Leverpathologietijdensgraviditeit<br />Christian van Rij, 7 december 2010<br />D Joshi, et al. Review: <br />Liver Disease...
Overzicht Presentatie<br />
Achtergrond<br />Leverpathologie: 3% van allezwangerschappen<br />Kan in alle trimesters voorkomen<br />Verschillendeveran...
Normalecirculatieveranderingen<br />↓ Systemischevasculaireweerstand<br />↓ Bloeddruk<br />↑ MaternaleHartslagfrequentie<b...
Huidafwijkingen<br />Teleangiectasia<br />Spider Nevi<br />PalmairErytheem<br />Normaalvoorkomend in de zwangerschapoivoes...
AO tijdenszwangerschap<br />↓ Albumine<br />↑ AF door placentaireproductie<br />ASAT, ALAT, γ-GT, Bilirubineblijvennormaal...
HyperemesisGravidarum<br />
Achtergrond<br />Hyperemesis in de zwangerschap met:<br />Dehydratie<br />Ketosis<br />Gewichtsverlies > 5%<br />Incidenti...
Etiologie<br />Etiologie: <br />↑ HCG verondersteld<br />Autonomezenuwstelsel<br />Abnorm. maagmotiliteit<br />Recidiveren...
Laboratorium<br />Electrolyten & NF alsbijdehydratie/hyperemesis<br />Bilirubine: 0 - 4x ULN<br />Aminotransferasen: 2x UL...
Behandeling en beloop<br />Rehydratie, anti-emetica en thiamine suppletie<br />Geenvoordeelsteroiden<br />Spontaneregressi...
Zwangerschapscholestase<br />
Achtergrond<br />Pruritis met gestegen serum bilirubinevanaf de 20e-25e week tot na de bevalling<br />Incidentie 0,1 – 1,5...
Etiologie<br />Nietgeheelduidelijk<br />Gestoordbiliair transport over canalicularmembraan<br />Vrouwelijkehormonen: induc...
AanvullendOnderzoek<br />Aminotransferasen 6x UNL (max 20x)<br />Diagnostisch: nuchterbilirubine > 10 μmol/L<br />Foetaalr...
Beloop & Behandeling<br />CTG controle en evt. inductie<br />Vit A, D, E, K bijernstigesteatorrhoe<br />Ursodeoxycholic ac...
Acute Fatty Liver of Pregnancy<br />
Achtergrond<br />Acuutleverfalen in het derde trimester<br />Microvesiculairesteatose door mitochondrialedysfunctievetzure...
Etiologie<br />Patientenhebbeneen heterozygote co-enzym (LCHAD) deficientie(verschillendemutatiesmgl.)<br />Eenhomozygootg...
Aanvullendonderzoek<br />Polypepsie<br />Hypoglycemie<br />↑ Bilirubine 6-8 ULN<br />Transaminasen 5-10x ULN<br />Lactaata...
Diagnose: Swansea criteria<br />≥ 6 van de criteria:<br />Overgeven<br />Abdominalepijn<br />Polydipsie/polyurie<br />Ence...
Leverbiopsie<br />
Behandeling & Beloop<br />Snellebevalling van cruciaalbelang<br />Vaakspontaanhersteldaarna, maarcholestasekannog 4 wekena...
(Pre)eclampsie & HELLP Syndroom<br />
(Pre)-eclampsie<br />Incidentie 5-10%<br />Definitie: <br />Hypertensie: <br />>140 / >90 mmHg na 20e week, of<br />toenam...
Etiologie<br />Immuungerelateerd<br />ookcorrelatie pre-existentehypertensie<br />Placentairedisfunctie:<br /><ul><li>Endo...
Toename van thromboxaanvorming, vaatpermeabiliteit, vasoconstrictie, thrombocytenaggregatie, stollingsactivatie
Hypertensie, hypoperfusie, oedeemvorming, orgaandysfunctie
Eclampsie / HELLP</li></li></ul><li>PE incidentienaarpariteit<br />
AanvullendOnderzoek<br />Leverproefafwijkingenbij 20-30% van PE pt<br />Secundair door vasoconstrictiehepatischevasculaire...
HELLP Syndroom<br />Haemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet<br />0,6% van de zwangeren<br />5-10% van de PE patie...
Aanvullendonderzoek<br />↑ Transaminasen 10-20x ULN<br />↑ LDH<br />↓ Platelets<br />↑ Uric Acid<br />Heamolysis: ↑ LDH, ↓...
Leverbiopsie PE/HELLP<br />
CT HELLP patient<br />
Behandeling<br />Spoedigebevalling van de placenta<br />Zekerna 34e week<br />Onder 34e week cortico’svoorfoetalelongrijpi...
Behandeling<br />Hyperreflexie/Eclampsie ->  Magnesiumsulfaat<br />Doelwaarde:  2 - 3,5 mmol/l<br />Cave ernstigenierfunct...
Beloop<br />Spontaneverbeteringnabevalling<br />
Beloop<br />Spontaneverbeteringklinieknabevalling<br />Risico op eclampsie tot 48 uurnapartus<br />Hypertensienormaliseert...
Nietzwangerschapsgerelateerdeleverpathologietijdenszwangerschap<br />
Co-incidenteleleverpathologie<br />Leveraandoeningen die eenverhoogdeincidentiehebbentijdens de zwangerschap<br />Galsteen...
Pre-existenteleverziekten<br />Hepatitis B<br />Autoimmuunleverziekten<br />Levercirrose<br />Wilson’s disease<br />
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Leverpathologie tijdens graviditeit

1,557 views

Published on

Overzicht van leveraandoeningen die gerelateerd zijn aan de zwangerschap.

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,557
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Leverpathologie tijdens graviditeit

  1. 1. Leverpathologietijdensgraviditeit<br />Christian van Rij, 7 december 2010<br />D Joshi, et al. Review: <br />Liver Disease in pregnancy. <br />Lancet: Feb 2010;375:594-605<br />
  2. 2. Overzicht Presentatie<br />
  3. 3. Achtergrond<br />Leverpathologie: 3% van allezwangerschappen<br />Kan in alle trimesters voorkomen<br />Verschillendeveranderingen in de normalezwangerschaplijken op gedecompenseerdeleverziekte<br />
  4. 4. Normalecirculatieveranderingen<br />↓ Systemischevasculaireweerstand<br />↓ Bloeddruk<br />↑ MaternaleHartslagfrequentie<br />↑ Circulerend volume, Hb ↓<br />Bloedcirculatie door leverbedveranderdniet<br />
  5. 5. Huidafwijkingen<br />Teleangiectasia<br />Spider Nevi<br />PalmairErytheem<br />Normaalvoorkomend in de zwangerschapoivoestrogenen<br />
  6. 6. AO tijdenszwangerschap<br />↓ Albumine<br />↑ AF door placentaireproductie<br />ASAT, ALAT, γ-GT, Bilirubineblijvennormaal<br />Normaleechografie lever en galwegen<br />↓ Galblaasmotiliteit, ↑ cholesterolsecretie, ↑ lithogeniteit<br />
  7. 7. HyperemesisGravidarum<br />
  8. 8. Achtergrond<br />Hyperemesis in de zwangerschap met:<br />Dehydratie<br />Ketosis<br />Gewichtsverlies > 5%<br />Incidentie 0,3 – 2%<br />Typischtussen de 4-18 weken<br />
  9. 9. Etiologie<br />Etiologie: <br />↑ HCG verondersteld<br />Autonomezenuwstelsel<br />Abnorm. maagmotiliteit<br />Recidiverendbeloop<br />Associatie: Adipositas, DM, Mola- / Meerlingzwangerschap, Hyperthyroidie<br />
  10. 10. Laboratorium<br />Electrolyten & NF alsbijdehydratie/hyperemesis<br />Bilirubine: 0 - 4x ULN<br />Aminotransferasen: 2x ULN<br />ULN = Upper Limit of Normal<br />
  11. 11. Behandeling en beloop<br />Rehydratie, anti-emetica en thiamine suppletie<br />Geenvoordeelsteroiden<br />Spontaneregressieklachtenna 18e week<br />Bijafname emesis ookcorrectielabwaarden<br />
  12. 12. Zwangerschapscholestase<br />
  13. 13. Achtergrond<br />Pruritis met gestegen serum bilirubinevanaf de 20e-25e week tot na de bevalling<br />Incidentie 0,1 – 1,5%<br />Lagematernalemorbiditeit<br />Diarree, steatorrhoe<br />Kan placentaireinsufficientieveroorzaken met foetalemorbiditeit/mortaliteit<br />
  14. 14. Etiologie<br />Nietgeheelduidelijk<br />Gestoordbiliair transport over canalicularmembraan<br />Vrouwelijkehormonen: inducereneendirectecholestase en zouden de galpompinhiberen<br />Familiairemutaties in de galexportpompzijnbeschreven<br />
  15. 15. AanvullendOnderzoek<br />Aminotransferasen 6x UNL (max 20x)<br />Diagnostisch: nuchterbilirubine > 10 μmol/L<br />Foetaalrisicovanaf 40 μmol/L<br />Leverbiopsieniet van meerwaarde<br />
  16. 16. Beloop & Behandeling<br />CTG controle en evt. inductie<br />Vit A, D, E, K bijernstigesteatorrhoe<br />Ursodeoxycholic acid (10-15mg/kg): <br />↓progesteron-metabolieten, bilirubine, pruritis<br />SuperieuraanDexamethason en Cholestyramine<br />Na partusnormaalspontaneregressie<br />Somskunnenfamiliairevormenpersisterendeklachten met fibrose en cirrosegeven<br />
  17. 17. Acute Fatty Liver of Pregnancy<br />
  18. 18. Achtergrond<br />Acuutleverfalen in het derde trimester<br />Microvesiculairesteatose door mitochondrialedysfunctievetzurenteoxyderen<br />Incidentie 5:100,000<br />Maternalesterfte 2-18%<br />Foetalesterfte 7-58%<br />Bij 74% spoedsectioverricht<br />
  19. 19. Etiologie<br />Patientenhebbeneen heterozygote co-enzym (LCHAD) deficientie(verschillendemutatiesmgl.)<br />Eenhomozygootgemuteerdefoetuszalgroteaantallenlangevetzuurketensaan de moederdoorgeven<br />De moederkandeze extra langevetzuurketensnietverwerken en acuutleverfalen door steatoseontstaat<br />
  20. 20. Aanvullendonderzoek<br />Polypepsie<br />Hypoglycemie<br />↑ Bilirubine 6-8 ULN<br />Transaminasen 5-10x ULN<br />Lactaatacidose<br />Hyperammoniak<br />Leverbiopsie: zeldengedaanmaarstandaard<br />
  21. 21. Diagnose: Swansea criteria<br />≥ 6 van de criteria:<br />Overgeven<br />Abdominalepijn<br />Polydipsie/polyurie<br />Encephalopathy<br />Bilirubine > 14<br />Hypoglycaemie < 4<br />Uric Acid >340<br />Leucocytosis > 11<br />Ascites of eenheldere lever op de US<br />Transaminasen > 42<br />HoogAmoniak > 47<br />Kreatinine > 150<br />Coagulopathie: PT>14s of APTT>34s<br />Microvasculairesteatose in leverbiopt<br />
  22. 22. Leverbiopsie<br />
  23. 23. Behandeling & Beloop<br />Snellebevalling van cruciaalbelang<br />Vaakspontaanhersteldaarna, maarcholestasekannog 4 wekenaanhouden<br />Zeldzaamdatchronischleverfalenontstaat<br />Kinderenmoetenonderzochtwordenvoormutaties en tekenengebrekkige vet-oxydatie<br />
  24. 24. (Pre)eclampsie & HELLP Syndroom<br />
  25. 25. (Pre)-eclampsie<br />Incidentie 5-10%<br />Definitie: <br />Hypertensie: <br />>140 / >90 mmHg na 20e week, of<br />toename van 15mmHg diastolisch of 30 mmHg systolisch<br />Proteinurie: >300mg/24u<br />Sympt: hoofdpijn, visusklachten, bovenbuikspijn<br />Abnormalelevertesten in 20-30% vdpatienten<br />
  26. 26. Etiologie<br />Immuungerelateerd<br />ookcorrelatie pre-existentehypertensie<br />Placentairedisfunctie:<br /><ul><li>Endotheeldysfunctie: geenvasodilatatie en toename plasmavolume, wel toename cardiac output
  27. 27. Toename van thromboxaanvorming, vaatpermeabiliteit, vasoconstrictie, thrombocytenaggregatie, stollingsactivatie
  28. 28. Hypertensie, hypoperfusie, oedeemvorming, orgaandysfunctie
  29. 29. Eclampsie / HELLP</li></li></ul><li>PE incidentienaarpariteit<br />
  30. 30. AanvullendOnderzoek<br />Leverproefafwijkingenbij 20-30% van PE pt<br />Secundair door vasoconstrictiehepatischevasculaire bed<br />Aminotransferasen 10-50x ULN<br />Bilirubinenormaal tot 5x ULN<br />
  31. 31. HELLP Syndroom<br />Haemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet<br />0,6% van de zwangeren<br />5-10% van de PE patienten<br />15% van HELLP pt heeftgeen PE symptomen<br />Perinatalefoetalesterfte 6-70%<br />
  32. 32. Aanvullendonderzoek<br />↑ Transaminasen 10-20x ULN<br />↑ LDH<br />↓ Platelets<br />↑ Uric Acid<br />Heamolysis: ↑ LDH, ↓ Haptoglobuline, ↑ ongeconjugeerdbilirubine<br />(Angiogene markers)<br />
  33. 33. Leverbiopsie PE/HELLP<br />
  34. 34. CT HELLP patient<br />
  35. 35. Behandeling<br />Spoedigebevalling van de placenta<br />Zekerna 34e week<br />Onder 34e week cortico’svoorfoetalelongrijping<br />Hypertensie:<br />Nifedipine, Ketanserin, Labetalol, Hydralazine<br />GeenDiuretica, ACE-inhibitors, AT-antagonisten<br />Doelbloeddruk 160/100 mmHg<br />
  36. 36. Behandeling<br />Hyperreflexie/Eclampsie -> Magnesiumsulfaat<br />Doelwaarde: 2 - 3,5 mmol/l<br />Cave ernstigenierfunctiestoornis<br />Calciumgluconaat 1 gram iv bijademhalingsdepressie(normaalbij >7mmol/l)<br />
  37. 37. Beloop<br />Spontaneverbeteringnabevalling<br />
  38. 38. Beloop<br />Spontaneverbeteringklinieknabevalling<br />Risico op eclampsie tot 48 uurnapartus<br />Hypertensienormaliseertzichvaaksnel<br />Leverwaardenkunnensomsgestoordblijven<br />↑Recidiefkansbijvolgendegraviditeit<br />
  39. 39. Nietzwangerschapsgerelateerdeleverpathologietijdenszwangerschap<br />
  40. 40. Co-incidenteleleverpathologie<br />Leveraandoeningen die eenverhoogdeincidentiehebbentijdens de zwangerschap<br />Galsteenlijden<br />Hepatitis E virus<br />Herpes Simplex virus<br />Budd-chiarisyndrome<br />Choriocarcinoom<br />
  41. 41. Pre-existenteleverziekten<br />Hepatitis B<br />Autoimmuunleverziekten<br />Levercirrose<br />Wilson’s disease<br />
  42. 42. Discussie<br />
  43. 43. Overzicht lab onderzoek<br />P ter Borg, H van Buuren, W. Visser; Zwangerschapscholestase. Ned TijdschrGeneeskd: 2003; 147(22):1056-1059.<br />

×