Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Onderwijs AMC - Coschap in Afrika

3,371 views

Published on

Presentatie voor de co-assistenten van het AMC Ziekenhuis die in Afrika een co-schap gaan lopen. Uitleg over de ziekenhuissetting en culturele aspecten van gezondheid.

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Onderwijs AMC - Coschap in Afrika

  1. 1. Werken in een Afrikaans ziekenhuis Christian van Rij – Tropenarts in Tanzania 2007 - 2010
  2. 2. Wie ben ik?
  3. 3. Tanzania 45 miljoen inwoners 120 stammen (2 nomade) Swahili (+ stamtalen) UN Develop. ind: 152/185
  4. 4. Ngorongoro 14 036 km2 (⅓ Nederland) 186 000 mensen (13/km2) Inkomen 320€/j < 14 yr 15-64 yr > 65 yr
  5. 5. Wasso Hospital District Designated Hospital • 150 bedden Digodigo Health Center • 10 bedden Outreach programma • 36 sites, waarvan 18 per vliegtuig
  6. 6. Overzicht presentatie Ontwikkelingssamenwerking Organisatie ziekenhuizen / zorgverleners Werkzaamheden Culturele aspecten Praktisch
  7. 7. Dambisa Moyo
  8. 8. 1. Halveren ernstige armoede en honger met ½ tov 1990 2. Basisonderwijs voor alle kinderen 3. Bevorderen gelijkheid en ontwikkelingskansen voor vrouwen 4. ⅔ minder kindersterfte t.o.v. 1990 5. ¾ minder moedersterfte t.o.v. 1990 en alg. toegang tot reproductieve ondersteuning 6. Bestrijden HIV/Aids, Malaria en andere ziekten (o.a. TB) 7. Ontwikkelen van een duurzaam leefmilieu 8. Ontwikkeling van een wereldwijd ontwikkelingssamenwerkingsverband Millenium Development Goals 2015
  9. 9. Millenium Goals voortgang 1990 2008/2009 Extreme armoede 46% 27% Ondergewicht (<5) 31% 26% Lagere school opleiding 83% 89% Gelijkheid vrouwen 87% 96% <5 mortaliteit (†/ 1000) 100 72- 60 Moedersterfte 572.000 358.000 Verspreiding van HIV/Aids tot stand gebracht Verspreiding Malaria minder sterfte (?) Incidentie TB iets afgenomen (†  ) Geen toegang veilig drinkwater 29% 14%
  10. 10. Nederland verdient aan Ghana
  11. 11. Visies op ontwikkelingssamenwerking Dead Aid Marshal / SWAP Tweega Medica Direct Aid … Eigen kracht … … … … … Samenwerking … … … … … .. Nu helpen …
  12. 12. #kinderen in relatie tot GDP Gapminder.org
  13. 13. Kinderen redden = meer te voeden? http://www.gapminder.org/videos/will-saving-poor-children-lead-to-overpopulation/
  14. 14. Effect Wasso Hospital expat-arts • 32% reduction in our mortality rate • 16% increase in hospital deliveries in 2008 – 34% reduction of perinatal mortality
  15. 15. Organisatie Ziekenhuizen
  16. 16. EchelonsZiekenhuis echelons Dorp-niveau Landelijk Provincie-niveau
  17. 17. Hospital Management Team Members Hospital in Charge Director/ MO-IC Administration Department Administrator Medical Department MO-IC / HMD Nursing Department Matron Accounting Department Accountant
  18. 18. Ziekenhuis Organogram Hospital in Charge Administration Department Workshop Unit Environment Unit Canteen and Guesthouse Unit Watchman Unit Medical Department Doctors Unit Labarotory Unit Pharmacy Unit Radiology Unit OPD Unit CTC unit Dental Unit Physio Unit Nursing Department F/M Unit Ped/VIP Unit Theatre Unit RCH / PHC Unit Cleaning Unit Laundry Unit Patient Kitchen Accounting Department Cashier Units
  19. 19. Eigenaar en Toezicht • Bisdom • Overheid • NGO / Privaat
  20. 20. Superviserend Organogram MO-IC Money & Power Ministerie RMO DMO Bisschop General Secretary Health Secretary Intern. Samenw Nation. Samenw NGO’s
  21. 21. Achtergrond zorgverleners
  22. 22. 150 Staff • 2 Medical Officers • 1 Assistant Medical Officer • 8 Clinical Officers • 25 Nurses • 20 Nurse Assistants • 3 Technicians (lab/rad.) • 1 Dentist • 1 Physiotherapist
  23. 23. Niveau’s medewerkers • Medical Officer • Universitair Niveau • Goed niveau, mn qua snijvaardigheid • Weinig specialisten • Mn ruraal zeldzaam Artsen per miljoen inwoners Nederland 2860 Tanzania 10
  24. 24. Niveau’s medewerkers • Medical Officer • Assistant Medical Officer • HBO Niveau • Uiteenlopende bekwaamheid: MBO niveau tot universiteit waardig
  25. 25. Niveau’s medewerkers • Medical Officer • Assistant Medical Officer • Clinical Officers • MBO niveau • Door vaak veel ervaring zul je er vaak kundige mensen onder vinden
  26. 26. Niveau’s medewerkers • Medical Officer • Assistant Medical Officer • Clinical Officers • Nurse Officers • HBO niveau • Verloskundige zorg • Regelmatig ook verdere specialisaties zoals Anesthesie • In Tz een statuspositie
  27. 27. Niveau’s medewerkers • Medical Officer • Assistant Medical Officer • Clinical Officers • Nurse Officers • Nurse Midwives • MBO verpleegkundige • Verloskundige zorg
  28. 28. Niveau’s medewerkers • Medical Officer • Assistant Medical Officer • Clinical Officers • Nurse Officers • Nurse Midwives • Medical Attendents • Verzorgenden • Amper scholing (LBO)
  29. 29. Werken in het ziekenhuis
  30. 30. Kosten medische zorg • Verschilt zeer sterk per ziekenhuis – Overheidsziekenhuizen: gratis maar erg matig – Privaat commercieel: goed maar erg duur – Missie ziekenhuizen: vinden vaak de balans • Manieren van betalen 1. Verzekering: voor ambtenaren, maar zeldzaam 2. Betalen voor elke handeling 3. Flat fee betalingsschema
  31. 31. Frequente Infectieziekten • Malaria • Tuberculosis • Typhoid • HIV/Aids • Amoebiasis & Worms • Brucellosis • Enchinococcus • Rheumatic Fever • Pneumonia • Meningitis • Urinary Tract Infections Wasso Hospital 2010
  32. 32. Malaria
  33. 33. Malaria behandeling Artemisinin Combined Treatment (ACT) – Indien orale intake mogelijk is – Artemether-lumefantrine (Alu®; Coartem®) Quinine iv – Gecompliceerde malaria http://www.who.int/malaria/areas/treatment/overview/en/
  34. 34. Freq. niet-infectieuze aandoeningen • Ondervoeding • Zeer ernstige brandwonden • Obstetrisch – Abortus, (Pre)Eclampsia, Obstructed labour • Fracturen en Wonden: – Leeuw, luipaard, buffalo, slang trauma’s – Auto, kogel, pijl, machette wonden • Weinig aandacht maar duidelijk toenemend: – Astma, Hypertensie, Kanker, Diabetes
  35. 35. Ondervoeding
  36. 36. Brandwonden
  37. 37. Uitdagingen Diagnose & Behandeling
  38. 38. Uitdagingen voor de diagnose • Anamneses vaak niet accuraat • Lab beperkingen – Kweken, PCR, Elektrolyten, Nier/Leverfuncties zelden mogelijk – Veel vals positieven / negatieven – Kennis varieert sterk • Beperkingen röntgen – meestal alleen standaard röntgenopnames – soms een echo – Zeer matige kennis interpretatie
  39. 39. Tips voor de diagnose • Regionaal veel voorkomende ziekten meest waarschijnlijk – Vertrouw op lokale ervaring! • LO geeft veel aanwijzingen
  40. 40. Tips voor de diagnose • Bij twijfel en ernstig ziek: Overweeg behandeling Malaria, TBC en bij kinderen ook Meningitis
  41. 41. Moeilijkheden met behandeling 1. Vertraagde behandeling 2. Adequate medicatie of ervaring hiermee niet aanwezig 3. Onvoldoende controles 4. Geen adequate chirurgische interventie 5. Te korte behandeling
  42. 42. Grootste impact: Te late komst! • Grote afstand – Geen vervoersmiddelen / zeer slechte wegen – Geen geld voor vervoer • Eerst lokale genezers geprobeerd • Onwetendheid • Vertragingen in een lager echelon
  43. 43. Dagindeling
  44. 44. Dagindeling
  45. 45. Opzet dagindeling 8u Morning Report 9u Ward Round 11u Minor Theatre 13u Lunch 14u OPD / Meetings 16u Laatste zaken en daarna om de dag de 2nd on call
  46. 46. Ook werk
  47. 47. Denk na over mogelijk risico’s
  48. 48. Welke risico’s accepteer je? • Hiv infectie • Hep C infectie • Rabiës infectie • Tuberculose • Verkeersongeluk • Slangenbeet • Ernstige Malaria
  49. 49. Coassistenten overleven
  50. 50. Europeaan in Afrika
  51. 51. Maasai • Pastoralists with cows • Strong cultural habits • Often not educated • Many do not speak Swahili
  52. 52. Watemi / Sonjo’s • Strong cultural habits • Living around Digodigo • Agriculturalists
  53. 53. Lokale kruidentherapie
  54. 54. Bewezen kruidentherapie • Bewezen planten-extract-effecten: – Schietwilgschors bij pijn – Vingerhoedskruid bij oedeem – St Janskruid bij somberheid – Goudenregen-zaden bij nicotineafh. – Valeriaan voor rust en slapen – Honing op brandwonden – Artemisinine bij malaria
  55. 55. Nadelen kruidentherapie • Vaak amper evidence • Effecten slecht beschreven • Doseringen trial and error? • Mogelijke letale bijwerkingen / interactie
  56. 56. “Traditionele geneesmiddelen”
  57. 57. Fysieke beheersing ziekte in NL Ook niet altijd evidence based • Accupunctuur • Homeopathie • Sauna-bezoek • Darmspoelingen • Anti-oxidanten • Chiropractie
  58. 58. Geloof in helers
  59. 59. Afrikaanse ziektepresentatie
  60. 60. Functies Geneeskunde 1. Een verklaring zoeken voor de ziekte 2. Legaliseren van de ziekte en van de patiënt 3. Fysieke beheersing van de ziekte Dit is universeel voor vele culturen
  61. 61. Verklaring voor ziekten in NL • Verkoudheid: op de tocht hebben gestaan • Rugpijn: gebukt gaan onder spanning • Blaasontsteking: op blote voeten gelopen • Pijn: symptoom van onderliggende pathologie • Chagrijnig: verkeerde been uit bed gestaan • Buikpijn: iets verkeerds gegeten
  62. 62. Toeval als verklaring Begrippen “Pech” of “toeval” bestaat in veel niet-westerse culturen niet. Het zijn begrippen van een samenleving die zich los wilde maken van de angst dat alles wat gebeurt door iets is veroorzaakt. Toch is onze cultuur doorspekt met vergelijkbare, cultureel geaccepteerde religieuze ideeën.
  63. 63. Geesten en vooroudervereering Is dit vanuit onze cultuur ook zo raar?
  64. 64. Promotie-onderzoek bevestigd effect!
  65. 65. Spirituele acties als het ongeluk je treft
  66. 66. Reiniging
  67. 67. Offer Azteken Abraham
  68. 68. Geestuitdrijven
  69. 69. Preventie
  70. 70. Preventie
  71. 71. Terug bij Pech Toeval en pech als idee van een samenleving die zich los wilde maken van de angst dat alles wat gebeurt door iets wordt veroorzaakt. Hoe zie je dan de gevolgen van gebeurtenissen zonder oorzaak? De vraag rijst of we met het in huis halen van het begrip toeval onszelf hebben blindgemaakt voor de samenhang tussen gebeurtenissen… Kan samenhang meer dan oorzaak en gevolg zijn?
  72. 72. Tips voor vertrek
  73. 73. Ik ga op reis en ik neem mee… • Visa / Studentenpermit • Verzekeringen • Leuke reispartner • Vaccinaties • Malariaprofylaxe • PEP • Diarree middelen • Muskietennet / Deet • Items ziekenhuis • Items voor jouw project • Boeken: – Taal, – Medisch, – Reis – Annual Report Hospital
  74. 74. Medische boeken • Hospital Care for Children - Guidelines for the Management of Common Childhood Illnesses – http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/92415 46700.pdf?ua=1 – Gedrukt voor 10 Euro
  75. 75. Medische boeken • Hospital Care for Children - Guidelines for the Management of Common Childhood Illnesses – http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/92415 46700.pdf?ua=1 • Nationaal formularium, alternatief BNF / MSF • Care of the Critically Ill Patient in the Tropics • Als je van chirurgie houdt en wilt sjouwen: – Primary Surgery, Maurice King (2 delen)
  76. 76. Algemene boeken • The State of Africa, Martin Meredith • Ebbenhout, Ryszard Kapuscinski • Opereren in Ghana, Harry Wegdam
  77. 77. Hakunamatata, Mungu anasaidi! Safari Njema!

×