1. CRECIMIENTO FETAL NORMAL

3. Crecimiento celular
1. Hiperplasia: primeras 16 sem
2. Hiperplasia e hipertrofia celular: hasta las 32 sem
3. Hipertrofia celular: después de las 32 sem
Tasas de crecimiento fetal:
1. 5g/ dia a las 15 sem
2. 15-20 g/día a las 24 sem
3. 30-35g/dia a las 34 sem
Lin y Santolaya Forgas (1998)

4. PRIMER
TRIMESTRE
• Mitosis celulares
• Embrión multiplica varias veces peso
• Alcanza 10% peso nacimiento
Fecundación - semana 24 de gestación:
proceso de multiplicación celular acelerada.
feto adquiere el 50% de su peso”

5. SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
• Ligero descenso en indice de mitosis
• Aumento deposito de agua y grasa
• Completa el 90% peso de nacimiento



20 SEMANAS= 500 GRAMOS
28 SEMANAS=1000 GRAMOS
38 SEMANAS= 3000 GRAMOS

6. Cynthia Hernández de la Cruz
DIAGNÓSTICO

7. Diagnostico clínico
• Historia medica obstétrica
• Ganancia de peso
• Altura uterina
Clínico. Medición de la altura uterina (no detecta el 50% de los RCIU)
• Sensibilidad 27%,
• Especificidad 88%

8. Diagnóstico Hormonal
ALFA FETO PROTEINAS
1.- DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
2.- ANENCEFALIA
3.- EMBARAZO MULTIPLE
4.- RIESGO DE A. P. P.
5.- RIESGO DE P. E. G.
PROBLEMAS
1.- SENSIBILIDAD PARA R. C. I. U. ES DE 25 %
2.- NO DIAGNOSTICA EL TIPO DE R.C.I.U

9. Diagnostico Ecográfico
•
•
•
•
•
Circunferaencia abdominal
Diámetro biparietal
Circunferencia abdominal
Longitud femoral
Diámetro transverso
cerebeloso
• Proporciones morfometricas
CcCa
LfCa
Liquido amniotico

10. CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
1.
Disminuye tanto en el RCIU asimétrico como simétrico.
2.
Refleja el tamaño del hígado y guarda correlación con el grado de
desnutrición fetal y con el volumen de grasa subcutánea.
3.
Permite predecir el RCIU con mayor exactitud que DBP o LF.
4.
La sensibilidad oscila entre 80 y 88%, con un VPN de 99%.
5.
El incremento de la CA fetal debe ser de al menos 10mm cada 14 días
6.
Su patrón de crecimiento es lineal a partir de las 15 semanas

11. El índice ponderal
• PESOTALLA identifica fetos con masa de tejidos
blandos por debajo del desarrollo esqueletico.
• Fetos con índice ponderal menor del décimo
percentil sugiere RCIU.

13. INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO
• El oligoamnios se presenta en 24-84% de los
fetos RCIU.
• Relación oligoamnios-RCIU se asocia a una
mortalidad perinatal en el rango de 10-19%.
• Se ha utilizado éste parámetro para mejorar los
criterios de diagnóstico y predecir deterioro fetal.

14. Diagnóstico Etiológico
R. C. I. U. I
R. C. I. U.
CARIOTIPO
ESTUDIO POR
TORCHS
HABITOS TOXICOS
a) Tabaco
b) Alcohol
c) Otras drogas
EXPOSICION A
TERATOGENOS
ESTUDIOS POR
DESNUTRICION
a) Radiación
b) Fármacos
III
R. C. I. U. II
PRUEBAS ESPECIFICAS
a) Patología Médica
Asociada.
b) Complicaciones
Obstétricas.
c) Anomalías de la
Placenta y él
Cordón umbilical

15. Cordocentesis
• Puede realizarse a partir del segundo trimestre de
gestación y el procedimiento aporta información valiosa
sobre:
- Cariotipo fetal (anomalías cromosómicas)
- Valoraciòn de la infección congénita
- Análisis de gases sanguíneos fetales
- Estado de nutrición
- Metabolismo fetal
- Otros datos de interés hematológico
Terapeutica fetal

16. EFICACIA DE MARCADORES DE CRECIMIENTO
FETAL
VARIABLE
Sens.
Espec. VPPP.
VPPN
• A.U. (<P10)
• G.P. (<P25)
• G.P.+A.U.
56%
50%
75%
91%
79%
72%
80%
60%
63%
77%
72%
82%
• P.Abd.(<P5)
• D.B.P.(< P5)
• C.Cef. (<P5)
• Oligoamnios
94%
67%
42%
28%
100%
93%
100%
98%
100% 97%
86% 82%
100% 73%
91% 69%
Diagnóstico de P.E.G
(N: 94, Prev: 38%)

17. Estudio Doppler
•
•
•
•
•
ARTERIAS UTERINAS.
ARTERIAS UMBILICALES
ARTERIAS CEREBRALES
CIRCULACION PERIFERICA
FLUJOS VENOSOS.

18. Doppler en RCIU
• Complementa el estado
metabólico fetal.
• El índice de relación de flujo
sístole diástole calcula la
velocidad de flujo en un vaso y
por ende su resistencia
• RCIU hay disminución de flujo
• Hay correlación con
parámetros biofisicos y
bioquímicos

19. VELOCIMETRIA DOPPLER EN EL RCIU
• Hay 3 índices numéricos que se utilizan para describir la forma de las
ondas de flujo:
-Relación S/D: Pico del flujo sistólico/ Flujo de fin de diástole
-Indice de Resistencia: S - D / S
-Indice de Pulsatilidad: S - D /Flujo promedio
• Todos los índices aumentan en la medida que aumenta la resistencia
vascular.

20. Velocimetría doppler
• Reglas básicas
– Menor Flujo
– Mayor Flujo
• Arteria umbilical vs
mayor flujo
menor resistencia
Mayor resistencia
Menor resistencia
Arteria cerebral
menor flujo
mayor resistencia
• Relación IR Aumb/ IR ACM
Siempre menor de 1
IR Aumb 0.5
IR ACM 0.7

21. Significado de la Alteración de la relación
Cerebro/umbilical

22. Ecografía y Bienestar Fetal
• Test biofísicos
Doppler de arterias uterinas
Uso para la predicción de la
RCIU muerte perinatal
preeclampsia DPPNI parto
prematuro.
Un doppler anormal sugiere
una causa placentaria.

23. Arteria uterina
•Valores por encima del
percentilo 95 o 2DS en una
arteria
•I.R. > 0.65
•índice S/D >2.7
•Persistencia del notch
despues de la semana 24

24. Arteria umbilical
• El crecimiento del árbol vascular y la placenta se asocia con
una disminución de la resistencia.
• Un índice de resistencia alterado infiere un RCIU de origen
placentario
•
Las formas de onda de velocidad de flujo umbilical preceden a los signos
cardiotocograficos e hipoxemia en 90% de los casos con un intervalo medio entre
la ausencia de flujo de fin de diastole y la aparicion de desaceleraciones tardias del
monitoreo fetal en 12 dias (rango de 0-90dias)

25. Arteria Umbilical
Normal

26. Valoración por doppler de la placenta

27. Arterias cerebrales
• El efecto preservador del flujo cerebral es un
mecanismo protector de inicio temprano que
precede en mucho tiempo a la aparición de
desaceleraciones tardías en el monitoreo fetal

28. Cambios en circulación periférica
(arteria aorta)
• Hay un aumento en la
resistencia que puede
llegar hasta la
ausencia de flujo en
diástole o flujo inverso
en la misma.

29. FLUJOS VENOSOS
• La presencia de anomalías en estos flujos implica una
situación mas severa, permitiendo inferir que se trata de un
feto hipoxico y con acidosis, que esta perdiendo su capacidad
compensatoria y ha comenzado a comprometer su función
cardiaca.
• La transmisión de la pulsatilidad a la vena umbilical es el signo
mas tardío y ominoso.

30. Doppler en RCIU