Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Ongewenst Haarverlies - AlopeciaChristian van Rij, Aios Huisartsgeneeskunde, Juni 2011                             www.fli...
http://www.flickr.com/photos/59452452@N00/2184305620
Overzicht PresentatieHet normale haar  Haarverlies als klacht  Evaluatie & Behandeling haarverliesSlotopmerkingen
Het normale haar                   flickr.com/photos/flightlessangel/2387706816
Anatomie• Haarzakje / Follikel• Haar / Trichia:  – Merg / Medulla  – Schors / Cortex  – Schubbenlaag / Cutila• Musculus Ar...
Aanleg• Overal aangelegd in 2e trim. zwangerschap  – Behoudens op handpalm, vingertop, lip en voetzool• Kleur door 3 soort...
Functie haar• Sociaal• Vuil buitenhouden  – Wimpers, neus- en oorharen• Zweetafvloed regulerend  – Wenkbrauw• Huidwrijving...
Gefaseerde HaargroeiFase                        Duur      Haar %Anagene of Groeifase        4-6 jr    66-96%Katagene of Ov...
Haarverlies• Normaal 50-100 haren per dag• Door uitvallen na rustfase, of door afbreken• “Rui”  – Golvend patroon van hare...
Haarverlies als klacht
Anamnese• Betreft de klacht: een dunnere haarbos; kale  plekken; veranderen haarlijn; of korter haar?• Snelheid van ontsta...
Haarverlies objectiveren• Kale plekken  – Pas bij 50-60% haarverlies zichtbaar• Haartrektest  – Zachtjes trekken aan bosje...
Aanvullend onderzoek• Trichogram / Haarwortelstatus  – 4 d na wassen op rand kale plek en op cô plek 25    haren epileren ...
Haarwortel typering
Evaluatie naar oorzaak
Alopecia Androgenetica• Dihydrotestosteron  – Geeft mannelijke kaalheidpatroon op het hoofd  – Stimuleert groei haren elde...
Alopecia AndrogeneticaBij mannen       Bij vrouwen
Behandeling Alopecia Androgenetica• Minoxidil 2-5% 2dd inmasseren  – Antihypertensivum  – Acceptabel effect van 10% bij ♂ ...
Behandeling Alopecia AndrogeneticaBij vrouwen zonder kinderwens:• Orale anticonceptie pil zoals Diane-35®• Androcur  – 10-...
Behandeling Alopecia Androgenetica• Haarhuid transplantatie  – Niet DHT gevoelige haarzakjes uit nek transplanteren  – Min...
Alopecia Diffusa• Haar valt overal diffuus / gelijkmatig uit:  – Ook aan onderrand hoofd  – Ook elders op het lichaam• Tri...
Alopecia Diffusa: schadelijkheid in tijd• Relatie in tijd afhankelijk van intensiteit
Alopecia Areata• Elke leeftijd, maar start mn 20-40e levensjaar• 10-20% familiair voorkomen• Focale uitval over gehele lic...
Alopecia Areata• Ziekte van de haarfollikel:  – Excacte mechanisme onbekend  – Rondom haarfollikels ontstekingscellen te z...
Alopecia Areata
Beloop Alopecia Areata• Herstel vaak spontaan maar grillig  – 30% binnen 6mnd  – 50% binnen 12 mnd  – Lichtere of witte ha...
Behandeling Alopecia Areata• Lokale prikkeltherapie                  • Difencypron   – Ditranol, Phenol, Cantharidine     ...
Andere oorzaken alopecia• Infectieus:  – Mn schimmel: Tinea capitis• Huidkanker• Eczeem• Congenitaal
Alopecia Traumatica• Trichotillomanie  – Vaak relatief veel korte haren en afgebroken haren    die in verschillende richti...
Alopecia Traumaticawww.flickr.com/photos/beckie0/5413905722/
Alopecia: een schematisch overzicht                 Verworven                           CongenitaalGeen             •   In...
Tot slot
Normale haarzorg• Frequent wassen mag; shampoo wel uitspoelen• Grove houten kammen slijten het haar minder• Permanenten do...
Verwijzen?• Bij onduidelijke beeld• Bij maligniteit• Bij geen respons op therapie behandelbare  huidziekten
Referenties• Boeken  – Eekhof; Kleine kwalen in de huisartsenpraktijk; 2005, H70  – Van Vlooten; Dermatologie en venerolog...
Alopecia  - ongewenst haarverlies
Alopecia  - ongewenst haarverlies
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Alopecia - ongewenst haarverlies

4,424 views

Published on

Presentatie over de belangrijkste vormen van kaalheid die zich in de huisartsenpraktijk presenteren.

Published in: Health & Medicine
  • Yes you are right. There are many research paper writing services available now. But almost services are fake and illegal. Only a genuine service will treat their customer with quality research papers. ⇒ www.WritePaper.info ⇐
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Dating for everyone is here: ❶❶❶ http://bit.ly/2F4cEJi ❶❶❶
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Follow the link, new dating source: ❤❤❤ http://bit.ly/2F4cEJi ❤❤❤
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

Alopecia - ongewenst haarverlies

  1. 1. Ongewenst Haarverlies - AlopeciaChristian van Rij, Aios Huisartsgeneeskunde, Juni 2011 www.flickr.com/photos/59344927@N00/3083048861
  2. 2. http://www.flickr.com/photos/59452452@N00/2184305620
  3. 3. Overzicht PresentatieHet normale haar Haarverlies als klacht Evaluatie & Behandeling haarverliesSlotopmerkingen
  4. 4. Het normale haar flickr.com/photos/flightlessangel/2387706816
  5. 5. Anatomie• Haarzakje / Follikel• Haar / Trichia: – Merg / Medulla – Schors / Cortex – Schubbenlaag / Cutila• Musculus Arrector pili• Talgklier
  6. 6. Aanleg• Overal aangelegd in 2e trim. zwangerschap – Behoudens op handpalm, vingertop, lip en voetzool• Kleur door 3 soorten melanine• Haarsoort: Ras bepaald• Haartype: – Vellus haar: < 3mm kleurloos dons – Terminaal haar: gekleurd stug haar
  7. 7. Functie haar• Sociaal• Vuil buitenhouden – Wimpers, neus- en oorharen• Zweetafvloed regulerend – Wenkbrauw• Huidwrijving voorkomen – Oksels en genitaalstreek• Bij dieren: warmte reguleren
  8. 8. Gefaseerde HaargroeiFase Duur Haar %Anagene of Groeifase 4-6 jr 66-96%Katagene of Overgangsfase 14 dg 0-6%Telogene of Rustfase 3-4 mnd 2-18%
  9. 9. Haarverlies• Normaal 50-100 haren per dag• Door uitvallen na rustfase, of door afbreken• “Rui” – Golvend patroon van haren die gezamenlijk uitvallen – Normaal bij dieren; bij mensen komt dit door een mozaïek-patroon van de fasen zelden evident voor – Door medicatie of stress kunnen haren soms massaal in de telogene fase terecht komen (Alopecia Diffusa)
  10. 10. Haarverlies als klacht
  11. 11. Anamnese• Betreft de klacht: een dunnere haarbos; kale plekken; veranderen haarlijn; of korter haar?• Snelheid van ontstaan• Hoofdhuidklachten• Voorkomen in de familie• Hoe het haar normaal gedragen wordt• Ziekten, spanningen of trauma’s: nu en in VG
  12. 12. Haarverlies objectiveren• Kale plekken – Pas bij 50-60% haarverlies zichtbaar• Haartrektest – Zachtjes trekken aan bosje van 100 haren – Afwijkend bij > 20 loslatende haren – Breekt de haar af of komt hij los?• Haar verzamelen – 4 dagen na haarwassen 24u al het afgevallen haar verzamelen. Normaal is < 100
  13. 13. Aanvullend onderzoek• Trichogram / Haarwortelstatus – 4 d na wassen op rand kale plek en op cô plek 25 haren epileren – Na Depex fixatie microscopische analyse naar: • % haren in de verschillende fasen, en • % haren met dysplasie/dystrofie (normaal <18 %)
  14. 14. Haarwortel typering
  15. 15. Evaluatie naar oorzaak
  16. 16. Alopecia Androgenetica• Dihydrotestosteron – Geeft mannelijke kaalheidpatroon op het hoofd – Stimuleert groei haren elders op het lichaam – Haarzakjes verschrompelen, maar talg- en zweetklieren blijven onaangedaan• Geleidelijke kaalheid in typisch patroon – Bij mannen: toename inhammen; kalende kruin; hals/nek-rand blijven gespaard – Bij vrouwen dunt het haar m.n. bovenop uit
  17. 17. Alopecia AndrogeneticaBij mannen Bij vrouwen
  18. 18. Behandeling Alopecia Androgenetica• Minoxidil 2-5% 2dd inmasseren – Antihypertensivum – Acceptabel effect van 10% bij ♂ en 50% bij ♀ na 1jr• Finasteride 1dd 1mg – Voor prostaathypertrofie – Remt aanmaak dihydrotestosteron – Werkt niet bij postmenopauzale vrouwen• Behandel 6-12 mnd voordat evaluatie effect
  19. 19. Behandeling Alopecia AndrogeneticaBij vrouwen zonder kinderwens:• Orale anticonceptie pil zoals Diane-35®• Androcur – 10-20mg op cyclusdag 5-19 indien samen met OAC – 50-100mg 1dd indien postmenopauzaal – Relatief veel bijwerkingen• Behandeldoel: verdere verkaling voorkomen
  20. 20. Behandeling Alopecia Androgenetica• Haarhuid transplantatie – Niet DHT gevoelige haarzakjes uit nek transplanteren – Minder geschikt voor vrouwen omdat zij vaak een diffuus haarverlies hebben• Haar Stamcel Transplantatie – Groepje van haarzakje wordt gesplitst en elders ingebracht• Tatoeëren
  21. 21. Alopecia Diffusa• Haar valt overal diffuus / gelijkmatig uit: – Ook aan onderrand hoofd – Ook elders op het lichaam• Trichogram overal even afwijkend• Geen afwijkingen haar follikel• Zoek de oorzaak buiten het haar: – Diabetes, schildklierafwijkingen, intoxicaties, voedingsproblemen, spanning, medicatie, ziekte
  22. 22. Alopecia Diffusa: schadelijkheid in tijd• Relatie in tijd afhankelijk van intensiteit
  23. 23. Alopecia Areata• Elke leeftijd, maar start mn 20-40e levensjaar• 10-20% familiair voorkomen• Focale uitval over gehele lichaam, in aanvallen – Begint vaak op de hoofdhuid: daar verkeert nl 80% van de haarfollikels in het kwetsbare groeistadium• Haarzakjes verschrompelen niet: herstel mogelijk• Nagels laten vaak putjes zien
  24. 24. Alopecia Areata• Ziekte van de haarfollikel: – Excacte mechanisme onbekend – Rondom haarfollikels ontstekingscellen te zien wat duidt op een autoimmuunproces• Treft mn haren aan het begin van de groeifase – Aanvankelijk goed groeiden haren worden dunner aan de basis en vallen dan uit: uitroeptekenharen – Lange haren in Telogene fase blijven over totdat ook nieuwe korte haren weer uitgroeien
  25. 25. Alopecia Areata
  26. 26. Beloop Alopecia Areata• Herstel vaak spontaan maar grillig – 30% binnen 6mnd – 50% binnen 12 mnd – Lichtere of witte haren kunnen wel het gevolg zijn – 10% van de patiënten zien geen spontaan herstel• Slechte prognose bij: – Begin op jonge leeftijd; lichaamshaar ook duidelijk betrokken; samengaan auto-immuunaandoeningen; aantasting van de nagels; voorkomen in familie
  27. 27. Behandeling Alopecia Areata• Lokale prikkeltherapie • Difencypron – Ditranol, Phenol, Cantharidine – Meestbelovend: bij ±50% herstel – Tot 25% baat hierbij – Wekt een contaceczeem op waarna na enkele maanden• Minoxidil 5% oplossing: herstel volgt – Zelden acceptabel effect – Niet geregistreert – Belastend ivm eczeemreacties• UV behandeling elders op het lichaam – Zelden toereikend• Corticosteroid injecties – Niet bewezen; mgl tijdelijk effect
  28. 28. Andere oorzaken alopecia• Infectieus: – Mn schimmel: Tinea capitis• Huidkanker• Eczeem• Congenitaal
  29. 29. Alopecia Traumatica• Trichotillomanie – Vaak relatief veel korte haren en afgebroken haren die in verschillende richtingen groeien – Vaak eenzijdige lineaire plek – Haren worden door kinderen vaak gegeten• Trauma – Ontkroezen, massage, permanenten, borstelen,• Zonder verlittekening is herstel goed mogelijk
  30. 30. Alopecia Traumaticawww.flickr.com/photos/beckie0/5413905722/
  31. 31. Alopecia: een schematisch overzicht Verworven CongenitaalGeen • Interne / endocr. afwijkingen • Hypotrichiehaarbodem • Metabool / voeding • Monilextrixatrofie & • Geneesmiddelen / Intoxicaties • Pili tortiDiffuse afw • Post-partum • Trichorrhexis nodosa • Ouderdom • Alopecia androgeneticaGeen • Alopecia areata • Hypotrichiehaarbodem • Infectieus • Atrichieatrofie & • EczeemOmschreven afw • Trichollomanie • Trauma • Alopecia triangularisAtrofie • Infectieus • Aplasiehaarbodem • Neoplasmata
  32. 32. Tot slot
  33. 33. Normale haarzorg• Frequent wassen mag; shampoo wel uitspoelen• Grove houten kammen slijten het haar minder• Permanenten doet vaak weinig kwaad• Verven kan eczeem van de hoofdhuid geven en het haar dof maken, anders wel toepasbaar• Goede voeding, geen alcohol, niet roken• Petten/hoeden zijn normaal niet schadelijk
  34. 34. Verwijzen?• Bij onduidelijke beeld• Bij maligniteit• Bij geen respons op therapie behandelbare huidziekten
  35. 35. Referenties• Boeken – Eekhof; Kleine kwalen in de huisartsenpraktijk; 2005, H70 – Van Vlooten; Dermatologie en venerologie; 2000; H13• Online: – Haarboek Dr J.D.R. Peereboom-Wynia ! – www.huidinfo.nl/haaruitval.html• Specifiek voor patiënten: – NHG Ziektebeschrijving haaruitval – www.alopeciaonline.org.uk

×