resistencia que puede llegar hasta la ausencia de flujo en diástole o flujo inverso en la misma.
  27. 27. FLUJOS VENOSOS • La presencia de anomalías en estos flujos implica una situación mas severa, permitiendo inferir que se trata de un feto hipoxico y con acidosis, que esta perdiendo su capacidad compensatoria y ha comenzado a comprometer su función cardiaca. • La transmisión de la pulsatilidad a la vena umbilical es el signo mas tardío y ominoso.
  28. 28. Doppler en RCIU

×